Seminario R.O

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Seminario 3

MANEJO CLÍNICO DE LOS DIENTES TRATADOS


ENDODÓNTICAMENTE: INCRUSTACIONES
INTEGRANTES:
Suarez cerna Sandra Milagros
José Anderson Inoñan Lescano
Aldri Lincol Pacheco Nuñez
INTRODUCCIÓN
El tratamiento endodóntico, o tratamiento de conducto, es
esencial para salvar dientes...

La restauración posterior es crucial para restablecer la


forma, función y estética del diente...

Las incrustaciones son restauraciones indirectas diseñadas


a medida en un laboratorio para encajar precisamente en el
diente...

1. De Uso G. Tratamiento del sector posterior con restauraciones indirectas adhesivas CAD/CAM [Internet]. Available from: http://masterprotesisuv.es/masterprotesisuv/wp-
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OBJETIVOS

01 02 03
Presentar cuales son las
Dar a conocer el concepto y los Informar sobre el manejo
indicaciones y contraindicaciones
tipos de incrustaciones clínico de las incrustaciones.
para una incrustación.
Pérdida de la estructura dentaria
se produce con las maniobras de acceso.
cambios que experimenta un DTE
01 Reducción de la resistencia del diente de un 5%
a más del 60%
Evaluar una endodoncia correcta

Disminución de la elasticidad de la dentina:


perdida de humedad de un 9%. Perdida de
02 resistencia y flexibilidad por deshidratación y
mineralización tubular

Pérdida de sus mecanismos de defensa

menor sensibilidad propioceptiva, disminuye la


Retratamiento endodontico
03 sensibilidad a estímulos térmicos u osmóticos.

Alteraciones estéticas
alteraciones del color de los dientes debido a la
04 presencia de gutapercha en el tercio coronal de
la raíz
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Restauración De Molares Endodonciados Frente A Premolares
Tratados Con Endodoncia
la cámara pulpar y los conductos radiculares proporcionan una

01 retención adecuada para la reconstrucción del muñón.

premolares poseen menos tejido duro y cámaras pulpares más


02 pequeñas que los molares para retener la reconstrucción del
muñón tras un tratamiento endodóntico.

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INCRUSTACIONES restauraciones posteriores indirectas

Es una restauración conservadora que busca la mayor preservación del


tejido dental remanente posible, además de combinar estética y función.

dos principales razones por las cuales


debemos de realizar incrustaciones

disminución de la resistencia a la
fractura
Disminución de la contracción y el
estrés de polimerización

1. Federlin M, Thonemann B, Schmalz G. Obturaciones indirectas: inlays y coronas de recubrimiento parcial de cerámica cementados con técnicas adhesivas. Quintessence [Internet]. 2011 Apr 1;24(4):167–75. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-obturaciones-indirectas-
Factores De Elección para una Incrustacion
Locales
Generales

edad del paciente


etiología de la lesión
Riesgo de caries Morfologia de la cavidad
la oclusión y presencia de hábitos para la cantidad y calidad de tejidos remanentes
funcionales. el grosor de las paredes remanentes
la posición de los márgenes gingivales
higiene oral
la presencia de lesiones cervicales
la motivación e interés del paciente la existencia de grietas
hábitos alimentarios,su economía, y por la posición dentaria en la arcada

último, la habilidad del clínico. Presencia de patología pulpar o patología


periodontal asociada.

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INCRUSTACIONES:
Indicaciones Contraindicaciones

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
1. Matriz de silicona dura para
2. Apertura de caries 3. Evaluación del
impresionar la anatomía de
los dientes implicados o retirada de espesor del esmalte y
(cuando la anatomía está restauración previa la dentina y, en
suficientemente y eliminación de consecuencia,
preservada). lesiones cariosas. reducción de los tejidos
no soportados.

4. Reconstrucción de 5. Preparación y 6. . Impresión


composite con sellado acabado de la definitiva con
inmediato de dentina elastómeros
cavidad
y, si es necesario,
reubicación del
margen cervical

Cardoso MV, de Carvalho MAC, Alonso RC, da Silva Campos MJ, Bottino MA. Factors affecting the marginal adaptation of CAD/CAM ceramic inlays: a scoping review. Clin Oral Investig. 2019;23(12):4407-4420.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

6. . Impresión 7. Realización de la
8. Verificación de la
definitiva con adaptación de la
restauración definitiva .
elastómeros restauración antes
de la aplicación del
dique de goma.

