Cent Nº 74. Carrera Técnico Superior en Esterilización.

Espacio Curricular: Emergencias Médicas básicas y primeros auxilios.

Contenido: Emergencias Traumatológicas. Inmovilización.

Inmovilización y traslado

La adecuada inmovilización del paciente politraumatizado tiene por objetivo estabilizar lesiones
existentes y evitar lesiones secundarias que agravarían aún más su estado y dificultarían su
posterior recuperación. En muchos casos estas lesiones secundarias podrían ser invalidantes o
vitales.

El transporte del accidentado debe ser lo más rápido y expedito posible, sin que por la premura se
descuide la evaluación primaria, reanimación y tratamiento inicial.

La inmovilización es efectuada por personal del equipo de rescate en el mismo lugar del
accidente, dando especial importancia a las lesiones de columna vertebral.

La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar determinada por la cinemática del
trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta energía, o por signos y
síntomas específicos de lesión de la columna vertebral.

Las lesiones de la columna vertebral se deben sospechar en las siguientes situaciones:

1) Impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades.

2) Aceleración, desaceleración o flexión lateral súbitas.

3) Caídas de altura.

4) Volcamientos sin cinturón de seguridad o víctima eyectada.

5) Victimas de explosión.

6) Zambullidas en agua poco profunda.

7) Evidencia de trauma de alto impacto:

-Paciente muerto en el mismo vehículo.

-Impacto de alta velocidad.

-Deformidades del automóvil mayor de 50 cms.

-Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo.

8) Colisión de peatón o bicicleta contra automóvil.

9) Colisión de conductor o pasajero en motocicletas.

Recursos necesarios para realizar la inmovilización:

1) Tabla espinal rígida larga (42x 186 cm) para adulto. Son de madera, polietileno. (Livianas
y radiolúcidas (no salen en los rayos X) lo que permite radiografiar al lesionado sin
necesidad de sacarlo de la tabla.

2) Tabla espinal rígida corta (46 x 81 cm) para niño o cuando no es posible comenzar la
inmovilización con la tabla larga, como sucede con una persona sentada en el vehículo.
 2) Chaleco de inmovilización y estricación (son inflables)

3) Collares cervicales. Existen varios tipos, pero los más conocidos en nuestro medio son el
Philadelfia y el collar de extricación Stiffneck(es el más usado en traumatología por su uso
simple, su rigidez y permite el acceso al cuello sin la necesidad de sacarlo).

5) Inmovilizaciones laterales de la cabeza: diseñados para evitar la flexión lateral de la cabeza,

pueden encontrarse de diferentes tipos como cintas, catón, rollos, espumas, etc.
6) Correas de fijación: Se utiliza para fijar al paciente a la tabla.

7) Férulas para extremidades

-Férulas rígidas y/ o semirígidas: la extremidad debe ajustarse al contorno de la férula.

-Férulas moldeables: Pueden ser moldeadas en diferentes formas para ajustarlas a las
extremidades. Pueden ser al vacío, almohadas, toallas, férulas de aluminio cubiertas con espuma.

-Férula de tracción: Diseñada para ejercer tracción mecánica lineal para ayudar a realinear
fracturas (fractura de fémur).Su uso está indicado solo al personal de salud.
Inmovilización y traslado

Inmovilización manual de la cabeza

Es necesario practicar inmediatamente la inmovilización manual de la cabeza .La técnica consiste

en tomar la cabeza del paciente entre ambas manos y llevarla a la posición neutra, limitando los
movimientos anteroposteriores, laterales y rotacionales.

Los collares cervicales no inmovilizan completamente pero protegen a la columna vertebral

cervical de la compresión y disminuye el rango de movimiento de la cabeza. Es necesario elegir la
medida y la presión de cierre adecuado para cada paciente.

Inmovilización manual de la cabeza desde atrás

1) El operador se coloca detrás del paciente.

2) Se colocan los meñiques bajo la mandíbula inferior.

3) Se colocan los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.

4) Se colocan los 3 dedos restantes abrazando la cara.

5) Se lleva la cabeza a la posición neutra alineada.

Toda maniobra de inmovilización de la cabeza requerirá al paciente que esté sentado o acostado
de espalda (decúbito supino).

