CASO CLINICO

ASMA
Integrantes del grupo:
Nicole Revollo Guerra 28809
Alisson Veizaga Sahonero 28999
Cristian David Castro Dias 28815
Melissa Canelas Quinteros 29589
José Luís Rojas Ortuño 29152
Alex Andrés García Claros 28810
Camila Rocio Calle Conde 28215
Ruth Meliza Lopez Perez 28792
Francis Belen Ticona 29486
David Benero Betancur 29076
Valeria Mishel Vargas Saavedra 26799
Francis Belén Ticona Challapa 29486
1. Datos de filiación

Nombre: Julian Torrez Rojas

Edad: 5 años
Sexo: masculino
Procedencia: La Paz
Naciolanlidad: Boliviano
Fecha de nacimiento:
07/06/2019
grupo sanguieno: 0 RH+
Nº de seguro social: no refiere
Fuente de la historia :
informante madre : paciente
merece relativa confianza
2. motivo de consulta 3. enfermedad actual
Madre refiere que el paciente presento
1. tos rinorrea hialina de 2 dias de evolución,
2. le chiflaba el pecho acompañada por disnea y sibilancias
3. dificultad para respirar progresivas de 24 horas de evolucion y
tos con expectoración de predominio
nocturno , no emetizante , cuadro
desencadenado despues de la
exposición al humo de cigarrillo y al
contacto con animales domésticos sin
atenuantes conocidos ,niega alzas
térmicas y otros síntomas . Es la
segunda vez que su hijo presenta la
misma sintomatología mismo motivo
por el cual es traido a consulta medica
 4. antecedentes personales

No patológicos
patológicos heredo familiares
Vivienda: De estuco ,
cuadro similar hace padre y madre con
con servicios básicos rinitis alérgica
un año
de luz , agua y padre asmático
Enf. congénitas : no
alcantarillado diagnosticado hace 10
refiere
Mascotas: 2 perros y años controlado con
quirúrgicos: no
1 gato (acostumbra bromuro de ipratropio
refiere
dormir con sus en dispensador
intoxicaciones: no
mascotas) inhalando
refiere
Padre fumador Abuelos paternos :
activo( paciente diagnosticados con
expuesto al humo ) asma desde los 46 años
 5. examen físico
GENERAL : Paciente se encuentra en regular estado general , afebril , hidratado , se
encuentra orientado en las tres esferas de tiempo espacio y persona
Exploración física:
1. Nariz: 3.Auscultación Pulmonar:
Rinorrea (secreción nasal) hipersonoridad bilateral , ausencia de
Congestión nasal murmullo vesicular con precensia de
sibilancias durante toda la espiracion
Prurito nasal (picazón)
4. Función Respiratoria:
2. Boca y Garganta:
Disnea (dificultad para respirar)
Tos
Taquipnea (aumento de la frecuencia
Irritación de garganta respiratoria)
Tos nocturna Taquicardia (aumento de la frecuencia
cardíaca)
Signos vitales
temperatura:36ºc
(PA)presión arterial: 110/65 mmHg
(FR)frecuencia respiratoria:36 RPM
(FC)frecuencia cardiaca:124 LPM
pulso: 125 PPM
llenado capilar :<2 Seg
SO:95%
 Epidemiologia
Es la enfermedad crónica más común en los niños y afecta a
millones de niños en todo el mundo.
La prevalencia varía según la región, la edad y otros factores
En Bolivia, la prevalencia del asma en niños es del 11,5%
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de asma, alergias, exposición al humo de tabaco, infecciones
respiratorias tempranas
El asma es más común en niños que en niñas.
La prevalencia del asma es más alta en los niños pequeños, entre los 2 y los 5 años.
Impacto:
El asma puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los niños.
Puede provocar falta de sueño, ausencias escolares y limitaciones en la actividad física.
En casos graves, el asma puede ser mortal.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC):
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
BRONQUITIS CRÓNICA:
La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica Similar a la EPOC, la bronquitis
caracterizada por una obstrucción persistente y crónica se caracteriza por la
progresiva del flujo de aire. inflamación crónica de los bronquios.
A diferencia del asma, la EPOC generalmente se Los síntomas pueden ser similares al
presenta en fumadores o exfumadores. asma, pero la bronquitis crónica no
La EPOC tiende a tener una progresión más lenta y siempre presenta episodios de
no suele haber una reversibilidad completa de la sibilancias intermitentes o ataques
obstrucción del flujo de aire. agudos.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD DEL REFLUJO

