FDSP Apunte B1

Fundamentos de la dirección en
salud pública
Bloque 1
F undamentos de la dirección en salud pública
Contenido
1. Descripción de la salud pública
1.1. Intensión, misión u objetivos
1.2. Beneficiarios de la salud pública
1.3. Determinantes de la salud pública
1.4. Sistema nacional y estatal de salud pública
1.5. Panorama de la salud nacional e internacional
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D escripción de la salud pública bloque uno
Clave
ACTIVIDADES SUMATIVAS
Son las distintas tareas que desarrolla el estudiante
para verificar el logro de un objetivo de aprendizaje
Actividades de aprendizaje
específico: ensayos, mapas mentales o conceptuales,
cuadros comparativos, entre otras.
Son entregables que representen alguna práctica

Actividad integradora en contextos laborales: proyectos, análisis de casos,
diseño de propuestas, entre otros.
Es un examen de opción múltiple que contempla

Evaluación final
reactivos de la totalidad de contenidos de la materia.
Es un espacio para la discusión grupal a partir de

Foro de discusión preguntas detonadoras o los resultados de actividades
previas.
Desarrollo de contenido creado y enriquecido por

Wiki
múltiples usuarios, que se publica en la web.
Desarrollo de contenido que puede ser creado y

Blog enriquecido por uno o varios usuarios, que se publica
en la web de forma cronológica.
LECTURAS
Lectura base Lectura complementaria Lectura recomendada
Artículos de difusión o de reporte

Literatura consolidada del área de de investigación que muestran
Lectura breve que muestra
conocimiento, considerada como reflexiones o aplicaciones reales
un enfoque diferente de
“libro de texto”. El formato puede que se vinculan con los temas
los temas estudiados.
ser texto, audio o video. estudiados. El formato puede
ser texto, audio o video.
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INSTRUCCIONES Y RECURSOS
Actividades formativas
Estudio de caso Reflexión Ejercicio
Proposición breve que pretende

Descripción breve de una Actividad breve y replicable que
enfatizar información relevante
situación que permita aplicar las permite detonar, desarrollar
del tema para considerar sus
competencias que se pretende o comprobar aprendizajes.
implicaciones en la práctica.
desarrollar. Actividad sugerida, no Actividad sugerida, no tiene
Actividad sugerida, no tiene
tiene impacto en la evaluación. impacto en la evaluación.
impacto en la evaluación.
Reforzadores
Ejemplo ¿Sabías que…? Tip
Proposición breve que pretende

Descripción breve de una Actividad breve y replicable que
enfatizar información relevante
situación que permita aplicar las permite detonar, desarrollar
del tema para considerar sus
competencias que se pretende o comprobar aprendizajes.
implicaciones en la práctica.
desarrollar. Actividad sugerida, no Actividad sugerida, no tiene
Actividad sugerida, no tiene
tiene impacto en la evaluación. impacto en la evaluación.
impacto en la evaluación.
MULTIMEDIA
Clip de video Clip de audio Recurso web
Recomendación de recurso Recomendación de sitios

Recomendación de recurso didáctico
didáctico breve (no mayor a cinco web ajenos a la plataforma
breve (no mayor a cinco minutos) que
minutos) que ilustra un tema en de IEU, con información
explica un tema en formato de audio.
formato de video. relevante sobre un tema.
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Introducción
El bloque está enfocado en ofrecerle al estudiante una visión general
de la salud pública, mediante la identificación de su misión y objetivos
en el ámbito nacional y local, sus beneficiarios y la composición y
panorama de este.
Objetivo del bloque

Examinar los principios de la salud pública, mediante la revisión
Consulta la presentación teórica de su misión y objetivos, beneficiarios y panorama
del autor nacional, para poder identificar el contexto bajo el cual se
desarrolla la salud pública en México.
Lecturas base
Franco, Á. (2006). Tendencias y teorías en salud pública.
Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública, 24(2), 119-130.
Recuperado de: https://acortar.link/E5u9kK
Cardona, J. (1998). La salud pública en período de crisis.

Revista Cubana de Medicina General Integral, 14(3), 286-294.
Recuperado de: https://acortar.link/j98HU5
Tapia, J. A. (2006). Objetivos del sistema de salud en México:

importancia para la población y sus determinantes. Salud
Pública de México, 48(2), 113-126. Recuperado de: https://
acortar.link/BEESCQ
Lecturas complementarias
Secretaría de Salud. (2020). Programa Sectorial de Salud 2020-
2024 (pp. 1-42). Recuperado de: https://acortar.link/eqWm3y
Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2020). Las

