Unidad Temática VI: APARATO GENITO-URINARIO

 APARATO URINARIO
Sistema formado por un conjunto de órganos que tienen como principal función secretar,
almacenar y excretar la orina.

COMPONENTES:

- riñones: secreción urinaria. De ellos salen un conjunto de vías que forman al aparato
excretor.
- Aparato excretor: conducen la orina hasta la vejiga. Está formado: cálices renales,
pelvis renal, uréteres.
- Vejiga urinaria: almacena la orina.
- Uretra: sale la orina por ella.
RIÑONES:

Tienen forma de alubia del tamaño de un puño. Están en la parte posterior del abdomen
(retroperitoneales) a ambos lados de la columna vertebral. En la parte superior están
relacionados con el diafragma y en la parte inferior: psoas y cuadrado lumbar.

- Riñón izquierdo: situado un poco más arriba que el derecho debido al hígado. Posición
desde la vértebra D11 hasta la L2. Es más largo y estrecho y está cerca de la línea
media y superior.
- Riñón derecho: desde la vértebra D12 hasta la L3.

Relaciones de los riñones:

Cara anterior del riñón derecho: se relaciona con una estructura que está encima del riñón la
glándula suprarrenal derecha (tiene función hormonal, produce hormonas). Además se
relaciona con la cara inferior del hígado, con la porción descendente del duodeno y con el
colon (con el ángulo cólico derecho).

Cara anterior del riñón izquierdo: se relaciona con glándula suprarrenal izquierda, con el
estómago intraperitoneal y el bazo, con el páncreas retroperitoneal y con el ángulo cólico
izquierdo, inicio del colón descendente, y con el yeyuno intraperitoneal.

A nivel posterior: se relaciona con el diafragma (nivel superior) - músculos psoas mayor
(+medial), cuadrado lumbar y transverso del abdomen (+lateral) - polo superior del riñón
derecho: anterior a la costilla XII - polo superior del riñón izquierdo: anterior a las costillas XI y
XII.

Estructura de los riñones

Están rodeados por una por una capa protectora que forma una cápsula fibrosa, la cápsula
renal. Dentro de esta cápsula está la parénquima. En el borde interno está el hilio renal.

El interior de los riñones está formado por:

 - CORTEZA RENAL: es la parte más externa. Parte de la corteza renal se prolonga hacia la
zona interna ocupando los espacios que hay entre las pirámides, a estas
prolongaciones se les denomina columnas renales de Bertín. En la corteza renal los
glomérulos de las nefronas y en la médula renal todos los túbulos para desembocar en
la papila.
- MÉDULA RENAL: es la parte más interna. Dentro de esta hay unas estructuras con
forma de pirámide denominadas pirámides de Malpigi. Dentro de cada pirámide hay
una base (c. renal) y vértice, que se conoce como papila renal. A partir de aquí se va a
secretar la orina. Va a ir a zonas ensanchadas: los cálices menores. Estos van a confluir
en una zona más grande: los cálices mayores. Estos van a fusionarse formando la pelvis
renal, que se continúa con el uréter.

ÚRETERES:

Son unos conductos musculares que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Son
bastante largos. En la porción abdominal: se continúan con la pelvis renal en la parte superior,
descienden verticalmente sobre la pared posterior del abdomen (en situación retroperitoneal)
en la cara interna del músculo psoas mayor. En la porción pélvica: cruzan los vasos ilíacos,
entran en la cavidad pélvica y desembocan en la vejiga a través de 2 orificios en los ángulos
laterales del triángulo vesical.

Están comprimidos en 3 puntos:

1) Unión ureteropélvica (pélvicoureteral)

2) Cruce de los vasos ilíacos primitivos en el reborde de la pelvis

3) Entrada de los uréteres en la vejiga

Los cálculos renales se pueden quedar atascados en estas zonas de estrechamiento

VEJIGA:

Es un órgano muscular hueco, que tiene como función principal el reservorio para la
acumulación de orina. Tiene forma de pirámide triangular inclinada. Y está en la cavidad
pélvica (sobresale en la cavidad abdominal cuando está distendida) por detrás de la sínfisis del
pubis. En varones: frente al recto (encima de la próstata y las vesículas seminales). En
mujeres: delante de la vagina y del útero.

Dentro de la vejiga está el trígono vesical: una zona triangular lisa que queda entre las
aberturas de los uréteres y de la uretra en la cara interna de la vejiga.

El cuello de la vejiga se fija a la porción pélvica a través de los ligamentos pubovesicales. En

varones: ligamentos puboprostáticos.