GASTROESOFÁGICO (ERGE): BRONQUIECTASIAS:
La ERGE puede provocar síntomas respiratorios Las bronquiectasias son dilataciones anormales y
como tos crónica y sibilancias, que pueden permanentes de los bronquios, que pueden causar
confundirse con los del asma. síntomas similares al asma, como tos y dificultad
La diferencia radica en que los síntomas de la ERGE para respirar.
tienden a empeorar después de las comidas o al A menudo, las bronquiectasias se asocian con
acostarse, mientras que los del asma pueden infecciones recurrentes del tracto respiratorio y
empeorar debido a alérgenos o irritantes en el aire. pueden confirmarse mediante pruebas de imagen
como la tomografía computarizada (TC) de tórax.
Característica Asma EPOC Fibrosis Pulmonar Bronquiolitis

Causa desconocida en la
Exposición al humo del tabaco, Infección viral (generalmente por
Etiología Alergias, factores genéticos mayoría de
contaminación ambiental virus respiratorios)
los casos

Infancia (especialmente lactantes y

Edad típica de inicio Infancia Edad adulta Infancia/adultez
niños pequeños)

Disnea, tos crónica, Disnea progresiva, tos

Sibilancias, tos, disnea, opresión Sibilancias, tos, dificultad
Síntomas comunes expectoración seca,
torácica respiratoria, fiebre
crónica fatiga, pérdida de peso

Alergenos (polen, ácaros del Tabaco, contaminantes Exposición a polvo, humo,

Infecciones virales respiratorias
Desencadenantes comunes polvo), ejercicio físico, infecciones ambientales, gases
(como el virus sincitial respiratorio)
respiratorias virales infecciones respiratorias tóxicos

Cianosis, hipocratismo
Sibilancias, hiperinsuflación Hiperinsuflación torácica, Taquipnea, tiraje intercostal,
Hallazgos físicos comunes digital,
torácica, posible hipocratismo digital cianosis, hipocratismo digital roncus, sibilancias
crepitantes bibasales

Radiografía de tórax, Evaluación clínica, PCR (Reacción

Espirometría, gasometría
Espirometría, pruebas de función tomografía en Cadena de la Polimerasa) para dete
Pruebas diagnósticas arterial,
pulmonar, pruebas de alergia computarizada de tórax, respiratorios, radiografía de
radiografía de tórax
biopsia pulmonar tórax (en casos graves)
DIAGNOSTICO

ASMA DE TIPO ALERGENICO

Debido a los síntomas presentados,
como:
la tos
Sibilancias
dificultad para respirar

y la relación con la exposición al humo

de cigarrillo y animales domésticos.
TRATAMIENTO

ACCION RAPIDA CONTROL A

LARGO PLAZO
-SALBUTAMOL -SALMETEROL 25MG/CD 12
HORAS
NEBULIZADO -RANITIDINA 20MG C/12 HORAS
0.15MG POR KG
REVALUACION CADA
15MINUTOS
-PREDNISONA 2MG
POR KG
tratamiento: no farmacológico
Evitar los desencadenantes: Identificar
y evitar los desencadenantes conocidos
del asma, como el humo de cigarrillo,
los alérgenos (como el polen, los ácaros
del polvo y los pelos de animales), el
aire frío y los contaminantes
ambientales.
Mantener un ambiente limpio:
Mantener la casa libre de polvo, ácaros
del polvo, moho y pelos de animales
mediante la limpieza regular, la
ventilación adecuada.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