funciones esenciales de la salud pública en las Américas. Una
renovación para el siglo XXI. Marco conceptual y descripción
(pp. 39-76). Washington: Organización Panamericana de la
Salud. Recuperado de: https://acortar.link/aMl1cp
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1. Descripción de la salud
pública
La Organización Mundial de la Salud (OMS) es un organismo de la
Organización de las Naciones Unidas (ONU) que se estableció en
1948, con el propósito de ser una autoridad directiva y coordinar
todos los temas de sanidad internacional en los 194 estados
miembros (OMS, 2023).
Esta multinacional se especializa en todas las gestiones políticas
de prevención, promoción e intervención en salud dentro de los
países miembros de la ONU y es quien ha dictado muchas de las
definiciones que hoy en día se establecen en el área de la salud
pública.
En 1946 estableció la definición epítome de la salud como “un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 2014, p. 1). Esta
definición marcó un parteaguas en todas las anteriores que se
establecían en el área de la salud, ya que no solamente hizo a un
lado el paradigma negativo de la salud, también conocido como
el de la enfermedad, sino que además estableció al menos tres
esferas en las que el ser humano se desarrolla: el estado físico, el
estado social y el estado mental.
Además de la definición de salud e implantarla a nivel mundial, la
OMS también estableció la definición de salud pública como:
Una actividad organizada de la sociedad para promover,
La definición anterior se proteger, mejorar y, en caso necesario, restablecer la salud
construyó a partir de otras, de las personas, grupos específicos o de toda la población.
te invitamos a consultar Es una combinación de ciencias, competencias y valores que
la siguiente microclase funcionan a través de actividades colectivas de la sociedad
en donde observarás e implica programas, servicios e instituciones destinadas a
las definiciones de salud proteger y mejorar la salud de todas las personas (OMS, 2021,
pública. p. 27).
A continuación, te presentamos cinco connotaciones
preponderantes sobre la definición de salud pública (Frenk, 2003,
pp. 44-45):
1. Equiparar el adjetivo “pública” con la acción gubernamental,
esto es con el sector público.
2. Incluir la participación gubernamental y la sociedad o
comunidad organizada.
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3. Identificar la salud pública con los servicios no personales de salud, es decir, aquellos en los
que interviene el medio (o también denominado ambiente), como el saneamiento ambiental, la
intervención colectiva, por ejemplo, la educación masiva en salud, y que no son apropiables por
el sujeto.
4. Además de lo descrito en la tercera connotación, una serie de servicios de origen preventivo
que se le aplican a la persona y que están dirigidos a los grupos de mayor vulnerabilidad, por
ejemplo, los programas para la atención materno-infantil.
5. Agregar la expresión problema de salud pública que comúnmente se usa con la idea de un
problema de salud grave por la cantidad de personas a las que puede afectar, ya sea por su
frecuencia o peligrosidad.
En la actualidad, la formulación de nuevos conceptos y modelos de la salud pública contempla la
incorporación de los análisis de las necesidades en salud, estudios en lo micro y macro, un análisis
dinámico del proceso salud-enfermedad, el establecimiento de la causalidad (probabilidad) y
un análisis de los fundamentos epistemológicos de la epidemiología, es decir, la manera en que
aprendemos dentro del campo de la epidemiología (Hernández, Orozco y Arredondo, 2012).
No debemos olvidar que la salud pública desde sus inicios es una ciencia social (Virchow, citado en
Eisenberg, 1984), en esta postura debemos reconocer una postura kuhntiana a fin de “asegurar la
unidad de su objeto de estudio y fundamentar epistemológica y metodológicamente la posibilidad
de abordar científicamente dicho objeto” (Restrepo, 2011). En esta posibilidad de identificación del
objeto de estudio se encuentra que la pluralidad es la característica fundamental del objeto que
estudia la salud pública.
Sin embargo, para unos es irreductible asumir a la salud pública como una ciencia social, pues esto
rompe con las más puras concepciones médicas de la salud y la enfermedad, y se yergue sobre el
supuesto de que la salud es un fenómeno social, lo que implica problemas ante esta apertura, así como
el desarrollo de nuevos métodos, reflexiones en la eticidad y en la producción de políticas relacionadas
con la investigación, como la inclusión del paradigma cualitativo en el estudio de fenómenos sociales y
culturales mediante métodos antropológicos (Restrepo, 2011; Avilán, 2005).
Considerar a la salud como un fenómeno social implica el desarrollo de enfoques como la visión
emic-etic:
[…] el papel de la emic representa la perspectiva interna de las personas integradas en el estudio
y que, a su vez, están inmersos dentro de unos patrones culturales que rigen tal sociedad y que
es común para todos o la gran mayoría de ellos. Por su parte, la perspectiva etic involucra la
visión y opinión externa del investigador, así como, las herramientas, técnicas e instrumentos
utilizados para extraer y procesar la información y datos de los informantes claves (Corona y
Maldonado, 2018, pp. 3-4).
Como te puedes dar cuenta, el concepto de salud pública ha evolucionado y los conceptos que
se oficializan por parte de algunos organismos no abarcan la actualidad, debido al desarrollo e
integración de nuevos estudios. A continuación, exploraremos la misión, visión y objetivos de la
salud pública.
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1.1. Intensión, misión u objetivos