URETRA:

Es un conducto que comienza en la base de la vejiga y termina con una abertura en el exterior
del periné.
 1. Uretra Femenina: es muy corta (4 cm). Está detrás de la sínfisis del pubis y por delante
de la pared anterior de la vagina. Sigue una dirección prácticamente recta hacia abajo
y hacia delante y desemboca al exterior por el orificio uretral externo situado entre el
clítoris y la desembocadura de la vagina.
2. Uretra Masculina: es larga (20 cm). Se dobla 2 veces en su trayecto. Se diferencian
varias partes:
- Uretra prostática (3-4 cm): está rodeada de la próstata, es la parte más ancha y
dilatable. En ella desembocan los conductos eyaculadores. Se relaciona con el esfínter
interno la uretra.
- Uretra membranosa (1-2 cm): es la parte más corta y más estrecha. Va desde el vértice
de la próstata hasta la base del pene. Está rodeada por el esfínter externo de la uretra.
- Uretra esponjosa: es la porción más larga, se origina en la base del pene y discurre por
el centro de él hasta el glande, donde forma una dilatación llamada fosa navicular.
Está rodeada por el cuerpo esponjoso del pene. Termina en el meato urinario. Los
conductos de las glándulas bulbouretrales desembocan en esta porción.

 APARATO GENITAL
Es un conjunto de órganos encargados de la reproducción y de la cópula.

a) Órganos genitales internos: reproducción

b) Órganos genitales externos: copulación.

 APARATO GENITAL MASCULINO

Está compuesto por:

- Testículos: producen los espermatozoides.

- Una serie de vías: el epidídimo, el conducto deferente, conducto eyaculador, la uretra
y el pene.

Glándulas asociadas: - Próstata - un par de vesículas seminales - un par de glándulas

bulbouretrales

TESTÍCULOS

Tienen forma elipsoidal, ovoide (20g, 4-5cm). Se encuentran suspendidos en el interior del
saco escrotal, que se conecta con la pared abdominal. Por su extremo superior y su parte
posterior se relacionan con el epidídimo.

Descenso testicular: es el proceso mediante el cual los testículos descienden desde de la parte
posterior de la pared abdominal hacia la pared abdominal anterior y hacia el escroto (antes
del nacimiento). A los 8 meses el proceso termina. A veces se pueden producir anomalías por
el descenso hecho de forma incorrecta. Tienen que estar en las bolsas escrotales por la
temperatura, ya que la temperatura óptima para la producción de espermatozoides es 1 ºC
menos que la temperatura corporal.
Estructura:

- Túbulos seminíferos, se enrollan entre sí y entre ellos hay el tejido intersticial. Van a estar
rodeados por una cápsula gruesa de tejido conjuntivo: túnica albugínea, que divide al testículo
en lobulillos. Cada lobulillo tiene entre 1-3 túbulos seminíferos enrollados. Su función principal
es la producción de espermatozoides (espermatogénesis) y la secreción de hormonas (c. de
Leydig, que están por fuera de los túbulos), testosterona. La túnica vaginal es una especie de
peritoneo que envuelve a los testículos durante el descenso.

Dentro de los túbulos hay otras células, células de Gertoli, que van a estar englobando a las
células germinales y también controlan la espermatogénesis. A partir de los túbulos
seminíferos de cada lobulillo conducen los espermatozoides hacia un túbulo recto (en los
extremos). Los túbulos rectos se anastomosan formando la red testicular (rete testis). Del
extremo superior de la red testicular se originan sobre 12 y 20 conductillos eferentes que se
conectan con el epidídimo.

EL EPIDÍDIMO:

Es un conducto largo y contorneado. Tiene forma de coma. Y está por encima y por detrás del
testículo (cara posterolateral). Tiene 2 componentes:

1) los conductillos eferentes = cabeza

2) epidídimo verdadero: es un conducto largo al que drenan todos los conductillos eferentes.
Distinguimos el cuerpo (borde posterolateral) y cola (polo inferior). Se continúa con el
conducto deferente

Funciones:

- Los espermatozoides adquieren la capacidad para moverse y fecundar al óvulo

- Se almacenan los espermatozoides hasta la eyaculación

CONDUCTO DEFERENTE

Es un conducto muscular largo. Tiene como función principal transportar los espermatozoides
(cola del epidídimo - conducto eyaculador). Recorrido: desde el escroto (parte inferior) -
cordón espermático (vasos sanguíneos, linfáticos y nervios) – canal inguinal - cruza la arteria y
la vena iliaca - cavidad pélvica – rodea vejiga cruza el uréter por detrás de la vejiga –
desciende parte posterior de la vejiga y forma una zona más ensanchada que es la ampolla del
conducto deferente. Se junta con el conducto de la vesícula seminal, formando el conducto
eyaculador.

