ASIGNATURA : PATOLOGIA GENERAL

CICLO :V
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-I
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV

PATOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO

DOCENTES RESPONSABLES DE LAASIGNATURA:

DR. PEDRO ANTONIO TRAVEZAN
DR. VICTOR GOMEZ ANCHANTE
ESOFAGITIS POR REFLUJO
COMPLICACIONES: ESTENOSIS, ULCERAS, ESOFAGO DE BARRET, DISPLASIA, CARCINOMA
ESOFAGO DE BARRET
ETIOLOGIA :El Esófago de Barrett tradicionalmente ha sido asociado con la enf. del reflujo gastro-esofágico
y con el adenocarcinoma, La causa se asocia a la exposición de la mucosa del esófago al ácido y a la bilis
producto de un reflujo gastroesofágico prolongado.
--Se considera un trastorno premaligno, por estar asociado a un cierto riesgo de cáncer del esófago, aunque
los enfermos bajo control endoscópico y tratamiento adecuado pueden minimizar ese riesgo
-CC: Acidez estomacal frecuente y de larga duración , Disfagia , Regurgitación, hematemesis
-Dolor retroesternal, en el punto en que el estómago y el esófago se unen

DESCRIPCIÓN.- El reflujo ácido persistente desde el estómago puede dar lugar a un cambio
metaplásico, El epitelio exhibe un patrón de tipo gástrico o intestinal, o mezcla de ambos.
--Se observa una transición brusca del epitelio escamoso a epitelio gástrico metaplásico.
--Infiltrado de linfocitos, cél. plasmáticas con Cel. Linfoides( inflamación crónica).
--Infiltrado denso de células plasmáticas en lámina propia.
--Cél epiteliales exhiben cambios de displasia de bajo grado con agrandamiento, apiñamiento y
desorganización de sus núcleos.
DIAGNÓSTICO: Mucosa de Barret.
En la superficie del esófago inferior, reemplazando el característico epitelio escamoso, epitelio de
revestimiento columnar(gastrico o intetinal) con células caliciformes y producción de mucinas intestinales
--Un cambio ejemplar de una metaplasia.
--El epitelio cilíndrico esta más calificado para tolerar la acción de las secreciones gástricas, sin embargo,
esta metaplasia confiere riesgo de adenocarcinoma

LAS CÉLULAS CILÍNDRICAS METAPLÁSICAS PUEDEN SER DE DOS TIPOS:

A) CEL. GÁSTRICAS —Similares a cél. estomacales: Técnicamente no constituye un esófago de Barrett
B) CÉL. COLÓNICAS —Similares a cél. intestinales, llamada metaplasia intestinal, constituye la metaplasia
de Barrett propiamente dicha.
La metaplasia tipo colónica , esta asociado al a riesgo de malignidad en personas genéticamente
susceptibles.
BIOPSIA : Contendrá una mezcla de las dos células, de naturaleza gástrica o colónica.
Metaplasia colónica: presencia de células globulares en epitelio, su presencia es necesaria para el
diagnóstico de Barrett.
ESOFAGO DE BARRETT CON METAPLASIA INTESTINAL MUCOSA DE BARRET CON DISPLASIA LEVE
ESOFAGO DE BARRET

COMPLICACIÓN DE
ESÓFAGO DE BARRETT:
ULCERA Y ESTENOSIS
SEVERA DE LA LUZ

Para ldefinición del Esófago de Barrett se requieren los

parámetros: 1- criterio endoscópico: apariencia columnar Microscopía a mediano aumento. Esófago de Barrett y
de la mucosa de cualquier extensión dentro del esófago Adenocarcinoma Tubular con células epiteliales malignas,
tubular. 2- criterio histológico: metaplasia intestina distorsión y dilatación glandular
 GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
HELICOBACTER PYLORI :
--Bacteria con forma de bacilo helicoidal, que
habita en el epitelio gástrico humano.
--La infección por H.P. puede producir inflamación
de la mucosa gástrica que puede progresar
llevando a la producción de gastritis, úlcera
péptica y linfoma de tejido linfoide asociado a
mucosa (MALT).
--No obstante, los individuos infectados pueden no
llegar nunca a presentar ningún tipo de síntoma.
--Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago
humano.
--H.P. cuenta con la ureasa que le permite
neutralizar su entorno ácido.
--H.P. puede transmitirse de una persona a otra por
contacto directo con la saliva, el vómito o la materia
fecal.
--H.P. también puede transmitirse a través de
alimentos o agua contaminados
HELICOBACTER PYLORI y NEOPLASIAS MALIGNAS
---Se ha señalado que los individuos que portan el Helicobacter pylori se encuentran en mayor
riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa péptica y un adenocarcinoma gástrico

