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    Transmisión Neuromuscular: Relajantes Neuromusculares

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    Noemi Gonzalez
    Este documento describe diferentes tipos de relajantes musculares utilizados en anestesiología, incluyendo relajantes despolarizantes como la succinilcolina y relajantes no despolarizantes. Explica sus mecanismos de acción, usos y contraindicaciones.

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    Transmisión Neuromuscular: Relajantes Neuromusculares

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    Este documento describe diferentes tipos de relajantes musculares utilizados en anestesiología, incluyendo relajantes despolarizantes como la succinilcolina y relajantes no despolarizantes. Explica sus mecanismos de acción, usos y contraindicaciones.

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    Transmisión Neuromuscular: Relajantes Neuromusculares

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    Este documento describe diferentes tipos de relajantes musculares utilizados en anestesiología, incluyendo relajantes despolarizantes como la succinilcolina y relajantes no despolarizantes. Explica sus mecanismos de acción, usos y contraindicaciones.

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    Exposición de anestesiologia

    RELAJANTES NEUROMUSCULARES:
    ,

    Son fármacos que bloquean la transmisión


    de señales nerviosas en la unión
    neuromuscular, el sitio donde los nervios se
    conectan con los músculos. Esto resulta en
    una relajación temporal y reversible de los
    músculos esqueléticos, lo que puede facilitar
    procedimientos médicos como la intubación
    endotraqueal durante la anestesia general o
    la ventilación mecánica en pacientes críticos

    . Transmisión neuromuscular
    El espacio que hay entre una neurona motora y la célula muscular
    es la unión neuromuscular, compuesta por una estrecha
    hendidura, en donde se libera la acetilcolina (ACh) tras la
    despolarización celular. Las moléculas de ACh se difunden a través
    de la hendidura para unirse con los receptores colinérgicos
    nicotínicos en la placa motora

    Los bloqueantes musculares se dividen en despolarizantes


    y no despolari-zantes. Se diferencian en los siguientes
    aspectos:
    • Mecanismo de acción. Los bloqueantes neuromusculares
    interrumpen la transmisión del potencial de acción a nivel de
    la placa motora, compiten con las moléculas de ACh en el
    receptor nicotinico.
    • Relajantes musculares despolarizantes. Actúan como
    agonistas del receptor de ACh. A diferencia de la ACh,
    estos fármacos no son metabolizados por la
    acetilcolinesterasa, y su concentración en la hendidura
    sináptica no cae tan rápidamente, lo que da lugar a una
    despolarización prolongada de la placa terminal
    muscular.
    • Difunden fuera de la unión neuromuscular y son
    hidrolizados rápidamente en el plasma y el higado por
    la pseudocolinesterasa. No hay ningún agente que
    pueda revertir su bloqueo.

    • Relajantes musculares no despolarizantes. Se unen a


    receptores de ACh, pero son incapaces de inducir un
    cambio con-formacional necesario para la apertura de
    los canales de iones, actúan como antagonistas
    competitivos.

    No son metabolizados de manera importante por la


    acetilcolinesterasa ni por la pseudocolinesterasa. La
    reversión de su bloqueo depende de la redistribución,
    metabolismo y excreción del relajante, o de la
    administración de agentes de reversión específicos
    (por ejemplo, inhibidores de la colinesterasa).

    Relajantes musculares despolarizantes


    El representante clásico es la succinilcolina. Está
    formada por dos moléculas de acetilcolina unidas.
    Crea condiciones de intubación a los 30 s de su
    administración a 1 mg/kg i.v.
    Efectos: taquicardia, aumento de la
    contractilidad cardiaca y presión arterial con
    dosis altas. Si se repite la dosis, produce
    bradicardia, por lo que hay que atropinizar a
    todo paciente antes de una segunda dosis
    de succinilcolina precoz. Tras su
    administración produce fasci-culaciones
    muy características e hiperpotasemia. Las
    fasciculaciones pueden producir
    estimulación cerebral, aumento del flujo
    sanguíneo cerebral y, por consiguiente, un
    aumento de la PIC.

    La succinilcolina también puede producir


    mialgias, en posible relación con las
    contracciones que produce. Es uno de los
    farmacos desencadenantes de un cuadro
    de hipertermia maligna.

    Uso. En la actualidad, el uso de la


    succiniicolina está prácticamente reservado
    para la intubación de emergencia o para
    aquellos casos en los que se prevea una
    VAD y dificultad para la intubación, porque
    su efecto dura solo 10 minutos.

    Contraindicaciones:
    antecedentes personales o familiares de
    hipertermia maligna, hipertensión
    intracraneal o antecedente de ictus
    reciente, miopatías, enfermedades
    neurológicas que cursan con denervación
    muscular, rabdomiólisis, hiperpotasemia,
    pacientes politraumatizados, inmovilización
    prolongada (pacientes UCI), infección
    productora de exotoxinas (botulismo,
    tétanos), sepsis.

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