Introducción

En esta unidad didáctica introduciremos los aspectos más relevantes de la entrevista como
principal instrumento de evaluación psicológica.
A continuación, te enumeramos aquellas competencias desarrolladas en la unidad didáctica
y los objetivos específicos que definen su capacitación.

 Competencia/s
o Analizar las principales características estructurales que conforman la
realización de una entrevista.
 Objetivos específicos
o Analizar las características principales de la entrevista clínica.
o Identificar el objetivo de la entrevista con base en diferentes ejemplos.
o Especificar las funciones de la entrevista.
o Categorizar la tipología de entrevista clínica según naturaleza.


 Contenidos
1. Introducción
2. Características de la entrevista
3. Objetivo de la entrevista
4. Funciones de la entrevista
5. Clasificación de las entrevistas
6. Videos complementarios
Preferencias
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Características de la entrevista
La entrevista es el instrumento de evaluación psicológica más utilizado. A la vez, es la
técnica de evaluación más difícil de aplicar porque cada entrevista es diferente en función
del tipo de paciente, del objetivo planteado y también del estilo personal del entrevistador.
DEFINICIÓN

Entrevista psicológica

La entrevista psicológica dentro de un proceso de comunicación interpersonal es el

conocimiento más o menos profundo, según sea la formación psicológica y
la experiencia del entrevistador, de los factores psicológicos sociales y ambientales que
intervienen en la conversación CASADO, E. (2005).

Por ello, debemos tener en cuenta las siguientes características de la entrevista:

 Precede a cualquier modalidad de intervención.

  Es flexible, ya que el entrevistador debe adaptarse a las características del entrevistado y
al desarrollo de la propia entrevista.
 Es el punto de partida en el que se establecerá la relación terapéutica.
 Se centra en la demanda del paciente y en la explicación de su problema.
A continuación, vamos a analizar cada una de estos aspectos de forma detallada.
Pulsa sobre cada opción para ver más información:
 Modalidad de intervención
La entrevista precede a cualquier modalidad de intervención.
Tanto en psicología clínica como dentro del mundo empresarial, educativo, etc., así
como en otras profesiones como la medicina, la primera técnica que se debe
utilizar es la entrevista.
Se podrán emplear otras técnicas de evaluación o no, pero la entrevista
es indispensable como técnica de recogida de información.
 Flexibilidad
La entrevista precede a cualquier modalidad de intervención.
La entrevista es un proceso flexible, ya que el entrevistador debe adaptarse a las
características del entrevistado y al desarrollo de la propia entrevista.
Es necesario tener un plan sobre la información que se precisa conocer, pero se ha
de ser flexible, en función de aspectos como la edad del paciente, su nivel cultural,
su tipo de personalidad, etc. Todo esto hará que tanto el lenguaje que se utilice
como el estilo de relación se adapte a cada paciente.
Ejemplo
Con un paciente muy extrovertido, bromista y cercano será adecuado que el
terapeuta pueda hacer algunas bromas en momentos determinados, mientras que si
se trata de un paciente muy serio no será indicado.
Se debe tener preparado qué es lo que se quiere preguntar al paciente en cada
sesión, pero probablemente no se pueda seguir totalmente ese guion.
Ejemplo
Puede ocurrir que un paciente agorafóbico haya tenido unos días antes de acudir a
su cita una discusión con su pareja que le hace sentir preocupado y ansioso. Si ese
día el objetivo era preguntarle sobre su historia personal, lo más adecuado será
centrarse en el problema con su pareja, de lo contrario el paciente puede sentir que
no se presta la debida atención a lo que le preocupa en ese momento, y esto podría ir
en detrimento de una buena relación terapéutica.
También es frecuente que a partir de alguna pregunta que se haga al paciente, su
respuesta revele una información significativa en la que sea necesario profundizar.
Por ejemplo, se está recogiendo información general sobre la infancia y
adolescencia de una paciente depresiva y explica que sufrió abusos sexuales; en tal
caso se debería orientar la entrevista hacia este punto.
 Punto de partida
La entrevista es el punto de partida en el que se establecerá la relación
terapéutica.
 Este es un punto fundamental. Se ha demostrado que la forma en que el terapeuta se
relaciona con un paciente es tan importante o más que el enfoque específico que
utilice en su intervención (Cartwright, 1981).
Es necesario que el terapeuta desempeñe su papel
con profesionalidad, pero sin olvidar la calidez necesaria para
transmitir su interés por los problemas del paciente.
Relación terapéutica eficaz = Profesionalidad + calidez
Llegados a este punto, se debe precisar que una buena entrevista comienza mucho
antes del día fijado y acaba mucho después de la entrevista realizada. El profesional
debe, con antelación, tener preparada toda la información que crea necesaria,
documentación de protección de datos, consentimiento informado, formato de
entrevista, etc.. Una vez finalizada la entrevista, también deberá dedicar un tiempo
para completar las notas que ha tomado, anote sus impresiones y pueda orientar
los objetivos de la próxima sesión.
 Demanda y problema
La entrevista se centra en la demanda del paciente y en la explicación de su
problema. La entrevista es una técnica de recogida de información con el fin de dar
respuesta a las demandas del paciente. Es un proceso de comunicación entre el
terapeuta y el paciente. Por una parte sirve para recoger información sobre el
problema del paciente y, por otra, para que el terapeuta dé información al paciente
sobre su trastorno.
DEFINICIÓN

