ESCUELA PRIMARIA “MANUEL C.

ANAYA”
C.C.T. 22DPR0480G
ZONA: 03 SECTOR:07
PEDRO ESCOBEDO, QRO

CICLO ESCOLAR 2023-2024

CÉDULA DE IDENTIDAD

Propósito: La presente cédula de identidad tiene como finalidad conocer aspectos personales, sociales,
económicos y culturales que influyen en el aprendizaje de los alumnos.

Instrucciones: Lea cuidadosamente cada pregunta y responda utilizando tinta azul.

DATOS DEL ALUMNO (A):

Nombre :
Apellido paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: Fecha de nacimiento: Sexo (F o M):

CURP :

Lugar de nacimiento: Nacionalidad:

Direccion:
Calle Número Colonia

Localidad Código Postal Municipio

Tel. de casa: Tel. celular:

Correo electrónico del alumno:

DATOS FAMILIARES
MADRE PADRE
Nombre: Nombre:

Edad: Estado civil: Edad: Estado civil:

Escolaridad: Escolaridad:

Ocupación: Ocupación:

Hora de trabajo: Hora de trabajo:

Teléfono celular: Teléfono celular:

Correo electrónico: Correo electrónico:

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Nota: Tutor (sólo llenar en caso de que sea diferente a padre o madre, incluir nombre, parentesco, edad, estado
civil, escolaridad, ocupación, horario de trabajo y teléfono celular).

INFORMACIÓN FAMIIAR
No. de hijos: ¿Tiene hermanos estudiando en esta escuela? ¿En qué grados?
Si: No:

Nombre (s) Edad Sexo Nivel académico (Preescolar,

primaria, secundaria, media superior
o superior)

INFORMACIÓN MÉDICA Y DE EMERGENCIA

Peso: Talla: Tipo de sangre: Alergias: Si No ¿Cuáles?

Enfermedades importantes que padezca:

Actualmente, ¿toma algún medicamento? Si: No: ¿Cuál(es)?:

Su hijo (a), ¿es zurdo o diestro? Su hijo (a), ¿Recibe alguna terapia física o psicológica?
¿Por qué?

Durante el periodo de contingencia, ¿usted o algún miembro de su familia ha sido contagiado por COVID-19?

Si: No:

¿Tu familia presentó algún deceso por situación de covid? Si: No:
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HA DETECTADO SI SU HIJA (O)

MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO

¿Duerme bien durante la noche? ¿Le duelen las piernas por la noche?
¿Le da fiebre con frecuencia? ¿Se desmaya con frecuencia?
¿Le falta el aire después de hacer ¿Ha recibido alguna transfusión
ejercicio? sanguínea?
¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Cuenta con algún antecedente médico
¿Presenta hemorragias frecuentes? que le prohíba realizar actividades
¿Ha sido intervenido (a) quirúrgicamente? físicas o deportivas?
¿Presenta secuelas? Especifique:
Especifique:

SU HIJO (A) PADECE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES

MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO

Sobrepeso u obesidad Diabetes
Enfermedades del corazón Amigdalitis (anginas)
Bronquitis Anemia
Epilepsias Hepatitis
Fiebre reumática Neoplasias (tumores)
Convulsiones Asma
Cáncer ¿Otras enfermedades crónicas?
Especifique:

ANTECEDENTES HEREDITARIOS DE SU HIJA (O)

MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO

¿Tiene algún familiar diabético? ¿Tiene algún familiar hipertenso?

Parentesco: Parentesco:
¿Tiene algún familiar enfermo del ¿Tiene algún familiar enfermo de
corazón? cáncer?
Parentesco: Parentesco:
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REQUIERE EL USO DE LOS SIGUIENTES APARATOS

MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO MARQUE CON X LA RESPUESTA SI NO

Auditivo Lentes

Tratamiento ortopédico. Tratamiento ortopédico para su

Especifique: desplazamiento (andadera, muleta,
bastón, silla de ruedas)
Especifique:

NOTA: EN CASO DE QUE EL ALUMNO (A) PRESENTE ALGUNA ENFERMEDAD,

DISCAPACIDAD O TRASTORNO, ANEXAR EXPEDIENTE MÉDICO.

INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:

● Número de personas que viven en casa:

● Número de cuartos de la vivienda (incluyendo el baño):

● Su hijo (a) ¿Tiene cuarto propio o lo comparte con alguien?

