Tema 1. Eje Tiroideo

Las Hormonas Tiroideas y
sus disfunciones
Tema 1. Eje tiroideo
Esther Cristià Civit
Posgrado Salud de la Mujer

www.ephedraformacion.com
OBJECTIVOS DEL MÓDULO
Estudiar el eje tiroideo:
 Hipotálamo
 Hipófisis
 Glándula tiroides
 Hormonas tiroideas
 Conocer el rol de ciertas sustancias o factores que influyen en un correcto
funcionamiento del eje tiroideo
 Yodo, Selenio, Hierro, vit A, vit D, vit B12, Zinc
 L-tirosina
 Disbiosi intestinal y Flujo biliar
 Virus
 Metales pesados y Tóxicos
 Disruptores endocrinos
Estudiar las disfunciones de las hormonas tiroideas:
 Hipotiroidismo, enfermedad de Hashimoto, hipotiroidismo subclínico
 Hipertiroidismo, enfermedad de Graves, hipertiroidismo subclínico
 Dar recursos para abordarlos desde la farmacia comunitaria.
Índice Tema 1
 Introducción
 Hormonas tiroideas
 Funciones
 Clínica
 Prevalencia
 Eje tiroideo
 Glándula tiroides
 Síntesi Hormonas Tiroideas
 Transporte Hormonas Tiroideas
 Metabolismo Hormonas Tiroideas
 Regulación eje tiroideo
 Manejo de laboratorio
Las Hormonas Tiroideas
FUNCIÓN
Incrementan la cantidad y velocidad de
todas las reacciones fisicoquímicas del
cuerpo
Por lo que regulan funciones básicas
que repercuten en TODOS los sistemas
corporales.
Casi todas las células de

nuestro organismo tienen
receptores para las
hormonas tiroideas
Ejemplos
Funciones
T3
Prevalencia
Hipotiroidismo
En países sin deficiencia de yodo la prevalencia puede ir del 1-2%,
elevándose al 7% en mayores de 85 años.
En Europa se calcula que entre el 0,2-5,3% de la población. Un 44%
de los niños en edad escolar tienen una ingesta deficitaria en yodo. Y
países como España, Italia o Reino Unido se consideran ya
moderadamente deficitarios en yodo.
Es 10 veces más común en mujeres que en hombres. Hasta el 8% de
mujeres tienen hipotiroidismo subclínico.
Hipertiroidismo
En países sin deficiencia de yodo la prevalencia puede ir del 0,2-1,3%.
Taylor, P.N. et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nature Reviews Endocrinology 14 (5) , pp. 301-316.
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Eje tiroideo
TRH: factor liberador de tirotropina

TSH: tirotropina o hormona estimulante
del tiroides
T4: tetraiodotironina o tiroxina
www.ephedraformacion.com T3: triiodotironina
Glándula tiroides
Tirocito
Corte
histológico
Fuente: modificada de
http://portal.amelica.org/ameli/jatsRe
po/526/5262254003/html/index.html
Síntesis
HormonasTiroideas
La interacción de TSH con su R genera un 2do
mensajero, cAMP:
 Capta yoduro: aumenta la expresión y la
actividad de las proteínas transportadoras de
iodo
 Síntesti de tiroglobulina: se transporta al
coloide y será la precursora de las hormonas
tiroideas.
 Favorece la expresión de la memb apical de
una enzima conocida como tiroides
peroxidasa (TPO) que es la que une el iodo a
la tiroglobulina.
 Liberación 2 grandes hormonas:
o T4 o tetraiodotironina o tiroxina
www.ephedraformacion.com o T3 o triiodotironina
Síntesis
HormonasTiroideas
PAPEL DEL SELENIO
Síntesis
HormonasTiroideas
Enzima deiodinasa (D)
4 átomos de yodo 3 átomos de yodo

