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CODIGO ROJO
Hemorragia postparto
Ginecología y obstetricia II
Lucía Corbera-190377
INTRODUCCION
En el mundo, cada minuto muere una mujer a
consecuencia de una complicación en su proceso
reproductivo, con un total de 536,000 mujeres por año.
La hemorragia obstétrica es la causa principal de estas

muertes.
Con la implementación del código rojo se pretende dar

una respuesta oportuna a casos de morbilidad
obstétrica severa por hemorragia estableciendo
medidas encaminadas a disminuir el fallecimiento
materno
OBJETIVO GENERAL
Proveer al personal de los servicios de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud, los
lineamientos técnicos que permitan dar respuesta de forma rápida y oportuna a las mujeres que
presenten complicaciones por hemorragia durante el período post parto con la finalidad de garantizar
el derecho a la salud, contribuyendo a la reducción de la mortalidad materna en El Salvador.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar las Proporcionar
actividades para lineamientos idóneos
organizar un equipo para asegurar la Establecer los
multidisciplinario, que disponibilidad de los mecanismos de
cuente con los elementos recursos indispensables control y monitoreo
teóricos y prácticos y para el manejo de la registrados para
que permita brindar la hemorragia asociada al evaluación y análisis
atención a mujeres que
embarazo establecida de los mismos. de los
presenten
en las Guías Clínicas de casos
complicaciones por
Ginecología y
hemorragia asociada al
embarazo. Obstetricia.
POBLACION BLANCO Y USUARIOS DEL CODIGO ROJO
Mujeres gestantes o en el puerperio que presenten hemorragia obstétrica severa.
Usuarios(as) del Código Rojo:
1. Todos los médicos especialistas y generales de los diferentes servicios de

atención del hospital que atienden gestantes o puérperas.
2. Todos los médicos residentes de Ginecología y Obstetricia.
3. Todas las enfermeras de los diferentes servicios de atención del hospital que
atienden gestantes o puérperas.
4. Todos los anestesistas del hospital.
5. Todos miembros del banco de sangre del hospital.
6. Todos miembros del laboratorio clínico del hospital.
7. Todos los miembros de servicios generales del hospital.

FACTORES DE RIESGO
Ruptura Inversión
Atonía uterina uterina
uterina
Retención de
Lesiones de
restos o
canal parto
acretismo
placentario
PREVENCIÓN
MATEP
La administración 10 La tracción
1 2 controlada del
Unidades de oxitocina
cordón umbilical y
IM. contra-tracción de la
cara anterior del
El masaje uterino
útero.
3 abdominal, luego de la
salida de la placenta
DEFINICION DE HPP
Se considera a la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un
período de veinticuatro horas o el sangrado que ocurre a una
velocidad superior a 150/ml/min, la que en veinte minutos
ocasionaría una pérdida del 50% del volumen circulante.
se define como hemorragia post parto una pérdida estimada de

1000 ml o más o una pérdida menor asociada con signos de
choque.
FISIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
MANEJO
Pedir ayuda es el primer y más importante paso ante un código rojo o su

sospecha.
Determinar la causa:
1. Examen con valvas: descartar trauma
2. Examinar la placenta, examen de cavidad uterina – Ultrasonido: descartar
tejido y ruptura uterina
3. Examen abdominal – signos de irritación peritoneal: descartar ruptura
uterina
4. Palpación del útero: descartar tono
5. Antecedentes personales o familiares de coagulopatías – resultados de
laboratorio: descartar trombina
OPERATIVIZACIÓN DEL CODIGO ROJO
El equipo está conformado por lo menos por tres personas:
A. Coordinador(a) B. Asistente 1. C. Asistente 2.

Funciones de los miembros del equipo:
Debe acudir inmediatamente Debe ser, Debe ser
al llamado y procederá a la idealmente enfermera
activación del Código Rojo anestesiólogo o graduada o auxiliar
Obstétrico. anestesista o si Debe colocarse al
:El médico(a) especialista en no hay lado izquierdo de la
Obstetricia y Ginecología, el disponible otro paciente.
jefe del servicio donde médico.
ocurre el evento, el médico Va a la
especialista de turno o el cabecera de la
paciente.
médico general
ACTIVACION DEL
CODIGO ROJO La activación implica varias acciones que
deberán realizarse en forma simultánea:
Las personas asignadas al código se hacen