La inmovilización cervical que logra el collar es con respecto a los movimientos flexión,
extensión y rotación. El movimiento lateral solo es eliminado mediante inmovilizaciones
laterales o almohadillas, por lo tanto hasta que estos últimos elementos de inmovilización no
estén fijados a la tabla larga, la cabeza del paciente no podrá ser soltada por el rescatista.

Todo procedimiento de inmovilización debe ser realizado conjuntamente con una evaluación
constante del ABC.

Para colocar un collar cervical se utilizan siempre 2 operadores, uno de ellos ubicado en la parte
posterior del paciente inmovilizará manualmente la cabeza con ambas manos y el otro efectuará
las maniobras de postura de collar cervical.

Al colocar un collar cervical, se debe despejar lo más posible, la base del cuello (abrir chaqueta,
chaleco, etc.), (Para el caso de las mujeres, tomarle el pelo hacia arriba y retirar collares y aros) de
manera que el apoyo del collar sea firme.

Nunca colocar un collar cervical a un paciente que se encuentre boca abajo.

Procedimiento de traslado de un paciente desde el suelo a la tabla larga

1) Paciente en el suelo en posición de espaldas “boca arriba”

Si el espacio lo permite se debe determinar el sentido del giro del paciente, lo cual estará dado
por el costado del cuerpo que no se encuentre lesionado (fracturas, hemorragia, etc.).

La idea general es girar al paciente aproximadamente 45 grado, luego colocar la tabla larga debajo
de él en forma de cuña, apoyarlo en ella y finalmente irla bajando con el paciente. Para esto se
requerirá como mínimo de 4 rescatistas, los que procederán de la siguiente manera:

Alinear las extremidades del paciente.

Rescatista Nº 1: En la cabeza del paciente. Inmoviliza manualmente para que gire en conjunto con
el resto del cuerpo. Será quien dará las órdenes para efectuar la operación.
Rescatista Nº 2: Arrodillado al costado no lesionado del paciente, a la altura de los hombros,
estirara ambos brazos por sobre el paciente y le tomará en garra, con una mano el hombro y con
la otra el brazo, de manera de levantar esta sección del cuerpo. Este rescatista levanta el mayor
peso, por lo tanto, dará la velocidad del giro.

Rescatista Nº 3: Ubicado y arrodillado a la altura de la pelvis y procediendo con sus brazos igual
que el anterior, tomará con una mano la cadera y con el otro la pierna, levantando toda esa
sección del cuerpo del paciente.

Rescatista Nº 4:Ubicado al costado contrario de los rescatista 1,2 y 3,será el encargado de colocar
la tabla en forma de cuña, cuando el paciente esté girado aproximadamente a 45º:La levantará
hasta hacer contacto con él y ayudará a bajar el conjunto paciente-tabla.

Es importante que mantenga los broches de las correas por fuera de la tabla al momento de
bajarla, evitando así que queden por debajo de ésta.

En caso de disponerse de un quinto rescatista, este se ubicará a la altura de los pies y será el
encargado de girarlos al momento del pivoteo.

Para finalizar la maniobra se debe asegurar al paciente mediante las correas de la tabla.

2) Pacientes en el suelo en posición de espaldas” Boca abajo”

Para esta maniobra el sentido de giro está dado por la mejilla del paciente, el que se hará en el
sentido contrario a la dirección en que se encontraba la cara del paciente al momento de
encontrarlo en el suelo. En este procedimiento se gira al paciente 180 el que toma contacto con la
tabla cuando ha recorrido 90º.

Alinear cada una de las extremidades del paciente.

Los rescatistas se ubicaran al lado contrario de donde está dirigido la cara del paciente.

El rescatista nº 1: tomará la cabeza, de manera que al finalizar el movimiento de giro del paciente,
sus palmas, inmovilizando la cabeza, queden los pulgares hacia arriba. Deberá girar la cabeza
alineando la cabeza con el eje del cuerpo, y será quien dirige todos los movimientos.
El rescatista nº 2: Se arrodillará a la altura de los hombros e introduce ambas manos por debajo de
estos, lo más posible y sin levantar al paciente.

El rescatista Nº 3: hace lo mismo a la altura de la pelvis.

