ANEMIA

ANEMIA
Conceptos básicos
Glóbulos rojos: son discos bicóncavos que no presentan núcleo. En su interior
contienen hemoglobina (Hb), proteína transportadora de O2.
Eritropoyesis Es la línea de producción de Glóbulos rojos (GR).

Para que sea eficaz. Es decir produzca la liberación de los GR a la circulación sistémica,
se requiere de buenos niveles de hierro y disponibilidad de nutrientes para la síntesis
de ADN.
Ocurre en distintos sitios dependiendo de la edad:
 Saco vitelino: a partir de la 3º semana.

 Hígado y bazo.
 Médula ósea (roja): donde se producirán hasta el envejecimiento de la misma
(médula ósea amarilla) momento en el que se vuelven a producir por el hígado
y el bazo.
Metabolismo de los glóbulos rojos
La Hb está constituida por 4 cadenas proteicas globulínicas (2 alfa y 2 beta)

Cada globulina tiene en su centro un grupo HEMO que lleva Fe (hierro) en el interior, el
cual le da la función de transportar en O2.
El tiempo de vida medio de los GR es de 120 días.

Una vez muertos son retirados de la circulación por el bazo (cuya función es la de
filtrado), por el sistema mononuclear fagocítico (SMF). Una vez destruido el GR los
lípidos, los aminoácidos son reutilizados y la Hb que contiene en su interior queda
expuesta a la circulación general.
Lo más difícil de metabolizar es el grupo HEMO:
El SMF se encarga de oxidar al grupo HEMO, por lo cual el Fe que se encuentra como
Fe³ se va a unir a una proteína de almacenamiento llamada FERRITINA.
El grupo HEMO sin el Fe se llama BILIVERDINA que dará origen a la formación de
BILIRRUBINA.
La BILIRRUBINA se una a la albúmina para ser transportada al hígado.
A nivel hepático se conjuga con ácido glucorónico para dar origen a la BILIRRUBINA
CONJUGADA.
La cual es pasa al intestino delgado donde se degrada por las bacterias presentes en la
flora intestinal a ESTERCOBILINÓGENO
El estercobilinógeno puede seguir dos vías:
 Ser excretado por las heces como ESTERCOBILINA.

 Ir al circuito hepático: es recaptado hacia la circulación portal para ser enviado
nuevamente al hígado. Parte se elimina por orina como UROBILINÓGENO.
Anemia
Se define como reducción del nivel de Hb y / o la masa total de hematíes circulantes
por debajo de los límites normales. Es decir: un paciente puede estar anémico porque
tiene poco GR o poseer una cantidad normal de GR pero que dichas células presenten
menor cantidad de Hb.
Parámetros utilizados
Hematocrito: es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por GR. Los
valores varían:
En hombres: entre un 40% y un 50%. Hb: 13 gr/dl

En mujeres: un 36% y el 44%. Hb: 12 gr/dl.
En embarazadas: hasta 33% Hb: 11 gr/dl.

Índices hematimétricos
VCM (volumen corpuscular medio): es el volumen promedio de un glóbulo rojo.
HCM (hemoglobina corpuscular media) es la cantidad promedio de Hb por glóbulo
rojo.
CCMH (concentración corpuscular media de hemoglobina): HCM/VCM = HB/HTO

En base a dicha clasificación, podemos clasificar a las anemias de acuerdo a 2
parámetros:
VCM:
‒ Normocítica: vol del Glóbulo rojo normal.
‒ Microcítica: disminuido.
‒ Macrocítica: vol del Glóbulo rojo aumentado.
HCM:
‒ Normocrómica: coloración normal.
‒ Hipocrómica: coloración disminuida.
‒
Clasificación fisiopatológica
Anemia regenerativa: la médula se encuentra funcional y puede seguir regenerando
los Gr. La alteración no está a nivel medular. Esta anemia es por pérdida o destrucción.
Ej. Anemia hemorrágica (aguda o crónica), anemia hemolítica.
Anemia arregenerativa: en este caso la médula no es funcional, por lo tanto no
sintetiza la cantidad adecuada de Gr.
Manifestaciones clínicas
 Palidez
 Astenia
 Disnea
 Fatiga muscular
 Alteraciones cardiocirculatorias
 Amenorrea.
Anemia ferropénica
Es el tipo de anemia más frecuente y se genera por la disminución en los niveles de Hb
debido a la depleción de los niveles de Fe.
La médula ósea no puede aportar un nivel normal de Gr (anemia arregenerativa) a la
circulación sistémica.
Luego de un periodo de latencia se considera microcítica y hipocrónica.
El periodo de latencia se debe principalmente a las reservas de Fe. Se observa
anisocitosis. (celulas de diferentes tamaños).
Absorción del hierro (Fe)

El Fe se absorbe gracias a la existencia de transportadores de Fe² localizados en el
intestino. Dependiendo de los valores de Fe que haya en el organismo se puede
almacenar unido a la ferritina o se puede unir a la transferrina como Fe³.
Hierro Hemínico: es aquel que se encuentra unido al grupo HEMO, es liposoluble, no
necesita transportador para su absorción, lo hace por difusión simple. (Ej. carnes).
Hierro no hemínico: presente en sales, se sintetiza como Fe², es necesario el medio
ácido estomacal para evitar su oxidación. Su absorción es facilitada por vit. C, lactato,
piruvato, fructuosa.
Los oxalatos, tanatos, fosfatos evitan su absorción.

