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    Ficha Acumulativa Dece

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    Villana Villamar
    Este documento es un registro acumulativo general de un estudiante que contiene información personal como nombre, fecha de nacimiento, domicilio y datos familiares, así como referencias socioeconómicas, condiciones de vivienda, datos de salud y descripción de las relaciones familiares.

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    Título original

    FICHA ACUMULATIVA DECE

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    COLEGIO “18 DE OCTUBRE”


    Correo: institucion18deoctubre@gmail.com
    CODIGO AMIE: 13H00297
    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL “DECE”
    REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL

    8vo ____ /9no ___ /10mo ___ Básica 1ero___ /2do___ / 3ero___ Bachillerato
    1. IDENTIFICACIÓN DE/LA ESTUDIANTE:
    APELLIDOS Y NOMBRES: _______________________________________________________ #C.I________________
    FECHA DE NACIMIENTO: ___________________MES_______________________AÑO____________
    LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________________________________________________________________
    DOMICILIO: _____________________________________________________________________________________
    REFERENCIAS DE DOMICILIO: _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________
    CORREO ELECTRONICO REPRESENTANTE: _____________________________________________________________
    CORREO ELECTRONICO ESTUDIANTE: _________________________________________________________________
    TELÉFONOS: ____________________________________________________________________________________
    2. DATOS FAMILIARES:

    NOMBRE DE LA MADRE EDAD ESTADO INSTRUCCIÓN PROFESIÓN/OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO


    CIVIL

    Contactos telefónicos:_______________________________________#C.I.__________________________________
    Observaciones:___________________________________________________________________________________

    NOMBRE DEL PADRE EDAD ESTADO INSTRUCCIÓN PROFESIÓN/OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO


    CIVIL

    Contactos telefónicos:_______________________________________#C.I.__________________________________
    Observaciones: __________________________________________________________________________________

    NOMBRE DEL EDAD ESTADO INSTRUCCIÓN PROFESIÓN/OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO


    REPRESENTANTE LEGAL/ CIVIL
    CUIDADOR/TUTOR

    Contactos telefónicos:_______________________________________#C.I.__________________________________
    Observaciones: __________________________________________________________________________________

    3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL /LA ESTUDIANTE (personas con quien vive el estudiante)

    NOMBRES EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL NIVEL EDUCATIVO PROF/OCUPACIÓN


    COLEGIO “18 DE OCTUBRE”
    Correo: institucion18deoctubre@gmail.com
    CODIGO AMIE: 13H00297
    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL “DECE”
    REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL

    4. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES


    Ingresos/egresos de los miembros de la familia:
    Ingreso Egreso
    Padre

    Madre

    otros

    TOTAL

    5. CONDICIONES DE VIVIENDA
    Propia ( ) Arrendada ( ) Prestada ( ) Anticresis ( ) Préstamo ( )
    SERVICIOS BASICOS: Luz eléctrica ( ) Agua potable ( ) SSHH ( ) Pozo séptico ( )
    Teléfono ( ) Cable ( ) Celular ( ) Computadora / Internet ( )

    6. DATOS DE SALUD DEL/ LA ESTUDIANTE


    Capacidad diferente SI ( ) NO ( Especifique:____________________________________________________
    Condición médica específica SI ( ) NO ( ) Especifique: ___________________________________________
    Padece de alergias SI ( ) NO ( ) Especifique:____________________________________________________
    Recibe atención médica regular SI ( ) NO ( )
    Centro de salud ( ) Subcentro de salud ( ) Hospital público ( ) Hospital privado ( )
    Nombre del médico que le atiende regularmente_________________________________________________

    7. ENFERMEDADES (desde la infancia hasta la actualidad)


    Enfermedades: ______________________________________________________________________________
    Accidentes: _________________________________________________________________________________
    Cirugías: ____________________________________________________________________________________
    Perdidas de conocimiento: _____________________________________________________________________
    Otros: ______________________________________________________________________________________
    8. CÓMO DESCRIBIRÍA LA RELACIÓN DEL/LA ESTUDIANTE CON:
    PADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
    MADRE: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
    HERMANOS/as: Excelente ( ) Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
    Observaciones: ____________________________________________________________________________

    9. IMPORTANTE: En una hoja adicional dibujar el croquis de ubicación de su domicilio.

    __________________________________
    FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
    C.I: _______________________

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