9. Aplicación de dique
10. Acabado, pulido y de goma y
control oclusal. procedimiento de
cementación adhesiva

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EVALUACIÓN DEL ESPESOR RESTANTE Y DE LA ACUMULACIÓN DE ADHESIVO
La reducción del tejido oclusal depende de:

Espesor mínimo del material (ya sea compuesto o disilicato de litio) de al


01 menos 1,0 a 2 mm

Cantidad de esmalte que no está soportada por la dentina subyacente. Se


02 debe reducir la pared hasta que haya suficiente cantidad de dentina para
soportar el esmalte

Espesor del esmalte. la medición de la cúspide restante no es suficiente para determinar su


03 resistencia; Se deben considerar tanto el espesor del esmalte como el de la dentina.

04 La importancia de la tensión funcional oclusal durante la masticación

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PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN
Cavidad con una pared divergente de 6 a 10 grados
Angulos internos redondeados
acabado del esmalte con márgenes agudos y no biselados
Paredes lisas y bien definidas y un diseño general plano.

PARÁMETROS QUE INFLUYEN Y DIRIGEN EL


DISEÑO DE LA CAVIDAD.

Grosor de las paredes El espesor del material Presencia o ausencia


El ancho del istmo restantes tiene que para la cobertura de las
de marginales.
ser ≥ 2,0 mm en cúspides tiene que ser ≥ 1
oclusal debe ser ≥ 2 mm a 1,5 mm para el crestas y, en
para vitrocerámica de dientes vitales y ≥ 3,0
composite y el disilicato consecuencia,
composite y disilicato de mm en dientes
de litio, y ≥ 2 a 2,5 mm presencia de caja
litio. tratados para la cerámica interproximal
endodónticamente. feldespática y la evaluada en tres
vitrocerámica reforzada
con leucita planos espaciales.

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Protocolo Clínico:
El recubrimiento cuspídeo puede ser
LA PROTECCIÓN CUSPÍDEA ES NECESARIA realizado de modo directo, semidirecto,
o indirecto

Un Autor concluía de que : Las “ El factor principal ”


cúspides remanentes actuaban como
brazos de palanca bajo fuerzas
oclusales. Es el grosor de la pared de la estructura
dental residual de palanca bajo fuerzas
oclusales.

A más longitud del brazo de Por eso, reducir


palanca el componente
vertical de una
cavidad es Cuando la cúspide remanente tiene una
importante para pared de menos de 2 mm de espesor, se
reducir el riesgo debe realizar recubrimiento cuspídeo
más fuerza se generará de fractura de
una pared.

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Protocolo Clínico:
Si las paredes son más fi nas de 2 mm, debe
realizarse el recubrimiento cuspídeo.
INDICACIONES:

Cavidades MOD anchas y profundas en las que la


deformación cuspídea sea alta por la contracción del
material

Aumento de dimensión vertical en casos de


rehabilitaciones de sectores posteriores por
abrasión, erosión u otras causas

Cúspides con líneas de fisura en sus bases debido a


la deformación y al estrés, una vez realizada la
cavidad.

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Protocolo Clínico:
1. PREPARACIÓN CLÍNICA DEL DIENTE
En onlays, donde mantenemos alguna cúspide,
En oclusal, una vez que vamos a reducir una cúspide,
debemos evitar zonas de transición muy finas en la
debe quedar un espacio interoclusal de al menos 1.5-
restauración, ya que será donde se pueda romper la
2 mm
restauración.

Al mismo
tiempo,
debemos
evitar que la
interfase
adhesiva
quede justo
en un punto
de contacto
oclusal.

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Protocolo Clínico:

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Protocolo Clínico:
Tallado siguiendo las cúspides para realizar surcos de
profundidad controlada (1.5-2 mm) con fresa troncocónica.

Los surcos serán unidos y nos permitirán tener ya una


restauración tipo overlay que pueda ser fabricada de acuerdo a
los requerimientos de la mayoría de fabricantes.

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Protocolo Clínico:
Una mejor orientación de los prismas de
esmalte en la interfase adhesiva.

En los márgenes vestibular y palatino


debemos crear un bisel de unos 30º
para tener: Una zona de transición que permita una
mejor integración estética de la
restauración

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Protocolo Clínico:
. Tras unir todos los surcos se procede a realizar un bisel de unos 30º primero con una fresa
troncocónica.
Después se repasará el tallado con una fresa troncocónica de grano fino.