Hemos analizado la definición de salud pública, en donde podemos encontrar que todas ellas
mencionan tres fases: preventiva, de atención y dirigida a la reintegración o rehabilitación,
adicionalmente, hablan de la colectividad y la acción comunitaria del Estado y/o la sociedad civil,
cuyo propósito es proteger y mejorar la salud de las personas.
A partir de estos preceptos, en el 2000, la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
establecen las funciones esenciales de salud pública (FESP), una noción que sobrepasa las
intervenciones comunitarias y buscan la inclusión de la responsabilidad de los Estados para asegurar
el acceso a la atención a la salud y niveles de calidad óptimos, con ello se asume que la salud pública
no es solo una disciplina académica sino “una práctica social de naturaleza interdisciplinaria” (OMS,
2000, p. 5).
Las FESP son condiciones que le permiten a los estados, comunidades y personas un mejor
desempeño de la práctica de la salud pública (OMS, 2000). Así mismo, tienen ámbitos de aplicación
y funciones básicas para que incluyan las capacidades necesarias que permitan una buena práctica
de la salud pública para asegurar un buen funcionamiento en cada uno de los campos de acción.
Tabla 1. Ejemplos de la interacción de los ámbitos de aplicación y las FESP. Fuente: OMS (2000, p. 6).
Los antecedentes de las FESP inician desde la década de 1980, con la iniciativa planteada por el
Instituto de Medicina de Estados Unidos de América (OPS, 2020), ante un debilitamiento de la salud
pública que la potencia mundial estaba experimentando en ese momento.
En 2020, la OPS estableció una renovación de las FESP con una perspectiva más enfocada en el
contexto americano y tomando en cuenta las diferentes transiciones a las que se ha enfrentado el
continente, no es de extrañarse que estas transiciones han impactado en las condiciones de salud
de las personas.
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F undamentos del diseño gráfico bloque uno
Desde la última década del siglo pasado se han notado estos cambios en la conformación de la estructura
poblacional y en el desarrollo industrial, social, tecnológico y económico, lo que sin lugar a duda ha guiado
a los tomadores de decisiones a establecer mecanismos o modelos de atención basados en tecnologías,
el progreso de los hospitales y el desarrollo de un “enfoque integral de la atención primaria de la salud
basado en la comunidad” (Frenk, Frekja, Bobadilla, Stern, Lozano, Sepúlveda y José, 1991, p. 486).
Existen factores políticos, sociales y económicos que determinan la salud y su igual acceso a la
atención, estos factores ajenos al ámbito de acción de la salud pública demandan respuestas en
salud que establezcan mecanismos innovadores para su ejecución. Cambios en las políticas públicas
y el acceso a la salud generan nuevos problemas de salud pública con sus respectivas prevalencias
y costos, que requieren una mejor preparación de los sistemas de salud locales y nacionales a fin
de responder adecuadamente a los problemas de salud y a las causas o, dicho de otra manera, los
determinantes (OPS, 2020).
Algunos factores que determinan la salud son:
El incremento en la población adulta mayor, o transición demográfica, es debido a la reducción en
mortalidad infantil que conlleva a una baja en las tasas de fertilidad, por lo tanto, un mayor porcentaje
de la población llega a la edad adulta. Esta transición acarrea envejecimiento de la población y
prolongación de la vida, así como nuevas condiciones epidemiológicas y socioeconómicas que
desembocan en el advenimiento de un abrupto incremento de las enfermedades no transmisibles,
afectaciones a la salud mental, dependencia y discapacidad.
Al cambio en los patrones de enfermedad y en las causas de muerte, donde se pasa de una mortalidad
infantil elevada y brotes de enfermedades infecciosas a un incremento de la prevalencia de
enfermedades crónicas degenerativas, se le conoce como transición epidemiológica (Sarukan, 2017).
El desarrollo social e industrial y las mejoras tecnológicas también influyen en el incremento de
los accidentes laborales o de tránsito, la violencia doméstica y la migración que, a su vez pueden
ser reflejo de actividades ilícitas, conflictos armados y violencia popular, sobre todo cuando existe
migración forzada. Esto incrementa la presencia de traumatismos y enfermedades y se suma a un
acceso limitado e insuficiente en la atención y los servicios, más el cambio climático, se erigen como
una seria amenaza a la salud pública y requiere la atención adecuada (OPS, 2017).
Todos estos factores han desencadenado un descuido de la salud pública, principalmente en la
región de las Américas. El incremento de padecimientos asociados al desarrollo y la persistencia
de enfermedades relacionadas con la pobreza son el marco de la salud. Las deficiencias en el
proceso y cobertura de vacunación, seguridad alimentaria, aprovisionamiento de agua potable y
control de enfermedades transmisibles sigue siendo un problema para la mayoría de los países
latinoamericanos. La carga de estas enfermedades, la morbilidad y mortalidad materna e infantil
son flagelos presentes y se les suma el advenimiento de nuevas como la infección por SARS-CoV 2
o el resurgimiento de otras como el cólera (OPS, 2020).
Derivado de todos estos cambios y sus correspondientes problemas se estableció una nueva
perspectiva de las FESP y un marco para políticas de salud pública integradas:
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Figura 1. Las funciones esenciales de la salud pública renovadas. Fuente: OPS (2020).
La novedad de estas FESP es que se enmarcan como capacidades institucionales que los países
deben fortalecer para que las acciones de salud pública se formulen correctamente. La sociedad
civil y los actores clave tienen un importante rol, no solo como facilitadores de la prestación de
los servicios, sino una fuerte participación en el desarrollo de las políticas públicas en salud y la
intersectorialidad como una manera de intervenir en los determinantes sociales de la salud (OPS,
2020).
Estas funciones se definen alrededor de cuatro etapas para un abordaje integrado, donde cada fase
tiene la misma relevancia para cada función, es decir, no hay una más importante que la otra y no
se pueden aislar una de otra.
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Figura 2. Caracterización de las funciones esenciales de la salud pública en el abordaje integrado de la salud pública.
Fuente: OPS (2020, p. 39).
1.2. Beneficiarios de la salud pública

