ESTREÑIMIENTO

PLAN DE CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN
DEL ESTREÑIMIENTO EN PERSONAS

MAYORES INSTITUCIONALIZADAS
Autora: Noemí Capdevila Aige

Tutora: Olga Masot Ariño
Facultad de Enfermería y Fisioterapia
Grado en Enfermería
Trabajo de final de grado
2020-2021
Lleida, 24 de mayo del 2021

Noemí Capdevila Aige
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, quiero agradecer a mi familia por siempre apoyarme

incondicionalmente en todas las etapas de mi vida y formar parte de ellas. Por el
impulso, la fortaleza y la motivación que me dan día a día.
En segundo lugar, a mi tutora Olga Masot Ariño, excelente experta en la atención de

pacientes geriátricos. Gracias por haberme guiado con maestría en la creación de este
trabajo acerca de los problemas de salud que ocasiona el estreñimiento crónico en
personas mayores institucionalizadas.
ÍNDICE
LISTADO DE ABREVIATURAS ................................................................................. IV
RESUMEN ................................................................................................................... V
1. Introducción ............................................................................................................. 1
2. Marco teórico ........................................................................................................... 3
2.1. ¿Qué es el estreñimiento? ................................................................................ 3
2.2. Epidemiología del estreñimiento ....................................................................... 3
2.3. Tipología y etiología del estreñimiento ............................................................. 5
2.4. Factores de riesgo del estreñimiento ................................................................ 7
2.5. Manifestaciones clínicas del estreñimiento crónico en personas mayores ...... 8
2.6. Consecuencias y complicaciones del estreñimiento en personas mayores ..... 9
2.7. Diagnóstico ..................................................................................................... 11
2.8. Medidas higiénico-dietéticas ........................................................................... 12
2.9. Tratamiento farmacológico ............................................................................. 15
3. Objetivos ................................................................................................................ 18
3.1. Objetivo general .............................................................................................. 18
3.2. Objetivos específicos ...................................................................................... 18
4. Metodología ........................................................................................................... 19
4.1. Población diana y ámbito asistencial .............................................................. 19

4.1.2. Profesionales implicados .......................................................................... 19
4.2. Metodología de búsqueda .............................................................................. 20
4.3. Diseño ............................................................................................................. 21
4.4. Aspectos éticos ............................................................................................... 22
4.5. Aspectos legales ............................................................................................. 23
5. Plan de cuidados ................................................................................................... 25
I
5.1. Valoración de enfermería en el paciente geriátrico ........................................ 25

5.1.1. Anamnesis del paciente geriátrico institucionalizado ............................... 25
5.1.2. Valoración de enfermería por necesidades básicas Virginia Henderson . 26
5.2. Proceso diagnóstico ........................................................................................... 28
5.3. Diagnósticos (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC) ...................... 29
5.4. Descripción de las intervenciones propuestas en el Plan de cuidados .............. 35
5.4.1. Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario .................. 35
5.4.2. Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, así como la

sintomatología propia del estreñimiento ................................................................ 36
5.4.3. Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el ritmo deposicional ...... 38
5.4.4. Promover herramientas útiles para aumentar la ingesta hídrica en los casos
en los que sea necesario ....................................................................................... 41
5.4.5. Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de actividad

física ....................................................................................................................... 43
6. Discusión ............................................................................................................... 45
6.1. Limitaciones .................................................................................................... 47
7. Conclusiones ......................................................................................................... 48
8. Bibliografía ............................................................................................................. 50
9. ANEXOS ................................................................................................................ 56
Anexo 1. Consentimiento informado ...................................................................... 56
Anexo 2. Escala Mini Nutritional Assessment (MNA) ............................................ 57
Anexo 3. Escala Bristol .......................................................................................... 58
Anexo 4. Escala de Barthel .................................................................................... 59
Anexo 5. Escala Tinetti .......................................................................................... 60
Anexo 6. Cuestionario Internacional de Actividad física IPAQ .............................. 62
Anexo 7. Diario de control del hábito deposicional ................................................ 65
Anexo 8. ¿Qué alimentos contienen mayor cantidad de fibra? ............................. 66
II
Anexo 9. Ejercicio físico en personas mayores ..................................................... 67
Anexo 10. Técnica del masaje abdominal ............................................................. 69
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Condiciones médicas y fármacos asociados al estreñimiento crónico

secundario. .................................................................................................................. 6
Tabla 2. Tipos de laxantes ........................................................................................ 16
Tabla 3. Anamnesis en la valoración de enfermería. ................................................ 25
Tabla 4. Valoración de la necesidad básica de alimentación e hidratación. ............. 26
Tabla 5. Valoración de enfermería en la eliminación fecal. ....................................... 27
Tabla 6. Valoración de enfermería en la movilidad. .................................................. 28
Tabla 7. Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario. ................. 30
Tabla 8. Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, así como la sintomatología
propia del estreñimiento. ........................................................................................... 31
Tabla 9. Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el hábito deposicional. ... 32
Tabla 10. Promover herramientas útiles para aumentar la ingesta hídrica en los casos
en los que sea necesario ........................................................................................... 33
Tabla 11. Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de actividad
física. ......................................................................................................................... 34
ÍNDICE DE FIGURAS
Ilustración 1. Esquema de la tipología del estreñimiento. ........................................... 7

Ilustración 2. Contenido en fibra soluble e insoluble ................................................. 13
Ilustración 3. Proceso diagnóstico. ............................................................................ 29
Ilustración 4. Postura de cuclillas. ............................................................................. 38
Ilustración 5. Dispositivo de modificación de la postura de defecación ..................... 38
III
LISTADO DE ABREVIATURAS
- ABVD: Actividades básicas de la vida diaria.

- ESPEN: Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo.
- M/P: Manifestado por.
- MNA: Mini Nutritional Assessment.
- NANDA: North American Nursing Diagnosis Association.
- NIC: Nursing Interventions Classification.
- NOC: Nursing Outcomes Classification.
- OMS: Organización Mundial de la Salud.
- PAE: Proceso de Atención Enfermera.
- R/C: Relacionado con.
- SEGG: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
- UdL: Universidad de Lleida.
IV
RESUMEN
Introducción. El estreñimiento es un problema de salud muy frecuente a nivel

mundial, sin embargo, su mayor prevalencia se sitúa en el grupo de población de las
personas mayores, especialmente aquellas que se encuentran institucionalizadas en
centros residenciales. A efectos generales, en la mayoría de los casos, en los
geriátricos se procede a la administración de laxantes sin tener en cuenta las causas
que desencadenan el estreñimiento. De esta manera, en infinidad de ocasiones se
realiza un abuso de estos medicamentos pudiendo agravar esta condición
perjudicando así su calidad de vida. Objetivo. El objetivo principal de este trabajo es
elaborar un plan de cuidados para la prevención del estreñimiento crónico en personas
mayores institucionalizadas con el propósito de mejorar la calidad de vida de éstos y
proporcionar al profesional sanitario una herramienta asistencial útil para su correcto
manejo y abordaje.
Metodología. Este trabajo consiste en la realización de un protocolo de prevención

del estreñimiento en personas mayores institucionalizadas a partir de la elaboración
de un plan de cuidados enfermeros. A través de la ejecución del PAE, según el modelo
de Virginia Henderson se identifican las necesidades de enfermería que deben
abordarse, para las que se han planteado una serie de diagnósticos de enfermería
(NANDA) junto con los objetivos que se desean conseguir (NOC) y las intervenciones
a realizar (NIC). Toda la información expuesta en el presente trabajo se ha obtenido
a través de evidencia científica tras realizar una búsqueda exhaustiva en diferentes
artículos de revistas, libros, protocolos y guías de buena práctica clínica.
Resultados. En relación con el estreñimiento, los problemas principales a abordar

han sido la disposición para mejorar la nutrición, el déficit de volumen de líquidos, el
deterioro de la movilidad física y la disposición para mejorar el autocuidado. Para ello
se han elaborado una serie de intervenciones con medidas higiénico-dietéticas
enfocadas a realizar cambios en el estilo de vida de los usuarios como el aporte de
fibra dietética, el aumento de ingesta hídrica y la realización de ejercicio físico a diario.
V
Conclusión. Estos cambios tienen como intención adquirir nuevos hábitos para
conseguir mejorar el patrón deposicional, sin tener que recurrir y abusar de laxantes
u otros dispositivos tales como enemas o supositorios.
Palabras clave: Estreñimiento, Personas mayores, Institucionalizados, Prevención

del estreñimiento, medidas higiénico-dietéticas.
VI
RESUM
Introducció. El restrenyiment és un problema de salut molt freqüent a nivell mundial,

no obstant això, la seva major prevalença es situa en el grup de població de les
persones grans, especialment aquelles que es troben institucionalitzades en centres
residencials. En la majoria dels casos, en els geriàtrics es procedeix a l’administració
de laxants sense tenir en compte les causes que produeixen el restrenyiment. Convé
ressaltar que, en infinites ocasions es realitza un abús d’aquests medicaments podent
agreujar aquesta condició perjudicant la seva qualitat de vida. Objectiu. L’Objectiu
principal d’aquest treball és elaborar un pla de cures per a la prevenció del
restrenyiment crònic en persones grans institucionalitzades amb el propòsit de millorar
la seva qualitat de vida, de manera que, el professional sanitari una eina assistencial
útil per al seu correcte maneig i abordatge.
Metodologia. Aquest treball consisteix en la realització d’un protocol de prevenció del

restrenyiment en persones grans institucionalitzades a partir de l’elaboració d’un pla
de cures infermers. A través de l’execució del PAE, segons el model de Virginia
Henderson s’identifiquen les necessitats d’infermeria que han d’abordar-se, per a les
quals s’han plantejat una sèrie de diagnòstics d’infermeria (NANDA) juntament amb
els objectius que es desitgen aconseguir (NOC) i les intervencions a realitzar (NIC).
Tota la informació exposada en el present treball s’ha obtingut a través d’evidència
científica després de realitzar una cerca exhaustiva en diferents articles de revistes,
llibres, protocols i guies de bona pràctica clínica.
Resultats. En relació amb el restrenyiment, els problemes principals a abordar han

estat la disposició per a millorar la nutrició, el dèficit de volum de líquids, el
deteriorament de la mobilitat física i la disposició per a millorar l’autocura. Per a això
s’han elaborat una sèrie d’intervencions amb mesures higiènic-dietètiques enfocades
a realitzar canvis en l’estil de vida dels usuaris com l’aportació de fibra dietètica,
l’augment d’ingesta hídrica i la realització d’exercici físic a diari.
VII
Conclusió. Aquests canvis tenen com a intenció adquirir nous hàbits per a aconseguir
millorar el patró deposicional, sense tenir que recórrer i abusar de laxants o altres
dispositius com ara ènemes o supositoris.
Paraules clau: Restrenyiment, Persones grans, Institucionalitzats, Prevenció del

restrenyiment, mesures higiènic-dietètiques.
VIII
ABSTRACT
Introduction. Constipation is a frequent health problem at the global level; however,

its higher prevalence is located in the population group of the older people, especially
in those who are institutionalized in nursing homes. In most cases, in retirement
homes, laxatives are administered to patients without considering the causes that
provoke constipation. In this way, on countless occasions, an abuse of these
medications is carried out. This may aggravate this condition, thus harming their life
quality. Aim. The main aim of this project is to elaborate a care plan for the prevention
of chronic constipation in institutionalized elderly. This way, their life quality can be
improved, and the healthcare professional can be provided with a useful, aid tool for
its adequate use and approach.
Methodology. This project consists of the realization of a constipation prevention

protocol in institutionalized elderly based on the elaboration of a nursing care plan.
Through the PAE execution, according to Virginia Henderson’s model, the nursing
needs that must be addressed are identified. For these needs, a series of nursing
diagnostics (NANDA) have been created, along with the desired objectives (NOC) and
the required interventions (NIC). All the information displayed in this present paper has
been obtained from scientific evidence after conducting an exhaustive search in
different articles from journals, books, protocols, and good clinical practice guidelines.
Results. Regarding constipation, the main problems to address have been the
aptitude for improving nutrition, the deficiency of fluid volume, the deterioration of
physical mobility, and the disposition to improve self-care. For that, a series of
interventions with hygienic-dietary measures have been developed with a focus on
conducting changes in the users’ lifestyle. Among these measures, we find the dietary
fiber intake, the increase of water intake, and the realization of daily physical exercise.
Conclusion. These changes aim to acquire new habits to achieve an improved

depositional pattern, without having to resort to and abuse laxatives or other devices
such as enemas or suppositories. Keywords. Constipation, elderly, institutionalized,
constipation prevention, hygienic-dietary measures.
IX
1. Introducción
El estreñimiento es un problema de salud que presentan millones de personas a nivel

mundial y es considerado una de las alteraciones gastrointestinales más frecuente.
Puede afectar a todas las personas y presenta diversas causas multifactoriales. De
hecho, la mayoría de los individuos lo ha padecido en algún periodo de su vida debido
a cambios en el estilo de vida, viajes o situaciones puntuales de estrés emocional, sin
llegar a constituir un problema de salud grave. Las personas que padecen
estreñimiento a largo plazo, es decir de tipo crónico, lo viven de manera negativa
afectando a su bienestar y calidad de vida, sobre todo en aquellas que dicha condición
de salud resulta incapacitante. El estreñimiento de tipo crónico es un motivo de
consulta en los centros de atención primaria y derivación a los especialistas
correspondientes, aunque no todas las personas que lo presentan acuden en primera
instancia al facultativo, muchas optan por la automedicación sin prescripción médica
(1).
El estreñimiento crónico es un trastorno de salud que afecta en un mayor porcentaje

