GI09-Síndrome de Ovario Poliquístico

Generalidades
Es una enfermedad sobre diagnosticada, muchos médicos homologan el resultado de

quistes en ovarios durante un ultrasonido como el diagnóstico definitivo para este síndrome
cuando realmente está alejado de la realidad. Realmente, tiene una prevalencia de un 6-10%
de mujeres en edad reproductiva. Es la anomalía metabólica más común en mujeres jóvenes.
Es la causa más común de infertilidad en mujeres adultas, además de que hay más
riesgo de desarrollar hiperplasia, cáncer de endometrio, DM, enfermedad cardiovascular y
aterosclerosis.
Las anomalías metabólicas son las que afectan los ovarios (los quistes no son el
problema o el desencadenante, sino la manifestación clínica del problema metabólico). Se
deriva de 2 trastornos hormonales básicos: hiperandrogenismo e hiperinsulinemia.
Fisiopatología
Es un síndrome, tiene distintas causas. El problema es neuroendocrino, metabólico y

ovárico, es decir, tiene implicaciones desde el hipotálamo, hipófisis hasta el ovario, incluso el
páncreas se ve involucrado. Se caracteriza por una alteración hormonal en 3 niveles:
○ Hipófisis: Hipersecreción de LH
○ Páncreas: Defecto en la acción y secreción de insulina
○ Ovario: Exceso de producción de andrógenos
Las pacientes diagnosticadas presentan un círculo vicioso, cada una de las alteraciones
hormonales anteriormente mencionadas tienen relación una con la otra:
El exceso de LH estimula a las células de la teca en los ovarios, aumentando la

producción de andrógenos. Se han descrito también receptores insulínicos en la corteza
ovárica y ese exceso de insulina se ve involucrado tanto en la hipersecreción de andrógenos
como en la anovulación (básicamente la insulina daña más el ovario). Además, presentan una
disminución en la síntesis del transportador de hormonas sexuales, causando que aumenten
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los andrógenos libres en sangre (activos). También hay un exceso de factor de crecimiento
tipo 1, que a su vez es uno de los estimulantes de la hipersecreción de LH. Se piensa que el
defecto en la insulina podría ser el factor desencadenante del círculo vicioso.
En SOP, el folículo crece como el ciclo ovárico describe, pero al convertirse en folículo de
Graaf se detiene y no es liberado (recordar que el encargado de la ovulación es el pico de LH,
estas pacientes no hacen el pico porque las concentraciones de esta hormona siempre están
elevadas) por lo que se habla de una anovulación crónica.
Como no se rompe la corteza ovárica para liberar el óvulo, muchos

folículos se acumulan en la corteza del ovario lo que genera cambios
anatómicos que se observan en un ultrasonido e incluso a nivel
macro y micro. A largo plazo, el ovario aumenta de tamaño y por los
folículos acumulados da una apariencia histopatológica de ovario en
concha. No se debe confundir con el ovario polimicrofolicular de las
adolescentes, propio de la irregularidad del ciclo al inicio.
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Además, al no liberar el óvulo no hay cuerpo lúteo ni cuerpo albicans, por lo que las
pacientes tienen una insuficiencia en la producción de progesterona en la segunda etapa del
ciclo.
Es difícil intentar que un ovario con tantos folículos inmaduros y disfuncionales en su

corteza logre ovular, no es posible crear agujeros (drilling ovárico) para facilitar el proceso
como anteriormente se creía. Existen medicamentos para generar la ovulación, pero muchos
no logran su efecto en ovarios tan dañados, de ahí la importancia de un diagnóstico
temprano.
Presentación clínica
Se deben tomar en cuenta durante la historia clínica antecedentes de: SOP en la familia,
DM tipo 2, hirsutismo e infertilidad (tanto en la paciente como en la familia), bajo peso al
nacer, pubarca temprana, tendencia al sobrepeso o la obesidad (no todas las mujeres
diagnosticadas tienen obesidad, pero muchas sí).
Manifestaciones del exceso de andrógenos:

o Acné: tiende a estar a mitad de la cara o de la altura de la nariz y hacia abajo. Es
moderado o severo, y puede extenderse hasta la espalda.
o Hirsutismo
o Alopecia frontal
La valoración clínica del exceso de andrógenos se realiza mediante la escala de