¿A quién beneficia la salud pública? Este análisis lo podemos realizar desde la propia ontología de la
definición de la salud pública, sea cual sea la definición que optemos por tomar.
La salud pública identifica a los actores beneficiarios de diversas formas. De acuerdo con Jarillo y
López (2007), podemos identificar tres componentes estructurales de la salud pública:
1) Objeto de conocimiento
Se divide en lo siguiente:
a. Individual: personas y su atención a la salud para mantener o recuperarla.
b. Grupal: un grupo de individuos.
c. Colectivo: desarrollo de la vida grupal y el medio.
Los primeros beneficiarios de la salud pública son: el individuo, el grupo y lo colectivo.
2) Práctica social
En el segundo componente estructural se identifica a la salud pública como un escenario en donde
confluyen profesiones asociadas a la atención de la salud y la enfermedad. El conjunto de todas estas
prácticas profesionales genera “un nuevo entramado científico-técnico que adquiere reconocimiento
social, en donde la experiencia dominante en el mundo es que la salud pública conforma una práctica
social que requiere de una formación de posgrado” (Jarillo y López, 2007, p. 148).
3) Formación de personal
Podemos deducir que otros beneficiarios de la salud pública son los técnicos, profesionistas y
profesionales de la salud, así como la academia.
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Si hasta aquí has logrado analizar el contexto social sobre el que se desarrolla la salud pública, te
puedes dar cuenta de que no se identifica la participación del ámbito privado en la salud pública,
ya que “el análisis de las implicaciones relativas a la interacción entre lo público y lo privado en
relación con la salud es un ámbito extraordinariamente amplio” (Ibern, 2009, p. 33). Convergen tres
cuestiones en las que el ámbito privado participa de primera línea: seguros de salud, prestación de
servicios y el aporte a la inversión en salud pública.
En resumen, los beneficiarios de la salud pública son:
Figura 3. Beneficiarios de la salud pública. Fuente: elaboración propia.
1.3. Determinantes de la salud pública

Antes de adentrarnos al estudio de los determinantes sociales de la salud pública debemos
conocer su origen y para esto empezaremos con una pregunta, ¿qué es la causa? Es “[…] un evento,
condición o característica antecedente que si está presente cambia la probabilidad de ocurrencia
de un evento (enfermedad) en un momento determinado mientras otras condiciones permanecen
fijas” (Rothman, Greenland, Poole y Lash, 2008, p. 144).
Este término ha evolucionado a través de la historia y ha existido desde siempre en la vida común,
pues la causalidad es parte de la mente del ser humano, ya que intenta buscar relaciones, patrones
y explicaciones a las cosas, acciones y consecuencias, a fin de entender el mundo y adaptarse a él.
A continuación, conoceremos los modelos más usados en la explicación de las causas.
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Modelo de Koch-Henle
Son cuatro criterios diseñados para establecer la relación causal entre agentes patógenos, fue
propuesto para el estudio de enfermedades infectocontagiosas, en 1884 por el médico alemán
Robert Koch con Friedrich Loeffler.
Figura 4. Los postulados de Koch-Henle. Fuente: elaboración propia, con información de Evans (1976, pp. 175-195).
Modelo de Bradford-Hill
Dictado por Austin Brandford Hill propone analizar nueve consideraciones para establecer una
relación causal a partir de una relación causal de asociación, estos criterios establecieron la
primera propuesta teórica para realizar una injerencia causal en epidemiología, consideraba los
padecimientos infecciosos y los no transmisibles.
Figura 5. Los criterios de Bradford-Hill. Fuente: elaboración propia.
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Es una representación esquemática de la multicausalidad, con un contenido más teórico y en el

