CUIDADOS

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
INDIVIDUAL Y FAMILIAR

Escuela de TENS /Patologías Básicas

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

• Identificar los principales elementos de

valoración individual y familiar vigentes en
Chile.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

Son documentos, tablas, cuestionarios o test, que se

aplican para establecer la condición de salud
individual, y familiar e intervenir efectivamente.

Permiten valorar para establecer un diagnóstico

enfermero y canalizar orientaciones efectivas para la
prevención de enfermedades y promoción de la salud.

Se pueden aplicar en distintos escenarios y contextos

de salud.

Proceso de Enfermería 1 ENF 301

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

Instrumentos de Instrumentos de
Valoración Valoración
Individual Familiar

EJEMPLOS
EJEMPLOS
Genograma.
EDDP, TEPSI, ( Infantil). Ecomapa.
Ficha CLAP(adolescente)
Apgar Familiar
EMPA, EMPAM.
Ficha de Salud Familiar.
FIRO .
Círculo Familiar
PRACTICE
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN EN PEDIATRÍA

Evaluación Del Desarrollo Psicomotor

En Chile el déficit del Los niños que

El Programa de Salud participan en estos
DSM comienza a
del Niño, impulsa el programas tienden a
manifestarse antes de
desarrollo de ser más exitosos en sus
los 18 meses por lo que
actividades de actividades escolares,
se implementan
Estimulación y son más competentes
estrategias de
Evaluación del DSM del social y
estimulación y
menor de 2 años y del emocionalmente y
detección temprana y
preescolar y el muestran un mayor
promover las
fortalecimiento de la desarrollo verbal e
competencias
prevención del retraso intelectual durante la
parentales en crianza
del DSM.
positiva. infancia.
DESARROLLO PSICOMOTOR: Pautas y Screening

Pauta Breve
Escala de
Lista de verificación Test del Desarrollo
Evaluación del
en donde se Psicomotor (TEPSI)
Pauta de desarrollo Desarrollo
corroboran el logro I.M. Haeusslery y T.
neurosensorial Psicomotor (EEDP)
de ciertos hitos Marchant
S. Rodríguez y cols.
críticos del Tamizaje
Tamizaje
desarrollo.

Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA

Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP)

• Es un instrumento estandarizado que se utiliza para medir el coeficiente del

desarrollo de las funciones psicomotoras del niño desde los 0 hasta los 24 meses a
través de la evaluación del rendimiento de tareas frente a ciertas situaciones.
(E.E.D.P) de S. Rodríguez y cols.1974 ). 75 ítems en total, 5 ítems para cada edad.
• Por norma Minsal se aplica a los 8 y 18 meses.
• Determina si el niño(a) se encuentra normal-retraso-rezago y según esto se realizan
las intervenciones correspondientes: derivación a talleres de estimulación-médico y
control posterior

AREAS DE
EVALUACIÓN MOTORA LENGUAJE SOCIAL COORDINACIÓN
Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor
(EEDP)
Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 años (TEPSI)

Test de Desarrollo Psicomotor

evalúa tres áreas: Coordinación-
Lenguaje-Motricidad

Tiene carácter de tamizaje, por lo

que evalúa el rendimiento en
relación a una norma estadística
por grupo de edad

Por norma Minsal se aplica a los 3

años de edad.
 TEPSI

Salud del Niño y Adolescente I, Carrera de Enfermería, UDLA

 TEPSI

Salud del Niño y Adolescente I, Carrera de Enfermería, UDLA

Pauta Breve
Su propósito es
Escala cualitativa, que identificar niños “con Evalúa:
contiene ítems mayor probabilidad de Coordinación
seleccionados del presentar problemas en (C) Motor
“Escala de evaluación su desarrollo (M) Lenguaje
del desarrollo psicomotor” para ser (L) Lenguaje Social
psicomotor - EEDP” intervenidos de forma (LS) Social (S)
oportuna.

Aplicación:4, 12 y
24 meses 15 y 21
meses optativa
Pauta Breve

Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA

FICHA CLAP: Sistema Informático del Adolescente
Contribuye a mejorar la
calidad de la atención de
adolescentes en los
servicios de salud, desde
una visión integral.

Es un instrumento
Permite evaluar programas
indagatorio basado en la
de adolescentes y para
Historia de vida del
investigación
Adolescente.

Se realiza gracias a la
participación activa del o de Está diseñada para jóvenes
la adolescente y su propia entre 10 y 20 años de edad.
percepción de vida.