El rescatista Nº 4: Se ubicará a la altura del fémur y tomará las extremidades de la misma forma
como lo hace el rescatador Nº 2 con los hombros.

El rescatista Nº 5: Será el encargado de, cuando el paciente se está rotando y se encuentre

aproximadamente a 90 º respecto al suelo, deslizara la tabla larga entre la espalda de éste y el
cuerpo de los rescatistas, de tal manera que la columna vertebral del paciente se apoye lo antes
posible en ella, continuando el movimiento en bloque hasta que se encuentre correctamente
apoyada sobre el suelo.
Procedimiento para trasladar a un paciente sentado a la tabla corta y posteriormente a la tabla
larga

Este procedimiento corresponde al caso típico de extracción de un paciente desde el interior de

un vehículo.

Una vez colocado el collar cervical, el rescatista Nº1, continuará con la inmovilización manual de la
cabeza. Lo hará de manera que sea posible introducir la tabla corta entre él y la espalda del
paciente. Cargará levemente a éste hacia delante con la ayuda de sus antebrazos que han sido
apoyados en los omóplatos del paciente.

El rescatista Nº 2 insertará la tabla corta: podrá hacerlo de arriba hacia abajo o desde el lado
hacia arriba. Esta última opción es la más práctica debido al ancho de la tabla y los problemas de
espacio en un vehículo.

Este rescatista ajustará las correas. Las primeras por debajo de las axilas y por el pecho y las
segundas por sobre las manos del paciente.

Con la ayuda de un rescatista Nº 3: uno por cada lado, introducirán una de sus manos por debajo
de los glúteos del paciente y con la otra mano sujetarán la tabla corta.

A la orden de rotar el paciente dada por el rescatista Nº1, los rescatista 2 y 3 levantarán levemente
al paciente y lo rotarán de manera que la tabla corta quede en dirección hacia fuera del vehículo.

Un rescatista arrodillado, sostendrá desde un extremo la tabla larga mientras apoya el otro en el
borde del asiento del paciente

A la orden del rescatista Nº 1, se apoya la tabla corta sobre la larga y con la ayuda de otro
rescatista se comienza a bajar hasta que se posa sobre esta última.

El rescatista que se encuentra más alejado de la cabeza del paciente tomará sus pies y el resto
deslizará la tabla corta hasta hacerla coincidir con la tabla larga a la altura de la cabeza. En ningún
momento del procedimiento se debe dejar la inmovilización manual de la cabeza del paciente.

A continuación se traslada el paciente hasta una posición segura, se baja la tabla y se fijan sus
correas. Unas correas se pasarán por debajo de las axilas y por sobre el tórax y las últimas en las
cercanías de los tobillos.

Se atarán las puntas de los pies, así como las manos por sobre la pelvis, para finalmente colocar y
ajustar los inmovilizadores laterales de la cabeza.
Procedimiento para levantar la tabla larga y transportar a un paciente desde un punto a otro.

En el procedimiento de traslado se requiere el concurso de 6 rescatistas, tres de a cada lado, de

manera que queden 2 a la altura de columna cervical/hombro, otro par en la pelvis y los 2 últimos
a los pies.

Posición Nº 1: Colocados los 6 rescatistas a los lados del paciente en la tabla larga, deben
arrodillarse con la rodilla del lado de la tabla en el suelo.

Posición Nº 2: A la cuenta de 3, emanada por el rescatista a cargo del procedimiento (que está a
nivel de la cabeza del paciente), todos los rescatistas levantarán al mismo tiempo la tabla larga. Se
alinea la tabla de tal forma que quede horizontal.

Posición Nº3 A la nueva cuenta de 3, levantarán al mismo tiempo la tabla larga hasta quedar de
pie.

El lugar de destino del transporte del paciente y el recorrido es definido por el rescatista a cargo
del procedimiento, quien a la cuenta de 3 indicará el inicio de la marcha, que todos comenzarán
con el pie izquierdo.

Una vez arribado al lugar en donde se bajará al paciente, el rescatista a cargo dará la orden de
bajada y los 6 rescatistas, en bloque, permitirán el descenso de la tabla hasta la posición Nº 2.

