Unidad 1 - Hematología

UNIDAD 1: HEMATOLOGÍA.
La hematología es la ciencia que se dedica al estudio de la sangre y los órganos que la producen.
La sangre es un tejido vivo formado por una parte líquida (plasma y consta el 45% del total) y otra
parte sólida ( células plasmáticas y consta el 55% del total).
PLASMA CÉLULAS PLASMÁTICAS
Agua 90% Glóbulos rojos o eritrocitos
Solutos 10% Glóbulos blancos o leucocitos.
Proteínas: Albúmina, globulina y Neutrófilos

fibrinógenos.
Linfocitos
Otros solutos.
Basófilos
Monocitos
Eosinófilos
Plaquetas y trombocitos.
La cantidad de sangre en el cuerpo va a depender de:

- Peso.
- Altura.
- Edad.
- Sexo.
El ser humano adulto tiene entre 4.5 y 6 litros; mientras que los niños entre 70-75 mililitros/ kg.
El proceso por el cual se forma la sangre se llama hematopoyesis.
- Las células son producidas en la médula ósea de los huesos largos y planos en la edad
adulta.
- El componente proteico es producido en el hígado.
- Las hormonas son producidas en las glándulas endocrinas.
- La parte acuosa es mantenida por el riñón y el aparato digestivo.
Principales funciones de la sangre:
- Transportar oxígeno y nutrientes.

- Transportar CO2 y productos de desecho.
- Ayudar a mantener la temperatura del cuerpo ( termorregulador)
- Transporte de hormonas a las células del organismo.
- Enviar Ac para luchar contra las infecciones.
- Contiene factores de coagulación para favorecer la coagulación de la sangre y la
cicatrización de los tejidos del cuerpo.
Grupos sanguíneos que podemos encontrar:
Existen 4 grupos sanguíneos diferentes que vienen determinados por los genes heredados de los
padres. Los grupos sanguíneos básicos son:
- Grupo A: Con antígenos A en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.

- Grupo B: Con antígenos B en los glóbulos rojos y anticuerpos anti- A en el plasma.
- Grupo AB:Con antígenos A y B y sin los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma. Se le
conoce como receptor universal de sangre, ya que puede recibir sangre de cualquier grupo,
pero no puede fonas más que a los de su propio tipo.
- Grupo O: Sin antígenos A ni B en los glóbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el
plasma. Se le conoce como donador universal de la sangre, ya que puede donar sangre a
cualquier grupo, pero no puede recibir más que de su propio tipo.
El factor Rh es una proteína hereditaria que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos.
- Si tu sangre contiene esta proteína: es Rh positivo.

- Si tu sangre no contiene esta proteína: es Rh negativo.
* Importancia del Rh:
- Primer embarazo: Madre Rh (-) y bebe Rh (+). La madre puede generar anticuerpos anti Rh
si las sangres se mezclan.
- Segundo embarazo:Como la madre ya tiene los anticuerpos, estos pueden atacar a las
células del bebe produciendo eritroblastosis fetal. Para prevenirlo, la madre debe recibir
tratamiento con inmunoglobulina humana anti-D.
Realmente se conoce como receptor universal al grupo AB +, ya que pueden recibir glóbulos rojos de
cualquier grupo sanguíneo, pues no tiene ningún tipo de anticuerpos en el plasma.
Mientras que el grupo o- se conoce como donador universal, ya que sus glóbulos rojos (eritrocitos) no
poseen ningún tipo de antígeno en la superficie del glóbulo y estos pueden ser transfundidos a
cualquier persona que los necesite sin desencadenar reacción antígeno-anticuerpo.
Conceptos basicos de una analitica:
- Hemoglobina: Cantidad de esta proteína que transporta oxígeno dentro de los glóbulos rojos.
- Hematocrito: Proporción de los glóbulos rojos en el volumen total de la sangre.
- Volumen corpuscular medio (VCM): Valor estimado del volumen de los glóbulos rojos.
- Recuento de glóbulos blancos: Cantidad de células blancas en un volumen específico de
sangre.
- Recuento diferencial de glóbulos blancos: Porcentaje de los diferentes tipos de glóbulos
blancos.
- Recuento de plaquetas: Cantidad de plaquetas en un volumen específico de sangre.
- Hemoglobina corpuscular media: Cantidad media de hemoglobina por hematíe.
Patologías de la serie roja.
Destacamos las anemias, esta es una enfermedad caracterizada por la disminución de la cantidad
de glóbulos rojos o hemoglobina de la sangre.
Cuando hay una diferencia de glóbulos rojos o hemoglobina, el cuerpo no recibe suficiente oxígeno,
lo cual provoca una serie de síntomas y complicaciones.
Síntomas más comunes:
- Fatiga y debilidad.
- Disminución de la capacidad para realizar actividades físicas.
- Sensación de agotamiento.
- Palidez ( particularmente en encías, uñas y los párpados inferiores)
- Disnea y taquicardia para intentar compensar.
- Mareos.
- Dolor de cabeza.
- Intolerancia al frío.
- Alteraciones del apetito.
- Pérdida de peso.
Causas de las anemias:
- Porque no se producen suficientes glóbulos rojos.