Es confidencial.
 • Identificación
• Definición de la consulta. (control de salud )
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Familia
• Vivienda.
• Educación
• Trabajo.
• Vida social.
• Hábitos.
• Vida sexual y reproductiva.
• Situación psico emocional.
• Examen físico.
• Gráfica de peso y talla.
• Impresión diagnóstica integral.
• Indicaciones y derivaciones

OBJETIVO:
• Detectar situaciones que puedan incidir positiva o negativamente en la salud
física, emocional, social del o de la adolescente.
• Identificar factores de riesgo familiar.
• Valorar la vida en la que se desenvuelve el adolescente.
• Reconocer factores protectores y de riesgo.
 EMPA: EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO.

Se realiza en forma anual en Su fin es detectar

cada CESFAM y de forma Consta de exámenes de rutina
precozmente enfermedades o
gratuita. (sangre), entrevista, mediciones
malas prácticas en cuanto a
y derivaciones a profesionales
Está dirigido a personas de 15 a salud y promover conductas
de la salud si se requiere.
64 años de edad (no ingresadas en saludables.
programa cardiovascular)

https://www.youtube.com/watch?v=CwMKv0
UTAGk
 Problemas que evalúa el EMPA

• Bebedor Problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se detecta si el consumo de alcohol de

la persona implica riesgo para su salud. Las personas en riesgo reciben consejería y material educativo. ( AUDIT)

• Tabaquismo: Detectar personas que fuman para intervenir con medidas dirigidas a lograr la cesación del
hábito y así reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, cáncer (oral, pulmonar, de vejiga y
otros), asociados al uso del tabaco.
• Sobrepeso y Obesidad: Detectar a las personas obesas con el propósito de intervenir y lograr una baja de
peso significativa y reducir riesgo cardiovascular( Antropometría: peso-talla- PC-IMC)

• Hipertensión Arterial: Mediante la medición de la presión arterial se busca detectar a la persona con
hipertensión para indicarle tratamiento y así prevenir las enfermedades cardiovasculares.( Control de prsión
arterial)

• Diabetes Mellitus: Detectar a las personas con diabetes para su tratamiento y prevenir las complicaciones
invalidantes y la mortalidad prematura asociada a la enfermedad..(Glicemia-Dislipidemia-colesterol)

• Sífilis: Detección precoz de la infección por sífilis en población de riesgo para su tratamiento..(RPR-VDLR)
• Tuberculosis: Detectar a personas con TBC pulmonar para su tratamiento y prevenir así la transmisión a
población susceptible. (BASILOSCOPÍA)
• Cáncer de mama: MAMOGRAFÍA Mujeres 50 años
• Cáncer cervicouterino: PAP Mayores de 25-años
 Evaluar la salud integral y la
funcionalidad del adulto
mayor

OBJETIVOS
Identificar y controlar los
EMPAM factores de riesgo de pérdida de
la FUNCIONALIDAD

Elaborar un plan de atención y

seguimiento, para ser
ejecutado por el equipo de
salud

• Personas de ambos sexos de 65 años y más, beneficiarios del sistema público de salud.
• Se realiza una vez al año.
• Debe pedir hora en el SOME del CESFAM
 Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)
Plan de atención

1. Mediciones
1. Signos vitales: Pulso y Presión arterial
2. antropometría: peso, talla, IMC, CC
2. Antecedentes:Actividad física, vacunas, Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM), patologías y
terapia farmacológica
3. Evaluación Funcional
• EFAM (Partes A, B, MMSE abreviado).
• Índice de Barthel para evaluación de dependencia.
• Escala de depresión geriátrica Yesavage.
• Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer (del informante)
• Minimental extendido (MMSE extendido o test Folstein.
4. Riesgo de Caídas.(Estación unipodal y TIMED UP AND GO)
5. Identificación de redes.
6. Sospecha de Maltrato.
7. Exámenes anuales: Glicemia, colesterol, baciloscopias, VDRL,VIH.
8. Adicciones: Tabaco, OH.
9. Plan de Atención y seguimiento
EFAM

Es un instrumento “predictor de pérdida de funcionalidad” de la

persona mayor.

La aplicación del EFAM permite detectar en forma integral los

factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y
que es autovalente.

EFAM permite clasificar a los adultos mayores según grado de

funcionalidad en: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y
en riesgo de dependencia.

Aquellas personas que no pueden ser evaluadas por trastornos

cognitivos evidentes, o que no pueden llegar solas e incluso
acompañadas al centro de salud, son consideradas inmediatamente
como dependientes.