Luego, nuevamente a la cuenta de tres, bajarán la tabla hasta el suelo (posición Nº 1)

Procedimiento para el traslado de embarazadas sobre la tabla larga

En el caso de un accidente vehicular, una persona embarazada está sometida a los mismos riesgos;
pero hay que recordar el tercer impacto del choque, que se produce al impactar los órganos con
las estructuras que lo cobijan este caso ,el feto choca contra el útero exponiendo a la mujer a
riesgo adicionales (desprendimiento de placenta, hemorragias).La mujer embaraza tiene lentitud
del retorno venoso desde las extremidades, compresión por el útero de los grandes Vasos
sanguíneos abdominales, anemia. Que influyen en la forma que tolera las lesiones.

Para trasladar a una embarazada en una tabla espinal larga, se procede igual que con cualquier
persona, teniendo presente que esta persona tiene un peso adicional que es necesario movilizar.

Ubicar a la embarazada boca arriba sobre la tabla espinal larga.

Ajustar la correa bajo las axilas y sobre las mamas sin compresión en exceso.

Ajustar la segunda correa a nivel de la pelvis para no comprimir el abdomen.

Ajustar la tercera correa a nivel de las extremidades sin apretar.

Inmovilizar con cojines laterales la cabeza del paciente.

Lateralizar la tabla 30º hacia el lado izquierdo de la paciente.

Una vez inmovilizada la paciente en la tabla espinal, con inmovilizadores laterales y con
almohadillas perimetrales, se procederá a la colocación de cuñas en el lado derecho del mismo
para proporcionar un decúbito lateral izquierdo de entre 15 a 30 grados sobre la horizontal.

Se debe evaluar constantemente el estado general: preguntar acerca de contracciones uterinas,

sangrado genital o pérdida de líquido amniótico.

El mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre.

Retirada del casco en politraumatizados y su posterior inmovilización cervical.

Debe realizarse cuidadosamente, con movimientos que no afecten la nariz o las orejas, mediante
pequeñas lateralizaciones del casco, sin girar la cabeza y mientras se ejerce una tracción
mantenida.

Una retirada del casco negligente del casco puede provocar o agravar una lesión cervical en
dicho paciente.

¿Cuándo se debe retirar el casco?

Se retirará siempre.

Contraindicaciones

1) Cuándo presente un objeto empalado en la cabeza.

2) Cuándo haya menos de dos socorristas que dominen la técnica.

¿Para qué se debe retirar el casco?

1) Exploración (hemorragias, fracturas)

2) Manejo de la vía aérea

3) Inmovilización cervical.

4) Traslado.

Técnica de retirada del casco

1) Técnica realizada por 2 socorristas (expertos); paciente en decúbito supino, para movilizarlo
hacerlo con gran precaución (en bloque) asegurando la posición neutra de la cabeza.

Se procederá a desatar o cortar las correas del casco.

2) Un primer ayudante asegura la posición neutra de la cabeza, colocando una mano en la región
cérvico-occipital y otra en la mandíbula, realizando una tracción lineal todo el tiempo que dure la
extracción del casco.

3) Un segundo ayudante comienza la extracción del casco, hasta finalizarla, con especial cuidado al
salvar la zona de la nariz y al finalizar (la cabeza no se debe desplomar de forma brusca).

4) El segundo ayudante pasa a ejercer la tracción lineal de la cabeza (el primero no deja de ejercer
tracción hasta ser sustituido eficazmente por el segundo), y a continuación el primer ayudante le
coloca al paciente un collarín cervical tipo Philadelfia de la talla adecuada.

5) Con el collarín rígido (Philadelfia) se consigue un 70 % de inmovilización cervical; si

completamos con un inmovilizador lateral de cabeza y una tabla espinal, se consigue un 95% de
seguridad en la inmovilización.
Concepto

1) Por seguridad, se debe hacer siempre uso del casco en ciertas actividades y profesiones
(motoristas, albañiles, escaladores, etc.) ya que previene lesiones y muertes innecesarias.

2) El casco se debe retirar siempre como norma general. La retirada del casco se considera
indispensable para el manejo inicial del paciente.

3) Se llevará a cabo por personal que domine la técnica, para la total seguridad del paciente.

Actividades:

1) Lea atentamente el texto.

2) Realice un mapa conceptual.