1. Activación del código rojo: minuto presentes al lugar.
cero. Banco de sangre.
Sala de operaciones.
Laboratorio clínico.
Se inicia cuando en evaluación rutinaria
Servicio de transporte.
se detecta alteración de los Ayudante de servicio.
parámetros de choque hemorragico.
ACTIVACION DEL
CODIGO ROJO Suministrar Oxígeno con mascarilla Ventury
35-50% o cánula nasal a 4 litros /min.
Canalizar dos venas con catéteres N° 16-
18 Fr.
Obtener muestras para hemoglobina, tipeo
2. Reanimación y diagnóstico: 1 a 20 Rh y Prueba Cruzada, Pruebas de
minutos. coagulación y fibrinógeno.
Administrar 2000 ml de solución salina
normal 0.9% o solución de Hartman a 37°C.
Entre las primeras acciones que se 38.5 a 39 °C Inmediatamente termine de
deben realizar esta la Estrategia OVM pasar los líquidos clasifique el grado de
(oxigeno, vías intravenosas y shock y complemente el volumen de líquidos
monitorización de signos vitales y gasto requerido.*
urinaria). Identificar la causa del sangrado y
establezca los diagnósticos diferenciales.
*precaución con los líquidos de pacientes con

preeclampsia, anemia y cardiopatas.
LAS 4 T
Tono: atonía uterina responsable del 80%
de los casos de HPP,
Trauma: incluye desgarros y ruptura uterina
Tejido: retención placentaria*, restos
placentarios, acretismo placentario.
Trombina: antecedentes, sospecharla en
caso de fibrinógeno <300 mg/dL,
trombocitopenia <100,000/microL, TP
prolongado o INR >1.5
LIQUIDOS
Objetivos de
Idealmente Hartmann, en caso de no contar, SSN (nunca transfusión:
dextrosados ni coliodes) HGB >7.0g/dl
A 30 ml/kg, en bolos de 500 ml, según DOSIS RESPUESTA Plaquetas
Una vez alcanzada la dosis máxima de líquidos, si el >50,000
sangrado persiste, SE DEBE CONTINUAR CON Fibrinogeno
HEMODERIVADOS >300mg/dl
TP <1.5 veces al
Iniciar con glóbulos rojos empacados ( 2 unidades O
valor control
negativo o tipo a tipo), luego PROTOCOLO DE
TPT <1.5 veces al
TRANSFUSIÓN MASIVA (relación 1:1:1) valor control
El protocolo de transfusión masiva es para el evento
crítico, posteriormente se hace transfusión dirigida según
necesidad
MANEJO FARMACOLOGICO
3. ESTABILIZACION: 20 A 60 MINUTOS
Mientras el medicamento hace efecto….
Compresión Técnica
bimanual ZEA
SI EL SANGRADO PERSISTE…
Se acude a sala de operaciones para:
Taponamiento uterino.
Balón bakri: de 300 a 500 ml,
mantener máximo 24 horas,
antibiótico profiláctico mientras se
encuentra in situ (Cefazolina 2 gr EV
cada 6 horas más metronidazol 500
mg EV cada 8 horas)
Balón improvisado con condón y sonda
Foley o solamente sondas Foley
4. MANEJO AVANZADO:
60 MINUTOS.
LAPAROTOMIA
Después de una hora de hemorragia e -
hipoperfusión, con o sin tratamiento HISTERECTOMIA
activo, existe una alta probabilidad de
una coagulación intravascular
diseminada (CID). Antes de realizar
cualquier procedimiento quirúrgico, se
debe garantizar la recuperación de la
coagulación.
Acidosis
láctica
TRIADA DE LA
MUERTE Coagulación
intravascular
Hipotermia
(<39ºC)
diseminada

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La hemorragia obstétrica es la causa principal de estas

Con la implementación del código rojo se pretende dar

1. Todos los médicos especialistas y generales de los diferentes servicios de

2. Todos los médicos residentes de Ginecología y Obstetricia.

4. Todos los anestesistas del hospital.

5. Todos miembros del banco de sangre del hospital.

6. Todos miembros del laboratorio clínico del hospital.

7. Todos los miembros de servicios generales del hospital.

se define como hemorragia post parto una pérdida estimada de

Pedir ayuda es el primer y más importante paso ante un código rojo o su

A. Coordinador(a) B. Asistente 1. C. Asistente 2.

Las personas asignadas al código se hacen

*precaución con los líquidos de pacientes con

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