a las personas de edad avanzada, por lo que constituye uno de los grandes síndromes
geriátricos. Este trastorno no es una consecuencia directa del envejecimiento y no
todas las personas de edad avanzada están predestinadas a padecerlo. Sin embargo,
los ancianos y las personas mayores presentan más de un factor de riesgo y etiológico
que desencadena su aparición; la disminución de actividad física o limitación de la
movilidad, el consumo de determinados medicamentos y la presencia de
enfermedades subyacentes contribuyen a su desarrollo (2).
Este trastorno es un problema muy importante debido a su elevada prevalencia y a

las importantes consecuencias asociadas. La Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG) (3) señala que el porcentaje de personas mayores que viven en
la comunidad con estreñimiento es del 26% en hombres y el 34% en mujeres, mientras
que aquellos ancianos que se encuentran institucionalizados en centros geriátricos
alcanzan cifras de prevalencia de hasta el 75%. Según un estudio realizado en
Noruega (4), se ha observado que entre el 50% y el 74% de las personas mayores
institucionalizadas padecen estreñimiento crónico con una disminución en su
percepción de la calidad de vida.
1
Es por este motivo que el presente trabajo está enfocado en la prevención y el manejo
del estreñimiento crónico en las personas mayores que se encuentran
institucionalizadas, ya que la prevalencia en éstas es más elevada que las que viven
en la comunidad.
Por tanto, es de vital importancia conocer la etiología multifactorial del estreñimiento

y los factores de riesgo que desencadenan su formación, conocer las consecuencias
y las complicaciones derivadas de este trastorno si no se trata, así como adecuar el
mejor tratamiento según las características y situación de salud de cada una de las
personas mayores afectadas por el estreñimiento crónico. Cuando se habla del
crónico, se tiende a pensar directamente en la administración de laxantes, supositorios
o enemas de limpieza. Sin embargo, existen una serie de medidas higiénico dietéticas
encaminadas a corregirlo. En primera instancia, el tratamiento debe iniciarse con la
modificación de los hábitos y el estilo de vida. Seguidamente, si no se ha solventado
con estas medidas, se podrá optar por una pauta farmacológica con laxantes vía oral
(3) .
Como el estreñimiento crónico afecta en mayor parte a las personas de edad

avanzada y la esperanza de vida está incrementando, se espera que en los próximos
años aumente su prevalencia.
2
2. Marco teórico
2.1. ¿Qué es el estreñimiento?
El estreñimiento se define como aquel síntoma que se caracteriza por una dificultad
desmedida para la defecación o en su defecto por una disminución en el número de
deposiciones realizadas, generalmente de heces duras o grumosas y en escasa
cantidad. En términos generales, se habla de estreñimiento cuando se realizan menos
de tres deposiciones semanales (3,5).
Este problema de salud puede estar asociado a trastornos emocionales o nerviosos,

puede deberse a una dieta baja en fibra o a un estilo de vida sedentaria, así como a
problemas patológicos o también puede ser secundario a la acción de diferentes
fármacos. Por otro lado, el estreñimiento puede venir acompañado de molestias o
dolor abdominal, dolor a la defecación, náuseas y vómitos, dificultad para orinar y
confusión entre otras formas clínicas diferentes (2,3).
2.2. Epidemiología del estreñimiento
El estreñimiento crónico es uno de los trastornos digestivos más común a nivel

mundial con una prevalencia del 15%, siendo el sexto síntoma gastrointestinal más
frecuente (5). Sin embargo, delimitar su prevalencia no es una tarea nada fácil, ya que
muchas personas que lo padecen no acuden al centro de atención primaria o a un
especialista, mientras que entre el 30-50% se automedican con laxantes de forma
habitual sin consultarlo con el facultativo (6). Por lo general se tiende a pensar que se
debe realizar una deposición a diario y de no ser así, en numerosas ocasiones se
recurre a tomar laxantes sin previa prescripción médica. Esto suele ocurrir sobre todo
en personas mayores, que, por sus características funcionales o patológicas, su ritmo
deposicional puede ser más lento, siendo normal realizar deposiciones cada dos o
tres días sin tener que ser necesariamente un problema. Cabe destacar que el hecho
de que el patrón intestinal de una persona sea reducido no indica la existencia de una
afección, siempre y cuando este patrón no haya sufrido cambios en relación con el
patrón previo y habitual de la persona.
3
En este sentido, el problema para acotar el estreñimiento es el infradiagnóstico del

problema o tener una idea equivocada de lo que significa tener un patrón deposicional
normal (percepción personal del patrón intestinal) (7).
El estreñimiento, tal y como señalan diversos estudios (8,9) es el problema digestivo

más común que afecta aproximadamente al 30%-40% de los adultos mayores de 60
años siendo las mujeres las que presentan mayor probabilidad de padecerlo. Dicha
prevalencia se ve modificada dependiendo de los factores de riesgo que intervienen,
ya que además de la edad y el sexo femenino, otros factores de riesgo tales como el
sedentarismo, la dieta y el uso de medicamentos aumentan dicho porcentaje de forma
significativa.
Por otro lado, el estreñimiento puede verse aumentado hasta en un 50%-80% en

aquellas personas mayores que se encuentren institucionalizadas (7,8). Según un
estudio en Noruega (4), entre el 50% y el 74% de las personas mayores que se
encuentran en centros residenciales lo experimentan. Comparando los resultados de
prevalencia entre los adultos mayores que viven en la comunidad y los que lo hacen
en centros geriátricos, los primeros descritos se enfrentan a unas cifras de entre el
17% y el 40% de estreñimiento, mientras que los últimos lo hacen a unas cifras de
entre el 10% y el 72% (4). Según la SEGG (3), la prevalencia del tipo crónico en los
ancianos que viven en la comunidad es del 26% para los hombres y 34% para las
mujeres, mientras que la prevalencia en aquellos que se encuentran
institucionalizados alcanza valores de hasta el 75%.
Por tanto, el estreñimiento constituye uno de los grandes síndromes geriátricos dentro
de la geriatría y gerontología debido al elevado porcentaje de personas de edad
avanzada que lo sufren, las graves complicaciones que origina y el impacto que tiene
sobre su calidad de vida.
4
2.3. Tipología y etiología del estreñimiento
Existen varios criterios para clasificar el estreñimiento (Ver Ilustración 1).

Dependiendo de la duración del trastorno, puede clasificarse en agudo o crónico. Este
último atendiendo a su etiología puede clasificarse a su vez en estreñimiento crónico
primario o estreñimiento crónico secundario (10).
El estreñimiento agudo o transitorio se manifiesta de forma repentina y puede deberse

a cambios en los hábitos o en el estilo de vida, producirse a procesos patológicos o
ser de origen iatrogénico. Una persona que normalmente no padece estreñimiento
puede presentarlo de forma ocasional. Los desencadenantes del estreñimiento agudo
más frecuentes incluyen cambios dietéticos con la eliminación de alimentos ricos en
fibra o el aporte de alimentos astringentes que influyen en la regulación intestinal; otro
de los mayores desencadenantes es la disminución de la movilidad o actividad física
en momentos puntuales debido a periodos de convalecencia por enfermedad. Por otro
lado, el inicio de determinados medicamentos puede producir estreñimiento ocasional,
sobre todo los antidepresivos y tranquilizantes, opioides, diuréticos, antipsicóticos,
anticolinérgicos y complementos vitamínicos como el hierro y el calcio. Además, dicho
trastorno puede ser ocasionado por diversos procesos patológicos que producen
obstrucción intestinal, estos incluyen hernias, tumores y procesos inflamatorios. Otra
de las causas muy comunes en este tipo son los trastornos rectales que producen
dificultad y dolor en la defecación; los más frecuentes son las hemorroides y las fisuras
anales (5,9,10).
Por otro lado, el estreñimiento crónico atendiendo a su etiología puede clasificarse en

crónico primario, conocido también como funcional, y en crónico secundario, el cual
puede estar asociado a un amplio abanico de condiciones patológicas y/o efectos
adversos de medicamentos (Ver Tabla 1). Según la SEGG (3) el estreñimiento crónico
funcional o primario, causado por un trastorno del funcionamiento del intestino, se
clasifica atendiendo a la función del tránsito del colon y a la función anorrectal en:
estreñimiento por tránsito normal, estreñimiento por tránsito lento y trastornos de la
evacuación rectal (trastornos defecatorios) o disfunción del suelo pélvico (6,11,12).
5
En referencia al estreñimiento con tránsito normal, al realizar las pertinentes pruebas

diagnósticas no se observa un tránsito enlentecido, el transcurso de las heces por el
colon es normal; sin embargo, el paciente presenta síntomas de estreñimiento (dolor
y sensación incompleta de evacuación). En cuanto al estreñimiento con tránsito lento,
es frecuente en mujeres jóvenes y la frecuencia de las deposiciones es escasa sin
tener la necesidad de defecar. El tránsito lento puede deberse a alteraciones
encontradas en el plexo mientérico del colon. En referencia al estreñimiento por
trastornos defecatorios, vienen causados por alteraciones en la función del recto y
ano, son pacientes con una gran incoordinación de la musculatura abdominal y el
suelo pélvico (6,11,12).
Tabla 1. Condiciones médicas y fármacos asociados al estreñimiento crónico secundario (8).
CONDICIONES MÉDICAS MEDICAMENTOS
Obstrucción mecánica: cáncer de colon, Analgésicos, Opiáceos (morfina).

estenosis anales, fisuras anales, rectocele, Antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno).
hemorroides, prolapso rectal. Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina).
Antiparkinsonianos (benzotropina).
Condiciones metabólicas: Hipotiroidismo, Antipsicóticos (clorpromazina).
diabetes mellitus, hipopotasemia, Antiespasmódicos (Diciclomina).
hipomagnesemia. Antihistamínicos (difenhidramina), Antiarrítmicos
(Amiodarona), Anticonvulsivos (Carbamazepina)
Neuropatías: Parkinson, lesión medular, Hierro, Calcio, Aluminio, Litio, Agentes de
paraplejia, esclerosis múltiple, ACV. Quimioterapia,
Bloqueadores de los canales de calcio
Otras: Inmovilidad, deterioro cognitivo, (Verapamilo), Diuréticos (Furosemida)
depresión, cardiopatías, demencias.
Así mismo, el estreñimiento crónico cursa con una patogenia multifactorial, además
de las posibles causas mencionadas anteriormente, puede asociarse a diversas otras.
Los hábitos alimentarios son un factor fundamental para el estreñimiento, una dieta
pobre en fibra está asociada a niveles mayores de estreñimiento debido a la
disminución de la formación de heces y a un tránsito intestinal lento. De igual manera
una mala hidratación lo favorece. En las personas mayores se produce una
disminución de la percepción de sed, por lo que hay que incidir en este aspecto y
recordarles la importancia de beber líquidos en abundancia para favorecer la correcta
6
formación de las heces. Otras causas pueden ir asociadas al estado socioeconómico

del paciente, a factores ambientales (viajes, cambios de domicilio a residencia, estrés
emocional) o a la falta de actividad física y vida sedentaria (encamamiento, movilidad
reducida, inmovilidad, debilidad muscular o extrema delgadez) (12,13).
Ilustración 1. Esquema de la tipología del estreñimiento.
Fuente: Elaboración propia.
2.4. Factores de riesgo del estreñimiento
El hecho de que la prevalencia del estreñimiento crónico sea tan elevada a partir de
60 años es debido a sus condiciones fisiopatológicas y a su estilo de vida, por lo que
puede decirse que la edad avanzada es el principal factor de riesgo del estreñimiento,
a mayor edad mayor riesgo de padecerlo. Así mismo, la edad avanzada constituye un
gran desencadenante debido a la movilidad reducida, sedentarismo o inmovilidad,
factores neuromusculares, patologías crónicas (Ver Tabla 1), deterioro cognitivo,
cambios en el tracto digestivo y otras alteraciones asociadas con este grupo de
población. Según un estudio (8) , otro de los factores de riesgo que presentan las
personas mayores es el uso de determinados fármacos específicos y la polifarmacia,
7
ya que numerosos medicamentos tienen efectos anticolinérgicos (reducen la motilidad

del intestino), ya mencionados en la Tabla 1.
En el caso de aquellas personas que se encuentran institucionalizadas, los efectos

adversos de según qué medicamentos (Ver Tabla 1) explican la elevada prevalencia
del estreñimiento, ya que a partir de los 60 años suele ser mayor la ingesta de
medicación (12,14).
Además, como se ha mencionado anteriormente en el apartado 2.2. Epidemiología,

