Medicamento: (281229) Levotiroxina Sodica - 150 MCG Tableta: Página de

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Ips Genera: (115393) COOPSANA AVENIDA ORIENTAL F/u00f3rmula 115393-95963012 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: dic 30 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL


Nombre: JENNY PATRICIA PARRA GIRALDO Identificación: CC 32299109 Teléfono: 5825195
IPS Afiliado: (35) COOPSANA - CENTRO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (281229) LEVOTIROXINA SODICA - 150 MCG TABLETA


Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 30 de 2023
Prescribe: COOPERATIVA ANTIOQUENA DE SALUD COOPSANA - NI 800168083 Fin Tratamiento: jul 07 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: ene 29 de 2024

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 505065
de tratamiento

Transcribe: CATALINA BARRIENTOS ESPINOSA CC 1045080101 - RM: 1045080101


Imprime: IPSA Fecha Impresión: dic 30 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 45 # 52 - 36
R
O
Datos de Contacto: 6045141508 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2024/01/28. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)1153930095963012000(92)001000000032299109(93)20240128
Ips Genera: (115393) COOPSANA AVENIDA ORIENTAL F/u00f3rmula 115393-95963012 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: dic 30 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JENNY PATRICIA PARRA GIRALDO Identificación: CC 32299109 Teléfono: 5825195
IPS Afiliado: (35) COOPSANA - CENTRO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (281229) LEVOTIROXINA SODICA - 150 MCG TABLETA


Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 30 de 2023
Prescribe: COOPERATIVA ANTIOQUENA DE SALUD COOPSANA - NI 800168083 Fin Tratamiento: jul 07 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: ene 29 de 2024

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

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Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 505065
de tratamiento

Transcribe: CATALINA BARRIENTOS ESPINOSA CC 1045080101 - RM: 1045080101


NO VÁLIDO
Imprime: IPSA Fecha Impresión: dic 30 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 45 # 52 - 36 F
Datos de Contacto: 6045141508 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2024/01/28. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)1153930095963012000(92)001000000032299109(93)20240128

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