D) Gripe

VIRUS DE LA GRIPE (INFLUENZA) características peculiares de la gripe, la enfermedad
suele ser indistinguible de la causada por otros virus

Las infecciones por virus de la gripe (influenza) respiratorios, como el virus respiratorio sincitial, el de la
producen una amplia gama de enfermedades parainfluenza y los adenovirus.
respiratorias responsables de una mortalidad y una
morbilidad significativas en los niños. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Las alteraciones analíticas de la gripe son inespecíficas.
ETIOLOGIA. A menudo se observa una leucopenia relativa. En el 10
Los virus de la gripe se clasifican como % de los niños, las radiografías de tórax muestran signos
Orthomyxoviridae. Son grandes virus con una sola de atelectasia o infiltrados.
cadena de ARN y un genoma segmentado rodeado por
una envoltura que contiene lípidos. Las dos proteínas
principales de superficie que determinan el serotipo de la DIAGNOSTICO.
gripe, la hemaglutinina y la neuraminidasa, se proyectan El diagnóstico de gripe depende de consideraciones
como espinas a través de la envoltura. Los virus de la epidemiológicas y clínicas. En el contexto de una epi-
gripe se dividen en tres tipos: A, B y C. Los tipos A y B demia, el diagnóstico clínico de gripe en un niño
son los patógenos fundamentales de la gripe, de la que pequeño con fiebre, mal estado general y síntomas
producen epidemias. El tipo C es una causa esporádica respiratorios puede hacerse con bastante certeza.
de enfermedades que afectan sobre todo a las vías La confirmación analítica puede llegar por tres vías: en
respiratorias superiores. Los tipos A y B se dividen, a su las primeras fases de la enfermedad es posible aislar el
vez, en cepas serológicamente distintas que circulan por virus en la nasofaringe mediante inoculación de la
la población con periodicidad anual. muestra en huevos embrionados o en un número
limitado de líneas celulares que permitan su crecimiento;
ANATOMIA PATOLOGICA. su presencia en el cultivo se confirma por hemadsorción,
La gripe causa una infección lítica del epitelio que depende de la capacidad de la hemaglutinina para
respiratorio con pérdida de la función ciliar, disminución unirse a los hematíes. Se han desarrollado pruebas
de la producción de moco y descamación de la capa diagnósticas rápidas para la gripe A que utilizan la
epitelial. Estos cambios permiten una invasión captura del antígeno en un formato de análisis de
bacteriana secundaria que penetra directamente a través inmunoabsorción ligado a enzimas. El diagnóstico puede
del epitelio o, en el caso del espacio del oído medio, confirmarse serológicamente con sueros de enfermos en
debido a la obstrucción del drenaje normal a través de la fase aguda o convalecientes extraídos alrededor del mo-
trompa de Eustaquio. mento de la enfermedad y comprobados con inhibición
de la hemaglutinación.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La gripe, tanto de tipo A como B, produce una COMPLICACIONES.
enfermedad predominantemente respiratoria. Su - Otitis media.
comienzo es brusco y viene caracterizado por coriza, - Neumonía.
conjuntivitis, faringitis y tos seca. Los síntomas - Tras la gripe también puede observarse una
predominantes pueden tener cualquier localización miocarditis
dentro del aparato respiratorio, produciendo una - Síndrome del shock tóxico se asocia a gripe
enfermedad aislada de la vía respiratoria superior, una tipo B y a colonización por estreptococos.
laringitis, una bronquiolitis o una neumonía. El virus de - La gripe es especialmente grave en los niños
la gripe va acompañado de signos sistémicos como con enfermedades cardiopulmonares previas,
fiebre elevada, mialgias, mal estado general y cefalea. tanto las valvulopatías congénitas o adquiridas
La duración típica de la enfermedad febril es de 2 a 4 como las miocardiopatías o la displasia
días. La tos puede persistir más tiempo, y a menudo se broncopulmonar, el asma, la fibrosis quística y
encuentran signos de alteración funcional de las las enfermedades neuromusculares que afectan
ramificaciones pequeñas de la vía respiratoria varias a los músculos accesorios de la respiración.
semanas después. Otros miembros de la familia o
contactos íntimos suelen presentar una enfermedad PREVENCION.
similar. La gripe es una enfermedad menos definida en Cada verano se pone a disposición una nueva vacuna de
los niños pequeños y en los lactantes, en los que las virus inactivados de la gripe con cambios en su
manifestaciones pueden localizarse en cualquier región formulación, que reflejan las cepas que probablemente
del aparato respiratorio. Los niños pueden tener una van a circular durante el año siguiente. Se administrará
fiebre muy alta y un aspecto tóxico que empuja a un la vacuna por vía intramuscular a niños a partir de los 6
estudio diagnóstico más amplio. A pesar de las meses de edad en servicios de atención a enfermos
9
crónicos, a los que tienen enfermedades crónicas de los
aparatos respiratorio o cardiovascular (incluida el asma),
a los que tienen enfermedades metabólicas crónicas
(entre ellas la diabetes mellitus), alteraciones de la
función renal, hemoglobinopatías o inmunodepresión
(entre ellas la secundaria a medicación) y en los que
reciben tratamientos prolongados con aspirina y que
pueden estar en peligro de presentar un síndrome de
Reye si contraen la gripe. Además, se recomienda
vacunar a las personas que pueden transmitir la
enfermedad a pacientes de alto riesgo, como son los
trabajadores sanitarios y los familiares. En niños
menores de 12 años de edad se recomienda la vacuna de
virus dividido. Para la vacunación primaria de los niños
menores de 8 años se administran dos dosis. En los
menores de 3 años de edad, la dosis se divide por la
mitad a un volumen de 0.25 mL. Las vacunas de virus
atenuados administrados por vía intranasal se encuentran
en fase de estudio clínico y se ha demostrado que su
eficacia es comparable a la, vacuna inactivada.
El único fármaco antiviral aprobado para su uso en la
gripe de tipo A es el clorhidrato de amantadina, que se
ha utilizado de forma profiláctica en pacientes de alto
riesgo y en sus cuidadores durante las epidemias de
gripe y también en personas inmunodeprimidas y en las
que existe una contraindicación para la vacuna.
TRATAMIENTO.
- Para controlar los brotes de gripe de tipo A en
instituciones puede utilizarse el clorhidrato de
amantadina, que también puede administrarse
como tratamiento en casos concretos. Si se
administra durante las primeras 48 horas,
reduce la gravedad y duración de los síntomas
de la enfermedad.
- Reposo y un aporte adecuado de líquidos.
- En casos de fiebre alta pueden utilizarse
antipiréticos que no contengan salicilatos.
- Las infecciones bacterianas son frecuentes y,
en estos casos, debe administrarse un
tratamiento antibiótico.
PRONOSTICO.
El pronóstico en cuanto a la recuperación es excelente,
aunque el restablecimiento de un nivel de actividad
normal y la desaparición completa de la tos suelen
precisar un periodo que se mide más bien en semanas
que en días.
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