las mujeres son más propensas a padecer estreñimiento en comparación con los
hombres y juega un factor desencadenante como consecuencia de cirugías
ginecológicas, prolapsos vaginales y cambios producidos en el suelo pélvico (9).
Otro desencadenante que constituye un factor de riesgo significativo son los hábitos
dietéticos, ya que una alimentación cambiante o irregular, con un déficit en el aporte
de fibra y una hidratación insuficiente contribuye a padecerlo (2,12).
2.5. Manifestaciones clínicas del estreñimiento crónico en personas

mayores
La clínica del estreñimiento crónico en las personas mayores puede manifestarse de

forma diferente a la de los pacientes más jóvenes. Los síntomas asociados al
estreñimiento están relacionados con la dificultad para la defecación por la presencia
de heces duras o grumosas, lo cual deriva en la realización de un esfuerzo excesivo
que puede precisar en diversas ocasiones de extracción manual. Los pacientes
pueden referir disminución en el número de deposiciones, presentar sensación de
evacuación incompleta o sensación de bloqueo rectal. Además, el estreñimiento
puede producir tanto dolor perianal como dolor abdominal, así como sensación de
hinchazón y plenitud en el estómago. Incluso pueden aparecer síntomas relacionados
con fatiga, cefaleas y dolor en la zona lumbar (2,12).
Sin embargo, en las personas mayores con estreñimiento crónico, hay una serie de
signos y síntomas (3) que no pueden pasar por desapercibido ya que pueden resultar
8
perjudiciales para su salud y requieren de actuación médica. Los síntomas de alarma

del estreñimiento son:
• Anemia ferropénica.
• Pérdida rápida de peso.
• Sangrado rectal o sangre oculta en heces.
• Náuseas y vómitos.
• Pacientes con estenosis, prolapso o tumoración rectal.
• Palpación de masas abdominales al realizar la exploración física.
• Empeoramiento del estreñimiento crónico.
2.6. Consecuencias y complicaciones del estreñimiento en personas

mayores
El estreñimiento crónico sobre todo en las personas mayores si no se trata puede

afectar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes y producir una serie
de consecuencias y complicaciones ligadas a éste (11). De acuerdo con un estudio
realizado por De Giorgio et al. (1), las personas de edad avanzada tienen más
probabilidades de padecer complicaciones derivadas del estreñimiento.
La complicación más frecuente del estreñimiento crónico es la impactación fecal o

fecaloma. Esta alteración se produce por una acumulación de heces en el tracto rectal
y se manifiesta con dolor y bloqueo con imposibilidad para defecar. Según Serrano et
al. (12) las personas de edad avanzada son el principal grupo de población en
presentar dicha complicación y aproximadamente la mitad de las personas mayores
que se encuentran institucionalizadas la padecen en un periodo de tiempo de un año.
La impactación fecal puede originar además otras complicaciones asociadas, como
obstrucción intestinal, perforación del colon y úlceras estercoráceas (producidas en la
pared del colon por la presión del fecaloma). De acuerdo con Ramos-Clemente MT et
al. (13) las úlceras estercoráceas se desarrollan como consecuencia del estreñimiento
crónico y se asocian a personas mayores que se encuentran debilitadas, en situación
de encamamiento u institucionalizadas. Además, como consecuencia de la
impactación fecal y secundario a ésta, en pacientes de edad avanzada e
9
institucionalizados puede producirse incontinencia fecal con presencia de

deposiciones líquidas. Dichas deposiciones son producidas por rebosamiento de las
heces que se encuentran impactadas en el tracto rectal, estas deposiciones también
son conocidas como pseudodiarrea. Cabe destacar que la impactación fecal en
algunos casos también puede ocasionar trastornos urológicos provocando
incontinencia urinaria, enuresis o infección de las vías urinarias (2).
Como complicaciones anorrectales derivadas del estreñimiento crónico pueden

aparecer hemorroides tanto internas como externas. Esto es debido al esfuerzo
excesivo y presión prolongada que se ejerce a nivel intraabdominal durante la
defecación, lo cual produce una serie de alteraciones circulatorias a nivel local y acaba
originando las hemorroides. Otra de las complicaciones anorrectales son las fisuras
anales, originadas como consecuencia del paso de heces duras y secas a través del
canal rectal. De acuerdo con la Guía de práctica clínica sobre el manejo del
estreñimiento crónico en el paciente adulto (2). El prolapso y las úlceras rectales son
otras de las complicaciones asociadas al estreñimiento crónico que se producen de
manera muy poco frecuente debido a la presión prolongada en el colon y el recto
producida por las heces. El estreñimiento también puede llegar a ocasionar anorexia,
megacolon, episodios de síncopes al realizar la extracción de fecalomas, cáncer
colorrectal o divertículos en las paredes del colon (12).
De igual manera, el estreñimiento tiene un gran impacto en la calidad vida de las

personas mayores. Por desgracia, influye de manera negativa sobre la población
anciana llegando a perjudicar la salud mental y produciendo trastornos obsesivos,
depresión y ansiedad en las personas que lo padecen (1,6). Así mismo, de acuerdo
con diversos estudios (1,6), se observa una disminución en la percepción de salud
general y un impacto negativo a nivel social y emocional de los ancianos. Por último,
hay que destacar que el estreñimiento crónico incrementa de forma considerable los
gastos en recursos sanitarios y produce un gran impacto económico debido a la
prescripción médica de laxantes y visitas médicas realizadas por la elevada
prevalencia de personas mayores que lo padecen (5).
10
2.7. Diagnóstico
Según la Societat Catalana de Digestologia (14) y en base a los criterios de Roma IV

para el diagnóstico del estreñimiento funcional, se considera que una persona
presenta estreñimiento crónico funcional si cumple dos o más de los siguientes
criterios en el 25% de las ocasiones:
• El número de deposiciones espontáneas realizadas a la semana sea inferior a

tres.
• Dificultad excesiva para eliminar o evacuar las heces.
• Sensación de evacuación incompleta al haber realizado una deposición.
• Deposición escasa de heces duras, pequeñas y en forma de bolas, las cuales
corresponderían al Tipo 1 y Tipo 2 de la escala de heces de Bristol (15).
• Sensación de obstrucción en el 25% de las deposiciones.
• Necesidad de realizar maniobras manuales para favorecer la defecación o
necesidad de administración de supositorios, enemas u otro dispositivo de
limpieza.
Los criterios de Roma IV han sido desarrollados para detectar problemas

gastrointestinales. De igual manera, clasifican a los pacientes según si presentan
estreñimiento de tipo crónico funcional primario, síndrome del intestino irritable con
estreñimiento o trastornos en la defecación. Para poder realizar el diagnóstico de
estreñimiento, los criterios anteriormente descritos deben haberse iniciado como
mínimo 6 meses previos al diagnóstico, acentuándose durante los últimos 3 meses.
Además, el diagnóstico debe realizarse a través de una correcta anamnesis, para así
conocer la historia clínica del paciente, conocer su actual medicación, saber su
percepción sobre sus hábitos deposicionales, conocer la frecuencia, consistencia de
estas o si el paciente presenta sensación de esfuerzo en la expulsión de las heces.
Así mismo, es fundamental la realización de un examen físico que incluya la palpación
del abdomen con la finalidad de explorar la presencia de heces acumuladas en éste.
11
2.8. Medidas higiénico-dietéticas
Siempre se debe iniciar el tratamiento del estreñimiento crónico con medidas

higiénico-dietéticas y cambios en el estilo de vida, antes que recurrir a tratamientos
farmacológicos. Las medidas no farmacológicas constituyen el primer paso de
tratamiento frente al estreñimiento crónico. Los cambios en el estilo de vida
recomendados incluyen seguir una dieta rica en fibra y un aporte adecuado de agua,
realizar actividad física de forma regular y plantear un hábito intestinal regular.
Además, es muy importante realizar una buena educación sanitaria sobre hábitos
saludables para mejorar el patrón y la regularidad intestinal (1,3,16).
Una de las causas más importantes y frecuentes del estreñimiento crónico es la

carencia de fibra en los hábitos dietéticos de las personas. Pueden diferenciarse dos
tipos de fibra en función de sus propiedades y solubilidad en agua: la soluble y la no
soluble. En el caso de la fibra soluble, cuando entra en contacto con el agua tiene gran
capacidad para retenerla y formar soluciones viscosas o de gel. En cambio, la fibra
insoluble tiene menor capacidad para retener agua y formar dichas soluciones, pero
es capaz de hincharse desarrollando heces más blandas y voluminosas. El aumento
del volumen de las heces ocasiona la estimulación de la motilidad del colon. La
eficacia de la fibra insoluble en general aporta mejoría frente al estreñimiento en
comparación con la fibra soluble y se recomienda su ingesta en una proporción de 3/1
de insoluble/soluble (17).
Es preciso recomendar un aumento de forma gradual en la ingesta de hasta 25g-30g

de fibra diaria en adultos sanos. Este ligero incremento puede conseguirse
introduciendo en la dieta alimentos con alto contenido en fibra tanto soluble (25%)
como insoluble (75%). Se aconseja que dicho aporte provenga de verduras, frutas,
cereales y legumbres. El consumo de dichos alimentos ayuda a la formación de las
heces, regula el tránsito intestinal y mejora tanto el tamaño como la consistencia de
las heces (más voluminosas y blandas). Además, cabe mencionar que los dos tipos
de fibras son eficaces en el tratamiento y prevención del estreñimiento crónico (17).
En la Ilustración 2 se muestran que grupos de alimentos tienen contenido en fibra
dietética soluble e insoluble.
12
FIBRA SOLUBLE (100g) FIBRA INSOLUBLE (100g)
Salvado de avena Brócoli, Coliflor, Col, Espinacas, Guisantes,

Semillas judías verdes,
Harina de trigo Cebolla, Tomate, Zanahoria cruda, Pimiento
Frutas (manzana, albaricoque, cereza, naranja, verde
fresas, uva, kiwi, ciruelas…) Garbanzos, judías blancas, Lentejas, Arroz
Garbanzos, judías blancas, Lentejas. blanco y Arroz integral.
Cereales Almendras, cacahuetes.
Pan blanco y pan integral Macarrones
Ilustración 2. Contenido en fibra soluble e insoluble (17).
Por otro lado, se recomienda una ingesta abundante de líquidos a diario ya que una
ingesta escasa está relacionada con un tránsito colónico lento y como consecuencia
con una disminución en la formación de heces. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) recomienda una ingesta diaria de 3,7 L en hombres adultos y 2,7 L en mujeres
adultas (18). Sin embargo, dichas recomendaciones no están centradas
específicamente en las personas mayores y no se tiene en cuenta la fisiología del
envejecimiento, sino que abarcan la población en general. En cambio, la Sociedad
Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) (19) recomienda una ingesta
diaria de 2L en hombres mayores de 65 años y 1,6L en mujeres mayores de 65 años.
Aunque existe controversia sobre la cantidad de ingesta hídrica, la guía de Prevención
del estreñimiento en personas mayores (3) establece 1,5L de ingesta hídrica como
cantidad necesaria para un correcto funcionamiento del tránsito intestinal. No
obstante, en aquellas personas con patologías cardíacas o renales la ingesta hídrica
deberá individualizarse en cada caso, ya que un elevado aporte hídrico sería
contraproducente para ellos y se produciría una descompensación en sus patologías
de base. De acuerdo con Masot et al. (20) tras realizar una revisión crítica sobre la
ingesta de líquidos en personas mayores de 65 años, recomiendan seguir las
recomendaciones ESPEN (19) y beber 1,6L diarios en el caso de las mujeres y 2 L
diarios en el de los hombres. Hay que destacar que al aumentar el consumo de
alimentos ricos en fibra es necesario proporcionar una mayor ingesta hídrica. Así
mismo, debe reducirse y moderarse el consumo de alcohol, café y té ya que al tener
13
propiedades diuréticas influyen negativamente para el tratamiento del estreñimiento

crónico (16).
Por otro lado, se ha demostrado que reprimir la necesidad de evacuar produce

estreñimiento y disminuye el reflejo natural de la defecación. Es por este motivo que
es muy importante crear un patrón de evacuación intestinal. Se recomienda que la
rutina de evacuación sea por la mañana después del desayuno, aunque no es
necesario que la persona evacúe a diario si ese no es su patrón intestinal normal. En
el caso de las personas mayores que se encuentren encamadas y no sea posible
llevarlos al baño, colocarlos en decúbito lateral izquierdo y con las piernas dobladas
hacia el abdomen favorece la defecación. La posición en la que se coloca a la hora de
la evacuación es muy importante, ya que colocar las piernas en posición más elevadas
que la cadera aumenta la presión abdominal y contribuye a la defecación (21).
La actividad física y el ejercicio constituyen un factor fundamental para la prevención

del estreñimiento crónico. Para ello se debe adaptar la actividad física al estado de
salud y tolerancia de cada persona. Según la Guía de prevención del estreñimiento
en personas mayores (3) para aquellos individuos sin limitaciones en la movilidad se
recomienda que caminen durante 15-20 minutos dos veces al día o 30-60 minutos a
diario. Para aquellas personas con limitaciones en la movilidad se recomienda andar
al menos durante 15 metros dos veces cada día. Sin embargo, en aquellos pacientes
que se encuentren encamados o no puedan caminar pueden realizarse ejercicios de
tronco inferior (16).
14
2.9. Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico para el estreñimiento crónico no debe iniciarse sin antes