Ferriman-Gallway:
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Esta escala está validada solamente para población adulta, no aprobada en
adolescentes, por lo que debe ser usada con cuidado en dicha población. Se da un puntaje a
cada región valorada que va desde 1 (vello delgado) hasta 4 (vello grueso con características
masculinas), se van sumando. Puntuación > 15: paciente tiene datos clínicos de hirsutismo. Se
debe ser cauteloso, ya que hay cierto componente hereditario, por genética o etnia.
Manifestaciones de la resistencia a insulina:
○ Sobrepeso u obesidad, aunque no todas las pacientes, se elabora el cálculo del IMC
para valorar el grado de obesidad.
○ Acantosis: manchas color café con leche en el cuello, en las zonas de pliegues como
en los brazos y en los muslos.
Anomalías en el ciclo menstrual: Producto de la anovulación crónica, tienen ciclos muy

distanciados en el tiempo. Para saber si es un ciclo irregular, es necesario conocer el ciclo
normal:
o Periodicidad: recordar a las pacientes que el ciclo comienza con el primer día de
sangrado y no el último. Lo normal es 21-45 días en los primeros dos años de
menstruación y 21-35 días después de los 3 años de menarca hasta la menopausia.
o Duración: 4-7 días, nadie debería sangrar más de una semana
o Volumen: 30-80 cc. En toallas sanitarias equivale de 3-6 toallas durante 24 h y que
sean cambiadas cuando se hayan llenado por la mitad.
Ejemplos de anomalías:
o En periodicidad: oligomenorrea (ciclos muy distanciados, entre 45-90 días en mujeres
con >2 años de menstruar) o amenorrea secundaria (ciclos de más de 90 días). Es
muy poco probable que cursen con polimenorrea.
o En duración: de 10-15 días de sangrado.
o En volumen: Toallas que tienen que ser cambiadas constantemente.
Diagnóstico
Criterios de Rotterdam
Son llamados criterios clásicos, definidos para población adulta. El diagnóstico se hace
cuando se cumplen 2 de los siguientes 3 criterios.
1. Trastorno en el ciclo: oligomenorrea o amenorrea secundaria que se presente al
menos de 6-9 meses al año.
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2. Presencia de clínica o bioquímica de hiperandrogenismo: Clínico con escala de
Ferriman-Gallway, bioquímico al medir testosterona libre. Nota: Medir
dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS) para hacer diagnóstico diferencial y
descartar hiperandrogenismo de origen suprarrenal, ya que puede haber un tumor
productor de andrógenos.
3. Ovario poliquístico por Ultrasonido:

o Ovario duplica su tamaño (> 7 cm), uno sano mide aproximadamente 3 cm.
o 10 a 12 quistes subcorticales de 0.5 - 1.5 cm cada uno
o Hipertecosis folicular (ovario en concha): corteza engrosada con quistes
subyacentes de apariencia brillante
o Cuerpos lúteos ausentes: evidencia clínica de anovulación
o Los adolescentes no cumplirían con este criterio pues generalmente los
cambios morfológicos se acumulan gradualmente hasta aparecer en la
adultez.
Criterios de la Sociedad de Síndrome de Ovario Poliquístico
Definidos para población adulta. El diagnóstico se hace con el criterio #1, que siempre debe
estar, y al menos uno de los otros dos.
1. Disfunción ovárica (evidenciada por oligomenorrea o anovulación)
2. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
3. Ovario poliquístico por ultrasonido
Criterios de Carmina
Son criterios definidos para adolescentes. La única forma de confirmar el ovario poliquístico
en adolescentes es que se cumpla con los tres criterios de hiperandrogenismo, anovulación
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crónica y ovarios poliquísticos al ultrasonido, lo cual es complicado, ya que muchas veces no
se cumple con el US.
○ Si tiene solo dos de tres (hiperandrogenismo y anovulación crónica) es un diagnóstico
probable, pero no confirmado.
○ Si no tienen anovulación crónica o hiperandrogenismo, pero si los otros dos restantes,
no se puede hacer el diagnóstico durante la adolescencia.
○ Si solo tiene uno de los tres criterios, no se trata del síndrome de ovario poliquístico.
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Particularidades para el diagnóstico: Hay que considerar que la irregularidad menstrual es