CONDUCTOS EYACULADORES

Son dos tubos cortos (conducto de la vesícula seminal + conducto deferente). Comienzan en la
desembocadura de las vesículas seminales. Penetran a través de la próstata para acabar en la
uretra prostática (a nivel de su pared posterior, en el verum montanum o colículo seminal).

Utrículo prostático: es la estructura homóloga al útero femenino (es un vestigio).

 GLÁNDULAS REPRODUCTORAS ACCESORIAS:

Vesículas seminales: se desarrollan a partir de una evaginación del conducto deferente. Se

localizan entre la vejiga (por debajo) y el recto y por encima de la próstata. Se función principal
es secretar un líquido viscoso y alcalino, rico en fructosa, que se mezcla con los
espermatozoides y constituye la fuente principal de energía para su movilización (representa
sobre el 60 % del semen).

El conducto de la vesícula seminal se une al conducto deferente para formar el conducto

eyaculador.

Próstata

Es una estructura impar que rodea la uretra en la cavidad pélvica, que se localiza por debajo de
la vejiga, detrás de la sínfisis púbica y anterior al recto. Tiene forma de cono redondo invertido,
con una base más grande que se continúa con el cuello de la vejiga y un vértice más estrecho
que se apoya por debajo en el suelo pélvico. Su función principal es secretar un líquido alcalino
que protege a los espermatozoides frente a la acidez de la vagina femenina (constituye entre
el 25 - 30 % del líquido seminal).

Glándulas bulbouretrales

Son glándulas mucosas en forma de guisante. Se encuentran por debajo de la próstata al lado
de la porción membranosa de la uretra. Su función principal es secretar un líquido alcalino
para contrarrestar la acidez y lubricar la uretra.

El conducto de cada glándula se abre en el bulbo de la uretra esponjosa en la raíz del pene.

PENE

Es el órgano de la cópula, contiene la uretra y es un conducto a través del cual se eyacula el

semen y se excreta la orina. Se sitúa por encima de las bolsas escrotales con las cuales
constituye los genitales externos masculinos. Es un órgano cilíndrico que tiene una parte
insertada, la raíz y una parte libre, el cuerpo. Por la raíz se inserta a la sínfisis del pubis. El
cuerpo está compuesto por:

- 2 cuerpos cavernosos (dorsolaterales)

- 1 cuerpo esponjoso que contiene la uretra (nivel ventral).

El cuerpo esponjoso se expande para formar el glande, que sobresale sobre los extremos
distales de los cuerpos cavernosos. Sobre el glande la piel forma un doble pliegue denominado
prepucio.

 APARATO GENITAL FEMENINO

Está compuesto por:

- Ovarios, Trompas de Falopio, Útero, Vagina (órgano copulador) y Vulva

- Glándulas: - glándulas vestibulares mayores - glándulas vestibulares menores

OVARIOS

Son homólogos a los testículos. Se desarrollan en la parte alta de la pared abdominal y antes
del nacimiento descienden y adoptan su posición definitiva en la pared lateral de la cavidad
pélvica. Son el lugar de producción de óvulos (oogénesis). Diferencia con la espermatogénesis:
aquí comienza en el período embrionario, ya comienza la división meiotica y esta se detiene en
la profase I. cada niña nace con un número determinado de oocitos. Estos permanecen
latentes hasta la pubertad, donde se continúa con la división. Tienen forma de almendra (3
cm). Se mantienen en posición gracias a una serie de ligamentos (ligamento propio del ovario,
que lo conecta con el útero y ligamento suspensorio del ovario que lo sujeta a las paredes de la
cavidad pélvica) que los sujetan a las estructuras adyacentes.

Su posición va a variar: En la mujer nulípara (no ha tenido hijos) ocupa la fosa ovárica,
ocupando una posición prácticamente vertical. En la mujer que ha gestado se hace más
horizontal, y desciende en la cavidad pélvica ocupando la fosa de Claudius.

TROMPAS DE FALOPIO

Son 2 conductos que se extienden desde las proximidades del ovario hasta el útero.
Transportan el óvulo desde el ovario al útero, en su trayecto tiene lugar la fecundación del
óvulo

En cada trompa se distinguen 3 porciones:

1) Infundíbulo: extremo que abraza el ovario en la parte superior y lateral. En el borde hay
prolongaciones: fimbrias (en el momento de ovulación se van a mover y van a succionar al
óvulo para transportarlo a la trompa de Falopio). Tiene forma de embudo.

