ARTÍCULO ORIGINAL

https://dx.doi.org/10.35366/91995 doi: 10.35366/91995

La importancia que brinda el anestesiólogo a la

monitorización de la temperatura del paciente bajo
anestesia general durante el periodo transanestésico
The importance given by the anesthesiologist to the monitoring of the patient’s
temperature under general anesthesia during the transanesthetic period

Abigail Cárdenas González,* Francisco Martínez Cruz,‡ José Manuel Athié García,§
Andrea Nava Acosta,* Selene Lozano Robles||

Resumen Abstract

Introducción: La temperatura fisiológica del cuerpo humano Introduction: The physiological temperature of the human
fluctúa entre los 36.5 y 37.2 oC, pero durante el periodo pe- body fluctuates between 36.5 and 37.2 oC. In the perioperative
rioperatorio el equilibrio de esta temperatura se pierde. Bajo period the temperature balance is lost; and under anesthesia
anestesia los mecanismos termorreguladores son alterados, the thermoregulatory mechanisms are modified, resulting in
dando como resultado la disminución de la temperatura de a temperature decrease of up to 6 oC. The consequences of
hasta 6 oC. Las alteraciones provocadas por la hipotermia hypothermia on a patient under general anesthesia can be
en un paciente bajo anestesia general pueden prevenirse o prevented or repaired in time with an adequate monitoring of
corregirse a tiempo con una adecuada monitorización de la the temperature during the transanesthetic period, however,
temperatura durante el periodo transanestésico; sin embargo, it is not always accomplished. Material and methods: A
no siempre se lleva a cabo. Material y métodos: Se realizó un prospective, observational, descriptive study was implemented
estudio prospectivo, observacional y descriptivo, en un grupo in a group of 29 anesthesiologists from three private hospitals
de 29 médicos anestesiólogos de tres hospitales privados de in Mexico City, through a survey focused on the percentages of
la Ciudad de México, mediante una encuesta que se enfoca those who monitor the temperature of their patients and those
en conocer los porcentajes de aquéllos que monitorizan la who know the strategies to avoid the loss of temperature in
temperatura de sus pacientes y los que conocen las estrategias the transanesthetic period. Conclusions: Despite knowing
para evitar la pérdida de temperatura en el periodo transanes- the measures of preservation of temperature, and having
tésico. Conclusiones: A pesar de conocerse las medidas de the resource and available equipment, this parameter is not
preservación de la temperatura y de tener el equipo o el recurso monitored.
disponible, no se monitoriza este parámetro.

Palabras clave: Temperatura, hipotermia, hipotermia Keywords: Temperature, hypothermia, perioperative

perioperatoria, monitorización. hypothermia, monitoring.

INTRODUCCIÓN equilibrio entre la producción y la eliminación del calor.1

Ésta se mantiene dentro de estrechos márgenes gracias a la
La temperatura corporal es un signo vital esencial, como capacidad del centro termorregulador, el cual se sitúa en
lo son la frecuencia respiratoria, el ritmo cardiaco o la el área preóptica del hipotálamo y es capaz de equilibrar

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presión arterial. La temperatura corporal es el resultado del los mecanismos de producción y disipación del calor.1,2

* Residente de Anestesiología, Hospital Ángeles Mocel, Facultad Mexi- Correspondencia:

cana de Medicina de la Universidad La Salle. Dra. Abigail Cárdenas González
‡ Anestesiólogo. Staff del Hospital Ángeles Mocel. Correo electrónico: abby_cg@hotmail.com
§ Anestesiólogo. Director Médico del Hospital Ángeles Mocel.
|| Médico General por la Universidad Anáhuac. Aceptado: 17-07-2019.