haber realizado las modificaciones en los hábitos y estilo de vida con las medidas
higiénico-dietéticas oportunas. El tratamiento farmacológico debe ser individualizado,
adecuándose a las características personales de cada paciente de edad avanzada.
Según la SEGG (3) el tratamiento farmacológico del estreñimiento crónico en las

personas mayores estará indicado en aquellos casos en los que tras iniciar las
medidas higiénico-dietéticas sigue persistiendo estreñimiento crónico, en los casos en
los que el estreñimiento esté asociado a condiciones médicas, con movilidad reducida
o limitada con alteraciones en la musculatura abdominal, y por último en aquellos
casos en los que se estén administrando medicamentos que produzcan una
disminución de la motilidad intestinal. En estos casos, el abordaje irá dirigido al
tratamiento de la patología asociada y a la retirada o disminución de medicación si es
el caso.
Además, tal y como establece la SEGG (3), en las personas de edad avanzada existen
diferentes grupos farmacológicos de laxantes que se utilizan para tratar el
estreñimiento crónico: Laxantes formadores de masa o bolo, laxantes osmóticos,
laxantes estimulantes o irritantes, laxantes salinos, laxantes emolientes o lubricantes
y laxantes procinéticos (Ver Tabla 2). La mayor parte de estos laxantes tienen efectos
secundarios como dolor o distensión abdominal y su elección debe basarse en su
eficacia y seguridad.
15
Tabla 2. Tipos de laxantes (3,16).
EFECTOS
LAXANTE SUSTANCIA ACCIÓN
SECUNDARIOS
Su efecto se inicia pasados días o
Distensión
semanas tras su administración.
abdominal.
Aumento del bolo fecal y absorción
Formadores de Flatulencias.
Plantago Ovata hídrica. Es importante beber
masa o bolo Impactación fecal.
Metilcelulosa abundante líquido. No administrar
fecal Obstrucción
en pacientes inmovilizados o con
intestinal.
impactación fecal por posible
Meteorismo.
obstrucción intestinal.
Su efecto terapéutico se inicia en un Carecen de efectos
Lactulosa periodo de 1 a 3 días. secundarios salvo la
Osmóticos
Polietilenglicol Son los más utilizados y los más distensión abdominal
efectivos en las personas mayores. y flatulencias.
Son utilizados como alternativa de
rescate cuando los laxantes
osmóticos no han sido efectivos en
un periodo de 48h. Aumentan la Dolor abdominal.
Bisacodilo
cantidad de líquido y estimulan el Hiperpotasemia.
Estimulantes Picosulfato
peristaltismo intestinal. No se Incontinencia anal.
sódico
recomienda su uso prolongado por Melanosis coli.
sus efectos secundarios. Su acción
se inicia a las 6-12 horas de ser
administrado.
Es uno de los más utilizados en
Hipermagnasemia.
Hidróxido de personas mayores. Están
Salinos Degeneración
magnesio restringidos en pacientes con
neuronal.
patología cardíaca y/o renal.
Se utilizan en casos de fecalomas o
impactación fecal, para ablandar las
Neumonía lipoidea.
Emolientes y Aceite de heces y poder eliminarlas más
Malabsorción de
lubricantes parafina fácilmente. No son recomendados
vitaminas.
en personas mayores con
problemas de disfagia.
Presentan un mecanismo diferente
y se utilizan en mujeres jóvenes Náuseas.
Cinitaprida
Procinéticos mayores de 18 años con Anorexia.
Prucaloprida
estreñimiento crónico. No se utiliza Dolor abdominal.
en personas mayores.
16
Cuando el tratamiento farmacológico vía oral no es efectivo y las personas mayores

llevan días sin poder defecar pese haber tomado laxantes, pueden administrarse
supositorios de glicerina, enemas de limpieza (1.500 ml de agua en un periodo de 25
minutos) o enemas salinos (140-250 ml). Tanto los supositorios como los enemas se
utilizan normalmente en combinación con los laxantes vía oral, y se administran en
ocasiones puntuales en la que las personas de edad avanzada, especialmente
aquellas que se encuentran institucionalizadas, presentan dificultad para evacuar
(fecalomas o impactación fecal) (21)
En aquellas personas mayores con un estreñimiento crónico grave y que resulte

incapacitante puede recurrirse al tratamiento quirúrgico en última instancia. La cirugía
en el estreñimiento crónico se realiza en casos aislados, en los que la persona no
responde a medidas higiénico-dietéticas, tratamiento farmacológico vía oral ni a
supositorios y enemas. Esta medida terapéutica puede conllevar infinidad de efectos
secundarios (incontinencia anal, obstrucción intestinal, diarrea, etc.), por lo que debe
realizarse en personas con una grave afectación de salud y en la calidad de vida.
Según Serra et al. la cirugía que suele llevarse a cabo en estos casos es una
colectomía subtotal, ha demostrado resultados beneficiosos y mejorar la calidad de
vida de estas personas (9).
17
3. Objetivos
3.1. Objetivo general
El objetivo principal de este trabajo es elaborar un plan de cuidados para la prevención

del estreñimiento crónico en personas mayores institucionalizadas mediante la
aplicación del Proceso de Atención Enfermera (PAE) y utilizando la taxonomía North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification
(NOC), Nursing Interventions Classification (NIC); con la finalidad de mejorar la calidad
de vida de estos pacientes y proporcionar al profesional sanitario una herramienta
asistencial útil para su correcto abordaje.
3.2. Objetivos específicos
- Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario.

- Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, en los casos en que sea
necesario.
- Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el ritmo deposicional.
- Proveer herramientas útiles para aumentar la ingesta hídrica en los casos en
los que sea necesario.
- Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de actividad física.
18
4. Metodología
4.1. Población diana y ámbito asistencial
El estreñimiento es un problema muy frecuente que como ya se ha señalado, afecta

en gran parte a los mayores de 60 años que viven en la comunidad con una
prevalencia del 30%-40%, incrementándose hasta en un 80% si se encuentran
institucionalizados en centros residenciales (7–9). Es por este motivo que el grupo de
población en el cual se centra el abordaje del protocolo para la prevención del
estreñimiento es en personas mayores de 60 años. Respecto al ámbito asistencial,
tras la realización de la pertinente búsqueda bibliográfica y tras encontrar elevadas
cifras de prevalencia de padecer estreñimiento en aquellas personas mayores que se
encuentran institucionalizadas, se ha considerado oportuno centrar toda la atención
en este colectivo.
4.1.2. Profesionales implicados
Por otro lado, hay que destacar que dicho protocolo implicará en mayor medida al
profesional sanitario tanto auxiliar como de enfermería. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta que en un centro geriátrico trabajan diferentes profesionales del ámbito
sanitario tales como fisioterapeutas, médicos, nutricionistas, etc. los cuales forman un
equipo multidisciplinar encargado del cuidado y bienestar de las personas mayores.
Se irán indicando sus funciones a lo largo del PAE, ya que dichos profesionales,
pueden participar en alguna de las intervenciones a realizar o ser clave en alguna
actividad en concreto. El desarrollo del protocolo para la prevención del estreñimiento
en las personas mayores institucionalizadas constituirá una herramienta útil para su
manejo y abordaje.
19
4.2. Metodología de búsqueda
Para la realización de este trabajo, las bases de datos consultadas para llevar a cabo
toda la búsqueda bibliográfica han sido PubMed, Google Scholar, Scielo, Elsevier,
Scopus y el Catálogo de la biblioteca de la Universidad de Lleida (UdL). Esta
búsqueda por las diferentes bases de datos ha permitido extraer información de
diferentes artículos, protocolos, libros y revistas. Asimismo, se han consultado
diversas Guías de buenas prácticas clínicas en enfermería como la Guía de
Prevención del estreñimiento en personas mayores (21) realizada por la Registered
Nurses’ Associacion of Ontario o la Guía de Estreñimiento en el anciano elaborada
por la SEGG (3)
Para poder realizar la búsqueda bibliográfica, en primer lugar, se ha llevado a cabo de

forma general, utilizando como palabras clave elderly, aged, older or ancient and
nursing homes, seguidamente de constipation. Esta búsqueda ha sido útil para
obtener una visión global y generalizada del problema de salud y así poder llevar a
cabo la introducción, explicar en qué consiste el estreñimiento y delimitar su
epidemiología. Seguidamente, para poder completar la información de cada uno de
los apartados elaborados dentro del marco teórico, la búsqueda se ha acotado y ha
sido más específica, utilizando como palabras clave el tema principal del apartado:
risk factor and constipation, etiology and constipation, complication and constipation
entre otros.
Por otro lado, en cuanto a los criterios de inclusión, debían ser artículos u otros
documentos publicados en los últimos 10 años cuyo tema descrito incluyeran a
personas mayores con estreñimiento a ser posible institucionalizadas en centros
residenciales. En cambio, con respecto a los criterios de exclusión, no se han tenido
en cuenta para la metodología de búsqueda.
20
4.3. Diseño
Una vez contextualizado el grupo de población diana al que irá dirigido el protocolo, el
ámbito asistencial donde se llevará a cabo y el profesional sanitario que estará
implicado, se procederá a determinar el PAE y la taxonomía del plan de cuidados que
se utilizará para crear el protocolo de prevención del estreñimiento.
El PAE permite al profesional de enfermería llevar a cabo una adecuada valoración

del estado de salud de la persona a través de la recopilación de datos, cuya finalidad
es determinar los problemas de salud que presenta el paciente para plantear unos
objetivos específicos acorde con unas intervenciones y actividades de enfermería a
realizar. De esta manera, el PAE conllevará las siguientes etapas: Valoración,
Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación (16).
En primer lugar, la valoración de enfermería se llevará a cabo en base al modelo de

valoración por necesidades básicas de salud, propuesto por Virginia Henderson. Sin
embargo, para la valoración del estreñimiento, no será necesario realizar la valoración
de las 14 necesidades básicas, sino que se efectuará en aquellas necesidades que
se vean afectadas en relación con dicho problema de salud, en este caso serán:
Comer y beber adecuadamente, eliminar por todas las vías corporales (en el caso de
este protocolo solo se tendrá en cuenta la eliminación fecal) y por último la necesidad
de moverse y mantener posturas adecuadas.
En segundo lugar, una vez realizada la valoración de Virginia Henderson, será

necesario determinar el problema de salud a través de diagnósticos elaborados por
taxonomía NANDA (22). A partir de aquí, es el momento de plantear los resultados de
enfermería que se obtendrán a través de la taxonomía NOC (23), así como las
intervenciones de enfermería que se llevarán a cabo para disminuir o resolver el
problema de salud a través de la taxonomía NIC (24).
En tercer lugar, una vez planteados los diagnósticos (NANDA) (22), los resultados
(NOC) (23) y las intervenciones (NIC) (24)será el momento de llevar a la práctica todas
aquellas intervenciones de enfermería encaminadas a la disminución o resolución del
21
problema. Esta puesta en práctica será la que se llevará a cabo por parte de los
profesionales sanitarios en los centros residenciales.
Para finalizar con el PAE (16), la última etapa del proceso constituye la evaluación,
valorando si las intervenciones de enfermería realizadas han sido efectivas en la
disminución o resolución del estreñimiento en personas mayores institucionalizadas.
4.4. Aspectos éticos
El ser humano puede entenderse como un complejo de mente y cuerpo, constituyendo

una unidad y manifestándose como una personalidad individual. Para su tratamiento
médico deben tenerse en cuenta los principios de la bioética, los cuales estudian los
problemas éticos que surgen de la aplicación de la ciencia en el ámbito de la salud.
Estos principios bioéticos son: la beneficencia, la no maleficencia, la autonomía y la
justicia (25,26)
El principio de beneficencia se basa en hacer el bien al paciente y en prestar una

atención de calidad (27); antes de realizar cualquier tratamiento sobre un paciente es
necesario realizar un balance sobre los riesgos y los beneficios que se obtendrán. En
este sentido, con la elaboración de este protocolo, antes de recomendar un
tratamiento farmacológico (con la administración de laxantes o enemas) se facilitarán
herramientas higiénico-dietéticas, con la incorporación de dieta rica en fibra, un
aumento de actividad física, una buena hidratación hídrica etc. para evitar acudir en
un primer momento al tratamiento farmacológico y proporcionar otras estrategias
diferentes.
En cuanto al principio de no maleficencia, está muy relacionado con el anterior, y se

basa en no infringir un daño intencionado al paciente. Mientras la beneficencia implica
la acción en beneficio del paciente, la no maleficencia implica la ausencia de acción
en su perjuicio (27). Tal y como se ha descrito dentro del marco teórico, está
comprobado que la aplicación de intervenciones higiénico-dietéticas no implican un
daño al paciente y no conllevan un perjuicio para él. El hecho de aumentar el consumo
de alimentos ricos en fibra, mantener una ingesta hídrica adecuada (1,6 L en mujeres
22
y 2 L en hombres) (19,20) o aumentar la movilidad física no suponen un daño para la

mayoría de las personas mayores.
Por otro lado, el principio de autonomía implica el respeto a la capacidad de decisión

de los pacientes y tiene en cuenta sus preferencias en cuestión de salud relativa a su
persona (25,26). Para ello, debe facilitarse información disponible sobre su
diagnóstico, pronóstico y sobre posibles alternativas de tratamiento (dieta rica en fibra,
ingesta hídrica de 1,6L-2L, aumento de la movilidad, etc.), potenciando la participación
del paciente en la toma de decisiones y adaptando el protocolo en la medida de lo
posible a cada persona.
Por último, el principio de justicia persigue el uso racional de los recursos disponibles
ya sean físicos o biológicos, colocando al paciente en primer lugar y procurándole el
trato más humano posible en su tratamiento (26).
A partir de dichos principios podría surgir la siguiente pregunta: ¿Qué problemas