Deficiencia de hierro
Esta dada por:
‒ La biodisponibilidad promedio en la dieta.

‒ El requerimiento aumentado ya sea por velocidad de crecimiento o por
pérdidas excesivas de hierro.
Grupos vulnerables:
‒ Niños < o > de 2 años.
‒ Embarazadas.
‒ Mujeres en edad fértil.

‒ Adolescentes.
‒ Usuarias de DIU.
Factores que aumentan el riesgo de anemia en el niño.
 Bajo peso al nacer.
 Ligadura precoz de cordón umbilical.
 Breve duración de la lactancia.
 Introducción precoz de la leche de vaca.
 Introducción tardía de las carnes en la dieta.
 Dietas con baja biodisponibilidad de hierro.
Anemia en la embarazada
Valores límite: Hb: 11 gr/dl Hto: 33%
Debido a una hemodilución fisiológica del embarazo.

Tenemos 3 etapas:
1. Un balance + por el cese de las menstruaciones.
2. Expansión de la masa de glóbulo rojo. (máx. en la semana 20 a 25).

3. Donde la mayor captación de Fe por el feto y la placenta (3° trimestre),
sumado a la expansión del volumen sanguíneo materno y a la previsión
de la pérdida de sangre que se produce en el parto, hacen que la
necesidad de hierro alcance cifras máximas en un periodo muy corto de
tiempo.
Requerimiento de hierro en el embarazo

El requerimiento total de hierro en la embarazada es de 840 mg hacia el 2° y 3°
trimestre, donde el consumo diario debería ser de 50 – 60 mg/día con una absorción
del 10 % (5 – 6 mg/día) esta cifra solo se puede lograr con suplementación
farmacológica. De allí surge la normativa de proveer a la embarazada hierro.
Si la mujer no tiene reservas previas la consecuencia natural es que al final del
embarazo esté anémica.
Factores de riesgo de anemia en el embarazo.

 Multíparas.
 Intervalos intergenésicos cortos (<2 años).
 Antecedentes de menstruaciones abundantes.
 Dietas de baja biodisponibilidad de hierro.
 Adolescentes.
 Parasitosis anemizantes ( uncinarias)
Produce:
 Aumento del riesgo de mortalidad materna postparto (anemias severas)
 Prolongación del periodo expulsivo (por disminución de la fuerza muscular)
 Aumento del riesgo de prematurez.
 Restricción del crecimiento fetal.
 Cansancio apatía (que dificulta los cuidados)
Alternativas de prevención de la deficiencia de hierro:

Modificación de la dieta para aumentar el consumo de hierro y sus facilitadores de la
absorción; y disminución del consumo de inhibidores por medio de la educación
alimentaria.
Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro. Prevención de la
deficiencia.
Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral.
Tratamiento de la anemia ferropénica

Está influenciada por:
‒ Gravedad de la anemia.
‒ La incapacidad de tolerar el hierro y absorberlo.

‒ La presencia de otras enfermedades, que generan complicaciones
(enfermedades inflamatorias – hemorragia continua).
La eficacia del tratamiento con hierro se valora al vigilar la respuesta de reticulocitos y
el aumento de la hemoglobina o el hematocrito.
Tratamiento con hierro por vía oral:
El sulfato ferroso en la sal hidratada, que contiene 20 % de hierro.
Cuando el objetivo es prevenir la ferropenia en embarazadas se recomiendan de 15 a
30 mg de hierro/día.
(suficiente para cubrir la ración diaria de 3 a 6 mg durante los últimos 2 trimestres.)

Cuando es necesario tratar la anemia se recomiendan una dosis total de 10 0 mg (35mg
tres veces al día).
Tomar en cuenta:
La biodisponibilidad de Fe cuando se administra con las comidas es menos ( 50 a 33 %).
Los antiácidos también disminuyen su absorción si se administran a la misma hora.