ámbito epidemiológico, es el que mejor se adapta a métodos estadísticos multivariantes, prevé
las redes causales (causas suficientes) como conjuntos de causas componentes, y define a la
causa como todo acontecimiento, condición o característica que tiene un papel esencial para la
producción del efecto.
Figura 6. Esquema conceptual de la causa de una enfermedad hipotética de Rothman. Fuente: Rothman (1976, pp. 90-95).
Pero ¿por qué hablar de las causas? Bueno, a continuación, abordaremos los determinantes
sociales de la salud que han sido llamados “las causas de las causas” (Bernardini, 2011). El término
fue acuñado por el profesor de medicina social Thomas Mckeown (1972), uno de los inspiradores del
Servicio Nacional de Salud de Inglaterra.
A partir de este término, la OMS describe los determinantes sociales de la salud (DSS) como “las
circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto
más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana” (OPS,
2009) y su influencia no se circunscribe al ámbito individual, sino también a las familias y las
comunidades en conjunto.
Estos determinantes establecen en la persona el grado para “identificar y lograr sus aspiraciones,
satisfacer necesidades de salud, educación, alimentación, empleo y adaptarse al medio ambiente”
(OMS, 1986). Algunas determinantes son:
• Las políticas
• Los sistemas económicos
• Los programas de desarrollo
• Las normas sociales
• Los sistemas políticos
En conjunto o de manera individual pueden variar entre subgrupos de la misma población, lo que
da una diferencia en las condiciones de salud y se identifica como desigualdad cuando hablamos
de situaciones inevitables, pero que identificamos como inequidades cuando son innecesarias y
evitables (OPS, 2009).
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Conceptualizar los DSS favorece su vinculación con el diseño de las políticas públicas, ya que no
importa el tipo del modelo teórico bajo el cual se expliquen, cada factor es importante por sí mismo,
están interrelacionados, actúan a diferentes niveles, se acumulan y pueden ser la causa de o un factor
protector de, por tanto reflejan el estado de salud como una consecuencia de comportamientos en lo
individual y colectivo, sin olvidar el contexto, la presencia de los servicios de salud y las características
genético-biológicas inherentes a cada ser (Tamayo, Besoaín y Rebolledo, 2018).
A continuación, presentamos un panorama general de los diferentes modelos de interpretación o
explicación de los determinantes sociales en la salud (Borrel y Malmusi, 2010):
Modelo de arcoíris o de Dahlgren y Whitehead
Planteado en 1991, el análisis reciente posterior a la pandemia explica cómo las desigualdades sociales
en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde
el individuo a las comunidades, y a nivel de políticas de salud nacionales, comprenden factores
de riesgo completamente inherentes al ser humano, como la edad, sexo o genética, que influyen
potencialmente en la salud, conducta y estilos de vida.
Modelo de los determinantes sociales de las desigualdades en salud
La Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España hace una distinción entre
determinantes y las desigualdades en la salud:
1. Determinantes estructurales: contexto social, político y económico que afectan principalmente
la estratificación social, distribución del poder y recursos; ejes de desigualdad, clase social, género,
edad, etnia y territorio de residencia o procedencia.
2. Determinantes intermedios: condiciones laborales, tipo de trabajo, ingreso y situación
económica, calidad de la vivienda y equipamiento, así como las características del contexto
social, determinan una serie de jerarquías de poder que repercuten en las oportunidades de
acceso a la salud.
Modelo de factores que influyen en la salud de la mujer
De Sara Arber (1997), para evaluar variables, excepto las relacionadas con el estilo de vida como
tabaquismo, alcoholismo y dieta. Los factores estructurales clave que intervienen en la salud de las
personas son la clase de ocupación y el estatus laboral, al mismo tiempo influenciados por el nivel
de educación individual. Los factores como los recursos materiales son dependientes de la posición
del mercado laboral y la pareja. Temas como el bienestar financiero o material están estrechamente
relacionados con el éxito a nivel laboral.
Modelo de los roles de género como determinante social de la salud
De la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS establece los caminos que especifican los
resultados inequitativos en salud, desde los estructurales de género hasta los factores intermediarios
(Sen, Östlin y George, 2007):
a. Valores, normas, prácticas y comportamientos discriminatorios
b. Exposiciones diferenciales y vulnerabilidades a enfermedades, discapacidades y lesiones
c. Sesgos en los sistemas de salud
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d. Investigación de salud sesgada

Todos ellos dan como resultado condiciones de salud inequitativas y consecuencias económicas
sociales que pueden ser graves, sin distinción de edad o sexo, familia o comunidad; adicionalmente
se establece un proceso de retroalimentación de estos resultados y sus consecuencias que generan
un ciclo vicioso.
Como puedes notar, en todos los modelos podemos identificar que los componentes se relacionan
entre sí, uno de ellos es el acceso a la salud a través de los sistemas de salud. A continuación,
trataremos ese tema.
Para profundizar en el tema de los determinantes sociales de la salud y reconocer otros modelos, sobre
todo observar la importancia y aplicabilidad de estos, te sugerimos realizar la siguiente lectura: Urbina,
M. y González, M. Á. (2012). La importancia de los determinantes sociales de la salud en las políticas
públicas (pp. 11-131). México: Instituto Nacional de Salud Pública.
1.4. Sistema nacional y estatal de salud pública