Síntesi 100% en tiroides Síntesi 20% en tiroides
RELACIÓN 20 / 1
Hormona de reserva Hormona activa
Biológicamente poco activa
Transporte Hormonas Tiroideas
En el plasma, la T4 y la T3 se encuentran:
- Unidas a proteínas
- Libres
 El 99% viajan unidas a proteínas
 Proteínas: globulina transportadora tiroxina (TBG)

y en menor medida albumina y lipoproteínas
 Unidas a proteínas NO son biológicamente activas
 La hormona T3 libre es la que entra en la célula

diana y se une a su receptor
 Vida media de T4 es de 7 días, y de T3, de solo 24

horas
Metabolismo Hormonas Tiroideas
Hay 3 tipos de enzimas deiodinasas:

- D1
- D2
Catalizan el paso de T4 a T3
- D3
Cataliza el paso de T4 a T3r
TIPO DEIODINASA LOCALIZACIÓN ROL
D1 Hígado, riñón, tiroides Responsable de los niveles de T3
circulantes en sangre.
Degrada T3 reversa
T3 PLASMA
D2 SNC, hipófisis, grasa parda, Paso de T4 a T3 intracelular, para
placenta, músculo, piel que T3 interaccione directamente
con el Receptor nuclear
T3 CELULAR
D3 Amplia distribución corporal Paso de T4 a T3 reversa
T3r
Regulación Eje Tiroideo
1r MECANISMO:
Las hormonas tiroideas ejercen un
feedback a nivel central de
retroalimentación negativa:
Exceso de T4 y T3: frena la liberación de

TRH y TSH
Falta de T4 y T3: estimula la liberación

de TRH y TSH
2º MECANISMO:
Hormonas perifericas relacionadas con la

Frío +
producción o gasto de energía:
Estrés -
 Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina o
Malnutrición -
dopamina): activan el eje tiroideo
 Cortisol: frena el eje tiroideo
 La leptina:
- leptina: activa el eje tiroideo.
- leptina: se frenara el eje
3r MECANISMO:
Frío +
Para evitar un acceso de hormona tiroidea: Estrés -
La T4 puede pasar a T3 reversa Malnutrición -
T3r es una hormona inactiva que puede ocupar

el R de T3
EVITA que T3 tenga acción biológica
IMPORTANTE:
En un estadio inicial de ahorro de energía:
D1: T3 plasma
D3: T3r
D2 se mantiene: TSH valores normales
TOMA DE HORMONA TIROIDEA:

T4
Si solo miramos TSH los valores pueden estar normalizados, pero puede estar
aumentando a nivel periférico la T3r y, por lo tanto, tener menor actividad biológica.
NECESITAREMOS MÁS DOSIS T4

O
www.ephedraformacion.com HABRÁ SINTOMATOLOGÍA HIPOTIROIDISMO
DISFUNCIONES
Hipotiroidismo
o
Hipertiroidismo
CENTRAL
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
PRIMARIO
Metales pesados Hígado y flora

Estrógenos intestinal ok
www.ephedraformacion.com Estrés
Manejo de Laboratorio: PERFIL TIROIDEO
HORMONA Valor Convencional (VC) Valor Funcional (VF)
TSH 0,5 – 4,95 mUI/l 0,5 – 2,5 mUI/l
1r Trimestre: 0,1-2,5 mUI/l
2n y 3r Trimestre: 0,2-3 mUI/l
T4 TOTAL 4,8 – 11,7 µg/dl 6 - 12 µg/dl
T4 LIBRE 0,7 – 1,24 ng/dl 1 – 1,5 ng/dl
T3 TOTAL 77 – 135 ng/dl 100 – 135 ng/dl
T3 LIBRE 2,4 – 4,2 pg/ml 2,5 – 4 pg/ml
T3r 90 – 330 pg/ml 90 – 330 pg/ml
TBG 13 – 30 mg/l
Pueden estar afectadas por: Ratio teórico T3 / T3 reversa:

•Aumentos, disminuciones y cambios (heredados o adquiridos) de las
concentraciones de las proteínas que se unen a T4 y T3.
• Embarazo T3 total / T3r = 10 - 15 pg/ml
• Estrógenos y otros medicamentos
• Enfermedades hepáticas
www.ephedraformacion.com • Enfermedades sistémicas T3 libre x 100 / T3r = >1,8 pg/ml
• Resistencia a hormonas tiroideas
Rango Convencional ≠ Rango Funcional
“Normal” Is not optimal
TSH T4L T3L o total INTERPRETACIÓN
Normal Normal Normal Función tiroidea normal (EUTIROIDISMO)
Alta Normal Normal Hipotiroidismo subclínco
Persona en tratamiento a la que no se le administra
suficiente hormona tiroidea
Alta Baja Baja o Hipotiroidismo primario: problema en la glándula
normal tiroides
Baja o Normal Baja Baja Hipotiroidismo central: problema a nivel hipotálamo-
hipófisi
Baja Normal Normal Hipertiroidismo subclínico
Persona en tratamiento con hipotiroidismo a la que se
le administra demasiada hormona tiroidea
Baja Alta o Alta Hipertiroidismo primario: problema en la glándula
normal tiroides
Normal o Alta Alta Alta Hipertiroidismo secundario: problema a nivel
hipotálamo-hipófisi
Resistencia a hormonas tiroideas por mutación en el
www.ephedraformacion.com receptor
Manejo de Laboratorio
¿Qué otras pruebas pueden solicitarse junto con el perfil tiroideo?
 Anticuerpos tiroideos: para identificar enfermedades autoinmunes

(enfermedad de Graves y Tiroiditis de Hashimoto)
 Calcitonina: para detectar la presencia de una producción excesiva de

calcitonina como puede ocurrir en la hiperplasia de células C y en el
cáncer medular de tiroides.
 Tiroglobulina: principalmente para controlar el tratamiento y la

recurrencia del cáncer de tiroides.
 Globulina transportadora de tiroxina (TGB): para evaluar situaciones

con resultados de T4 y T3 anormales.
Gracias ;)
Continuamos en el Tema 2

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Esther Cristià Civit

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Casi todas las células de

TRH: factor liberador de tirotropina

PAPEL DEL SELENIO

Enzima deiodinasa (D)

4 átomos de yodo 3 átomos de yodo

 El 99% viajan unidas a proteínas

 Proteínas: globulina transportadora tiroxina (TBG)

 Unidas a proteínas NO son biológicamente activas

 La hormona T3 libre es la que entra en la célula

 Vida media de T4 es de 7 días, y de T3, de solo 24

Hay 3 tipos de enzimas deiodinasas:

Exceso de T4 y T3: frena la liberación de

Falta de T4 y T3: estimula la liberación

Hormonas perifericas relacionadas con la

T3r es una hormona inactiva que puede ocupar

EVITA que T3 tenga acción biológica

D2 se mantiene: TSH valores normales

TOMA DE HORMONA TIROIDEA:

NECESITAREMOS MÁS DOSIS T4

Metales pesados Hígado y flora

T4 TOTAL 4,8 – 11,7 µg/dl 6 - 12 µg/dl

T4 LIBRE 0,7 – 1,24 ng/dl 1 – 1,5 ng/dl

T3 TOTAL 77 – 135 ng/dl 100 – 135 ng/dl

T3 LIBRE 2,4 – 4,2 pg/ml 2,5 – 4 pg/ml

T3r 90 – 330 pg/ml 90 – 330 pg/ml

Pueden estar afectadas por: Ratio teórico T3 / T3 reversa:

 Anticuerpos tiroideos: para identificar enfermedades autoinmunes

 Calcitonina: para detectar la presencia de una producción excesiva de

 Tiroglobulina: principalmente para controlar el tratamiento y la

 Globulina transportadora de tiroxina (TGB): para evaluar situaciones

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