Entrevista

Es una conversación, que se produce en el contexto de una relación profesional, entre dos
personas que trabajan juntas para conseguir los objetivos acordados entre ambas.

Esta interacción es asimétrica, ya que una de las dos personas —el paciente— es la
que explica sus problemas y la otra —el terapeuta— es la que aporta
los conocimientos y habilidades para evaluar y ayudar a resolver los problemas del
paciente. Asimismo, es responsabilidad del terapeuta dirigir la entrevista por los
cauces adecuados.
Es muy importante tener presente esta diferencia de roles. Esto no significa crear
una relación fría entre ambas, ni tampoco una actitud de superioridad o
sobreprotectora por parte del terapeuta. Veamos algunos ejemplos mediante el
siguiente cuadro.
Inadecuado Adecuado

o El terapeuta pregunta al o El paciente muestra las fotos de unas

paciente, que es asesor tartas que ha preparado.
financiero, cómo invertir o El terapeuta ha tenido un hijo y el
su dinero. paciente le regala algo para el bebé.
o Ir a tomar un café con el o El paciente al acabar la sesión le
paciente. presenta a su pareja, que estaba en la
o Aceptar la invitación del sala de espera.
paciente para ir a cenar o Está lloviendo y el paciente no tiene
 Inadecuado Adecuado

a su casa. paraguas. Salen al mismo tiempo y el

o El paciente es sastre y el terapeuta se ofrece a llevarlo en su
terapeuta le pide que le coche a una parada de taxis que le viene
haga un traje. de paso.
o El terapeuta es o Por Navidad el paciente le regala una
aficionado a la fotografía botella de vino.
y le enseña sus fotos al o Dejar el número del teléfono móvil a un
paciente. paciente con riesgo de suicidio.
o El terapeuta le pide
trabajo al paciente para
un familiar suyo.

Situaciones de interacción terapeuta-paciente. (Modificado de Perpiñá, 2012)

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máster en psicología clínica y de la salud 2023
ninguna parte de esta publicación, incluyendo tanto los contenidos como su diseño y
maquetación,
no se puede copiar, reproducir, almacenar o transmitir de ninguna forma ni de ningún medio
(ni electrónico ni de ningún otro tipo),
sin la autorización previa y por escrito de los titulares del copyright.

