- Departamento

D t t de Fisiopatología
d Fi i t l í -
Facultad de Medicina

AT L
O
C IA
Alteraciones del

IV
U R E Medio interno
ED TA
Metabolismo del agua y el sodio
M

2011 Dr MSc José Boggia

Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ”
The Fixity of the milieu supposes a perfection

AT L
of the organism such that the external

O
C IA
variations are at each instant compensated for

IV
and equilibrated…

U R E
All off the vital mechanisms, however varied …
ED T
to maintain the uniformity of the conditions of life in the
A
internal environment…
The stability of the internal environment is the condition
M

for the free and independent life. (1878)

Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals and
plants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas,
SpringWeld, 1974
Walter B. Cannon (1871-1945):
“homeostasis”

AT L
Del griego homos (ὅμος) que significa "similar",

O
y estasis
t i (στάσις)
( ά ) ""posición",
i ió " ""estabilidad“
t bilid d“

C IA
IV
Es la característica de un organismo vivo,

U R
mediante la cual se regula el ambiente interno para
mantener una condición estable y constante.
E
ED T
Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los
A
mecanismos de autorregulación hacen la
homeostasis posible.
M

…un fallo
f ll en la
l homeostasis
h t i deriva
d i en un mall
funcionamiento de los diferentes órganos.
La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de
ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los

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O
organismos
i poseen sistemas
i t de
d excreción.
ió

C IA
IV
U R E
ED TA
M
La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia
es hacia el desorden (entropía).

AT L
La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos

O
C IA
externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios
para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio).

IV
U R E
ED TA
M
 oC

+50

+15

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O
-50

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Temperatura: 37 oC
MECANISMOS

IV
pH: 7,4
Glucosa: 85 mg/dL
g HOMEOSTÁTICOS

U R
Bicarbonato: 28 mmol/L
MECANISMOS Cloro: 108 mmol/L
E
HOMEOSTÁTICOS Potasio: 4,2 mmol/L
Sodio: 142 mmol/L oC
ED T
pO2: 40 mm Hg +50
pCO2: 45 mm Hg
A

+15
M

-50
 Organismo
en homeostasis

Cambio Cambio

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externo interno

O
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Desafío a
la homeostasis

IV
U R
Organismo
E intenta compensar
ED TA
Compensación falla Compensación acierta
M

Enfermedad Bienestar
• Todas las células del cuerpo están inmersas en un
medio interno líquido, del que toman los nutrientes y
el oxígeno, y al que arrojan los residuos.

AT L
O
C IA
• El medio interno debe mantener características

IV
fisicoquímicas y composición constante para permitir

U R
l vida
la id y ell normall ffuncionamiento
i i t d de llas células.
él l

E
• El medio interno esta formado por:
ED T
• Líquido intersticial
A
• Sangre
• Linfa
M
 M
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U R E
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IV
O
 Composición de los fluidos corporales

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IV
U R E
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M

Diagramas de Gamble
Condiciones esenciales del medio interno:

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IV
U R E
ED TA
M
PANORAMICA

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I Metabolismo
I. M t b li d
dell sodio
di

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IV
• Mecanismos de regulación

U R
• Principales alteraciones
E
II Metabolismo
II. M t b li d
dell agua
ED TA
• Mecanismos de regulación
Principales alteraciones
M

•
Regulación de Volumen vs. Osmolaridad

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Regulación

O
SNS Contenido

C IA
de Volumen SRAA Balance de sodio Corporal
PNs total de Na

IV
del LEC

U R
Perfusión tisular
E
ED TA
Regulación de
SED
Osmolaridad Balance de agua Natremia
M

ADH
del LEC

Vol celular
 Metabolismo del sodio

AT L
O
C IA
IV
U R
Regulación
SNS Contenido

d l LEC
del
E
de Volumen SRAA
PNs
Balance de sodio Corporal
total de Na
ED T
Perfusión tisular
A
M
Alteraciones del metabolismo del sodio

AT L
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C IA
IV
U R E
ED TA
M

David H. Ellison
Alteraciones del metabolismo del sodio

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Sodio

O
Volumen

C IA
Corporal =
del LEC = Deshidratación

IV
Total

U R E
ED T
Sodio
Volumen
Corporal = = Edemas
A
Total del LEC
M
Contracción de volumen: Sensores