V
EFAM:
• No debe aplicarse a los adultos
mayores que a simple vista están
discapacitados,
• Ej. silla de ruedas, secuelados de
ACV.
• A este grupo de personas se aplica
Índice de Barthel:
• Es un instrumento que mide la
capacidad de una persona para
realizar diez actividades de la
vida diaria (AVD), consideradas
como básicas,

V
Discrimina entre :Autovalente y Riesgo de Dependencia
Minimental Abreviado: Evalúa la orientación temporal y espacial, memoria a
corto y largo plazo, atención, concentración, capacidad ejecutiva y visoconstructiva.
Si el puntaje suma Si el puntaje es
menor o igual a 42 mayor o igual a 43

El AM es calificado en Riesgo El AM es calificado como

de Dependencia. Autovalente.

Debe ser derivado a médico

Debe aplicar la Parte B del
para diagnosticar y tratar los
Instrumento que discrimina
factores de riesgo de perdida
entre Autovalente con o sin
de funcionalidad
riesgo.
pesquisados.
Discrimina entre :Autovalente con y sin riesgo
El adulto mayor califica como El AM califica como
Autovalente sin riesgo Autovalente con riesgo
cuando obtiene un puntaje cuando obtiene un puntaje
igual o mayor a 46 puntos. igual o menor a 45 puntos.

Debe ser derivado a

Debe ser derivado a
médico y/o educar en
acciones de
la adherencia al
promoción y
Programa que
prevención.
corresponda.
 Instrumentos de Valoración FAMILIAR

Genograma:
es una representación gráfica de
una constelación familiar multi
generacional que registra
información sobre los miembros de
la familia y sus relaciones.

Su estructura permite acceder a la

historia familiar y sus relaciones
familiares.

Es una fuente de hipótesis sobre

cómo un problema clínico puede
estar relacionado con el contexto
familiar y su evolución a través del
tiempo.
 Instrumentos de
Valoración FAMILIAR:
APGAR

Cuestionario auto
administrado de tamizaje Refleja la percepción de la
con cinco preguntas persona sobre el estado
cerradas, validado en funcional de su familia.
población Chilena

Existe buena cohesión

Da una visión rápida y
entre puntajes bajos y
panorámica de los
presencia de problemas
componentes de la función
relacionales. Es de fácil
familiar y sirve para
aplicación e interpretación
distintos tipos de familia.
y requiere poco tiempo.

El Apgar no mide la
funcionalidad familiar, sino
el grado de satisfacción
que tiene el encuestado
con respecto al
funcionamiento familiar.
Instrumentos de Valoración FAMILIAR: APGAR

Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para

A resolver problemas o situaciones de crisis.

Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para

P explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades
del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones.
GROWTH. Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y

G asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la

individuación y separación de los miembros de la familia.
Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada
A miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o
rabia.
Capacidad de resolución: capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida
R. como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los
demás miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir ingresos y espacios.

Cada pregunta se puntúa de 0 a 2.

• 0 equivale a “casi nunca”,
• 1 a “a veces”
• 2 a “casi siempre

Categorías de funcionalidad familiar:

• Familias altamente funcionales (7 a 10 ptos)
• Familias moderadamente funcionales
(4 a 6 ptos)
• Familias severamente disfuncionales
(0 a 3 ptos).
 Instrumentos de Valoración FAMILIAR

Círculo Familiar:
Instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia, tal como es
percibida por el miembro que la dibuja, esta técnica permite que la persona reconozca sus relaciones
familiares, y pueda a partir de esto enfocar sus problemas de salud.

Ayudar a la Añadir una Ayudar a

persona a nueva desplazar el foco
Ayudar a ver
Objetivos conectar su dimensión a la
relaciones y
de atención del
situación actual comprensión de individuo y sus
soluciones que
con su sistema los contextos síntomas a la
antes no veía.
relacional vitales del perspectiva
familiar. paciente. familiar

De acuerdo a esto permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la conciencia familiar sobre la
situación problema o sobre cómo cada uno percibe a la familia, comparar cómo varía en el tiempo y
establecer metas de cambio.
Como es un instrumento de percepción, el miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y
explicar lo que dibujó.
Instrumentos de Valoración FAMILIAR

De la configuración de los símbolos

(círculos) se puede analizar:
• La agrupación: puede representar
alianzas o uniones.
• El tamaño: representa en general el
significado que tiene para la
persona.
• La distancia: puede representar
conflicto, lejanía geográfica, etc.
• La posición: frecuentemente tiene
relación con el poder.
 Instrumentos de Valoración FAMILIAR: ECOMAPA

Ecomapa o mapa ecológico de la familia :

Dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinámica el sistema
ecológico que rodea a la familia: las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los
conflictos, los recursos y las carencias, así como la naturaleza e intensidad de las relaciones
familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con el supra sistema, la sociedad, y/o
con otros sistemas.