---Linfoma gástrico MALT, (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), es un tipo de linfoma no

Hodgkin que se caracteriza por la multiplicación lenta de linfocitos B
--Este cáncer representa aproximadamente 12% del linfoma no Hodgkin. que ocurre en los
hombres mas que en las mujeres..
--Normalmente, el revestimiento del estómago carece de tejido linfoide (sistema inmunitario), pero
la formación de este tejido se estimula con frecuencia como respuesta a la colonización del
revestimiento por H. pylori.
--Solo en pocos casos este tejido hace que surja el linfoma MALT. Sin embargo, casi todos los
pacientes con linfoma gástrico MALT presentan signos de infección por H. pylori, y el riesgo de
padecer este tumor es mayor más de seis veces en personas infectadas que en personas no
infectadas.
Un seguimiento a largo plazo de datos de un estudio clínico aleatorizado llevado a cabo en
Shandong, China, una región en donde los índices de cáncer gástrico son muy altos, encontró que
el tratamiento a corto plazo con antibióticos para erradicar H. pylori redujo la incidencia de cáncer
gástrico .
 GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

Microscopic photo of a professionally prepared slide

demonstrating Helicobacter pylori gastritis in stomach biopsy,
chronic active gastritis, antrum gastritis, chronic inflamation,
reactive epithelium
 GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

https://criptomundo.wordpress.com/2011/08/09/helicobacter-pylori-una-micro-revision/
 ADENOCARCINOMA GASTRICO
Se diagnostica mucho más a menudo en personas del oriente de Asia, partes de Sudamérica y el centro y
oriente de Europa. Se presenta casi siempre en hombres mayores de 40 años
El hecho de que las poblaciones que migran de un país con alta incidencia a otro donde es baja muestren a
partir de la segunda generación, un descenso, sugiere que la causa puede ser ambiental, y que existe un
factor causal en los hábitos alimentarios
CLASIFICACION histológico y epidemiológico, en dos tipos histológicos principales.
A) Adenocarcinoma tipo intestinal, bien diferenciado o expansivo, también llamado "tipo epidémico", es
altamente prevalente en poblaciones con altas tasas de incidencia de cáncer gástrico.
B) Adenocarcinoma tipo difuso o infiltrante es más frecuente en poblaciones de baja incidencia de
cáncer gástrico y es también llamado "tipo endémico".

HISTOPATOLOGIA:
a) Glándulas irregulares atípicas revestidas por epitelio amorfo con núcleos hipercromáticos, irregulares,
aumento del número celular, nucléolos prominentes, luz glandular disminuida.
b) Glándulas invaden la submucosa, capas musculares y no hacia la serosa, estroma con presencia de
vasos hiperémicos.
c) Presencia de índice mitótico entre intermedio y alto, mitosis aberrantes o atípicas.
d) Presencia de embolia tumoral intravascular.
IMPLICANCIAS CLÍNICAS: Sínd. Dispépsico.. Sínd. Doloroso Abdominal..Sínd. de Hemorragia digestiva.
 FACTORES DE RIESGO

HISTORIA NATURAL DEL CANCER GASTRICO -- EVOLUCION DE 10 A 20 AÑOS

CLASIFICACION DE
LAUREN
A) DIFUSO
(mal diferenciado)
B) TUBULAR
 ADENOCARCINOMA GASTRICO

Well differentiated adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA DE COLON
ÓRGANO: Intestino grueso.
DESCRIPCIÓN. - La pared del intestino está engrosada con pérdida de su arquitectura normal,
las masas tumorales están formadas por células cilíndricas altas, parecidas a lesiones
adenomatosas, pero que infiltran la submucosa y la muscular, y otras por células indiferenciadas
y francamente anaplasicas. La infiltración tumoral despierta una fuerte respuesta desmoplásica
del estroma. Muchos de ellos producen mucina, que secretan hacia lo luz de las glándulas o
hacia el intersticio de la pared intestinal.
La gran mayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas. Por las numerosas glándulas que
tiene dentro del tejido. Las glándulas normales del colon tienden a ser simples y tubulares en apariencia,
con una mezcla de células caliciformes que secretan moco y células que absorben agua.