muy común en adolescentes debido a la inmadurez de los ejes, especialmente antes de los 15
años. Luego de los 20 años, todas las pacientes deberían menstruar 1 vez/mes. Hasta el 80%
tienen acné en su etapa de adolescencia y no significa que haya hiperandrogenismo. Puede
ser que se presenten a la hora de hacer un ultrasonido con un ovario con patrón
polimicrofolicular propio de la etapa de adolescencia, por lo que el ultrasonido es el criterio
con menos importancia en esta población.
Tramiento
¿Por qué tratar? Para prevenir enfermedades crónicas en la etapa adulta, prevenir la
hiperplasia y cáncer de endometrio, además de prevenir la infertilidad y mejorar la calidad de
vida. Los principales objetivos del tratamiento son:
○ Regular el ciclo menstrual para ayudar a establecer fertilidad
○ Mejorar las alteraciones metabólicas y prevenir aparición de DM
○ Normalizar el peso y prevenir comorbilidades
Niveles de tratamiento:
● Hábitos: El más importante. Deben bajar de peso con ejercicios aeróbicos de 30-40
min de 3-4 veces por semana y tener una buena alimentación (disminuir los carbohidratos
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refinados, evitar frituras, bebidas gaseosas y postres, y aumentar el consumo de frutas,
verduras, proteínas y agua)
● Metformina: Dosis terapéuticas de 1500 mg/día (500 mg c/8h) que se mantienen

hasta que haya una pérdida del 5-10% del peso corporal. Este medicamento aumenta la
sensibilidad de insulina en músculo e hígado y aumentan las proteínas transportadoras de
hormonas sexuales. Es importante considerar que causa efectos gastrointestinales en el 40%
de las pacientes (la de la CCSS porque tiene lactosa), por lo que puede haber baja adherencia.
● Anticonceptivos orales combinados: Se utilizan en pacientes que no mejoran con

cambios en su estilo de vida. Recordando que estas pacientes no ovulan, una estrategia es
darles progesterona, a partir del día 15 del ciclo, la dosis es de 10 mg por día por 10 días, de
esta forma se les da un “cuerpo lúteo artificial”, ayudando a regular el ciclo. El fármaco
utilizado es Acetato de medroxiprogesterona.
Para regular el ciclo menstrual en pacientes con datos de hirsutismo, se utilizan

anticonceptivos combinados que contengan progesterona con efecto antiandrogénico (ayuda
a bajar la testosterona libre) y estrógenos que aumentan las proteínas ligadoras de hormonas
sexuales (baja la concentración de andrógenos libres). Por ejemplo, etinilestradiol,
drospirenona, clormadinona, dienogest o acetato de ciproterona (el más efectivo), más
conocido como Diane 35.
Es importante aclarar que el Levonorgestrel es proandrogénico y no está indicado en

estas pacientes. Por otro lado, en aquellas pacientes sin datos de hiperandrogenismo, se
puede dar un regulador del ciclo que no sea anticonceptivo.
Conclusiones
● Causa frecuente de infertilidad
● Diagnóstico complejo
● No existe consenso en criterios diagnósticos
● Tratar como condición crónica (dar seguimiento)
● Recordar riesgo de diabetes e HT
● El manejo debe ser individualizado
● El cambio en estilo de vida es fundamental
Transcripción realizada por Daniela Perez :)

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Es una enfermedad sobre diagnosticada, muchos médicos homologan el resultado de

Es un síndrome, tiene distintas causas. El problema es neuroendocrino, metabólico y

El exceso de LH estimula a las células de la teca en los ovarios, aumentando la

Como no se rompe la corteza ovárica para liberar el óvulo, muchos

Es difícil intentar que un ovario con tantos folículos inmaduros y disfuncionales en su

Manifestaciones del exceso de andrógenos:

La valoración clínica del exceso de andrógenos se realiza mediante la escala de

Manifestaciones de la resistencia a insulina:

Anomalías en el ciclo menstrual: Producto de la anovulación crónica, tienen ciclos muy

3. Ovario poliquístico por Ultrasonido:

Criterios de la Sociedad de Síndrome de Ovario Poliquístico

Particularidades para el diagnóstico: Hay que considerar que la irregularidad menstrual es

● Metformina: Dosis terapéuticas de 1500 mg/día (500 mg c/8h) que se mantienen

● Anticonceptivos orales combinados: Se utilizan en pacientes que no mejoran con

Para regular el ciclo menstrual en pacientes con datos de hirsutismo, se utilizan

Es importante aclarar que el Levonorgestrel es proandrogénico y no está indicado en

Transcripción realizada por Daniela Perez :)

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