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Esta función la desempeña acorde a los cambios térmicos el calor debido a sus propiedades simpaticolíticas. Los
de la piel y de la sangre que se perfunden a través de los opioides como fentanil y remifentanil incrementan su
órganos internos. concentración plasmática en 25% en condiciones de hipo-
Fisiológicamente la temperatura central fluctúa entre termia. La hipotermia prolonga los efectos de los relajantes
36.5 y 37.2 oC, en el cual no se detecta ninguna respuesta musculares despolarizantes y afecta la farmacocinética de
compensatoria. Esta respuesta eferente puede clasificarse los no despolarizantes en menor grado.14 El vecuronio du-
en autónoma (sudoración y escalofríos) y respuesta de plica la acción clínica al disminuir la temperatura periférica
conducta (búsqueda de ambiente cálido). La respuesta 2 oC por retraso en el metabolismo hepático y la reducción
autónoma depende en 80% de la temperatura central y está de su aclaramiento renal por hipoperfusión; esto es similar
regulada fundamentalmente por el hipotálamo anterior, a para el rocuronio y menos severa para el atracurio.14 Los
diferencia de la respuesta de conducta, que está determi- relajantes musculares reducen el tono muscular y previenen
nada en 50% por la temperatura de la piel y está controlada los escalofríos.12
por el hipotálamo posterior.4 El rango interumbral para la La disminución de la temperatura ocurre en tres fases.
sudoración es a los 37 oC, y para la vasoconstricción es a Durante la primera fase, en la primera hora posterior a
los 36.7 oC; la termogénesis sin escalofríos se inicia a los la inducción anestésica, hay una pérdida de calor de 1 a
36 oC y con escalofríos a los 35.3 oC.5 1.5 oC.12,13 En esta fase ocurre una pérdida de calor por
La pérdida de calor se lleva a cabo a través de cinco radiación y se distribuye desde el núcleo hacia los tejidos
mecanismos: radiación (55-65% de la pérdida de calor), periféricos. En la segunda fase la temperatura central se
conducción (10-15%), convección (aumenta con el viento), reduce de forma lineal; esta fase tiene una duración de
respiración y evaporación.2,3 dos a tres horas y la pérdida de calor supera la producción.
La hipotermia es definida como una temperatura corpo- Después de tres a cinco horas bajo anestesia durante la
ral menor a los 35 oC y, según su severidad, puede clasifi- tercera fase, la pérdida de calor es tan grande que rebasa
carse en leve, que va de 32-35 oC; hipotermia moderada, a su producción y comienza la termorregulación por va-
que va de 28-32 oC, e hipotermia severa, menor a 28 oC.6 soconstricción, y en este momento la temperatura perma-
La respuesta inicial de los organismos homeotérmicos ante nece constante. La temperatura disminuye de 2 a 3 oC en
el frío es el escalofrío, que tiene como finalidad generar comparación con la temperatura normal.12
calor e incrementar la respuesta simpática para contra- Existen dos métodos para la medición de la temperatura
rrestar la baja temperatura ambiental.7 Después, aparece corporal: los no invasivos y los invasivos. En el primer grupo
una vasoconstricción intensa que aumenta el consumo de se encuentran la medición de temperatura cutánea axilar,
oxígeno, la frecuencia respiratoria, el ritmo cardiaco, el vo- la medición de la temperatura cutánea de la frente y la
lumen sistólico, el gasto cardiaco y la presión arterial.7,8 En medición de la temperatura de la arteria temporal. En el
términos generales, los efectos de la hipotermia favorecen segundo grupo se incluyen la medición oral, la rectal, la de
al enlentecimiento y depresión progresiva de las funciones membrana timpánica, la del esófago, la de la nasofaringe
vitales, que conducen a un colapso circulatorio.7,8 Otras y la de la vejiga.8
consecuencias incluyen infección de la herida quirúrgica, Las estrategias para la prevención de la hipotermia en
deficiencia en la cicatrización, así como alteración en el el periodo perioperatorio son:
metabolismo de los fármacos anestésicos, los cuales modifi-
can el tiempo y la calidad en la emersión de la anestesia y, 1. Incubadoras y cunas precalentadas (pacientes pediá-
por lo tanto, un mayor tiempo de estancia en la unidad de tricos).
cuidados postanestésicos o en la estancia intrahospitalaria 2. Programación del aire acondicionado en sala de qui-
prolongada.7 rófano con temperatura arriba de los 22 oC.
La temperatura en el paciente bajo anestesia disminuye 3. Manta/colchón térmico a 37 oC.
de los 2 hasta los 6 oC. La anestesia general influye sobre 4. Calentar soluciones intravenosas y de irrigación intra-

