Prueba de Tole Ran CIA A La Glucosa Oral
Prueba de Tole Ran CIA A La Glucosa Oral
Prueba de Tole Ran CIA A La Glucosa Oral
Introduccin: En el estado de ayuno, las concentraciones bajas de insulina incrementan la produccin de glucosa al promover la gluconeognesis y la glucogenlisis hepticas. El glucagon estimula tambin la glucogenlisis y la gluconeognesis por el hgado y la mdula renal. Las concentraciones bajas de insulina disminuyen la sntesis de glucgeno, reducen la captacin de glucosa en los tejidos sensibles a insulina y promueven la movilizacin de los precursores almacenados. En el perodo posprandial la carga de glucosa incrementa la concentracin de insulina y disminuye la de glucagon, lo que tiene como consecuencia inversin de estos procesos. La mayor parte de la glucosa posprandial es utilizada por el msculo esqueltico, efecto que se debe a la captacin de glucosa estimulada por insulina. Otros tejidos, principalmente el cerebral, utilizan la glucosa de una manera independiente de la insulina.
REQUISITOS: Estar en ayunas entre 10 a 12 horas No consumir bebidas azucaradas Administrar 1.75 g de glucosa por kg (en la prctica solo 75g por alumno para estandarizar) CUADRO DE VALORES DE REFERENCIAS
Normal (mg/dl)
Basal 60-100 > = 126 30 <200 60 <200 90 <200 120 <140 140-200 > 200 Generalmente: el valor ms alto se observa entre 60 a 90 minutos
Diabetes(mg/dl)
Normal
concentracion (mg/dl)
250 200 150 100 50 0 basal 30 60 90 120 concentracion (mg/dl)
Intolerancia
concentracion (mg/dl)
250 200 150 100 50 0 basal 30 60 90 120 concentracion (mg/dl)
Diabetes
Fundamento
Las clulas beta Detectan altas concentraciones de glucosa despus haber consumido alimentos. Pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Entra la glucosa por los receptores GLUT 2 Se fosforila la glucosa Ingresa al ciclo de crebs y aumenta la cantidad de ATP Se cierran los canales potasio (por aumento de ATP) Se abren los canales de sodio (Se produce la despolarizacin) Se activan los canales de calcio Se libera insulina
Una vez liberada la insulina: Existen sitios primarios de la accin de la insulina: el hgado, en el musculo esqueltico (el ms importante cuantitativamente) y tejido adiposo.
En el msculo esqueltico. 1. Las clulas del musculo esqueltico tienen receptores de insulina en su superficie 2. Receptor tipo tirosina quinasa 3. Se une la insulina al receptor 4. La superficie intercelular de la tirosina quinasa se autofosforila - Activa y promueve la accin de ciertas quinasas 5. Activa un IRS (sustrato de respuesta a la insulina) 6. La IRS activa un sistema de fosfoinostidos 7. Se activa el fosfoinositido cinasa de tipo III (PIK-3) 8. Se activa a una protencinasa dependiente de fosfoinositido. 9. Acta sobre una vescula que tiene transportadores especiales de glucosa, que son los Glut-4. Esta vescula tambin tiene: sinaptobrevina, Rav4 (intensifican la unin vescula membrana celular) 10. Translocacin de esta vescula hacia la superficie de la membrana (receptores de sintaxina), permitiendo que esta membrana de la vescula se fusione con la membrana del musculo esqueltico. 11. Los Glut 4 pasan de las vesculas intercelulares a ser parte de la superficie de la clula del musculo esqueltico 12. La glucosa ingresa al tejido.
Criterios para explicar la diabetes Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Curva de tolerancia a la glucosa despus de 2h mayor a 200 mg/dl Una glicemia al azar en cualquier momento del da mayor a 200 mg/dl
Error de medicin: No haber estado en ayunas entre 10 y 12 horas Haber consumido alimentos ricos en azucares durante la ayuna Haber estado en ayunas ms de 15 horas Error del instrumento de medicin (no vara ms all de + -5) Paciente que hace ejercicios tiene valores altos
Otros datos:
GLUT-1 (que son los que ms hay y se hallan en todas las clulas) Estn siempre saturados. Los GLUT-2 Se hallan en hgado y pncreas, y tienen una afinidad menor por la glucosa que el resto. Ingresan glucosa a las clulas de los tejidos en los que se hallan, para secretar insulina y producir glucgeno. Los GLUT-4 Se hallan en tejidos insulino-dependientes (principalmente tejido muscular y adiposo).
Su expresin es inducible por el estmulo de la insulina, que promueve su transcripcin gnica y su expresin en la membrana plasmtica. La mayor expresin de GLUT-4 aumenta la captacin de glucosa, y por eso los tejidos que poseen estos receptores se denominan insulino-dependientes se transloca a la membrana plasmtica favoreciendo el movimiento de glucosa desde la sangre al interior de los tejidos.