La dinámica del sistema sanitario se puede entender como un sistema de actividad organizada,
basado, como cualquier otro sistema, en una serie de principios y valores fundamentales que se
comparten al interior de la sociedad en la que están fundados y, en esencia, la manera en que se
organiza y administra, busca mantener esos valores y cumplir objetivos que favorezcan la unidad
social, satisfacer necesidades y solucionar conflictos (Tapia, 2006).
Como cualquier sistema organizado, el de la salud existe en un contexto y momento específico.
Como sistema de acción organizada está compuesto por varios subsistemas de acción organizados
e interdependientes, cada uno con cierto grado de autonomía, determinados por la articulación
entre decisiones políticas y la institucionalidad de las acciones.
El sistema nacional de salud está integrado por una serie de instituciones diferenciadas
principalmente por el sector de la población a la que brindan un servicio, esta característica es
la causa de la fragmentación que genera diferencias en la calidad de la atención, los beneficios y
fuentes de financiamiento, que redundan en inequidad (Carbonell y Carbonell, 2013).
[…] El Instituto Mexicano del Seguro Social brinda cobertura de servicios de salud a los
trabajadores asalariados formales del sector privado y sus familias. […] Los servidores públicos
de la federación suelen recibir atención médica a través del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado. En tanto, los trabajadores de las Fuerzas Armadas
y de Petróleos Mexicanos tienen acceso a sus propias instituciones de salud. A ello hay que
sumar distintos servicios de salud en las 32 entidades federativas que conforman la República
Mexicana, las cuales cuentan con instituciones públicas de salud para sus trabajadores. Y a todo
ese conglomerado se deben añadir los servicios públicos de salud para la población que no es
asalariada del mercado de trabajo formal, […], de los servicios de los institutos nacionales de
tercer nivel y de los que proporcionan la Secretaría de Salud federal y sus equivalentes en las
entidades federativas. Esa dispersión en los servicios públicos de salud se traduce no solo en
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numerosas instituciones sino en diferentes paquetes de cobertura de la atención a la salud, así

