Cápsula Hematuria

Cápsula
Hematuria: enfrentamiento
Int. Joaquin Garrido

Internado Medicina Interna
Indice
Introducción
Enfrentamiento
Origen (glomerular vs no glomerular)
Características
Etiologias
Estudio
Algoritmo diagnóstico
Introducción
En condiciones normales, la cantidad de hematíes
elimina- dos por la orina es muy pequeña,
considerándose normal entre 1-3 hematíes por campo
de gran aumento (400x)
-Microhematuria: Presencia de 3 o más GR x campo
-Macrohematuria: orina visiblemente con tinte
hemático(> 100 hematies por campo)
Lo mas frecuente son causas benignas pero hasta 5%

microhematurias y un 30-40% macrohematurias son
malignas. Hasta un 60% no se logra identificar la
causa
Enfrentamiento
Origen de la hematuria:
Hematuria glomerular: Paso de hematíes a través de la membrana glomerular,
alterando su estructura, secundario a una lesión en la pared capilar glomerular
Hematíes dismórficos y pequeños: Una diferencia mayor de 20 fl entre el v. de
hematíes urinarios y el v. de hematíes sanguíneos, (citometría de flujo),
Acantocitos >5% es 98% específico. Hematíes dismórficos >20% es 60%
específico
Cilindros eritrocitarios: cilindros tubulares a los que se les incorporan los
eritrocitos procedentes del glomérulo (en sedimento urinario).
Proteinuria hace más probable que la hematuria sea de origen glomerular.
Hematuria no glomerular: Los hematíes provienen de la vía urinaria y son

isomórficos. Las causas pueden ser diversas; infecciones urinarias, en donde la
hematuria se suele acompañar de otras alteraciones en el sedimento urinario como
piuria o bacteriuria y de síntomas del tracto urinario inferior, urológicas, neoplasica,
trauma, etc.
Enfrentamiento
Características de la hematuria:
Hematuria macroscópica con coágulos indica origen urológico.

Hematuria persistente con periodos de exacerbación orienta a
origen glomerular
Hematuria con periodos intercrisis sin hematuria apunta a origen
urológico.
Desde el inicio de la micción orienta patología uretral anterior
(uretritis, estenosis, etc.),
Durante toda la micción: orienta a vías urinarias en general o
nefrológicas
Final de micción a patología del trígono vesical o uretra posterior
Coexistencia con orinas espumosas (proteinuria) orienta a
glomerular
Etiología
Estudio
General: HMG (búsqueda de anemia si hematuria macroscópica
prolongada), VHS, evaluar Fx renal siempre y eventualmente
complicaciones asociadas: GSV, ELP, Ca/P, etc
Sedimento de orina (analisis microscópico): Gold standard, permite
confirmar hematuria, diferenciar si es glomerular y evaluar ITU
(leucocituria y bacterias)
Dipstick tiene S>90% pero con FP hasta 35%. Detecta : GR , Hb libre ,
Mioglobina
Específico: si sospecha origen glomerular y en presencia de Sd Nefrítico
se debe buscar esas etiologías: ANCA, ANA, C’, AntiMB , serologías
virales, etc
UroTAC: primera opción, 3 fases: s/contraste, contraste ev y fase
excreción. S 96% y E 99%. Estudio negativo con riesgo de
malignidad a 14 años es < 1%
Ecografía Renal: S 50% E 96% en litiasis y Tu renales pequeños.
De elección si causa nefrológica para estudio de parénquima.
PieloTAC: útil si sospecha de urolitiasis
Estudio
Cistoscopia: Visualización directa de uretra y vejiga, con S 87% para Ca
vejiga. Indicado >35 años y FR Ca vejiga independiente de edad. Requiere
Urocultivo (-), si bacteriuria asintomática tratar. Aunque se encuentra
tumor alto en UroTAC esta indicada por la posibilidad de tumor
sincronico.
Biopsia renal: En caso de hematuria glomerular evaluar según etiologia.
En hematuria glomerular aislada (es decir, sin proteinuria, sin elevación
de la creatinina sérica, sin elevación de la presión arterial sobre una línea
basal estable previa y sin manifestaciones sistémicas) en general no se
realiza ya que no existe un tratamiento específico y buen pronóstico renal
cuando no hay evidencia de enfermedad progresiva.
Estudio
Algoritmo Dg
Bibliografía
1. American Urological Association (AUA) Guidelines. DIAGNOSIS,
EVALUATION and FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC
MICROHEMATURIA, 2012.
2. Peña Esparragoza, J.K. and Mancha Ramos, J. (2019) “Protocolo
Diagnóstico de la Hematuria,” Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 12(80), pp. 4745–4748. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.med.2019.05.032.
3. Jameson, J.L. (2019) Harrison Principios de Medicina Interna. Ciudad
de México: McGraw-Hill Education.
4. Ingelfinger, J.R. (2021) “Hematuria in adults,” New England Journal of
Medicine, 385(2), pp. 153–163. Available at:
https://doi.org/10.1056/nejmra1604481.

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