● ¿Con quién?

● Principal medio de transporte de casa a la escuela:

● Tiempo de traslado de la casa a la escuela:

● Gasto en transporte diario entre ida y vuelta a la escuela:

● Gasto en comida para su hijo (a) en la escuela:

● Cantidad que le da su hijo (a) para gastar en la escuela:

● Servicio Médico con el que cuenta su hijo (a) (IMSS, ISSSTE, Seguro Popular, etc.):

● ¿Mi familia es beneficiaria de algún programa gubernamental? ¿Cuál?

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INFORMACIÓN PEDAGÓGICA

● Promedio del ciclo escolar anterior:

● Su hijo (a), ¿Ha recursado algún grado? ¿Cuál?

● ¿Cuál es la opinión de la escuela donde estudia su hijo?

● En la escuela, ¿Participa en las actividades donde se requiere su presencia?

● ¿Por qué?

● Actividades que más se le dificultan a su hijo (a) en cuestiones académicas:

● Tiempo que dedica su hijo (a) a estudiar en su casa (lectura, tareas, etc.)

● Su hijo (a), ¿Tiene algún lugar específico en casa para realizar sus tareas?

● ¿Quién apoya a su hijo (a) a realizar sus tareas escolares?

● Medios con los que cuenta su hijo (a) para estudiar en casa (computadora, internet, enciclopedias, libros, etc.)

● ¿Cuántos libros tienen en casa? (sin contar los libros de texto)

● En casa, ¿Leen? ¿Quiénes y qué tipo de libros?

● ¿Cuál es el pasatiempo favorito de su hijo (a) y cuánto tiempo le dedica?

● Tiempo que su hijo (a) se dedica a ver TV o jugar videojuegos:

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● Programas de TV que regularmente ve su hijo (a)

● Su hijo (a), ¿Asiste a alguna actividad extraescolar? ¿Cuál?

BARRERAS DE APRENDIZAJE

MARQUE CON UNA X LA SI NO

RESPUESTA CORRECTA

Problemas de aprendizaje

Problemas de comunicación y
lenguaje
Problemas de conducta

Alguna discapacidad

En caso de que su respuesta sea SI en alguna discapacidad, mencione cual:

EL ESTUDIANTE CUENTA CON LOS SIGUIENTES APOYOS PARA SU APRENDIZAJE

MARQUE CON UNA X LOS DISPOSITIVOS CON LOS QUE CUENTAN EN CASA

Celular Computadora de escritorio o portátil Tablet Televisión de Otros

paga

¿Cuenta con conexión WIFI en casa? SI NO

¿Cuenta con datos móviles? (Limitado o ilimitado) SI NO

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OTROS DATOS

● Actividades que realizo con mi hijo (a)

● Tiempo que estoy con mi hijo (a)

● Su hijo (a), ¿Ha pasado por alguna situación complicada que considere deba conocer?

● ¿Cuál es el juguete favorito de su hijo (a)?

● Cuando su hijo (a) no se comporta como usted desea ¿Qué acciones toma?

● Cuando su hijo (a) sea grande, ¿Qué le gustaría que fuera?

● ¿Qué espera dé y para su hijo (a)?

● Describa el carácter de su hijo (a):

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES POR PARTE DEL PADRE, MADRE O TUTOR

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NOTA: Anexar certificado médico actualizado del alumno. En caso de presentar alguna enfermedad
crónica incluir prescripción médica.
En caso de presentar situaciones jurídicas, anexar determinaciones (sentencia de custodias, custodias,
patria potestad, restricciones, etc.)

Bajo protesta de decir la verdad, MANIFIESTO que todas las respuestas de este cuestionario corresponden
a mi hijo (a): que cursará el grado, en el
grupo en la Escuela Primaria “Manuel C. Anaya” del municipio de Pedro Escobedo, Qro.
Así mismo, al firmar este documento AUTORIZO a la institución para hacer uso de la información aquí
vertida cuando sea necesario y en caso que durante el presente ciclo escolar 2023 -2024, mi hijo (a) presentara
alguna sintomatología o enfermedad que limite su desempeño en alguna actividad a realizar en la escuela, me
comprometo a informar inmediatamente por escrito.

Pedro Escobedo, Qro. A del mes de del 2023.

NOMBRE Y FIRMA
DEL PADRE, MADRE O TUTOR