como en una calidad heterogénea (Murayama y Ruesga, 2016, p. 12).
Adicionalmente, los equivalentes Servicios Estatales de Salud (que otrora atendía el Seguro
Popular) en su atención, a pesar de estar normada en el tipo de atenciones, está marcada por las
diferencias territoriales, administrativas propias de las entidades y su eficiencia operativa, lo que
generó una atención heterogénea. Aún hoy, en la integración de la atención a la salud fragmentada,
“no se ha logrado establecer un paquete básico universal de servicios de salud al que toda persona,
independientemente de su condición socioeconómica o laboral, pueda acceder sin tener que realizar
gasto de bolsillo” (Martínez y Murayama, 2016, p. 50).
El mismo documento de los elementos operativos del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS)
o también llamada Seguro Popular dice:
[…] nuestro sistema de salud nació dividido al separar a la población entre aquellos que tenían
derechos sociales perfectamente definidos -a quienes llamó “derechohabientes”- y aquellos que
eran sujetos a la acción asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les denominó como
“población abierta” (González, Barranza, Gutiérrez y Vargas, 2006, p. 18).
El sector privado está constituido por empresas aseguradoras que ofrecen cobertura por gastos
médicos y un número amplio de prestadores de servicios médicos, que prioritariamente se
concentran en zonas urbanas y representa al menos el 3 % del gasto total en salud, en donde no
están implícitas las erogaciones de los hogares (también denominadas gasto de bolsillo) (González
et al., 2006).
En el mismo componente de los derechohabientes o Población Asegurada (PA) existen marcadas
diferencias entre lo que es el ISSSTE, Pemex, fuerzas armadas, etc. Carbonell y Carbonell (2013)
identifican en el análisis del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social
(CONEVAL) para el presupuesto del año 2010, 40 programas diferentes asociados a salud repartidos
de maneras diferentes en seis instituciones:
1. IMSS: seis programas
2. Secretaría de Salud: 13 programas
3. Secretaría de Hacienda: un programa
4. ISSSTE: 16 programas
5. SEMARNAT: dos programas
6. Secretaría de Educación Pública: dos programas
Si deseas conocer más sobre el esquema del sistema de salud, te recomendamos realizar la siguiente
lectura: Gómez, O., Sesma, S., Becerril, V. M., Knaul, F. M., Arreola, H. y Frenk, J. (2011). Sistema de salud de
México. Salud Pública de México, 53(2), s220-s232.
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El gobierno federal encabezado por el presidente López Obrador, prometió resolver los problemas
del Sistema Nacional de Salud como la falta de medicamentos, coberturas insuficientes, baja
productividad del personal y un largo etcétera.
A tan solo unos años de la creación del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) hay una
evidente falla que ahora todas las esperanzas se han puesto en el IMSS-Bienestar como un modelo
que garantizará el acceso universal a la salud. No obstante, existen dos grandes problemas que
enfrenta esta institución para poder ser el sustituto absoluto del INSABI (Campos y Cano, 2022):
1. En los últimos años, el IMSS bienestar cayó en sus indicadores operacionales: números de
consulta, equipamiento e infraestructura debido a la reducción del personal médico con un
recorte del 17 % de las plazas en 2019 y que se agravó con la pandemia. Por otro lado, de 2019 a
2020 se incrementó el total de burocracia en la dependencia con un 24 % del área administrativa.
2. La infraestructura solo tiene presencia en 19 estados de la República, el IMSS y su contraparte
rural tienen ya capacidades rebasadas por su propia demanda.
Por otro lado, el conocido desfinanciamiento del IMSS en un tópico poco tratado y en el tema de la
salud pública está inmerso la vigilancia epidemiológica (muy connotada en la reciente pandemia) y
la vigilancia sanitaria, competencia de la Cofepris que, de acuerdo con la Ley General de Salud, es
independiente administrativa y financiera de la Secretaría de Salud.
Tal como lo describe Laurell (1989), el proceso de “universalización de los servicios” debe contar
con una anexión paulatina de los diversos institutos, comenzando con el amalgamiento del ISSSTE
y el IMSS en una sola institución. De manera que, “se trata de ir construyendo una estructura
administrativa unificada que permita garantizar el proceso de homogeneización de los distintos
servicios con vistas a su eventual unificación” (p. 15). Lo cual no sucede sin una reconstrucción y
fortalecimiento de las instituciones con el correspondiente incremento de los recursos.
Como puedes darte cuenta, las más recientes intenciones constituyen el propósito de la
refederalización (centralización) de los servicios de salud con el propósito de alcanzar la
universalización de los servicios de salud, esperamos que pronto seas parte de este compromiso
establecido por la OMS.
A continuación, te presentamos a profundidad los objetivos prioritarios del Programa Sectorial de
Salud 2020-2024 (Secretaría de Salud, 2020, pp. 7-8):
1. Garantizar los servicios públicos de salud a toda la población que no cuente con seguridad
social y, el acceso gratuito a la atención médica y hospitalaria, así como exámenes médicos y
suministro de medicamentos incluidos en el Compendio Nacional de Insumos para la Salud.
2. Incrementar la eficiencia, efectividad y calidad en los procesos del SNS para corresponder a una
atención integral de salud pública y asistencia social que garantice los principios de participación
social, competencia técnica, calidad médica, pertinencia cultural y trato no discriminatorio, digno
y humano.
3. Incrementar la capacidad humana y de infraestructura en las instituciones que conforman el
SNS, especialmente, en las regiones con alta y muy alta marginación para corresponder a las
prioridades de salud bajo un enfoque diferenciado, intercultural y con perspectiva de derechos.
18
4. Garantizar la eficacia de estrategias, programas y acciones de salud pública, a partir de

información oportuna y confiable, que facilite la promoción y prevención en salud, así como el
control epidemiológico tomando en cuenta la diversidad de la población, el ciclo de vida y la
pertinencia cultural.
5. Mejorar la protección de la salud bajo un enfoque integral que priorice la prevención y
sensibilización de los riesgos para la salud y el oportuno tratamiento y control de enfermedades,
especialmente, las que representan el mayor impacto en la mortalidad de la población.
Si deseas conocer más sobre el programa en México para el sistema de salud pública, realiza la lectura
complementaria: Secretaría de Salud. (2020). Programa Sectorial de Salud 2020-2024 (pp. 1-42).
1.5. Panorama de la salud nacional e internacional