éticos pueden surgir en el tratamiento de personas mayores institucionalizadas con
problemas de estreñimiento? Por supuesto la casuística puede ser muy variada. A
modo de ejemplo se podría plantear los siguientes supuestos: ¿Cómo proceder para
mejorar el estreñimiento en un paciente que teniendo movilidad no colabora? ¿Y si se
considerase necesario implementar un cambio en la dieta y no se cuenta con la
colaboración del paciente? Dependiendo del paciente y del grado de afectación
deberían tenerse muy en cuenta todos los principios de la bioética, tratando de
resolver la afectación que sufran siempre que sea posible y la situación lo permita.
4.5. Aspectos legales
La Ley 21/2000 de 29 de diciembre de la Generalidad de Cataluña, sobre los derechos

de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la
documentación clínica (28), reconoce el consentimiento informado en su artículo 6,
que dice será necesario para cualquier intervención en el ámbito de la salud.
Asimismo, en su artículo 7 establece las excepciones a dicho consentimiento
informado y su otorgamiento por sustitución en algunos casos (incapacidad legal,
etc.).
23
Por su parte la Ley 41/2002 de 14 de noviembre básica reguladora de la autonomía

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica (29), establece en su artículo 3 que el consentimiento informado es la
conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso
de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar
una actuación que afecta a su salud. En su artículo 8 establece que el consentimiento
por regla general será verbal, pero no obstante se exige el consentimiento escrito en
intervenciones quirúrgicas, y procedimientos y diagnósticos invasores, entre otros
(29).
Asimismo, la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos

Personales y garantía de los derechos digitales (30), establece en su artículo 6:
Tratamiento basado en el consentimiento del afectado, que toda persona tendrá
derecho a manifestar de forma libre su voluntad de aceptación del tratamiento de
datos personales. Por su parte, en el artículo 5: Deber de confidencialidad, establece
que cualquier persona responsable que intervenga en el manejo de los datos
personales, tendrá la obligación de mantener la confidencialidad (30).
En el caso de personas mayores institucionalizadas que sufran de estreñimiento

deberá atenerse a los establecimientos protocolizados para su tratamiento si los
hubiere en su residencia, y en su defecto debe estudiarse caso por caso y si se
considera de suficiente entidad deberá acudirse al dictamen del comité de ética de la
residencia. Para llevarse a cabo este protocolo deberá solicitarse el consentimiento
informado de cada uno de los residentes (Ver Anexo 1). En aquellos casos con
problemas cognitivos el consentimiento informado se solicitará al tutor/a legal.
24
5. Plan de cuidados
5.1. Valoración de enfermería en el paciente geriátrico
La valoración de enfermería del paciente geriátrico institucionalizado se realizará a

través de una entrevista en la que se recopilarán datos y se obtendrá información
sobre los hábitos de vida y problemas referidos por los pacientes. La entrevista se
compondrá de una anamnesis (edad, sexo, antecedentes y patologías, tratamiento
farmacológico, etc.) seguida de una valoración de las necesidades de Virginia
Henderson (16). En la valoración de enfermería del paciente geriátrico
institucionalizado con estreñimiento, nos centraremos en aquellas necesidades que
pueden alterar o modificar el patrón deposicional: la alimentación e hidratación, la
eliminación fecal, y la movilización.
5.1.1. Anamnesis del paciente geriátrico institucionalizado
La anamnesis es una parte esencial en la valoración de enfermería ya que permite

obtener datos personales de los pacientes (edad, sexo, nombre, estado civil, situación
familiar, etc.), obtener información sobre antecedentes familiares o patologías
actuales, así como detectar factores o elementos que estén interfiriendo en su estado
de salud y bienestar. Es imprescindible realizar una correcta anamnesis para detectar
aspectos que puedan estar implicados o relacionados en este caso con el
estreñimiento que padecen las personas mayores (Ver Tabla 3).
Tabla 3. Anamnesis en la valoración de enfermería.
ANAMNESIS
¿Tiene alguna alergia o intolerancia alimentaria o medicamentosa?

¿Es conocedor de alguna enfermedad que haya padecido un familiar suyo anteriormente?
¿Actualmente padece alguna enfermedad crónica?
¿Toma algún medicamento? ¿Qué medicamentos toma?
¿Es fumador/a? En caso afirmativo, ¿Cuántos cigarrillos suele consumir en un día?
¿Suele beber alguna copa de vino en las comidas? (Serán los profesionales sanitarios los que
proporcionan la bebida).
(En caso de presentar deterioro cognitivo, el paciente no tiene constancia o no recuerda algunos
aspectos, se consultará el historial clínico del paciente).
25
5.1.2. Valoración de enfermería por necesidades básicas Virginia

Henderson
1. Alimentación e Hidratación adecuados
En esta necesidad se deben valorar los hábitos dietéticos y de hidratación. Así
mismo es muy importante preguntar acerca de las alergias e intolerancias, así
como la realización de algún tipo de dieta específica adecuada a su estado de
salud. Además, debe valorarse si la persona presenta dificultad en la
masticación o deglución, o si hay presencia de náuseas, vómitos o flatulencias.
Para valorar el estado nutricional es necesario pesar y medir a la persona para
poder calcular el índice de masa corporal (Ver Tabla 4).
Tabla 4. Valoración de la necesidad básica de alimentación e hidratación.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
¿Presenta alguna alergia o intolerancia alimentaria?

¿Sigue usted alguna dieta especial? (dieta diabética, hiposódica, hipocalórica, hiperproteica, etc.)
¿Toma algún suplemento nutricional?
¿De forma habitual presenta náuseas o vómitos después de las comidas? ¿Suele tener muchas
flatulencias?
¿Le salen llagas en la boca o tiene alguna molestia? (Realizar una exploración bucal: mucosas).
¿Es su propia dentición o lleva prótesis dental? (Completa o parcial).
¿Tiene dificultad para la masticación de los alimentos? ¿Determinados alimentos no los consume
por dificultad en la masticación o deglución?
¿Tiene dificultad en la deglución?
¿Al beber agua o consumir líquidos se atraganta o tose?
¿Cuántas ingestas realiza al día?
¿Qué cantidad de agua toma a diario? ¿Cuántos litros o vasos de agua?
Además de agua, ¿suele beber otros líquidos como café, té, caldos, etc.?
¿Qué tipo de alimentos suele consumir? ¿Consume frutas o verduras a diario? ¿Qué comida le gusta
más? ¿Qué comida es la que menos le gusta?
¿Consume alimentos ricos en fibra? ¿Sabe qué alimentos le aportan mayor cantidad de fibra?
En personas mayores de 65 años puede realizarse un examen nutricional a través de la escala Mini
Nutritional Assessment (MNA) (31,32) para valorar si presentan desnutrición o riesgo de desnutrición.
Así mismo, dicha escala nos puede aportar información sobre los tipos de alimentos que consumen
(Ver Anexo 2).
26
2. Eliminación fecal
En cuanto a la eliminación fecal, será necesaria la valoración de los hábitos de
deposición habituales. Será imprescindible valorar la consistencia y
características de las heces, frecuencia deposicional y la valoración de signos
o síntomas típicos del estreñimiento como dolor abdominal o dificultad en la
evacuación entre otros (Ver Tabla 5).
Tabla 5. Valoración de enfermería en la eliminación fecal.
ELIMINACIÓN DEPOSICIONAL
En cuanto a su ritmo deposicional, ¿cada cuánto realiza las deposiciones?

¿Cuántas deposiciones efectúa a la semana? ¿La frecuencia es superior o inferior a 3?
¿Este ritmo deposicional siempre ha sido así o ha variado en el tiempo?
¿Presenta dificultad para efectuar sus deposiciones?
¿Tiene sensación de evacuación incompleta?
¿Presenta dificultad en la evacuación? Si es así:
• ¿Hace más o menos de 6 meses que tiene dificultad?
• ¿Ha notado si ha empeorado en los últimos 3 meses?
• ¿Lo sufría ya antes de ingresar en el centro residencial o ha sido a raíz de estar
institucionalizado?
¿Cómo es la consistencia y aspecto de las heces? La escala de Bristol (Ver anexo 3) puede ser útil
en estos casos, para que ellos mismos señalen qué tipo de consistencia presentan las heces que
realizan (33).
¿Tiene el hábito de ir en un determinado momento del día? Por ejemplo: al despertarse, después de
desayunar, después de comer, etc.
Cuando siente que tiene ganas, ¿acude rápidamente al baño o lo deja para más tarde?
¿Tiene intimidad en el baño para efectuar sus deposiciones?
¿Toma laxantes para poder realizar las deposiciones más a menudo?
¿Tiene algún otro método para poder favorecer la defecación?
¿Ha visto sangre alguna vez en las heces?
¿Tiene hemorroides?
¿Tiene dolor en la defecación o dolor abdominal?
Cuando tiene dificultad para evacuar, ¿presenta dolor en la zona lumbar o se fatiga?
27
3. MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Con respecto a la movilización, se deberá valorar el grado de autonomía de las
personas mayores institucionalizadas en las actividades básicas de la vida
diaria (ABVD). Además, es muy importante la valoración de la realización de
actividad física y la capacidad de moverse. La exploración física del estado de
las extremidades inferiores será fundamental para valorar la capacidad de
movilización (Ver Tabla 6).
Tabla 6. Valoración de enfermería en la movilidad.
MOVILIZACIÓN
¿Realiza ejercicio físico a diario?

¿Qué actividad realiza? ¿Cuántas veces por semana? ¿Durante cuánto tiempo lo efectúa?
¿Tiene dificultad para andar, sentarse, levantarse, etc.? ¿Necesita ayuda?
¿Utiliza algún dispositivo como el caminador, bastón o la silla de ruedas?
¿Estaría dispuesto a incorporar una rutina de ejercicios para mejorar su estreñimiento?
En una persona con movilidad reducida puede realizarse el Test de Barthel (Ver Anexo 4) para
valorar el grado de autonomía para realizar las ABVD (34,35).
De otro lado, para valorar el estado de la marcha y el equilibrio de las personas mayores, será
necesario realizar la escala Tinetti (Ver Anexo 5) (34,36).
5.2. Proceso diagnóstico
A partir de la recopilación de datos obtenidos a través de la valoración de enfermería,

se identifican los problemas de salud detectados, los cuales constituyen los
diagnósticos de enfermería (NANDA) (22). Partiendo de dichos diagnósticos, se
efectuará la planificación. Como problema de salud principal partimos del
estreñimiento, sin embargo, con relación a este diagnóstico encontramos los demás
siguientes problemas (Ver Ilustración 3):
- Disposición para mejorar la nutrición.

- Déficit de volumen de líquidos.
- Deterioro de la movilidad física.
- Disposición para mejorar el autocuidado.
28
Disposición
para mejorar
la nutrición
Déficit de Deterioro de
volumen de ESTREÑIMIENTO la movilidad
líquidos física
Disposición
para mejorar el
autocuidado
Ilustración 3. Proceso diagnóstico.
5.3. Diagnósticos (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC)
A continuación, en las tablas 7, 8, 9,10 y 11 se puede visualizar el plan de cuidados

basado en la ilustración 3. Posteriormente, en los siguientes apartados, se explicarán
con más detalle las intervenciones propuestas en dicho plan de cuidados.
29
Tabla 7. Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario (22-24).
OBJETIVO DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN
ESPECÍFICO (NANDA) (NOC) (NIC)
La intervención la llevará a
[00011] Estreñimiento [0501] Eliminación intestinal: [0430] Control intestinal:
cabo el profesional de
relacionado con (r/c) hábitos - [50101] Patrón de - Anotar la fecha de la última defecación.
enfermería, con el soporte
de defecación irregulares y eliminación. - Informar acerca de cualquier aumento o
del equipo auxiliar de
hábitos de eliminación - [50102] Control de disminución de frecuencia y/o sonidos
enfermería y junto con la
inadecuados manifestado por movimientos intestinales. intestinales.
cooperación activa del
(m/p) disminución en el - [50104] Cantidad de heces en - Monitorizar los signos y síntomas del
paciente.
volumen deposicional, relación con la dieta. estreñimiento e impactación.
disminución en la frecuencia - [50110] Estreñimiento. - Tomar nota de problemas intestinales,
Conocer y llevar
El cumplimiento y
deposicional, cambios en el rutina intestinal y uso de laxantes previos.
un control del
efectividad de la
patrón intestinal e - Instruir al paciente a registrar las
hábito
intervención se evaluará
incapacidad para defecar. características de las heces.
deposicional del
valorando si el usuario ha
- Poner en marcha un programa de
usuario
registrado las
entrenamiento intestinal.
características del hábito
- Administrar supositorios o enemas si es
deposicional. En el caso
necesario.
de aquellas personas que
presenten trastornos
cognitivos, será el
profesional sanitario el
encargado de registrar el
hábito deposicional.
30
Tabla 8. Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, así como la sintomatología propia del estreñimiento (22-24).