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Protocolo Clínico:
Recordar:
Estas restauraciones son adhesivas
En Interproximal: La presencia de clases II y el punto de contacto. y, por lo tanto, no requieren de
elementos de retención para que se
Observar 2 factores: mantengan en boca; pero sí
La presencia de cavidades clase II hace que
necesitamos que tengan una
tengamos zonas donde crear cajas posición clara e inequívoca al
interproximales, asentarlas para el cementado
adhesivo.

. Con la fresa
troncocónica
también se puede
repasar el suelo de
la cavidad.

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Protocolo Clínico:

Con una fresa fina


podemos abrir el espacio
de las paredes de la zona
interproximal para que
sean más accesibles.

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Protocolo Clínico:

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Protocolo Clínico:
Con una fresa de carburo de tungsteno multiláminas se repasan los ángulos y con
gomas de pulido se pueden pulir los composites realizados durante la preparación o
los preexistentes.

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“ PASOS ACCESORIOS A LA PREPARACIÓN DENTARIA ”
Colocación del dique de goma.
Remoción de tejido careado o de una restauración defectuosa.
Se evalúa la necesidad de recubrimiento cuspídeo si es que las cúspides siguen
presentes.
Se realiza la técnica adhesiva que se desee, bien de grabado total o de auto-grabado
y se reconstruye el diente para eliminar zonas retentivas, elevar el margen en zonas
yuxtagingivales o subgingivales .
Se realiza el tallado.

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“ PASOS ACCESORIOS A LA PREPARACIÓN DENTARIA ”
Dientes restaurados parcialmente de modo adhesivo y
“ Se elimina la restauración defectuosa y el tejido careado”
preparados.

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“ PASOS ACCESORIOS A LA PREPARACIÓN DENTARIA ”
Dato Importante:

AL TERMINAR EL TALLADO Y PULIDO DE LA RESTAURACIÓN ES MUY IMPORTANTE QUE NO


QUEDEN ZONAS DE ADHESIVO O DE COMPOSITE DONDE QUEDE PRESENTE LA CAPA INHIBIDA,
YA QUE ESTA INTERFI ERE EN LA POLIMERIZACIÓN DEL VINIL POLISILOXANO Y, POR TANTO,
ALTERARÁ LA IMPRESIÓN

POR ELLO, ES MUY RECOMENDABLE POLIMERIZAR LA


ÚLTIMA CAPA CON UN GEL DE GLICERINA O INCLUSO PULIR
LA ÚLTIMA CAPA CON UNA GOMA DE PULIDO

Oficial, R. (n.d.). REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO. Sepes.org. Retrieved May 14, 2024, from https://www.sepes.org/wp-content/uploads/2021/12/lectura-recomendada-restauraciones-parciales-posteriores-indirectas-jon-gurrea-arroyo.pdf
Preparación de las cavidades:
INCRUSTACIONES INLAY METÁLICAS
Preparación dental:
Preparación del istmo o caja oclusal: Superficies opuestas internas divergentes hacia
oclusal (3° cada pared), profundidad y ancho mínimos 1.5 mm.
Instrumento: Fresa redonda mediana y Fresa troncocónica punta plana para incrustaciones.
Preparación de la caja proximal (cajas proximales): Superficies opuestas internas
divergentes hacia oclusal y proximal (3° en cada pared).
Instrumento: Fresa troncocónica punta plana para incrustaciones.
Preparación de flancos proximales: Romper punto de contacto de manera indirecta. Se
debe proteger piezas adyacentes con un matriz metálica.
Instrumento: Fresa de forma de bala delgada de grano medio otroncocónicaextra larga
delgada (fisura).
Biselado de los ángulos cavo superficiales y ángulos axiopulpares:
Instrumento: Fresa de forma de bala delgada de grano fino.
Biselado del piso gingival:
Instrumento: Fresa cilíndrica punta de lápiz delgada de grano fino.
Acabado y pulido: Eliminar irregularidades.
1. Fresa troncocónica punta plana y/o redonda multilaminada.
2. Fresa troncocónica punta plana de grano fino.
3. Fresa de fisura de grano fino.
4. Piedra de Arkansas punta de bala

(N.d.-c). Studocu.com. Retrieved May 14, 2024, from https://www.studocu.com/pe/document/universidad-norbert-wiener/osteologia/procoloco-incrustaciones/10356988


Preparación de las cavidades:

INCRUSTACIONES INLAY LIBRE DE METAL

Preparación dental:
Preparación del istmo o caja oclusal: Superficies opuestas internas
divergentes hacia oclusal (6° cada pared) profundidad y ancho de 1.5 a 2 mm como
mínimo.