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los precapilares y, como consecuencia, se incrementa sus-
tancialmente el flujo del tejido externo, redistribuyendo el
cavitarias.
5. Humedecer y calentar los gases anestésicos.
calor del compartimento central al periférico. Los anesté- 6. Utilizar circuitos de bajo flujo (hot line).8,9
sicos volátiles alteran el centro termorregulador localizado
en la región posterior del hipotálamo y predisponen a la La preservación de la temperatura del paciente en el
redistribución y, debido a sus propiedades vasodilatadoras, transoperatorio es de suma importancia, ya que se produ-
a la pérdida de calor.12 A temperaturas bajas su solubilidad cen alteraciones metabólicas que repercuten en la calidad
aumenta en los tejidos y el CAM disminuye. Los opioides de la emersión anestésica, la evolución y el pronóstico
reducen el mecanismo de vasoconstricción para conservar del paciente. A pesar de conocer las consecuencias que

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conlleva la hipotermia persistente durante el periodo No se documentó la temperatura del paciente durante
perioperatorio y de contar con el equipo necesario, no los diferentes procedimientos quirúrgicos, ya que el ins-
siempre existe un apego adecuado en el monitoreo de este trumento de medición (encuesta) utilizado en el presente
parámetro, es por ello que la hipotermia no se corrige a estudio no lo solicitaba. Los resultados de las encuestas
tiempo, o bien se ignoran las estrategias para la preserva- anónimas se concentraron en una base de datos en Excel
ción de la temperatura. y se utilizaron gráficos y esquemas de tabulación.
Ésta es una realidad que ignora el personal de salud
involucrado en el ambiente quirúrgico. Por ello, se debe RESULTADOS
concientizar al anestesiólogo de la importancia de la moni-
torización y el empleo de estrategias para preservar la tem- Se registraron 29 procedimientos quirúrgicos bajo anestesia
peratura del paciente durante el periodo perioperatorio. general, los cuales incluyeron: seis colecistectomías por
Justificación: Durante el periodo transanestésico la ade- laparoscopia, tres histerectomías totales abdominales, tres
cuada monitorización y el óptimo control de la temperatura apendicectomías por laparoscopia, tres apendicectomías
resultan en una reducción de complicaciones quirúrgicas y con técnica abierta, cinco rinoseptoplastias, tres tiroidec-
en una breve y tranquila emersión del paciente. Sin embar- tomías, dos artroplastias de hombro, un drenaje de hema-
go, ésta es una realidad que no se le presta la importancia toma subdural, una mastectomía radical, una restitución
necesaria para su vigilancia dentro de este parámetro, por de tránsito intestinal y una laparotomía exploradora por
lo que se debe concientizar al anestesiólogo de la impor- trauma abdominal cerrado. No se documentó la tempera-
tancia de la monitorización y la aplicación de herramientas tura del paciente durante los diferentes procedimientos, ya
disponibles para evitar la hipotermia transoperatoria. que el instrumento de medición (es decir, la encuesta) no lo
Con este estudio se conocerá el porcentaje de médi- solicitaba y, en este sentido, registrar la cifra de temperatura
cos anestesiólogos que mantienen un monitoreo sobre la del paciente no es el objetivo de este estudio.
temperatura corporal del paciente bajo anestesia general Al preguntar a los anestesiólogos si conocían la tempe-
en el periodo transoperatorio. ratura actual de su paciente el 38% (11) refirió que sí y el
Objetivos: Tres son los objetivos de esta investigación: 62% restante (18) refirió que no. Del total de encuestas,
96.5% (28) refirió contar con termómetros en sala para la
1. Conocer si los médicos anestesiólogos realizan de ma- toma de temperatura de manera invasiva o no invasiva;
nera rutinaria el monitoreo de la temperatura corporal el 3.4% restante (1) refirió no contar con el equipo o
del paciente. material adecuado. Adicionalmente, se preguntó si los
2. Distinguir si se conocía la temperatura corporal del doctores conocían la temperatura del aire acondicionado
paciente durante el acto quirúrgico. dentro de la sala quirúrgica, solamente 6.8% (2) dijo que
3. Saber qué métodos son utilizados por el médico anes- sí y el 93.1% (27) contestó no conocer la temperatura de
tesiólogo para conservar la temperatura en el paciente la sala. El 100% de los anestesiólogos refirió conocer dos
bajo anestesia general. o más estrategias para la conservación de la temperatura
corporal del paciente en el perioperatorio. En relación
MATERIAL Y MÉTODOS con las técnicas de conservación o preservación de la
temperatura en el paciente bajo anestesia en la encues-
Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y observa- ta aplicada se preguntó si se había utilizado alguna de
cional, en un grupo de 29 anestesiólogos de tres hospitales ellas, 22 médicos utilizaron algún método durante la
privados de la Ciudad de México, durante un periodo que cirugía y siete no lo hicieron. La técnica más utilizada
abarcó del primero de julio al 30 de agosto de 2018. La fue el precalentamiento de soluciones con 54.5%, de los
herramienta del estudio fue la aplicación de una encuesta que 22.7% refirió utilizar sábana o colchón térmico más
(Anexo 1) durante cualquier procedimiento quirúrgico que el precalentado de soluciones intravenosas, el 27.27%