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 Contenidos
1. Introducción
2. Características de la entrevista
3. Objetivo de la entrevista
4. Funciones de la entrevista
5. Clasificación de las entrevistas
6. Videos complementarios
Preferencias
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Objetivo de la entrevista
La entrevista tiene un objetivo, que en el caso de la psicología clínica es resolver
el problema que el paciente nos presenta. Lo ideal es que los objetivos de ambos sean los
mismos, pero esto no siempre es así.
REFLEXIÓN

Reflexiona brevemente, ¿Qué hacemos cuando los objetivos del terapeuta y del
paciente no coinciden? ¿Dirigimos la terapia a conseguir los objetivos del paciente o a
los nuestros porque pensamos que es lo mejor para él?
A veces los objetivos que se plantea el terapeuta cuando el paciente le expone su caso son
diferentes en todo o en parte de los que tiene el paciente. La decisión puede variar en
función de distintas variables, como veremos, a continuación, en los siguientes ejemplos.

Ejemplo: tabaco / relación de pareja

Ejemplo
A la consulta acude un paciente cuyo objetivo es mejorar su relación de pareja, y durante
la entrevista indica que fuma tres paquetes de tabaco al día. Esto puede hacer que el
terapeuta se plantee que debería dejar de fumar (o fumar menos) por los riesgos que supone
para su salud.
Así que el terapeuta se propone como objetivo que el paciente deje de fumar además de
mejorar su relación de pareja, pero para el paciente no supone un problema su consumo de
tabaco y es algo que no afecta a su relación de pareja.

REFLEXIÓN

En función de los datos aportados, ¿cuál sería la mejor opción?

Analizando la situación, la mejor opción será proponer como objetivo el mejorar la relación
de pareja por dos razones:

1. El paciente no desea dejar de fumar.

2. El consumo de tabaco no interfiere en el motivo de consulta: los problemas de relación
con su pareja.

Ejemplo: deseo sexual / depresión

Ejemplo
A la consulta acude una paciente cuyo motivo de consulta es un deseo sexual inhibido y
durante la entrevista el terapeuta descubre que presenta una depresión, pero ella solo está
interesada en aumentar su deseo sexual.

REFLEXIÓN

En función de los datos aportados, ¿cuál sería el mejor planteamiento?

Como un bajo deseo sexual suele ser un síntoma de la depresión, no se podrá conseguir el
objetivo de la paciente sin tratar previamente su trastorno depresivo. Por lo tanto, se tendrá
que razonar esto con la paciente e informarla de que si no se hace así no mejorará su deseo
sexual.

Ejemplo: anorexia /estudio

Ejemplo
A la consulta acude una paciente con anorexia nerviosa severa. Sus demandas son poder
concentrarse mejor al estudiar y mejorar su estado de ánimo depresivo, pero se niega a
aumentar de peso.

REFLEXIÓN

En función de los datos aportados, ¿cuál sería el mejor planteamiento?

En parte, los objetivos de la paciente y del terapeuta coinciden (mejorar la concentración y
el estado de ánimo), pero no respecto al peso.
En la anorexia nerviosa uno de los síntomas es un peso bajo o muy bajo. Por una parte, el
aumento de peso es un requisito para mejorar síntomas emocionales de la paciente. Por
otra, el tener un peso muy bajo es un problema de salud que puede ocasionar
enfermedades graves o incluso la muerte. Se deberá explicar todo esto a la paciente y
utilizar estrategias de motivación para concienciarla de la necesidad de subir de peso. Si la
paciente se niega a ello, éticamente el terapeuta no deberá tratarla porque renunciar
al objetivo terapéutico de subir de peso pone en peligro la salud de la paciente.
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Funciones de la entrevista
La entrevista pone de manifiesto una serie de funciones fundamentales. Como veremos, a
continuación, la entrevista es:

 Clarificadora: la entrevista da la oportunidad a que entre paciente y terapeuta haya

una comprensión clara sobre la información que comparten. En esta relación
bidireccional el terapeuta puede solicitar del paciente que le aclare algo que le ha dicho.