Instrumento: Fresa troncocónica punta plana de grano grueso.

Preparación de la caja proximal (cajas proximales): Superficies opuestas


internas divergentes hacia oclusal y proximal (6° en cada pared), sin biseles.
Instrumento: Fresa troncocónica punta plana de grano grueso.

Acabado y pulido:
1. Fresa troncocónica punta plana y/o redonda multilaminada.
2. Fresa troncocónica punta plana de grano fino.
3. Fresa de fisura de grano fino.
4. Piedra de Arkansas punta de bala.
(N.d.-c). Studocu.com. Retrieved May 14, 2024, from https://www.studocu.com/pe/document/universidad-norbert-wiener/osteologia/procoloco-incrustaciones/10356988
Preparación de las cavidades:

INCRUSTACIONES ONLAY LIBRE DE METAL

Preparación dental:
Reducción Oclusal: Realizar la reducción oclusal (2 mm) respetando
la ubicación de las vertientes internas y proximales de la cúspide a cubrir.
Biselado de la cúspide funcional:
Verificar el espacio interoclusal (2mm) en máxima intercuspidación y
en los movimientos excursivos.
Preparación del istmo o caja oclusal: Superficies opuestas internas
divergentes hacia oclusal (6° en cada pared), profundidad y anchos
mínimos 2 mm.
Preparación del hombro oclusal: En la cúspide de soporte convergente en
3º en relación al eje axial.
Preparación de la caja proximal (cajas proximales): Superficies opuestas
internas divergentes hacia oclusal y proximal (6° en cada pared).
Acabado y pulido: Eliminar irregularidades
Impresión y vaceado

Impresión a dos paso:


Vaciado con yeso extraduro
1. Silicona pesada
Obtención del antagonista
2. Silicona fluida con jeringa
Provisionalización
Se debe colocar obturaciones provisionales en la cavidad ya preparada mientras se fabrica la
incrustación para evitar que la dentina se contamine y dé lugar ahipersensibilidad y también
para evitar que el diente se desplace hacia oclusal oproximal si pierde el contacto con el
antagonista o con el diente contiguo

En el caso de los inlays, los materiales de obturación provisional que podemos emplear
son los basados en el óxido de zinc, pero sin eugenol, ya que éste último puede afectar
la polimerización de las resinas de cementado. También se pueden usar resinas
fotopolimerizables, que adquieren una consistencia flexible y son fáciles de
retirar.

En los onlays, se requiere un provisional de resina rígida, similar a los que se elaboran
para las coronas de recubrimiento total. Esto se realiza tomando una impresión previa
del diente y, cuando ya esté tallado, se rellena la impresión con resina
autopolimerizable y se lleva a boca, lo colocamos en la posición correcta, esperamos
a que fragüe. A continuación retiramos, recortamos y pulimos y, finalmente,
cementamos con un cemento provisional

(N.d.-c). Studocu.com. Retrieved May 14, 2024, from https://www.studocu.com/pe/document/universidad-norbert-wiener/osteologia/procoloco-incrustaciones/10356988


Prueba en boca y cementado
Verifique en el modelo de trabajo Verifique en el modelo de trabajo

1. Adaptación marginal de la incrustación


La adaptación marginal de la incrustación; comprobando que este
2. Contornos de la incrustación.
correctamente asentada y llegue hasta la línea de terminación
3. Contactos interproximales y oclusales.
marginal previamente delimitada.
La incrustación no debe presentar burbujas, perforaciones, rugosidades ni
impurezas, su superficie externa deberá ser lisa y pulida y la
superficie interna deberá estar arenada.
La incrustación debe reproducir la morfología oclusal correspondiente, los
contornos anatómicos, perfil de emergencia y conformación de troneras.
La presencia de contactos proximales adecuados con las piezas
adyacentes a la restauración.
La presencia de contactos oclusales adecuados en máxima
intercuspidación

(N.d.-c). Studocu.com. Retrieved May 14, 2024, from https://www.studocu.com/pe/document/universidad-norbert-wiener/osteologia/procoloco-incrustaciones/10356988


Recordemos:
Recordemos:

Oficial, R. (n.d.). REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO. Sepes.org. Retrieved May 14, 2024, from https://www.sepes.org/wp-content/uploads/2021/12/lectura-recomendada-restauraciones-parciales-
posteriores-indirectas-jon-gurrea-arroyo.pdf
Recordemos:

Oficial, R. (n.d.). REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO. Sepes.org. Retrieved May 14, 2024, from https://www.sepes.org/wp-content/uploads/2021/12/lectura-recomendada-restauraciones-parciales-
posteriores-indirectas-jon-gurrea-arroyo.pdf
Cementado Adhesivo
Aislamiento para cementación de incrustaciones.
Grabado por 15 segundos los sustratos, lavado y
aplicación de adhesivo sin fotopoliimerizar.

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-28.
Cementado Adhesivo
Tratamiento a las incrustaciones: arenado del composite previamente polimerizado.
En cuanto a la restauración, si son de cerámicas vítreas, deberán ser grabadas con ácido fluorhídrico y
silanizadas.
Si son de resinas compuestas deberán ser arenadas y en el caso de algún material híbrido (matrices cerámicas
con resina infiltrada) se realizará grabado ácido.

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-28.
Cementado Adhesivo
Aplicación de silano: se frotó por un minuto,
Grabado con ácido esperar por 2 minutos y aplicación de adhesivo
fosfórico al 35% por 1 sin fotopolimerización. Para la cementación se
minutos usó resina precalentada (Filteck Z350 XT- color
esmalte A2)

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-28.
Cementado Adhesivo

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-28.
Cementado Adhesivo

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-28.
LINKS:
https://www.youtube.com/watch?v=8is1g1zKLHw
https://www.youtube.com/watch?v=iF3h51AL0DQ&t=16s
Conclusiones:
Las incrustaciones dentales ofrecen una solución eficaz para
restaurar la funcionalidad y la estética de los dientes que han
sufrido daños moderados, permitiendo conservar más tejido
dental sano en comparación con las coronas completas.

El éxito a largo plazo de las incrustaciones depende crucialmente


de una técnica de adhesión adecuada, una preparación dental
precisa, y un cuidado post-instalación meticuloso, resaltando la
importancia de la habilidad y experiencia del profesional dental,
propiamente dicha en el transcurso de la exposición.

Por último concluimos que las incrustaciones están


contraindicadas en cavidades pequeñas y en situaciones donde la
adhesión es complicada o no se puede garantizar el espacio
oclusal necesario, debido a que las técnicas directas son más
simples y económicas en esos casos.
Referencias
Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-
28.
Oficial, R. (n.d.). REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO. Sepes.org. Retrieved May 14, 2024, from https://www.sepes.org/wp-
content/uploads/2021/12/lectura-recomendada-restauraciones-parciales-posteriores-indirectas-jon-gurrea-arroyo.pdf
Puig, MÁ Iglesia. "Restauraciones de recubrimiento parcial indirectas adheridas en sectores posteriores: indicaciones actuales." clinicamaip. com. (2020).
(N.d.). Multimedia.3m.com. Retrieved May 10, 2024, from https://multimedia.3m.com/mws/media/1100386O/lava-ultimate-inlay-and-onlay-step-by-step-
guide.pdf
(N.d.-b). Universidadeuropea.com. Retrieved May 10, 2024, from https://titula.universidadeuropea.com/bitstream/handle/20.500.12880/553/77.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
Oficial, R. (n.d.). REVISTA INTERNACIONAL DE 2021 VOLUMEN 23 · NÚMERO. Sepes.org. Retrieved May 14, 2024, from https://www.sepes.org/wp-
content/uploads/2021/12/lectura-recomendada-restauraciones-parciales-posteriores-indirectas-jon-gurrea-arroyo.pdf
Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2): 2-
28
Federlin M, Thonemann B, Schmalz G. Obturaciones indirectas: inlays y coronas de recubrimiento parcial de cerámica cementados con técnicas adhesivas.
Quintessence [Internet]. 2011 Apr 1;24(4):167–75. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-obturaciones-indirectas-inlays-
coronas-recubrimiento-X0214098511024982
Giovani. T. Restauraciones indirectas adheridas en dientes posteriores: la visita de cementado.[ Internet]. [ consultado 10 de marzo de 2024]. Quintessence (ed.
esp.) Volumen 21, Número 10.
De Uso G. Tratamiento del sector posterior con restauraciones indirectas adhesivas CAD/CAM [Internet]. Available from:
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