FACTORES DE RIESGO: consumo de carnes rojas , grasas, obesidad, tabaquismo, alcohol, historia familiar,
radioterapia, colecistectomia
UBICACIÓN: RECTO 43%, COLON SIGMOIDES 25%, COLON TRANSVERSO 9%, COLON DESCENDENTE 5%
ADENOCARCINOMA DE COLON
CLASIFICACION HISTOLOGICA DIAGNOSTICO
COLECISTITIS CRÓNICA
Generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda
(repentina). La mayoría de estos ataques son causados por cálculos biliares
en la vesícula biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
-- La vesícula comienza a encogerse. Con el tiempo pierde su capacidad para
concentrar, almacenar y secretar la bilis.
--La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres.
--Es más común después de la edad de 40 años. Las píldoras
anticonceptivas y el embarazo son factores que incrementan el riesgo de
cálculos biliares
MORFOLOGIA
-Serosa, lisa, brillante, al corte pared engrosada, en los casos no
complicados la bilis es verde mucoide.
HISTOPATOLOGIA
-EPITELIO CILINDRICO SIMPLE
-LAMINA PROPIA DE TEJIDO CONECTIVO LAXO, PROVISTA DE CAPILARES Y VENULAS
PEQUEÑAS
-CAPA MUSCULAR EXTERNA CONSTITUIDA POR MUSCULO LISO ORIENTADO AL AZAR,
V.B. NO TIENE MUSCULO LISO EN SUBMUCOSA

-INDICIOS DE INFLAMACIÓN CRÓNICA

-CON UNA MARCADA HIPERTROFIA MUSCULAR
-INFILTRADO DE LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS
-EN LA CAPA SUBMUCOSA.
-ESTRUCTURAS DILATADAS IRREGULARES DE ASPECTO PSEUDOGLANDULAR SE EXTENDIEN
EN LA PROFUNDIDAD DE LA CAPA MUSCULAR ENGROSADA, Y SE CONOCEN COMO SENOS DE
ROKITANSKY – ASCHOFF.
-FUERA DE LA CAPA MUSCULAR APARECEN AGREGADOS DE HISTIOCITOS ALREDEDOR DE LA
BILIS ESPESADA QUE FORMAN GRANULOMAS BILIARES.
- DEBAJO DE LA SEROSA EXISTEN FIBROSIS E INFLAMACIÓN CRÓNICA LEVE.

SI LA BILIS SE ESPESA Y CONCENTRA DENTRO DE LA VESÍCULA BILIAR, PUEDE CAUSAR UNA

COLESISTITIS QUÍMICA AGUDA, CON MAYOR COMPONENTE INFLAMATORIO NEUTROFÍLICO Y,
MUCHAS VECES, EXTENSA HEMORRAGIA DENTRO DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR.
ETIOLOGIA
-AGUDA O CRONICA
-ALITIASICA 5%
-LITIASICA 95%
-MAYORMENTWE EN MUJERES, EMBARAZO, TERAPIA HORMONAL, EDAD AVAMZADA, OBESIDAD,
DIABETES
Se caracteriza por dolor en región de cuadrante superior derecho del abdomen, el cual puede ser de
moderado
a intenso, tipo cólico o punzante.

CUAADRO CLINICO El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados,

irritantes, grasas, café, chocolate; y disminuye con la deambulación y el ayuno
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones más frecuentes tenemos a:
Fístulas externas e internas Ileo biliar Pancreatitis aguda
Vesícula perforada Piocolecisto Hidrocolecisto
Peritonitis localizada (Absceso subfrénico Peritonitis generalizada
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS CRONICA
 CARCINOMA
HEPATOCELULAR.
ETIOPATOGENIA: Su frecuencia varía en los diversos países del mundo.
-Entre los factores relacionados con su etiología y patogenia destaca la cirrosis: entre
50 y 75% de los carcinomas hepatocelulares se presentan en hígados cirróticos.
-La cirrosis por hepatitis B es el factor de mayor riesgo.
-Personas con serología positiva para antígeno de superficie B tienen un riesgo de
carcinoma hepatocelular 230 veces mayor que las personas sin antígeno.
-Cirrosis alcohólica tiene riesgo mucho menor que post hepatitis B de desarrollar un
ca. hepatocelular.
-Sin embargo, como en algunas regiones la cirrosis alcohólica es mucho más
prevalente que las post-hepatitis, la mayoría de los ca. hepatocelulares en cirrosis se
pueden originar en una de tipo alcohólico.
 MACROSCOPÍA
- Se observan masas nodulares blandas,
hemorrágicas, ocasionalmente verdosas
(por bilis), localizadas más frecuentemente
en el lóbulo derecho.
Se distinguen 04 formas
macroscópicas:
a) uninodular, b) multinodular, c) masiva
(la masa tumoral ocupa la mayor parte de
un lóbulo) y d) difusa (muy numerosas
masas y nódulos pequeños que se
mimetizan con los nódulos de la cirrosis).