EVALUACIÓN
[00011] Estreñimiento r/c [1015] Función gastrointestinal [0440] Entrenamiento intestinal: La intervención la llevará a
hábitos dietéticos - [101503] Frecuencia de las - Planificar un programa intestinal cabo el profesional de
inadecuados, ingesta deposiciones. personalizado con el paciente. enfermería.
insuficiente de líquidos y - [101504] Color de las - Enseñar al paciente los principios de la
realización de actividad deposiciones. educación intestinal. El cumplimiento y
Mejorar la
física inferior a la - [101505] Consistencia de las - Proporcionar alimentos ricos en fibra. efectividad de la
frecuencia y
recomendada según sexo y deposiciones. - Asegurar una ingesta adecuada de intervención se evaluará
consistencia de
edad m/p heces duras y - [101506] Volumen de las líquidos. valorando qué
las heces, así
formadas, dolor a la deposiciones. - Asegurarse de que se realiza el ejercicio conocimientos han
como reducir la
defecación, dolor - [101514] Dolor abdominal. adecuado. adquirido los usuarios con
sintomatología
abdominal, esfuerzo - [101536] Estreñimiento. - Programar un momento sistemático y sin respecto a las medidas
propia del
excesivo en la defecación. interrupciones. higiénico-dietéticas para
estreñimiento.
- Asegurar la intimidad. mejorar el estreñimiento.
- Enseñar al paciente la dilatación rectal
digital, según precise.
31
Tabla 9. Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el hábito deposicional (22-24).

EVALUACIÓN
La intervención la llevará a
[00163] Disposición para [1621] Conducta de adhesión: dieta [5246] Asesoramiento nutricional:
cabo el profesional de
mejorar la nutrición saludable - Determinar la ingesta y los hábitos
enfermería con el soporte
manifestado por deseo - [162103] Utiliza las pautas alimentarios del paciente.
del dietista si se dispone o
de mejorar la nutrición. nutricionales recomendadas. - Establecer metas realistas y a corto
es necesario.
- [162106] Selecciona raciones plazo.
compatibles con las pautas - Colocar folletos informativos de guías
El cumplimiento y
nutricionales recomendadas. alimentarias en la habitación del
efectividad de la
- [162111] Come las raciones de paciente.
Proporcionar intervención se evaluará
fruta recomendadas al día. - Comentar los gustos y aversiones
estrategias valorando si hay mejoría
- [162112] Come las raciones de alimentarias.
dietéticas para en el ritmo deposicional
verdura recomendadas al día. - Adaptar las texturas de los alimentos a
mejorar el ritmo tras haber iniciado los
- [162113] Come más productos de las necesidades de cada persona,
deposicional. cambios y mejoras
cereales integrales que de cereales teniendo en cuenta el grado de disfagia.
dietéticas. También puede
refinados. - Proporcionar información acerca de la
utilizarse la Escala MNA
necesidad de modificación de la dieta por
(31) (Ver anexo 2) para
razones de salud (estreñimiento).
evaluar el nivel nutricional.
Asimismo, el personal
sanitario tendrá un control
sobre el registro de la
ingesta dietética (ingesta
normal, escasa o nula).
32
Tabla 10. Promover herramientas útiles para aumentar la ingesta hídrica en los casos en los que sea necesario (22-24).

EVALUACIÓN
[4130] Monitorización de líquidos: La intervención la llevará a

[00027] Déficit de volumen [0602] Hidratación:
- Determinar la cantidad y tipo de cabo el profesional de
de líquidos r/c ingesta - [60201] Turgencia cutánea.
ingesta de líquidos y hábitos de enfermería con la ayuda y
insuficiente de líquidos, - [60215] Ingesta de líquidos.
evacuación. soporte del equipo auxiliar
edades extremas, - [60219] Orina oscura.
- Identificar posibles factores de riesgo de enfermería.
conocimiento insuficiente
del desequilibrio de líquidos (deterioro
sobre las necesidades de
cognitivo, conocimiento insuficiente, El cumplimiento y
Proveer líquidos y barreras para
adipsia, etc.). efectividad de la
herramientas útiles acceder a los líquidos, m/p
- Vigilar el estado de hidratación. intervención se evaluará
para aumentar la dificultad para defecar,
- Controlar la ingesta de líquidos. mediante la mejoría del
ingesta hídrica en los heces duras y formadas,
- Favorecer la ingesta oral estado deposicional del
casos en los que sea dolor abdominal y dolor en
(proporcionar facilidades y ofrecer paciente. De igual forma, el
necesario. la evacuación.
líquidos entre comidas). profesional sanitario del
- Ofrecer tentempiés (zumos de frutas, centro geriátrico llevará a
bebidas o fruta fresca). cabo la evaluación
mediante un registro de la
ingesta hídrica.
33
Tabla 11. Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de actividad física (22-24).

EVALUACIÓN
[1811] Conocimiento: actividad [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito La intervención la llevará a
[00085] Deterioro de la prescrita - Evaluar el nivel actual de ejercicio del cabo el profesional de
movilidad física r/c - [181102] Propósito de la paciente y el conocimiento del ejercicio enfermería con el soporte
intolerancia a la actividad, actividad prescrita (mejorar prescrito. del fisioterapeuta si se
pérdida de condición física, estreñimiento). - Evaluar las limitaciones fisiológicas y dispone o es necesario.
disminución de la masa - [181107] Estrategias para el cognitivas del paciente.
muscular, fuerza muscular, aumento gradual de la - Informar sobre las actividades El cumplimiento y
resistencia y control actividad prescrita. apropiadas en función de su estado efectividad de la
muscular, m/p - [181112] Realización físico. intervención se evaluará
Facilitar estrategias enlentecimiento del adecuada de la actividad. - Informar sobre el propósito y los mediante la mejoría del
para promover y movimiento, disminución de - [181120] Beneficios de la beneficios del ejercicio prescrito. estado deposicional del
fomentar la la amplitud de movimientos, actividad prescrita. - Enseñar cómo realizar ejercicio. paciente. Asimismo, se
realización de de habilidades motoras finas - [181123] Estrategias para - Ayudar a incorporar el ejercicio en la evaluará a través de un
actividad física. y habilidades motoras incorporar la actividad física en rutina diaria. cuestionario de actividad
gruesas. la rutina de vida. - Proporcionar información escrita o física denominado IPAQ
- [181124] Estrategias para diagramas visuales. (37) (Ver anexo 6) y a
controlar el progreso. través de una escala de
valoración del equilibrio
denominada Tinetti (34)
(Ver anexo 5).
34
5.4. Descripción de las intervenciones propuestas en el Plan de

cuidados
5.4.1. Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario
- [0430] Control intestinal:
En primer lugar, para llevar a cabo esta intervención, los profesionales de enfermería
deben tener en cuenta que los residentes que participen son conscientes acerca del
problema de estreñimiento que sufren, así como los signos y síntomas asociados a
dicho problema. Dependiendo del grado de autonomía que presenten los usuarios,
éstos podrán colaborar en mayor o menor medida y ser más o menos responsables
sobre su estado de salud y bienestar personal. En aquellos residentes que hayan sido
clasificados como independientes para realizar las ABVD a través de la escala Barthel
(38) (realizada anteriormente en la valoración de enfermería), será imprescindible su
colaboración, mientras que aquellos que presenten cualquier grado de dependencia
(demencias, deterioro cognitivo, discapacidad física, etc.) podrán participar en la
intervención siempre con la ayuda y supervisión del equipo sanitario de la residencia
en la que se encuentren (auxiliares y equipo de enfermería).
La intervención consistirá en instruir a los residentes para llevar un control preciso y

registrar las características del hábito deposicional. El equipo de enfermería puede
proporcionar a los residentes que padecen estreñimiento un diario de control intestinal
del usuario (Ver Anexo 7) en el que se debe anotar todos aquellos aspectos
observados en relación con sus deposiciones (frecuencia, consistencia, color,
volumen, signos y síntomas presentes, movimientos intestinales, dolor abdominal,
etc.). En el caso de aquellas personas mayores que presenten trastornos cognitivos
tales como demencias o deterioros, será el profesional sanitario (equipo de enfermería
con el soporte de las/os auxiliares de enfermería) el encargado de llevar a cabo el
diario de control deposicional.
Para que esta intervención sea más fácil y llevadera de realizar, puede engancharse
el diario de control deposicional en la pared del baño de la habitación de cada
residente, para así evitar olvidos y descuidos.
35
La finalidad de llevar a cabo el diario del hábito es deposicional es observar y visualizar

las características de las heces, así como los signos y síntomas presentes, para poder
detectar el estreñimiento y modificar aspectos relacionados con el estilo de vida para
lidiar con este problema.
5.4.2. Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, así como la

sintomatología propia del estreñimiento
- [0440] Entrenamiento intestinal:
En primer lugar, para ir poniendo en contexto a los usuarios, el profesional de

enfermería efectuará una adecuada educación sanitaria con tal de enseñar los
principios básicos con respecto a las medidas higiénico-dietéticas para lidiar con el
estreñimiento. Se introducirá en rasgos generales la importancia de una dieta con
alimentos ricos en fibra, así como asegurar una adecuada ingesta hídrica y realizar
actividad física de manera regular (siempre adaptada y personalizada a cada
residente). Se explicarán los beneficios de la realización de estas actividades. Estos
cambios tienen como finalidad adquirir nuevos hábitos en el estilo de vida para
conseguir que las deposiciones sean espontáneas, sin tener que recurrir y abusar de
laxantes u otros dispositivos tales como enemas o supositorios.
Acto seguido, esta intervención consistirá principalmente en organizar un programa

individualizado para la defecación, planificando un momento sistemático, sin
interrupciones ni prisas, y procurando siempre crear un ambiente seguro e íntimo para
el usuario. Se tendrá en consideración si la persona refiere un momento del día en el
cual realice el hábito deposicional. De no ser así, se establecerá un horario regular en
el que se aconseja realizar las deposiciones después de las comidas (20-40 minutos
después de comer) debido al reflejo gastro-cólico. Dicho reflejo produce una serie de
contracciones y movimientos en el colon tras la ingestión alimentaria, cosa que
favorece que el bolo alimenticio avance hacia el recto y se realice la defecación (39).
Cabe destacar que otro momento para realizar la evacuación puede ser a primera
hora de la mañana, nada más despertarse, ya que el peristaltismo del intestino es
mayor. Sobre todo, es muy importante recordar que cualquiera de los dos momentos
36
es válido, sin embargo, se recomienda ir al baño cada día a la misma hora (tanto si el
paciente elige por la mañana o postprandial), para así conseguir un horario regular de
evacuación.
Por otro lado, para estimular la evacuación es muy importante la adopción de una
postura adecuada. Se considera que la postura en cuclillas es la más fisiológica,
natural y tradicional para favorecer la defecación (Ver ilustración 4). Esta posición
favorece la acción de los músculos abdominales y pélvicos (40). Sin embargo, debido
al envejecimiento existen diversos problemas musculoesqueléticos que dificultan la
realización de dicha postura por parte de las personas mayores (41). El profesional de
enfermería debe tener en cuenta dicho factor y proporcionar alternativas útiles. La
herramienta planteada para este problema es la introducción de dispositivos de
modificación de la postura de defecación (DPMD), es decir, la utilización de
elevadores o taburetes que permitan mantener las extremidades inferiores elevadas
y alineadas simulando la posición de cuclillas (Ver ilustración 5). Según un estudio
(42), la utilización de DPMD mejora el ángulo anorrectal, reduce la tensión, disminuye
el esfuerzo excesivo en la evacuación y el tiempo de defecación. En aquellos casos y
en aquellas personas mayores encamadas cuyas condiciones físicas no permitan
llevarlos al baño, se les posicionará en decúbito lateral izquierdo y con las
extremidades inferiores flexionadas hacia el abdomen para así favorecer la
defecación.
Por último, remarcar que la dilatación rectal digital del esfínter anal puede estimular la
defecación, por lo que se procederá a enseñar al paciente a realizarla o si es preciso
lo hará el profesional sanitario.
37
Ilustración 4. Postura de cuclillas (43).
Ilustración 5. Dispositivo de modificación de la postura de defecación (42).
5.4.3. Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el ritmo

deposicional
- [5246] Asesoramiento nutricional
El incremento de la fibra dietética debe realizarse de forma gradual, principalmente en

aquellas personas que no están acostumbradas a consumir alimentos ricos en fibra.
El motivo es permitir al organismo adaptarse poco a poco a la nueva rutina alimentaria
que vamos a establecer, de lo contrario podrían producirse efectos secundarios y
molestias a nivel gastrointestinal como distensión, dolor abdominal o flatulencias entre
otros. De esta manera, también se favorece una mayor adhesión al cambio de rutina
alimentaria y se enfocan objetivos más realistas. La recomendación dietética general
es introducir alimentos ricos en fibra hasta conseguir 25g/día, sin embargo, una dieta
38
rica en fibra muy estricta favorece una disminución en el aporte de vitaminas,

