Cáncer de Endometrio
Cáncer de Endometrio
Cáncer de Endometrio
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del cuerpo uterino, la
mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas.
Epidemiología
● En México, el cáncer de endometrio ocupa el 5to lugar en incidencia y es la 2da causa de
cáncer ginecológico.
● Año 2020, tasa estandarizada por edad de 7.6 casos por cada 100,000 mujeres o 5,508
casos al año.
● Mortalidad de 1.6 por cada 100,000 mujeres o 1154 muertes al año.
● El 90% de los cánceres de endometrio aparecen en mujeres mayores de 50 años.
● La tasa de supervivencia a 5 años es de 95% cuando se diagnostica en estadio I.
● La tasa de supervivencia a 5 años es de 72% cuando hay diseminación regional y del 20%
cuando es a distancia.
Factores de riesgo
● Exceso de exposición a estrógenos
○ Endógenos: obesidad, tumores productores de estrógenos, ciclos anovulatorios,
menarquia precoz y menopausia tardía.
○ Exógenos: terapia estrogénica sin progestágenos, terapia con estrógenos
combinada con progestágenos, terapia con tamoxifeno y fitoestrógenos.
● Edad: media de edad al diagnóstico de 62 años
● HF: Antecedentes en familiares de primer grado, mutaciones genéticas hereditarias
asociadas
● Menarquia precoz y menopausia tardía
● Etnia caucásica
● Diabetes e hipertensión
● Países desarrollados (por la expectativa de vida elevada)
● Radioterapia pélvica previa por otra neoplasia
Manifestaciones clínicas
● Sangrado genital anómalo: Síntoma cardinal (hasta un 75-90% de los casos)
○ En menores de 45 años valorar si tienen sangrado persistente, factores de riesgo y
tratamiento prolongado con estrógenos sin oposición de progestágenos.
○ En perimenopausia (45-55 años) estudiar a pacientes con pérdidas
intermenstruales, menstruación frecuente y sobre todo si es abundante o prolongada.
○ En postmenopausia estudiar cualquier sangrado ginecológico, en un 10-20% de los
casos subyace un cáncer uterino.
● Secreción vaginal purulenta
● Síntomas de edad avanzada: dolor o distensión abdominal, alteración del tránsito
gastrointestinal, clínica respiratoria y Sx constitucional.
● Hallazgos sospechosos de citología vaginal en pacientes asintomáticas.
● Dispareunia y/o dolor en abdomen bajo.
Diagnóstico
Ante alguno de los signos o síntomas de sospecha remitirse a consulta ginecológica.
● Histeroscopia: exámen visual del cuello uterino e interior del útero, permite tomar biopsias,
extracción de pólipos, cauterización, etc.
● Biopsia endometrial por aspiración: técnica mínimamente invasiva y ambulatoria, permite
tomar biopsias. Alta sensibilidad y especificidad
● Biopsia
● Marcadores tumorales
● Rectoscopia y cistoscopia: cuando hay sospecha de infiltración tumoral
Marcadores tumorales
Usualmente se usa CA125, en casos de sospecha de cáncer endometrial con extensión extrauterina
o histologías de mal pronóstico, sirve para monitorizar la respuesta clínica.
Clasificación
Todos los carcinomas de endometrio deben clasificarse de acuerdo con la 5ª edición de Clasificación
de la OMS de tumores, tumores genitales femeninos. Se han reconocido los siguientes tipos
histológicos diferentes:
● Carcinoma endometrioide, de bajo grado (grados 1 y 2) o alto grado (grado 3)
● Carcinoma seroso
● Carcinoma de células claras
● Carcinoma mixto
● Carcinoma indiferenciado
● Carcinosarcoma
● Otros tipos inusuales
● Carcinomas de tipo
mucinoso
gastrointestinal
Tratamiento
El estándar de tratamiento inicial para el cáncer de endometrio aparentemente localizado es la
histerectomía. En la enfermedad confinada al útero, el objetivo también es realizar la estadificación
(FIGO 2023), que debe incluir histerectomía, salpingooforectomía bilateral, evaluación ganglionar
pélvica y/o para-aórtica.
*En pacientes con paridad no satisfecha menores de 40 años se debe evaluar la posibilidad de
prolongar la histerectomía.
Tratamiento adyuvante: Se basa en la estadificación, factores pronósticos clínicos y clasificación
molecular. Se divide en 5 grupos según el riesgo de recaída.
Pronóstico
La mayor parte de las recaídas tienen lugar en los tres primeros años tras el diagnóstico. El objetivo
del seguimiento consiste en una detección precoz de una recidiva de la enfermedad y adicionalmente
permite controlar el impacto del tratamiento en la calidad de vida.
La mayoría de las recaídas son sintomáticas siendo el más frecuente la presencia de sangre en la
orina (hematuria), sangre en las heces (rectorragia/hematoquecia) y sangrado vaginal.
Debe recomendarse ejercicio de fortalecimiento de músculos del suelo pélvico ya que el tratamiento
a largo plazo puede debilitar los músculos y causar incontinencia.
En estadios tempranos la supervivencia es muy alta (96%). En los estadios más avanzados, como el
Estadio III, la supervivencia se sitúa entre el 60 y 80% a los 5 años.
Referencias
Bahena González A, Isla Ortiz D, Trejo Durán E, Arango Bravo E, Cano Blanco C, Morales Vásquez
F, et al. Oncoguía de cáncer de endometrio 2023. Lat Am J Clin Sci Med Technol. 2023 Aug;5:
194-205. Disponible en: https://lajclinsci.com/vD-6-48
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social,
2011. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/478GER.pdf
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