•Sensores de volumen cardiopulmonar

AT L
•Aurícula derecha (PNA)
( )

O
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•Receptores ventriculares y pulmonares (J)

IV
•Sensores de volumen arterial

U R
•Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo

S
E
•Sensores d volumen
de l renall
ED T
arteriola aferente – ap yuxtaglomerular
A
mácula densa – rama asc. g gruesa Henle
M

•Sensores del SNC

•Sensores de volumen hepáticos
Contracción de volumen: Efectores - SRAA

AT L
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IV
AII

U R
• Aumento FF renal
E •
•
+ SNS
Vasoconstrictor sistémico
ED T
• Dipsogénica
• Aldosterona
A
M
Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona

AT L
Aldosterona

O
C IA
acciones iniciales

IV
U R
apertura
t canales
l N Na+ apicales
i l

E acciones tardías
ED T
síntesis e inserción de
A
nuevas bombas NaKATPasa
basolaterales
M
Expansión de volumen: EDEMA

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C IA
IV
U R E
ED TA
M

EDEMA: aumento del líqudo intersticial

Expansión de volumen: Clinica

Existen 3 situaciones clínicas clásicas:

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O
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Insuficiencia Volumen circulante eficaz

IV
Cardíaca

U R
Síndrome E Activación de receptores
que regulan volumen
ED T
Nefrótico
A

Cirrosis Retención de sodio

M
 Metabolismo del agua
g

AT L
O
C IA
IV
U R E
Regulación de
SED
ED T
Osmolaridad ADH Balance de agua Natremia
A
del LEC
M

Vol celular
 M
ED TA
U R E
C IA
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IV
O
Homeostasis

Ingresos = Egresos

AT L
O
C IA
Vía oral (externa) : Orina……… ≈ 1400 cc /día

IV
bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día

U R
Heces
Heces…….… ≈ 200 cc /día
Generación interna: + Sudor……..… ≈ 100 cc /día
E
metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día Insensibles… ≈ 600 cc /día
ED T
TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día = ≈ 2300 cc /día
A
M
 M
Homeostasis

ED TA
U R E
C IA
AT L
IV
O
Homeostasis

AT L
O
C IA
IV
U R E
ED TA
M

Sumit Kumar & Tomas

Berl
Metabolismo del agua: regulación de ADH

Volumen del

AT L
LEC Reabsorción
ADH

O
+ renal de

C IA
agua libre
Osmolaridad

IV
U R
plasmática
l áti
E
ED T
Volumen del
LEC Reabsorción
A

- ADH renal de
M

agua libre
Osmolaridad
plasmática
Metabolismo del agua: regulación de ADH

AT L
O
C IA
IV
U R E
ED TA
M

Sumit Kumar & Tomas

Berl
Metabolismo del agua: Presencia de ADH

AT L
O
C IA
IV
U R E
ED TA
M
Metabolismo del agua: Ausencia de ADH

AT L
O
C IA
IV
U R E
ED TA
M
Metabolismo del agua: ADH y Acuaporina-2

AT L
O
C IA
IV
U R
Sangre E Orina
ED TA
M
Metabolismo del agua: NATREMIA

• Es la concentración de sodio en el plasma.

AT L
O
C IA
• Refleja la relación entre sodio y agua.

IV
U R
• Teóricamente pude afectarse por cambios de
E
metabolismo del agua o del sodio
sodio.
ED TA
• Sin embargo, refleja predominantemente
M

alteraciones del metabolismo del agua

Metabolismo del agua: HIPONATREMIA

• [Na+] < 135 mEq/Lt

AT L
O
• Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad

C IA
IV
U R
• Se generan por una secreción mantenida de ADH
E
• Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,
ED TA
disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca
• Sindrome Nefrótico
M

• Cirrosis
Secreción
•Sumit Kumar &
anormal de ADH: SIADH, tumores
Tomas Berl
 Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA

• [Na+] > 145 mEq/Lt

AT L
O
• Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad

C IA
IV
U R
• Mecanismo principal:
E
Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas
aumentadas de volumen
volumen.
ED T
• Otros mecanismos:
A

Diabetes insípida central:

M

déficit real de ADH

Diabétes insípida nefrogenica:
Sumit Kumar &
défict de acción renal de ADH
Tomas Berl
 Fin

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C IA
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