Indica si la
Señala las
familia en
interacciones de Indica si algunas
conjunto o
la familia y de Permite personas tienen
Sugiere recursos alguno de sus
cada uno de sus identificar buenas
para movilizar en miembros, están
miembros con posibles motivos relaciones con
momentos de aislados de
los sistemas que de estrés o de elementos
crisis. aquellas fuentes
lo rodean en conflicto. externos a la
de recreación,
forma gráfica y familia.
educación,
resumida.
salud, social,
Instrumentos de Valoración FAMILIAR

En el presente Ecomapa se evidencia que el

sistema que rodea a la familia posee reducida
cantidad de elementos, dentro de los cuales
los principales y más cercanos son su familia y
el sistema de salud.
El sistema de salud está presente asociado a
las necesidades en salud de don H.S. en esta
fase de su vida; en contraparte doña M.M.
presenta una baja adherencia al CESFAM.
Por otra parte, existe como componente
externo la religión, aquí doña M.M. refiere
profesar la religión católica con una asistencia
esporádica a la iglesia.
En cuanto al componente de recreación ambos
están inscritos en una caja de compensación,
donde realizaban actividades recreativas para
el adulto mayor, pero han disminuido la
asistencia al incrementarse las dolencias de
salud de don H.S.
Instrumentos de Valoración FAMILIAR

PRACTICE Y FIRO:

Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para

organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un
enfoque sistémico.

Generalmente no requieren la participación directa

del paciente, sino un análisis realizado
posteriormente con los datos que se conocen y
recogieron del problema y de la familia.

Tanto el PRACTICE como el FIRO son instrumentos

utilizados en la clínica frente a situaciones de crisis, por
ejemplo depresión postparto, enfermedad terminal, con
el objetivo de ayudar al profesional a un manejo global.
 Instrumentos de Valoración FAMILIAR:PRACTICE
. El PRACTICE corresponde a un acrónimo en inglés:

• Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas que ha

generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.
• Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar los
roles o la estructura familiar.
• Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia.
• Comunicación: identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es respecto
al problema actual.
• Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el problema y la etapa del ciclo que se está viviendo.
• Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con enfermedades del
mismo tipo.
• Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y
cohesión.
• Ecología: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, económica, educacional,
médica o de salud).
 Instrumentos de Valoración FAMILIAR: FIRO

• El FIRO propone estudiar la interacción familiar en las dimensiones de inclusión, control e

intimidad, que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis.

• Permite revelar la secuencia de los cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor, en las
que generalmente se afecta primero la inclusión, luego el control y finalmente la intimidad,
recomendándose que sean trabajadas en ese mismo orden durante el manejo de la crisis.

Por lo tanto, frente al problema en cierta familia el profesional se preguntará acerca de

estas tres dimensiones y las analiza sobre las bases de los criterios que siguen

La inclusión se refiere a la
interacción relacionada
con la unión familiar y
con la organización. Tiene
tres subcategorías:
la estructura (patrones El control habla del
La intimidad implica
repetitivos que se hacen ejercicio del poder, que
compartir emociones y
rutinarios, roles y límites) puede ser dominante,
sentimientos.
reactivo o colaborativo.
la unión (compromiso y
sentido de pertenencia)
y la identidad compartida
(valores y rituales
familiares).
 Bibliografía
• Rodríguez, S. Arancibia, V. Undurraga C. (1987) Escala de Evaluación del
Desarrollo psicomotor 0-24 meses 4ªedición. Editorial Galdoc Santiago de
Chile.
• Manual de Aplicación del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor
• Manual de Aplicación del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor.
• ORIENTACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA ( pag-127-137)
• Instructivo para completar Historia Clínica del Adolescente CLAP/OMS/OPS
Versión modificada por Programa Nacional de Salud Integral de
Adolescentes y Jóvenes Ministerio de Salud, Chile 2016.
• Instrumentos de valoración familiar, Carlos Alberto Fernández S. 2015.