-El tumor tiene marcada tendencia a la Ilustración comparando la apariencia de un hígado

extensión intravascular: frecuentemente sano (izquierda) con su aparición en cirrosis y
hay permeacion, acompañada de carcinoma hepatocelular o cáncer de hígado.
trombosis, de la vena porta o de las venas La cirrosis es una consecuencia de una
hepáticas. enfermedad hepática crónica caracterizada por la
sustitución del tejido del hígado con fibrosis
 HISTOPATOLOGÍA

a) Tumor epitelial sólido, con células neoplásicas de disposición trabecular,

seudoglandular o formando cordones.
b) Tiene escaso estroma tumoral.
c) Cél. presentan abundante citoplasma eosinofilo y núcleo vesiculoso con uno o
más nucléolos prominentes, una pequeña proporción de los canalículos biliares
delimitados por cél. Neop. muestran cilindros de pigmento biliar.
d) Cél. tumorales pueden presentar morfología de células monstruosas o cél. con
núcleo en pop-corn.
A - H.E.: GRADO NUCLEAR 1, PATRON TRAVECULAR
B - H.E.: GRADO NUCLEAR 2, PATRON TRAVECULAR
C - H.E.: GRADO NUCLEAR 2, PATRON PSEUDOGLANDULAR
D - H.E.: GRADO NUCLEAR 3, PATRON SOLIDO
E - H.E.: GRADO NUCLEAR 4, PATRON SOLIDO
 ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
EL ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO DUCTAL, Es un tipo de cáncer de páncreas exocrino, se desarrolla
a partir de las células que recubren los pequeños tubos, denominados conductos, en
el páncreas, cáncer ocurre cuando las células del páncreas desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN.

FACTORES DE RIESGO : edad avanzada, ya que el 80% de los casos, las personas se encuentran entre los
60 y 80 años. La raza afroamericana en ambos sexos presenta mayor incidencia que en personas blancas. El
sexo masculino tiene una mayor incidencia, pero a pesar de esto, según estudios recientes, la mortalidad es
mayor en el sexo femenino. En cuanto a factores ambientales, el tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer de
páncreas en 1.5 a 5 veces. Además, dietas con alto contenido de carbohidratos totales, colesterol, carne, sal.
CUADRO CLINICO
síntomas más tempranos relacionados al cáncer de páncreas son anorexia, pérdida de peso, malestar
abdominal y nauseas, aun así,
--El diagnóstico en etapas tempranas es poco frecuente y los síntomas específicos se desarrollan después de
la invasión u obstrucción de estructuras cercanas.
--El hallazgo físico más común es la ictericia, la cual junto a la pérdida de peso y el dolor epigástrico constituyen
la triada más importante en cáncer de páncreas.
--Ya que la mayoría de los cánceres de páncreas se desarrollan en la cabeza de páncreas,
--La obstrucción de la porción intrapancreática del conducto biliar común provoca ictericia, acolia, coluria y
prurito. El dolor es un síntoma común,
EL ADENOCARCINOMA DE CELULAS DUCTALES o CARCINOMA PANCREATICO,
--representa el 90% de los tumores malignos,
--se caracteriza por su rapido crecimiento y su extension local a estructuras
adyacentes y distantes.
mas frecuente entre 60 – 80 años, predomina en hombres

DESCRIPCIÓN. - Las secciones

muestran tejido tumoral constituido
por
--Proliferación de células malignas,
que en zonas determinan glándulas
irregulares en forma y tamaño, y
otras se distribuyen de manera
difusa o constituyendo columnas.
--El tejido tumoral está contenido en
abundante estroma fibroso;
--Se observa la invasión tumoral
alrededor de los nervios y también
en émbolos tumorales en la luz de
los vasos linfáticos.
Se
observa glándulas revestidas
por células con características
neoplásicas malignas.
Producción de mucina por
parte de las glandulas y
acumulacion en luces
glandulares.
Se observan
algunas glándulas irregulares,
con produccion
intracutoplasmaticas de
mucina y acumulacion en las
luces glandulares
2
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