Tomando en cuenta la plataforma Salud en las Américas+ (OPS, 2022), que es la herramienta por
excelencia para evaluar el panorama de salud de un país en la región de las américas. Los datos aquí
descritos podrás identificarlos en esta plataforma y complementarlos con datos de la Organización
para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OECD, 2021), para que tomes en cuenta que los
valores que aquí se plasman pueden diferir de aquellos más recientes disponibles en el país.
A continuación, analiza el panorama de algunos elementos:
Transición demográfica
La transición demográfica ha sido una realidad cambiante en el país, esto lo puedes ver reflejado
en las pirámides poblacionales de México, en donde en el 2000, la población total era de 97 873 442
habitantes, y en el 2021 había ascendido a 126 705 138, lo que representa un incremento de 29.5 %.
Perfil demográfico
En cuanto al perfil demográfico, en 2021 la población mayor de 65 años representaba 8.1% del
total, lo que implica un aumento de 3.1 respecto del 2000. Asimismo, en 2021 se alcanzó una razón
de 104.8 mujeres por cada 100 hombres y de 32.6 personas mayores de 65 años o más por cada 100
menores de 15 años.
Título Fecundidad
En la fecundidad se calcula que en 2022 las mujeres tenían en promedio 1.8 hijos a lo largo de su
vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se observa una reducción de
27.1 %, si se compara la tasa de 73.7 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en 2000
con la cifra de 53.7 en 2022.
Control prenatal
En el control prenatal, entre 2009 y 2020, se observa un incremento en el porcentaje de personas
gestantes que acudieron a cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya
que pasó de 83.9 % a 87.8 %. Por otra parte, 96.5% de los partos fueron atendidos por personal
capacitado en 2020.
19
Título Mortalidad
Debido a la pandemia de COVID-19, en México se observó la mortalidad más alta entre los países de
la OCDE, así como importantes trastornos en la prestación de otros servicios de salud. La mortalidad
por todas las causas en 2020 y los primeros seis meses de 2021 aumentó 54.8 % en comparación
con el promedio de 2015-2019.
Entre el 2000 y el 2019, la mortalidad infantil en México se redujo de 22.6 a 13.1 por 1000 nacidos
vivos, lo cual implica una disminución de 42 %. La mortalidad materna para 2017 se estimó en 33 por
100 000 nacidos vivos, lo que supone una reducción de 40 % respecto al valor estimado para 2000.
La OPS categorizó las muertes en tres grupos principales:
Transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales
Enfermedades del tercer mundo, en 2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades
transmisibles fue de 52.4 por 100 000 habitantes (62.4 por 100 000 en hombres y 43.7 por 100 000
en mujeres).
No transmisibles
Enfermedades del primer mundo, la tasa de mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades
no transmisibles ascendió a 468.7 por 100 000 habitantes (544.7 por 100 000 en hombres y 404.6
por 100 000 en mujeres).
Lesiones de causa externa
La tasa de mortalidad ajustada por edad por causas externas fue de 58.8 por 100 000 habitantes
(99.3 por 100 000 en hombres y 21.3 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso destacan los accidentes
de transporte terrestre (12.9 por 100 000 habitantes), los homicidios (25.3 por 100 000 habitantes)
y los suicidios (5.3 por 100 000 habitantes).
Otros datos más son:
• La esperanza de vida en México es la más baja entre los países de la OCDE y la mortalidad
evitable es alta.
• Los índices de sobrepeso y obesidad son considerablemente mayores que el promedio de la
OCDE.
• La cobertura y la protección financiera de la población aún están a la zaga del promedio de la
OCDE.
• Algunas medidas clave de la atención preventiva y secundaria de calidad se ubican por debajo
del promedio de la OCDE.
• El sistema de salud de México cuenta con escasos recursos y tiene un número reducido de
médicos y enfermeras/os.
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Si deseas conocer con mayor profundidad los datos anteriores sobre el panorama de salud en México
y de cualquier país de América Latina, te recomendamos que revises el siguiente sitio: https://
acortar.link/vfAMyE
Como puedes notar, los retos del sistema de salud mexicano son amplios y aún se encuentran en
un proceso de cobertura y transformación.
21
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Desarrollo Urbano CLACSO. Recuperado de: http://www.biblioteca.clacso.edu.ar/ar/libros/campus/
poggiese/07veiga.pdf
25
Actividad
Historia de la salud pública
Valor: 15%
Consulta en la plataforma el objetivo de la actividad y las instrucciones correspondientes.
Recuerda que si tienes alguna duda respecto del entregable o de los temas programados para
esta semana, puedes resolverla con tu asesor, ya sea durante la sala online o solicitando una
asesoría individual.
Rúbrica
Antes de realizar la actividad te sugerimos revisar la rúbrica en la plataforma, a fin de identificar
con claridad los criterios con los que será evaluado tu entregable. Revisa los descriptivos de
cada criterio y apégate al nivel óptimo para conseguir la puntación máxima.
26

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Son entregables que representen alguna práctica

Es un examen de opción múltiple que contempla

Es un espacio para la discusión grupal a partir de

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Desarrollo de contenido que puede ser creado y

Lectura base Lectura complementaria Lectura recomendada

Artículos de difusión o de reporte

Estudio de caso Reflexión Ejercicio

Proposición breve que pretende

Ejemplo ¿Sabías que…? Tip

Proposición breve que pretende

Clip de video Clip de audio Recurso web

Recomendación de recurso Recomendación de sitios

Objetivo del bloque

Cardona, J. (1998). La salud pública en período de crisis.

Tapia, J. A. (2006). Objetivos del sistema de salud en México:

Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2020). Las

1.1. Intensión, misión u objetivos

1.2. Beneficiarios de la salud pública

Figura 3. Beneficiarios de la salud pública. Fuente: elaboración propia.

1.3. Determinantes de la salud pública

Figura 5. Los criterios de Bradford-Hill. Fuente: elaboración propia.

Es una representación esquemática de la multicausalidad, con un contenido más teórico y en el

d. Investigación de salud sesgada

1.4. Sistema nacional y estatal de salud pública

numerosas instituciones sino en diferentes paquetes de cobertura de la atención a la salud, así

4. Garantizar la eficacia de estrategias, programas y acciones de salud pública, a partir de

1.5. Panorama de la salud nacional e internacional

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