Por lo cual se recomienda tomarlo en ayuna o con cítricos que facilitan su absorción.
La guía para la suplementación en embarazadas es de 60 mg + 400 mcg (0,4 mg) de ac.
fólico, durante 6 meses.
Efectos adversos: Producidos por el volumen del mismo y factores psicológicos.
Efectos secundarios: pirosis, náuseas, molestias en la parte alta del estómago,
estreñimiento y diarrea aguda, reacciones anafilácticas y anafilactoide.
Anemia megaloblástica
Tipo de anemia que se caracteriza por la presencia de glóbulos rojos de gran tamaño
(macrocítica / normocrónica). Disminución en síntesis de ADN, con alteración de
maduración, que comparte la línea celular de la medula ósea ( glóbulos rojos ,blancos y
plaquetas)
Se puede observar:
‒ Megaloblastos (eritroblastos de gran tamaño, núcleo inmaduro y citoplasma
con contenido normal de Hb.)
‒ Se debe al déficit de ácido Fólico o de vitamina B12
Mecanismo fisiopatológico doble:
Anemia arregenerativa.
El folato circula como metiltetrahidrofolato a través de la vitamina B12, se transforma
en tetrahidrofolato que es la forma que posteriormente se requiere para la síntesis de
ADN.
Si faltan folatos y vitamina B12 hay una síntesis defectuosa de las bases de AD
Eritropoyesis ineficaz; la médula ósea no puede sintetizar glóbulos rojos normales
(falta de producción) y hemólisis periférica (los Gr son tan grandes que quedan
retenidos a nivel del bazo y luego son sacados de la circulación).
Tomar en cuenta:
‒ Vitamina B12 presente en carnes.

‒ Folatos presentes en vegetales hoja verde, hígado, frutas y jugos cítricos, pan
de trigo integral y levadura de cerveza.
‒
Ácido Fólico
Su papel fundamental es el de actuar como coenzima necesaria para formar varios

compuestos:
 Formación de nucleoproteínas, necesarias en la división celular y en la
transmisión de rasgos hereditarios.
 Participación en la síntesis tiamina, vitamina necesaria en la formación de la
nucleoproteína de ADN.
 Desempeña un papel en el transporte básico del grupo C, para la formación del
grupo HEMO.
Suplementación con Ac. fólico

Preventiva: 400 mcg (0,4mg) de ác. fólico a toda mujer en edad reproductiva,
especialmente en la etapa periconcepcional (3 meses previos y 3 primeros meses del
embarazo.)
Terapéutica: mujeres con antecedentes de haber tenido productos con alteraciones
del tubo neural, espina bífida, encefaloceles y anencefalia. Dosis: 4 mg/día. (3 meses
previos y 3 primeros meses del embarazo.)
Anemia perniciosa
Déficit del factor intríseco, debido a una falta de su síntesis o por anticuerpos
antifactor intríseco.
Tratamiento:
 Reposición de ac. Fólico (vía oral)

 Reposición de vit. B12 ( vía inyectable)
 La cianocobalamina es una forma de vit. B12 usada en la prevención y
tratamiento de la deficiencia de vit. B12.
Bibliografía
 Curso actualización en farmacología obstétrica- año 2016. “Fármacos que
actúan en sangre y órganos hematopoyéticos – Anemias en el embarazo,
importancia obstétrica.” Módulo II.
 Programa Materno Infantil. Guía de Procedimientos para el control del
embarazo y la atención del parto y puerperio de bajo riesgo. Ministerio de
Salud de la Provincia Buenos Aires. Edición 2013

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Eritropoyesis Es la línea de producción de Glóbulos rojos (GR).

 Saco vitelino: a partir de la 3º semana.

Metabolismo de los glóbulos rojos

La Hb está constituida por 4 cadenas proteicas globulínicas (2 alfa y 2 beta)

El tiempo de vida medio de los GR es de 120 días.

El estercobilinógeno puede seguir dos vías:

 Ser excretado por las heces como ESTERCOBILINA.

En hombres: entre un 40% y un 50%. Hb: 13 gr/dl

En embarazadas: hasta 33% Hb: 11 gr/dl.

CCMH (concentración corpuscular media de hemoglobina): HCM/VCM = HB/HTO

Absorción del hierro (Fe)

Los oxalatos, tanatos, fosfatos evitan su absorción.

‒ La biodisponibilidad promedio en la dieta.

‒ Niños < o > de 2 años.

‒ Mujeres en edad fértil.

Debido a una hemodilución fisiológica del embarazo.

2. Expansión de la masa de glóbulo rojo. (máx. en la semana 20 a 25).

Requerimiento de hierro en el embarazo

Factores de riesgo de anemia en el embarazo.

Alternativas de prevención de la deficiencia de hierro:

Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral.

Tratamiento de la anemia ferropénica

‒ La incapacidad de tolerar el hierro y absorberlo.

(suficiente para cubrir la ración diaria de 3 a 6 mg durante los últimos 2 trimestres.)

La biodisponibilidad de Fe cuando se administra con las comidas es menos ( 50 a 33 %).

Los antiácidos también disminuyen su absorción si se administran a la misma hora.

‒ Se debe al déficit de ácido Fólico o de vitamina B12

Mecanismo fisiopatológico doble:

‒ Vitamina B12 presente en carnes.

Su papel fundamental es el de actuar como coenzima necesaria para formar varios

Suplementación con Ac. fólico

 Reposición de ac. Fólico (vía oral)

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