Pulsa para ver mas información

o Diálogo: clarificación

Asimismo, también permite al paciente solicitar al terapeuta que le aclare, por

ejemplo, la gravedad de su diagnóstico o algún aspecto de la reestructuración
cognitiva que no haya entendido bien.
  Terapéutica: muchas veces el terapeuta será la única persona a la que el paciente cuente
sus problemas, o aunque otros los sepan, quizás hayan tenido una actitud crítica y de
incomprensión. El poder hablar de sus problemas, y sobre todo que sea en un entorno de
empatía, comprensión, apoyo y no-crítico, es muy beneficioso para el paciente, que
puede manifestarlo como: “¡Qué bien me quedo después de hablar contigo!”.
El propio hecho de que el paciente verbalice lo que le preocupa tiene un efecto beneficioso
a nivel emocional.
 Motivadora: durante la entrevista se establece con el paciente una relación terapéutica que
se convierte en la base para el cambio. Tener un problema no significa reconocerlo ni
querer resolverlo. El terapeuta en estos casos deberá utilizar diversas estrategias durante la
entrevista para ayudar al paciente a que sea consciente de su problema y para motivarle a
cambiarlo. Uno de los problemas que se presentan en la práctica clínica es el abandono de
la terapia, lo que en muchas ocasiones se produce por falta de motivación (DiClemente,
Nidecker, y Bellack, 2008).
La motivación no se debe entender como un problema de personalidad, sino que es
un estado o deseo de cambiar que puede fluctuar a lo largo del tiempo o en función de
distintas circunstancias.
Ejemplo
El apoyo social
que se recibe, tener una ruptura con la pareja, que aparezcan problemas de salud como
consecuencia del trastorno… Asimismo, puede haber procesos cognitivos que intervengan
en la valoración del problema de una manera diferente.

Modelo de cambio
Un modelo útil que explica cómo se produce el cambio es el propuesto por Prochaska y
DiClemente (1992). Estos autores intentan explicar por qué cambian las personas y han
descrito una serie de etapas por las que pasa una persona en el proceso de cambio de un
problema:
 Precontemplación: en esta etapa el paciente no es consciente de que tiene un problema.
En este caso normalmente no acude a tratamiento.
Ejemplo
Llega un paciente cuyo motivo de consulta es que tiene ansiedad, problemas de sueño e
irritabilidad, y en la recogida de información se ve que presenta un trastorno obsesivo de la
personalidad, con un perfeccionismo acusado, pero él no acepta que sea perfeccionista sino
que afirma que “las cosas se han de hacer bien”.
REFLEXIÓN

Reflexiona brevemente, ¿qué hacer en caso que el paciente no reconozca su problema?

Lo importante es utilizar durante la entrevista la información recogida y dar feedback para
que el paciente sea consciente de las consecuencias negativas que en su vida está teniendo
el ser perfeccionista.
 Contemplación: el paciente es consciente de que tiene un problema y está pensando en
cambiar, pero no próximamente. Se da la ambivalencia de que a veces desea el cambio y
otras no.
Ejemplo
Algunos días un paciente alcohólico piensa que debería dejar de beber porque reconoce que
bebe demasiado y eso le está afectando en su trabajo y en la relación con su pareja, pero
otras veces piensa que lo puede controlar y que él puede dejar el alcohol cuando quiera. En
este caso el terapeuta tendrá que corregir las ideas erróneas que tenga y resaltar los
inconvenientes que para este paciente tiene el consumo de alcohol y los que pueden llegar a
tener en el futuro.

 Determinación: el paciente se decide a cambiar. Puede decir cosas como: “no puedo
seguir así”, o “no sé qué hacer, pero tengo que hacer algo”. En este caso el terapeuta le
propondrá la terapia indicada para su problema.
 Acción: el paciente comienza a realizar conductas para lograr un cambio. El terapeuta lo
refuerza y le ayuda a conseguirlo.
 Mantenimiento: mantener el cambio conseguido y prevenir las recaídas (Marlatt y
Gordon, 1985). Esto puede requerir unas habilidades diferentes de las que fueron necesarias
para conseguir el cambio inicial.
 Recaída: las recaídas son normales durante un proceso terapéutico. El terapeuta tendrá que
animar al paciente, ayudarle a recuperar la confianza en sí mismo y a reanudar su cambio
de conducta.
La secuencia de estas etapas no es lineal, a lo largo del tiempo el paciente puede
tener retrocesos y recaídas.