minerales y otros nutrientes esenciales (17,19). Esto resulta un inconveniente si el
grupo de población son las personas mayores, por ello se introducirán alimentos ricos
en fibra en las comidas sin dejar a un lado el resto de los alimentos esenciales (carnes,
pescados, productos lácteos, etc.).
Para poder aplicar estas recomendaciones en el terreno práctico, se establece tomar

a diario 6 raciones de derivados de los cereales (por ejemplo, una ración puede estar
formada por una rebanada de pan, media taza de arroz, media taza de pasta integral
o media taza de avena), 3 raciones de verduras (una ración de verduras puede estar
formada por una taza de verduras de hoja o media taza de verduras cortadas) y 2
raciones de frutas (una ración de frutas puede estar constituida por una pieza de fruta
mediana como la manzana o media taza de frutas de pequeño tamaño como las
cerezas), así como consumir varias veces por semana legumbres. Dentro de las
posibilidades, se debe comentar con las personas mayores qué preferencias
alimentarias, gustos y aversiones tienen, ya que de no ser así se obtendría rechazo y
repulsión por la dieta establecida (17). Además, se considerarán las alergias e
intolerancias que puedan presentar cada uno de los residentes, adaptándose así de
manera individualizada y personalizada.
La cantidad de fibra ingerida debe proveer de las frutas, verduras, hortalizas,

legumbres, frutos secos y de los cereales y sus derivados (17,44). Es preferible el
aporte de fibra a través de la dieta en lugar de añadir suplementos alimentarios. Con
respecto a las frutas, podrán consumirse en su mayoría, limitando la ingesta de
plátanos y manzanas por ser más astringentes. El profesional de enfermería motivará
la ingesta de todo tipo de frutas (cerezas, fresas, naranjas, manzanas, peras, ciruelas,
uvas, piña natural, etc.), preferiblemente crudas y con la piel si es posible, ya que es
fuente de vitaminas y de fibra. En cuanto al aporte de verduras y hortalizas se deberá
instruir sobre su consumo y animar a los residentes a consumirlos (brócoli, coliflor,
guisantes, cebollas, tomates, ajos, acelgas, alcachofas, ensalada, patata hervida, etc.)
debido al gran aporte de fibra dietética que aportan. Además, es muy importante el
consumo de legumbres tales como garbanzos, lentejas, habas y el consumo de frutos
secos como las almendras, cacahuetes y anacardos entre otros. Con respecto a los
cereales, se recomienda que sean integrales, derivados del trigo o avena (pan integral,
39
arroz integral, avena, harina integral o de avena, etc.) ya que el aporte de fibra es
mayor que en los cereales y derivados refinados (17). Por último, cabe destacar que
el consumo de grasas saturadas y alimentos elaborados con harinas refinadas debe
limitarse ya que ocasiona un enlentecimiento en la digestión y por lo tanto favorece la
aparición del estreñimiento.
Según un estudio realizado por Cunillera et al. (45), el consumo de tres kiwis al día
mejora la frecuencia y consistencia de las heces y contribuye a mejorar el
estreñimiento funcional en las personas mayores desde la primera semana de su
consumo. Además, otro estudio realizado por Sobrón et al. (46), concluyó que la
administración de un postre rico en fibra una o dos veces al día (constituido por
65g/130g de ciruelas e higos, sin azúcares ni conservantes, y 20g de Resource Puré
de Frutas) es una alternativa eficaz para combatir el estreñimiento frente al tratamiento
farmacológico. De igual forma, Dreher (47) señala que la ingesta de 2 porciones
diarias de ciruelas y pasas mejora la consistencia de las heces y aumentan la
frecuencia de las deposiciones. Asimismo, se ha demostrado que el consumo de
300g/día (2 porciones) de mango fresco reduce el estreñimiento crónico hasta un 60%
en adultos (47). El profesional de enfermería debe recomendar el aporte de estos
alimentos ricos en fibra como suplementos alimentarios a media mañana, media tarde
o en momentos puntuales en los que tengan hambre.
En el caso de aquellas personas mayores que presenten algún grado de disfagia

debido a alguna patología (tumores, estenosis, demencias, condiciones neurológicas,
etc.) se deberán adaptar los alimentos a las condiciones personales de cada residente
según el grado de disfagia orofaríngea y textura tolerada. La disfagia es un problema
que frecuentemente se desarrolla en personas de edad avanzada y que condiciona
su estado nutricional; mantener una dieta específica y adaptarla a los pacientes que
presentan disfagia supone en muchas ocasiones un inconveniente (48). En el caso de
presentar disfagia a sólidos, existen diferentes niveles de textura: normal, masticación
fácil, masticación muy fácil y puré. De igual manera, con respecto a la disfagia a
líquidos, existen diferentes niveles de textura: líquida clara, textura néctar, textura miel
y textura puding. Se deberán evitar todos aquellos grupos alimentarios que supongan
un riesgo para el paciente, como puede ser el caso de los frutos secos y los cereales
en su forma natural. No obstante, tanto los frutos secos como los cereales pueden
40
constituirse con leche o agua, batiéndolo hasta conseguir una sustancia homogénea.
Por otro lado, como ya se ha mencionado se recomienda el consumo de frutas con la
piel por su aporte vitamínico y de fibra, sin embargo, en pacientes con problemas de
deglución, lo mejor es retirar la piel, para evitar problemas de atragantamiento. Otra
opción sería realizar un triturado de frutas en el que se incluya la piel (48,49).
Además, en el caso de residentes que solo toleran la textura puré, para que en estos
casos se ingiera la cantidad de fibra recomendada por persona, las porciones deberán
ser individualizadas. Para ello puede separarse por porciones y una vez cuantificada
la porción recomendada, triturarse hasta conseguir la textura puré. Una estrategia
para favorecer la adhesión de la dieta rica en fibra en estos casos sería presentar el
puré en recipientes y formas agradables para la vista. De esta manera, se consigue
que la alimentación sea un momento para disfrutar de la comida y no una “obligación
aburrida”.
Para finalizar con esta intervención, se proporcionará por escrito a modo de infografía
visual (Ver Anexo 8), una lista sobre todos aquellos alimentos cuyo consumo es
preferible y recomendable. Asimismo, el profesional de enfermería deberá comunicar
a los responsables de la cocina sobre los cambios dietéticos elaborados y se
especificarán los residentes que llevarán a cabo la dieta rica en fibra.
5.4.4. Promover herramientas útiles para aumentar la ingesta hídrica

en los casos en los que sea necesario
- [4130] Monitorización de líquidos:
En esta intervención, el profesional de enfermería determinará la cantidad y el tipo de

ingesta de líquidos de cada residente, preguntando de forma individualizada sobre los
hábitos de hidratación y la cantidad ingerida. Por supuesto, en aquellos casos en los
que se encuentren ante personas mayores dependientes, con algún tipo de demencia
o deterioro de la cognición, será el profesional auxiliar el encargado de responder
acerca de la cantidad y tipo de ingesta hídrica. Asimismo, se procederá a la
identificación de posibles factores de riesgo que contribuyan a una disminución del
41
aporte de líquidos. En estas personas, la ingesta de líquidos es menor en comparación

con las personas jóvenes; los principales factores de riesgo son enfermedades renales
y cardiovasculares, incapacidad para llevar a cabo las ABVD, disminución de la
sensación de sed, demencias y trastornos de la cognición o comportamiento (50).
Según un estudio (20) ,uno de los factores de riesgo asociados a la disminución de la
hidratación es la institucionalización de los ancianos.
Tal y como señala la ESPEN (19), el profesional de enfermería recomendará a los

residentes la ingesta de 1,6L en mujeres y 2L en hombres al día de agua u otros
líquidos. No obstante, se deberá tener en cuenta las condiciones personales de cada
usuario, principalmente en casos de patologías cardíacas o renales en las que la
ingesta hídrica está limitada debido a su estado de salud. Para que las personas
mayores consigan ingerir la cantidad de agua y/o líquidos mencionada, pueden
plantearse diversas estrategias. Una de las opciones es espaciar los 1,6-2L y
cuantificarlos en vasos de 200ml (agua, zumos, infusiones, etc.), de tal manera que
deban consumir 7-9 vasos diarios. Para que esta intervención no les suponga un
sobreesfuerzo, puede plantearse un horario de ingesta hídrica, por ejemplo: 1-2 vaso
al despertarse, 1 vaso en el desayuno (agua, zumos o infusiones), 1 vaso a media
mañana, 2 vasos en la comida principal, durante la tarde 1-2 vasos y en la cena 1-2
vasos (se recomienda en la medida de lo posible ingerir menor cantidad de líquido por
la noche). Los profesionales del centro residencial serán los encargados de realizar el
concerniente reparto de la ingesta hídrica (auxiliares y enfermería). En este sentido,
también serán los encargados de llevar a cabo el registro sobre la ingesta hídrica de
cada residente. Otra de las estrategias que puede ser de utilidad para favorecer el
consumo de líquidos es proporcionar botellas pequeñas de agua (300ml) y dejarlas
en lugares cercanos de los residentes. De esta manera se favorece el acto de beber
de manera inconsciente y se evitan olvidos. Asimismo, para aquellos residentes que
les cueste más consumir agua u otros líquidos, pueden proporcionarse de manera
regular frutas frescas, ya que el 80% de su contenido es agua.
42
5.4.5. Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de

actividad física
- [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito:
El profesional de enfermería determinará el nivel actual de ejercicio físico realizado

por cada uno de los residentes que padecen estreñimiento. El propósito de la
intervención será facilitar estrategias para realizar ejercicio físico de manera regular,
siempre adaptado a las necesidades y limitaciones fisiológicas y cognitivas en cada
caso particular. El estreñimiento crónico está muy relacionado con un estilo de vida
sedentario, por lo que esta condición afecta en especial a las personas mayores que
se encuentran institucionalizadas, ya que la mayoría de ellas padecen dolencias que
limitad su movilidad (40). El equipo de enfermería del centro geriátrico informará a los
usuarios acerca del motivo y beneficios del ejercicio prescrito, así como las actividades
más apropiadas según sus características personales (51).
Realizar actividad física de intensidad baja consigue disminuir los signos y síntomas
propios del estreñimiento (consistencia de las heces, frecuencia deposicional, dolor
abdominal, impactación fecal, etc.) así como mejorar la calidad de vida. Teniendo en
cuenta que este protocolo va dirigido a las personas mayores como población diana,
se adaptará la actividad física acorde a su edad y capacidad. Como ejercicio físico de
baja intensidad se entiende caminar de manera casual, ir en bicicleta, realizar
ejercicios aeróbicos con movimientos repetitivos y de bajo impacto, realizar ejercicios
de resistencia ligera y hacer natación (dependiendo de los recursos disponibles).
Cualquiera de las actividades mencionadas debe llevarse a cabo durante al menos
30-60 minutos tres veces a la semana según la tolerancia de cada persona (21). La
ejecución deberá desempeñarse de manera gradual, aumentando su frecuencia,
duración e intensidad paulatinamente (Ver Anexo 9).
El equipo de enfermería junto con el soporte y ayuda del equipo de fisioterapeutas

enseñarán a los residentes cómo realizar el ejercicio prescrito. Para ello pueden
establecerse clases dirigidas 2-3 veces por semana de 30 a 60 minutos de duración
en las que se lleven a cabo ejercicios aeróbicos de bajo impacto, así como ejercicios
43
de resistencia ligera. Además, estas clases dirigidas pueden combinarse con días en
los que se organicen salidas al exterior para llevar a cabo caminatas de 30-45 minutos
de duración. De esta manera se fomentará su realización y participación, ayudando a
incorporar el ejercicio prescrito en su rutina diaria. Asimismo, puede motivarse a los
residentes a llevar a cabo alguno de los ejercicios instruidos en las clases dirigidas
durante sus ratos libres si así ellos lo consideran.
Por otro lado, para aquellos residentes que se encuentren encamados o presenten
alteración de la cognición, las intervenciones descritas anteriormente no son válidas,
ya que debido a sus características y condición física no pueden llevarlas a término.
Es por este motivo que en su caso el profesional de enfermería junto con el soporte
de los fisioterapeutas realizará ejercicios de movilización pasiva para ayudar a la
movilización del tránsito intestinal. En estos pacientes también puede llevarse a cabo
la técnica del masaje abdominal (Ver Anexo 10) ya que se ha demostrado que es una
forma segura y no invasiva de manejo intestinal y mejora del estreñimiento (52).
44
6. Discusión
Los cuidados de enfermería prestados a las personas mayores institucionalizadas