- Porque hay un trastorno en la maduración de los glóbulos rojos en la médula ósea donde se
forman.
- Porque se destruyen o pierden a gran velocidad.
Principales tipos de anemia:
- Anemia Ferropénica: Falta de hierro en el cuerpo.

- Anemia Megaloblástica: Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico.
- Anemia Hemolítica: Causada porque la médula ósea no puede producir suficientes glóbulos
rojos.
- Anemia de Enfermedad Crónica: Causada por enfermedades que duran más de un mes.
Tratamiento: El tratamiento de las anemias va a variar en función del tipo y consiste en:
- Suplementos alimenticios: lentejas, mariscos, carnes rojas.

- Medicamentos: Inyecciones de ácido fólico o eritropoyetina.
- Terapias específicas, así como el trasplante de médula.
- Transfusiones sanguíneas: Consisten en poner sangre de un donante a un receptor, antes de
realizar la transfusión hay que hacer pruebas de compatibilidad sanguínea:
➔ Tipificación de ABO
➔ Tipificación de Rh.
➔ Investigación AC anti eritrocitarios ( para determinar grupos sanguíneos diferentes de
ABO ( Ejemplo: RHO (D) / Kell (k) / Duffy (Fy)).
➔ Prueba de Coombs directa- indirecta.
Con la donación de sangre se puede obtener diferentes componentes de hemoderivados:

- Concentrados de hematíes.
- Concentrado de plaquetas.
- Plasma fresco congelado.
Diferentes tipos de transfusiones sanguíneas:
- Transfusiones Alogénicas: Utilizan sangre donada por otras personas.

- Transfusiones Autólogas: Utiliza la propia sangre del paciente.
- Transfusiones Singenéticas: Utiliza sangre donada por otra persona pero son genéticamente
idénticos.
Cuidados de enfermería en las transfusiones sanguíneas (3 fases):
- 1ª fase: Antes de la transfusión. Cuidados que debemos llevar a cabo:

➔ Identificar al paciente.
➔ Informar al paciente.
➔ Firmas de consentimiento informado.
➔ Extracción de muestra para la realización de pruebas de compatibilidad ( hemograma
+ bioquímica)
Justo antes de la transfusión:

➔ Revisar la orden médica.
➔ Verificar componente, cantidad, ritmo y si ha de administrarse alguna premedicación.
➔ Realizar inspecciones de la bolsa: temperatura ambiente.
➔ Preparacion del equipo transfusional ( debe ser esteril con un filtro y con un tiempo
máximo de utilización de 4 horas)
- 2ª fase:Durante la transfusión. Cuidados de enfermería que debemos llevar a cabo:

➔ Canalización de acceso vascular ( preferiblemente mínimo 18 cc)
➔ Toma constante de vitales ( temperatura, pulso, tensión arterial)
➔ No administrar ningún suero ni medicación por el acceso vascular que se va a utilizar
para transfundir la sangre (si se utiliza ringer lactato se coagula y si se utiliza
dextrosa se hemoliza). Como mucho se puede pasar SSF al 0.9%.
➔ Comenzar la transfusión del hemoderivado.
➔ Durante los primeros 15 minutos, la velocidad será lenta (unas 10 gotas/minuto) y
con control estricto del personal de enfermería.
➔ Toma de constantes de nuevo a los 15 minutos.
➔ Si no ha habido reacción, aumentar la velocidad y el control será intermitente.
➔ La infusión del concentrado no debe superar las 4 horas.
➔ Ir registrando las constantes y el estado del paciente.
- 3ª fase: Después de la transfusión.