2) Ampolla: porción dilatada, sigue un camino en curva por encima del ovario. Ahí es donde se
produce la fecundación.

3) Itsmo: porción más estrecha, se abre sobre la cavidad uterina.

PERITONEO: cubre al útero y las trompas y se extiende cubriendo la pared posterior de la

vejiga.

Ligamento ancho: porción del peritoneo que se extiende cubriendo el útero y las trompas.

UTERO

Es un órgano muscular de paredes gruesas. Se localiza en la línea media en la cavidad pélvica,

entre la vejiga y el recto (su posición depende de la vejiga, si esta está muy llena este se
desplaza hacia atrás). El peritoneo se introduce en el espacio útero-rectal formando el fondo
de saco de Douglas.

Funciones: - se implanta el óvulo fecundado - se desarrolla el feto - se desencadena el trabajo

de parto (participa trabajo del parto a través de las contracciones). Tiene forma de pera
invertida, en su extremo inferior se une a la vagina (7-8 de largo x 5 cm de ancho)
1) cuerpo: forma de cúpula y encierra a la cavidad uterina. En los ángulos laterosuperiores
desembocan las trompas de Falopio.

2) cuello: porción inferior, más estrecha. Parte del cuello uterino se introduce en la vagina
forma una estructura que se conoce como hocico de tenca.

La implantación del blastocisto suele producirse en el cuerpo del útero. Cuando se implanta
en otras localizaciones: embarazo ectópico, puede implantarse en la trompa, en el cuello del
útero, en el ovario o fuera del tracto genital. Durante el embarazo, el útero se expande en
gran medida en sentido superior, dentro del abdomen.

El útero se mantiene en posición gracias al anclaje sobre la cavidad pélvica que realizan una
serie de ligamentos:

- ligamento ancho (lo fija a la vagina)

- ligamentos redondos (lo fijan a las paredes de la cavidad pélvica, hacia la parte anterior de
esta cavidad)

- ligamentos uterosacros (lo fijan al hueso sacro)

En sus paredes se pueden distinguir 3 capas:

- endometrio: se descama durante la menstruación. Si hay fecundación prolifera.

- miometrio: realiza contracciones del parto (muy gruesa)

- peritoneo parietal: pared externa del útero.

VAGINA:

Es un tubo muscular (7 – 8 cm) que posee gran capacidad de distensión. Sus funciones son:

- Es el órgano copulador femenino

- Forma parte del canal del parto

Se sitúa en la cavidad pélvica por debajo del útero, detrás de la vejiga y la uretra y por delante
del recto. Se extiende desde el cérvix hasta su orificio externo situado en el vestíbulo de la
vagina entre los labios menores. Está compuesto por músculo liso recubierto por una
membrana mucosa con pH ácido. El HIMEN (membrana mucosa), forma un pliegue alrededor
del orificio externo de la vagina, cerrando parcialmente el orificio.

VULVA:

La vulva está constituida por el clítoris y el aparato vestibular, junto con varios pliegues de piel
y tejidos forman los genitales externos de la mujer. Se sitúan en la superficie exterior del suelo
del periné.

A cado lado de la línea media se encuentran 2 finos pliegues de piel: labios menores. La región
que queda entre ellos, en donde se abren la uretra y la vagina: vestíbulo. En la unión anterior
de los labios menores se sitúa el clítoris (órgano eréctil femenino), a continuación se abre el
meato urinario, y por detrás de este el orificio vaginal.

Los orificios de la uretra y la vagina se relacionan con las aberturas de varias glándulas:

1) glándulas vestibulares mayores (glándulas de Bartolino): tiene forma de haba. Están a cada
lado del orificio vaginal y secretan un líquido lubricante

2) Las glándulas vestibulares menores (glándulas de Skene): se sitúan en el vestíbulo cerca del
meato urinario.

Lateralmente a los labios menores se encuentran dos amplios pliegues, los labios mayores, que
se unen en su zona anterior para formar el monte de venus.

PERINEO:

El PERINEO o PERINÉ es la región muscular cubierta por piel situada en el suelo de la pelvis.
Está dividido en: triángulo genital (parte más anterior de la vulva) + triángulo anal (parte
posterior del ano)

Importancia clínica: peligro que corre de desgarrarse durante el parto. Para prevenir e hace un
corte controlado que se conoce con el nombre de episiotomía.