Etapas de cambio
A continuación se exponen las etapas del cambio y tareas del terapeuta (Miller y
Rollnick, 1999).
Etapa del paciente Tareas motivacionales del terapeuta

Precontemplació Ayudar a que el paciente sea consciente de las consecuencias

n negativas que tiene o puede tener su problema.

Contemplación Sopesar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar.

Aumentar sentimientos de autoeficacia.

Determinación Proponer al paciente cuáles son las mejores estrategias para conseguir
el cambio.

Acción Ayudar al paciente a que realice los cambios cognitivos y conductuales

necesarios para el cambio.

Mantenimiento Identificar los factores de riesgo y planificar las estrategias para evitar
las recaídas.
 Etapa del paciente Tareas motivacionales del terapeuta

Recaída Animar, evitar la desmoralización, fomentar la autoeficacia y proponer

estrategias.

La motivación es un elemento muy importante de la entrevista clínica. La misión del

terapeuta no es solo tener un modelo conceptual que sea eficaz para el trastorno que
presente el paciente, sino que es mucho más importante y predictor de buen pronóstico
implicar al paciente en la terapia, motivarlo a cambiar, y que siga las pautas que se le van
proporcionando. Para que el paciente desee cambiar es fundamental que crea en
los beneficios de ese cambio y que confíe en sí mismo para llevarlo a cabo, y para ello la
función motivadora de la entrevista es esencial.

Clasificación de las entrevistas

Según su naturaleza, y de forma genérica. podemos concebir diversos tipos de entrevistas:
Grado de estructuración Estructurada.

Semiestructurada.

No estructurada.

Temporalidad del Inicial.

proceso
De anamnesis o biográfica.

De información complementaria.

De devolución.

De alta clínica.

Finalidad De diagnóstico.

De investigación.

De orientación vocacional.

Grado de directividad Directiva.

 No directiva.

A continuación, vamos a ver cada uno de estos criterios de forma más concreta.

Grado de estructuración
Podemos encontrar los siguientes grados de estructuración:

 Entrevista estructurada: es aquella en la que hay un guion establecido y

estandarizado. Las preguntas son las mismas para todos los pacientes y las opciones de
respuesta están predeterminadas. Están indicadas para el caso en que el fin de la entrevista
sea el diagnóstico
o en ámbitos de investigación.
 Entrevista semiestructurada: existe un guion previo pero hay un cierto grado de
libertad. Es la más utilizada dentro de la orientación cognitivo-conductual. Esto permite
tener planificada la información que se necesita recoger y, al mismo tiempo, poder hacer
otras preguntas en función de las circunstancias del paciente y del propio desarrollo de la
entrevista.
 Entrevista no estructurada: se formulan preguntas abiertas sin orden
preestablecido. Es el transcurso de la entrevista el que determina las preguntas. Son las
propias de la orientación psicodinámica.

Temporalidad del proceso

Podemos categorizar las entrevistas por la temporalidad del proceso:

 Entrevista inicial: es en la que se establece la relación terapéutica y en la que se exponen

las demandas del paciente y el motivo de consulta.
 De anamnesis o biográfica: se recogen los datos más significativos de la vida del paciente
durante su infancia, adolescencia, juventud y adultez.
 De información complementaria y contraste de hipótesis: consiste en conocer datos a
través de familiares o personas del entorno del paciente para contrastar la información que
este aporta. En casos en que el terapeuta no está seguro de que el paciente diga la verdad es
recomendable preguntar a otros.
Ejemplo
En el caso de un adolescente con problemas con los estudios, será conveniente preguntar
también a sus padres por la cantidad de tiempo que su hijo estudia.
 De devolución: una vez terminada la evaluación es muy importante dar información al
paciente sobre su diagnóstico, las posibles causas, los objetivos del tratamiento y las
estrategias terapéuticas que se emplearán.
Conocer los resultados de la evaluación y su diagnóstico no es solo conveniente de cara
al tratamiento, sino que es un derecho del paciente, y por tanto, es un deber del terapeuta
proporcionárselos.
Se dará al paciente una explicación clara y comprensible sobre:

1. Cuáles son sus problemas.

 2. Factores de predisposición.

3. Por qué se originaron (factores desencadenantes).

4. Factores de mantenimiento.

Una vez expuesto todo esto, el terapeuta se asegurará de que el paciente lo ha comprendido,
si está de acuerdo, y si cambiaría o añadiría algo. Así se enfatiza que la interacción durante
la entrevista es bidireccional y que el paciente es alguien activo a la hora de formular su
problema y aceptar o no las estrategias de tratamiento. El objetivo final es proponer un
plan de tratamiento basado en la información recogida (Goss y Moretti, 2011).
REFLEXIÓN

Reflexiona brevemente, ¿es suficiente como diagnóstico decirle el tipo de trastorno que
tiene? Por ejemplo: “tiene usted un trastorno límite de la personalidad”. ¿Por qué? ¿Qué
sería más adecuado? ¿qué hacer si el paciente no acepta un diagnóstico?
 De alta clínica: consiste en despedir física y administrativamente al paciente y finalizar la
relación terapéutica.

Según su finalidad
Según la finalidad, la entrevista pueden categorizarse en:

 Diagnóstica: orientada al establecimiento de un diagnóstico. El objetivo es identificar si el

paciente cumple con los criterios diagnósticos de un determinado trastorno. Suele ir
acompañada de otras pruebas de evaluación.
 De investigación: el objetivo es determinar, en función de ciertos criterios previamente
definidos, la adscripción o no de un sujeto a una investigación.
 De orientación vocacional: orientar en los estudios o en el ámbito profesional. También
suele usarse algún cuestionario sobre intereses y aptitudes profesionales.

Según el grado de directividad

Según el grado de directividad, la entrevista puede ser:

 Directiva: el objetivo principal es obtener el máximo de información para formular

hipótesis que guíen el proceso de evaluación y la intervención. Con este fin el terapeuta se
muestra más activo en la iniciativa de la conversación, elige el tema para hablar, lo encauza.
 No directiva: los temas son más generales y es el paciente el que más habla. Cuando el
terapeuta interviene lo hace desde el marco de referencia y el foco del paciente, puesto que
el objetivo primordial es ponerlo en contacto con su experiencia y con sus vivencias,
evitando ofrecer el punto de vista del terapeuta o constreñir al paciente. El objetivo es crear
un buen clima y ayudar al paciente a esclarecer su problema desde su propia
posición (Ibáñez, 2010). Es el tipo de entrevista que se utiliza, por ejemplo, en la terapia
centrada en el cliente de Rogers.
ANEXO
A continuación, te presentamos una comparativa entre estilos directivos y no directivos
(Perpiñá, 2012).
Comparación entre estilos directivos y no directivos

El usar uno u otro estilo varía en función de la escuela u orientación teórica del terapeuta.
Así por ejemplo, en terapia cognitivo-conductual el estilo es directivo. También en función
del momento de la entrevista puede ser más adecuado usar un estilo más directivo o menos.
Sea cual sea el estilo de la entrevista siempre será el terapeuta el que la ha de dirigir.

Unidad didáctica 1: Aspectos generales de la entrevista Área de Psicología Clínica Comparación

entre estilos directivos y no directivos DIRECTIVO NO DIRECTIVO PROPÓSITO • Obtener la máxima
cantidad de información fiable, válida y útil. • Conseguir una relación y ambiente que potencien la
disponibilidad del entrevistado a reflexionar y elaborar sus pensamientos. ENTREVISTADOR • Lleva
el peso de la conversación. • Hace preguntas específicas, elige temas, explica. • Activo: propone
áreas a explorar o modificar. • Muestra explícitamente aceptación y comprensión. • Anima a la
expresión de emociones, actitudes y reflexiones sobre comportamientos. PELIGROS • Convertir la
conversación en un interrogatorio. • Se puede incurrir en sesgos (temas precipitados, selección
inadecuada de la información, etc.). • Derivar a una conversación trivial. • La información releva