4. Pruebas alérgicas: Si se sospecha que las

1. Pruebas de función pulmonar (Espirometría):
alergias desencadenan el asma, se pueden
Para ayudar a evaluar la gravedad del asma
realizar pruebas cutáneas o análisis de sangre
y la respuesta al tratamiento.
para identificar alérgenos específicos.
2. Gasometría arterial: Para evaluar la
5. Hemograma completo: Para ayudar a
gravedad de la dificultad respiratoria y la
descartar infecciones concurrentes u otras
eficacia de la ventilación pulmonar.
anormalidades sanguíneas.
3. Radiografía de tórax: Para descartar otras
6. Exámenes de función inmunológica: Para
afecciones pulmonares y para evaluar la
evaluar la función del sistema inmunológico que
presencia de complicaciones como
a veces está relacionado con casos raros de
neumonía o atelectasia.
asma.
 SE DECIDE SOLICITAR
ESPIROMETRIA
Prueba que evalúa la mecánica respiratoria
y que mide el volumen espirado forzado en
CVF:Capacidad vital forzada
el primer segundo (VEF1) después de una (mayor al 80%)
inhalación profunda, la capacidad vital VEF1: Volumen espiratorio
forzada (CVF), es decir, todo el aire que se
puede espirar después de una inhalación forzado en 1 seg(mayor
máxima hasta capacidad pulmonar total; y al80%)
el cociente VEF1/CVF, que representa el
FEF25-75:Flujo espiratorio
porcentaje de aire que una persona pueda
exhalar forzadamente en el primer segundo forzado de 1 seg25-75
de la exhalación durante una maniobra de (MAYOR AL 70%)
capacidad vital.
Complicaciones
Muerte Falta de sueño

Disminución para
realizar ejercicios Tos persistente
Complicaciones
Exarcebaciones
Son la principal complicación de la enfermedad.
Se trata de episodios agudos o subagudos de empeoramiento
progresivo de los síntomas habituales de asma y descenso del flujo
espiratorio, lo que se refleja en un empeoramiento de la función pulmonar

Tratamiento de la exacerbación asmática leve

Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta inhalados
(SABA).
Glucocorticoides sistémicos.
Tratamiento de la exacerbación asmática moderada-grave Criterios de hospitalización
Administración inmediata de oxígeno mediante cánula nasal o mascarilla tipo Venturi,
a un flujo que permita conseguir una saturación superior a 90 %. Pacientes que tras haber recibido un tratamiento correcto
Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA). para el nivel de gravedad de la crisis permanezcan
Adrenalina parenteral. sintomáticos, o requieran aporte de oxígeno para mantener
Ipratropio. una saturación superior al 92 % o muestren una reducción
Glucocorticoides sistémicos. de la función pulmonar
Glucocorticoides inhalados.
Complicaciones
Bronconeumonía Fibrosis Pulmonar Bronquitis Crónica
Inflamación e irritación de los
La bronconeumonía es una Afección en donde el tejido
conductos bronquiales, las vías
forma de neumonía que profundo de sus pulmones se
respiratorias que llevan oxígeno a
afecta tanto a los alvéolos de va cicatrizando.
los alvéolos en sus pulmones.
los pulmones como a los Esto hace que el tejido se
Esta irritación causa acumulación
bronquios. vuelva grueso y duro.
de mucosidad.
Pronostico y evolución

Dado el cuadro clínico, el contexto familiar y Se espera que los síntomas mejoren con el uso
ambiental del niño, estamos frente a un caso de adecuado de corticosteroides inhalados y
asma agudo , exacerbado por alergenos broncodilatadores. El pronostico y la evolucion del
específicos (pelo de mascotas y humo de cigarrillo) paciente dependeran del manejo adecuado de los
y posiblemente con una base genética dada la medicamentos, de las estrategias para controlar y
historia de rinitis alérgica y asma en los padres y
minimizar los desencadenantes conocidos.
abuelos.
Tambien se debe de realizar educacion a los padres
sobre la naturaleza y gestion del asma,
ademas se deben establecer visitas regulares de
seguimiento con el pediatra o especialista para
monitorizar la respuesta al tratamiento
Prevención:
No existe una cura para el asma, pero se puede prevenir o controlar con tratamiento.
Las medidas de prevención son:
Evitar los desencadenantes del asma, como el humo de tabaco, los ácaros del polvo y
el polen.
Controlar las alergias