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ameritara anestesia general. En la encuesta se preguntó al
médico si se realizaba el monitoreo de la temperatura del
utilizó como técnica colchón térmico únicamente y el
4.5% ajustó la temperatura del aire acondicionado en la
paciente, si conocía la temperatura del paciente en ese sala quirúrgica (Figura 1).
momento y cuántos métodos conocía para preservar la El promedio de edad de los pacientes que ingresaron a
temperatura corporal; en caso de aplicar algún método de cirugía fue de 43.33 años; el tiempo anestésico promedio
preservación de la temperatura en el paciente, se preguntó fue de 98 minutos, siendo el tiempo más prolongado de
cuál fue el método utilizado. Se excluyeron a médicos 193 minutos y el más corto de 50 minutos.
que no aceptaron participar en el estudio y a residentes Como resultado secundario, es importante mencionar
de anestesiología. que las complicaciones más frecuentes durante el posto-

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Figura 1: De los 29 anestesiólogos encuestados, 24 utilizaron algún método para la conservación de la temperatura.

Ajuste de aire acondicionado 1

Colchón térmico 6

Precalentar soluciones + colchón térmico 5

Precalentar soluciones 12

0 2 4 6 8 10 12 14

peratorio inmediato fueron la presencia de dolor en el sitio rúrgico en pro de realizar la medición de la temperatura.
de herida quirúrgica en el 37.9% de los pacientes (11), En nuestro estudio, la media del tiempo transoperatorio
y saturación por debajo de 90% en el 20.6% (6); estas fue de 98 minutos; sin embargo, no se realizó la medición
situaciones pueden relacionarse con otros factores como en la mayoría de los pacientes, contrario a lo reportado
analgesia insuficiente, la manipulación del sitio quirúrgico por Ruetzler y Kurz,16 quienes indicaron realizar la me-
y no necesariamente por la presencia de hipotermia intrao- dición en procedimientos que duran más de 30 minutos.
peratoria. No se reportaron sangrado, despertar prolongado
ni agitación en ninguno de los casos. CONCLUSIÓN