deben estar basados en la evidencia científica y la ciencia de los cuidados. Según
diferentes estudios (1,5,8) y guías de práctica clínica (2,3,21), el tratamiento del
estreñimiento en ancianos parte de la premisa de la aplicación de medidas higiénico-
dietéticas. Dichas medidas incluyen un mayor aporte de fibra dietética (17,45,46), un
aumento en la ingesta hídrica (18,19,21) y la realización de actividad física de forma
regular (21,40,51). Sin embargo, esta opción de tratamiento, aunque es señalada en
la evidencia científica como la primera línea frente al estreñimiento, no siempre es la
que se aplica como primera opción en la práctica en los centros residenciales. A
rasgos generales, se opta por aliviar los síntomas del estreñimiento con un tratamiento
farmacológico a base de laxantes u otros dispositivos como lavativas o enemas que
resultan invasivos, dolorosos e incómodos para las personas, limitando así la calidad
de vida. Según Dobarrio-Sanz et al. (53) los laxantes no garantizan su efectividad y
su uso prolongado pueden ocasionar un impacto negativo. Sin embargo, en los
geriátricos se opta de igual manera por la utilización de estos medicamentos, y en el
caso en el que son inefectivos, se prefiere la administración de enemas sin tener en
cuenta las características personales e individualizadas de los residentes. Estas
actuaciones no se realizan de forma puntual, sino que es constantemente, ya sea
porque el hecho de que individualizar las intervenciones puede suponer mayor gasto
económico, de tiempo y de personal sanitario o porque la elección del tratamiento
farmacológico está más al alcance (54). A la hora de tratar el estreñimiento y cuando
una persona mayor refiere tener este problema, en lugar de acudir inmediatamente en
busca de un laxante se debería preguntar y cuestionar aspectos relacionados con el
estilo de vida, hábitos dietéticos, estado de hidratación y movilidad. De esta manera,
puede iniciarse la aplicación de medidas higiénico-dietéticas para mejorar la
frecuencia y consistencia de las heces.
Por otro lado, las limitaciones que padece una persona mayor que se encuentra en un
centro geriátrico pueden condicionar y mermar su propia autonomía, viéndose
condicionado por el tipo de dependencia que padece esta persona. El hecho de
encontrarse dentro de una residencia puede traducirse por la sociedad directamente
en mayor necesidad de cuidado o mayor dependencia. Sin embargo, en diversas
45
ocasiones este hecho queda lejos de la realidad, se puede decir que residencia no
siempre es sinónimo de dependencia. Según Hedman et al. (55) la autonomía de las
personas mayores en las residencias no se tiene en cuenta. En este sentido, se debe
fomentar y prestar atención a los deseos que éstos presentan. Además, Hedman et
al. (55) señalan que es muy importante hacer partícipes activos a los residentes en la
planificación y ejecución de sus cuidados. Por otro lado, en un estudio realizado por
Fjordside et al.(56) las personas que se encuentran en centros geriátricos mantienen
las ganas de fomentar su propia autonomía, sin embargo, es un factor complejo
cuando éstos ven cómo su dependencia va cada vez más en aumento. Es por este
motivo que la relación entre residentes y cuidadores juega un papel fundamental para
mantener la capacidad de conservar la toma de sus propias decisiones. A la hora de
proponer intervenciones y actividades para mejorar el estado deposicional de los
mayores su autonomía es un punto clave e indispensable y debería respetarse en
todo momento.
Quiero destacar que, una de las mejoras que me hubiera gustado implantar en este
protocolo y que podría llevarse a cabo en líneas futuras, es la de individualizar las
dietas de los residentes; proponer diferentes opciones de menú adaptadas a sus
necesidades personales y darles la opción de escoger según sus preferencias, gustos
y aversiones. De esta manera se fomenta la autonomía del paciente en relación con
la dieta. El siguiente paso sería llevar a la práctica esta intervención. En estos
momentos es una actividad inviable en la mayoría de los centros residenciales, ya que
generalmente hay un menú prefijado que es el mismo para todas las personas,
cambiando solo la textura de los alimentos para aquellos con problemas en la
deglución y/o masticación.
Con la creación de este protocolo del estreñimiento en personas mayores

institucionalizadas se espera que los resultados obtenidos de la aplicación de las
intervenciones propuestas sean favorables, con un aumento en la mejoría del hábito
deposicional (frecuencia, consistencia, etc.) para de esta manera mejorar la calidad
de vida de este grupo de población sin tener que recurrir a fármacos que puedan
agravar o empeorar su situación personal.
46
6.1. Limitaciones
A la hora de encontrar evidencia científica acerca del estreñimiento en las personas

mayores institucionalizadas he tenido alguna limitación. Con referencia a las personas
mayores en general hay muchos estudios que respaldan este problema de salud, sin
embargo, son escasos los estudios de los que se dispone en aquellas que se encuentran
en centros geriátricos. Otra limitación es que, puesto que los estudios experimentales no
se pueden llevar a cabo en el contexto residencial español, no puede valorarse si las
intervenciones planteadas son efectivas en la disminución o resolución del problema de
salud del estreñimiento en personas mayores institucionalizadas.
47
7. Conclusiones
El propósito que se pretende conseguir con este trabajo es el de mejorar la calidad de

vida de las personas mayores institucionalizadas en residencias geriátricas, a través
de determinadas medidas no farmacológicas que contribuyan a evitar y corregir el
estreñimiento crónico, cuya prevalencia en su caso puede llegar hasta el 80%. En
cuanto a las medidas preventivas para evitar el estreñimiento crónico, el tratamiento
de primera línea y el primer paso para combatirlo son las medidas higiénico-dietéticas
y los cambios en el estilo de vida con el fin de conseguir un hábito intestinal regular,
que incluyen: seguir una dieta rica en fibra (25g-30 g/ al día) incorporándola de forma
progresiva, una ingesta abundante de líquidos a diario (1,6 L en el caso de las mujeres
y 2L en el de los hombres), actuando con precaución en pacientes de patología
cardiaca o renal, y realizar de 30 a 60 minutos al día de actividad física de forma
regular en individuos sin limitaciones de movilidad. De esta manera, se persigue evitar
en la medida de lo posible la administración de tratamientos farmacológicos
innecesarios con laxantes u otros dispositivos tales como lavativas o enemas que
pueden perjudicar, empeorar o resultar invasivos para el bienestar de las personas
mayores, reservándolos para el caso de que las medidas higiénico-dietéticas no sean
efectivas.
A partir de la detección de los problemas de salud que provoca el estreñimiento, el

objetivo principal planteado ha sido el de elaborar un protocolo que incluye un plan de
cuidados para la prevención del estreñimiento crónico en personas mayores
institucionalizadas, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de estos pacientes y
proporcionar al profesional sanitario una herramienta asistencial útil para su correcto
manejo y abordaje. Para ello mediante la aplicación del Proceso de Atención
Enfermera (PAE) se ha trazado un plan de cuidados sanitarios que, partiendo de una
cuidadosa anamnesis y de una valoración de las necesidades en base al modelo de
Virginia Henderson y mediante la taxonomía NANDA, NOC, NIC se han efectuado una
serie de intervenciones focalizadas en conseguir los objetivos específicos descritos:
Conocer y llevar un control del hábito deposicional del usuario mediante un diario para
el registro del hábito intestinal; mejorar la frecuencia y consistencia de las heces a
través de una adecuada educación sanitaria con tal de enseñar los principios básicos
con respecto a las medidas higiénico-dietéticas; proporcionar estrategias dietéticas
48
para mejorar el ritmo deposicional y proveer herramientas para aumentar la ingesta

hídrica y facilitar estrategias para fomentar la realización de actividad física.
49
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55
9. ANEXOS
Anexo 1. Consentimiento informado
56
Anexo 2. Escala Mini Nutritional Assessment (MNA)
Extraída de: Nestlé Nutrition Institute. Cribado nutricional Guía para rellenar el formulario Mini Nutritional
Assessment (MNA).
57
Anexo 3. Escala Bristol
Extraída de: Chumpitazi B, Self M, Czyzewski D, Cejka S, Swank P, Shulman R. Bristol Stool Form
Scale reliability and agreement decreases when determining Rome III stool form designations.
Neurogastroenterol Motil. 2016;28(3):443-448.
58
Anexo 4. Escala de Barthel
Extraída de: Trigás-Ferrín M, Ferreira-González L, Mejide-Míguez H. Escalas de valoración funcional

en el anciano. Galicia Clin 2011;72(1):11-16.
59
Anexo 5. Escala Tinetti
60
Extraída de: Miralles R, Sanjuán A. Instrumentos y Escalas de valoración. [Internet] Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología [Internet] [Citado 11 de abril del 2021] Disponible en:
https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2076_anexo1_III.pdf
61
Anexo 6. Cuestionario Internacional de Actividad física IPAQ
62
63
Extraída de: Carrera Y. Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ). Enferm Trabajo.
2017;7(11):49–54.
64
Anexo 7. Diario de control del hábito deposicional

Fecha Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Número de deposiciones al día
Color de las heces (amarillas, oscuras,

verdes, rojizas, etc.)
Consistencia (duras o blandas)
Volumen (abundante/escaso)
Forma o apariencia de las heces

(bolas, alargada, etc.)
¿Presenta sensación de evacuación
incompleta? (Sí/No)
¿Necesita realizar esfuerzo excesivo?
(Sí/No)
Uso de laxantes previos a la deposición
¿Administración de supositorios o
enemas?
Aumento o disminución de movimientos
intestinales
Otros signos o síntomas
65
Anexo 8. ¿Qué alimentos contienen mayor cantidad de fibra?
66
Anexo 9. Ejercicio físico en personas mayores
67
Fuente: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).
68
Anexo 10. Técnica del masaje abdominal
Fuente: Mowoot 2017.
69

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PLAN DE CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN

DEL ESTREÑIMIENTO EN PERSONAS

Autora: Noemí Capdevila Aige

Facultad de Enfermería y Fisioterapia

Trabajo de final de grado

Lleida, 24 de mayo del 2021

En primer lugar, quiero agradecer a mi familia por siempre apoyarme

En segundo lugar, a mi tutora Olga Masot Ariño, excelente experta en la atención de

2. Marco teórico ........................................................................................................... 3

2.1. ¿Qué es el estreñimiento? ................................................................................ 3

2.2. Epidemiología del estreñimiento ....................................................................... 3

2.3. Tipología y etiología del estreñimiento ............................................................. 5

2.4. Factores de riesgo del estreñimiento ................................................................ 7

2.5. Manifestaciones clínicas del estreñimiento crónico en personas mayores ...... 8

2.6. Consecuencias y complicaciones del estreñimiento en personas mayores ..... 9

2.7. Diagnóstico ..................................................................................................... 11

2.8. Medidas higiénico-dietéticas ........................................................................... 12

2.9. Tratamiento farmacológico ............................................................................. 15

3.1. Objetivo general .............................................................................................. 18

3.2. Objetivos específicos ...................................................................................... 18

4.1. Población diana y ámbito asistencial .............................................................. 19

4.2. Metodología de búsqueda .............................................................................. 20

4.3. Diseño ............................................................................................................. 21

4.4. Aspectos éticos ............................................................................................... 22

4.5. Aspectos legales ............................................................................................. 23

5. Plan de cuidados ................................................................................................... 25

5.1. Valoración de enfermería en el paciente geriátrico ........................................ 25

5.2. Proceso diagnóstico ........................................................................................... 28

5.3. Diagnósticos (NANDA), Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC) ...................... 29

5.4. Descripción de las intervenciones propuestas en el Plan de cuidados .............. 35

5.4.2. Mejorar la frecuencia y consistencia de las heces, así como la

5.4.3. Proporcionar estrategias dietéticas para mejorar el ritmo deposicional ...... 38

5.4.5. Facilitar estrategias para promover y fomentar la realización de actividad

6.1. Limitaciones .................................................................................................... 47

Anexo 1. Consentimiento informado ...................................................................... 56

Anexo 2. Escala Mini Nutritional Assessment (MNA) ............................................ 57

Anexo 3. Escala Bristol .......................................................................................... 58

Anexo 4. Escala de Barthel .................................................................................... 59

Anexo 5. Escala Tinetti .......................................................................................... 60

Anexo 6. Cuestionario Internacional de Actividad física IPAQ .............................. 62

Anexo 7. Diario de control del hábito deposicional ................................................ 65

Anexo 8. ¿Qué alimentos contienen mayor cantidad de fibra? ............................. 66

Anexo 9. Ejercicio físico en personas mayores ..................................................... 67

Anexo 10. Técnica del masaje abdominal ............................................................. 69

Tabla 1. Condiciones médicas y fármacos asociados al estreñimiento crónico

Ilustración 1. Esquema de la tipología del estreñimiento. ........................................... 7

- ABVD: Actividades básicas de la vida diaria.

Introducción. El estreñimiento es un problema de salud muy frecuente a nivel

Metodología. Este trabajo consiste en la realización de un protocolo de prevención

Resultados. En relación con el estreñimiento, los problemas principales a abordar

Palabras clave: Estreñimiento, Personas mayores, Institucionalizados, Prevención

Introducció. El restrenyiment és un problema de salut molt freqüent a nivell mundial,

Metodologia. Aquest treball consisteix en la realització d’un protocol de prevenció del

Resultats. En relació amb el restrenyiment, els problemes principals a abordar han

Paraules clau: Restrenyiment, Persones grans, Institucionalitzats, Prevenció del

Introduction. Constipation is a frequent health problem at the global level; however,

Methodology. This project consists of the realization of a constipation prevention

Conclusion. These changes aim to acquire new habits to achieve an improved

El estreñimiento es un problema de salud que presentan millones de personas a nivel

El estreñimiento crónico es un trastorno de salud que afecta en un mayor porcentaje