DISCUSIÓN Este estudio muestra que la hipotermia puede ser sub-

diagnosticada en el periodo transoperatorio, o bien que
De acuerdo con los resultados obtenidos pudimos las medidas de preservación de la temperatura, cuando
observar que 96.5% de los anestesiólogos contaba se aplican, son efectivas, ya que no se pone en práctica
con termómetro para poder medir la temperatura del la medición de la temperatura corporal como parte de la
paciente; sin embargo, al preguntar si conocían la tem- rutina del médico anestesiólogo en la mayoría de los casos.
peratura actual de su paciente menos de la mitad refirió Asimismo, nos refleja que se conocen las medidas de pre-
conocerla. Esto nos lleva a pensar que se subestima la servación de la temperatura y se ponen en práctica, aunque
importancia al cuidado de este signo vital y, por ende, no se mida el parámetro y que, desafortunadamente, en
no es monitorizado. algunos casos la medición de la temperatura no se realiza
Probablemente se considera suficiente y se da prioridad a pesar de tener el equipo o el recurso disponible.
a la obtención de otros datos que se obtienen por medio El presente estudio es débil por ser solamente un estudio
del monitor, es decir, la tensión arterial, la frecuencia car- descriptivo. Aun así, es un llamado a mejorar el manejo
diaca, la electrocardiografía, la saturación de oxígeno y los del paciente en el periodo transoperatorio por parte del
parámetros de ventilación mecánica; y, por el contrario, se anestesiólogo y del equipo médico a cargo, y abre el
le resta importancia a la monitorización de la temperatura. campo para generar mayor investigación en la calidad de
El 100% de los médicos refirió conocer dos o más estrate- emersión anestésica, la recuperación y el pronóstico del
gias para la conservación de la temperatura corporal del paciente. También señala la presencia de complicaciones
paciente en el perioperatorio, siendo el precalentamiento como hipoxia tisular, acidosis láctica, insuficiencia renal,

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de soluciones la técnica más mencionada.
A pesar de este resultado, las estrategias para preservar
alteraciones en la coagulación y las consecuencias relacio-
nadas si existe hipotermia prolongada con la medición de
la temperatura y prevenir la hipotermia en el periodo la temperatura en el perioperatorio.
perioperatorio no se aplican con rigor. La hipotermia
perioperatoria es un problema constante y prevalente,15
REFERENCIAS
en el que más de la mitad de los médicos no realiza la
vigilancia del parámetro y sólo se diagnostica al llegar al 1. Uriostegui-Santana ML, Nava-López JA, Mendoza-Escoto VM.
área de recuperación, y allí se implementan medidas para Alteraciones de la temperatura y su tratamiento en el perioperatorio.
corregirla; asimismo, se debe de considerar el tiempo qui- Revista Mexicana de Anestesiología. 2017; 40 (1): 29-37.

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Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener nin-
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perioperative hypothermia and related complications in patients para la realización de este trabajo.

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ANEXO 1: Hoja de recolección de datos

Paciente: Hombre:_________ Mujer: _________ Edad: _________

Cirugía realizada:

Técnica anestésica: RAQ: IMC:

Tiempo anestésico: _________ minutos

Encuesta

1. ¿La temperatura de su paciente está siendo monitorizada? SÍ NO

2. ¿Cuenta con termómetro para monitorizar la temperatura? SÍ NO

3. ¿Conoce la temperatura actual de su paciente? SÍ NO

4. ¿Conoce la temperatura actual de la sala de cirugía? SÍ NO

5. ¿Se encuentra encendido el clima en su sala? SÍ NO

6. ¿Quién controla el clima en su sala?

a) Anestesiólogo

b) Cirujano

c) Enfermera

7. ¿Qué técnicas conoce para conservar la temperatura del paciente?

8. ¿En qué pacientes considera que es importante monitorizar la temperatura?

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