➔ Toma de constantes vitales (temperatura, pulso, tensión arterial).
➔ Vigilar la aparición de síntomas o signos de complicaciones: escalofríos, cefalea,
prurito, mareo, náuseas, vómito, taquicardia, sensación de calor, disnea, hipotensión,
dolor lumbar y dolor torácico.
➔ Registrar todo.
Las transfusiones pueden tener complicaciones, ante cualquier complicación hay que suspender la
transfusión hasta que se aclare el problema ( médico, banco…).
- Reacciones hemolíticas: Incompatibilidad ABO-Rh, plasma incompatible, hematíes

hemolizados ( sobrecalentamiento de la sangre)
➔ Aguda: Incompatibilidad ABO (errores de etiquetado de la muestra pretransfusional o
en la identificación) La gravedad de la reacción va a depender del grado de
incompatibilidad, cantidad de sangre y velocidad de instauración y estabilidad de
órganos.
Instauración brusca: ansiedad, fiebre, escalofríos, lumbalgia = shock

Dos cursos posibles:
● FRA - recuperación.
● FRA oligoanurico - uremia - RIP.
➔ Tardía: Tras 1-2 semanas, por Ag eritrocitarios secundarios, cursa con anemización e
hiperbilirrubinemia, aunque suelen ser limitadas.
- Reacciones febriles: Fiebre, escalofríos, dorsalgia. Pof Ac contra HLA leucocitarios o

citoquinas liberadas por almacenamiento prolongado.
- Reacciones alérgicas: Reacción frente alérgenos del plasma. Fiebre, cefalea, mareo,
urticaria. Hay que suspender la transfusión + antihistamínicos, corticoides. Obligan a medicar
en futuras transfusiones.
- Sobrecarga circulatoria:
- Lesión pulmonar aguda:
- Embolia aérea
- Enfermedad Injerto contra huésped (EICh): Infusión de leucocitos inmunocompetentes de
donante y receptor inmunosuprimido. Se previene irradiando dichos hemoderivados antes de
la transfusión.
- Complicaciones de la transfusión masiva ( > 1 volemia en 24 h) : Trombopenia dilucional,
hipotermia.
- Enfermedades transmisibles.
Patologías de la serie blanca.
La leucemia es una enfermedad neoplásica de los órganos formadores de células sanguíneas,

caracterizada por la proliferación maligna de leucocitos.
Cuando las células neoplásicas son superiores a las células sanguíneas, comienzan los síntomas y
la enfermedad.
LEUCEMIAS AGUDAS LEUCEMIAS CRÓNICAS
Leucemia Linfoblástica aguda Linfocítica crónica
Leucemia mieloblástica aguda. Mieloide crónica
Otras patologías de la serie blanca son:
- Leucopenia: Disminución de leucocitos circulantes

- Neutropenia: Disminución de los neutrófilos.
- Linfopenia: Disminución de linfocitos.
Las principales patologías de las plaquetas son.
- Trombopenia: Disminución del número de trombocitos.

- Purpura trombocitopenica autoinmune: Trastorno hemorrágico.
- Purpura trombotica trombocitopenica - Síndrome Hemolítico - Uremico ( SHU): Se deposita
fibrina en vasos de pequeño tamaño.
- Enfermedad de von Willebrand: Enfermedad hemorrágica por déficit del factor de von
Willebrand necesario para la adhesión y agregación plaquetaria.

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UNIDAD 1: HEMATOLOGÍA.

PLASMA CÉLULAS PLASMÁTICAS

Agua 90% Glóbulos rojos o eritrocitos

Solutos 10% Glóbulos blancos o leucocitos.

Proteínas: Albúmina, globulina y Neutrófilos

La cantidad de sangre en el cuerpo va a depender de:

El proceso por el cual se forma la sangre se llama hematopoyesis.

Principales funciones de la sangre:

- Transportar oxígeno y nutrientes.

- Grupo A: Con antígenos A en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.

- Si tu sangre contiene esta proteína: es Rh positivo.

* Importancia del Rh:

Patologías de la serie roja.

Síntomas más comunes:

Causas de las anemias:

- Porque no se producen suficientes glóbulos rojos.

Principales tipos de anemia:

- Anemia Ferropénica: Falta de hierro en el cuerpo.

- Suplementos alimenticios: lentejas, mariscos, carnes rojas.

Con la donación de sangre se puede obtener diferentes componentes de hemoderivados:

Diferentes tipos de transfusiones sanguíneas:

- Transfusiones Alogénicas: Utilizan sangre donada por otras personas.

Cuidados de enfermería en las transfusiones sanguíneas (3 fases):

- 1ª fase: Antes de la transfusión. Cuidados que debemos llevar a cabo:

Justo antes de la transfusión:

- 2ª fase:Durante la transfusión. Cuidados de enfermería que debemos llevar a cabo:

- 3ª fase: Después de la transfusión.

- Reacciones hemolíticas: Incompatibilidad ABO-Rh, plasma incompatible, hematíes

Instauración brusca: ansiedad, fiebre, escalofríos, lumbalgia = shock

- Reacciones febriles: Fiebre, escalofríos, dorsalgia. Pof Ac contra HLA leucocitarios o

La leucemia es una enfermedad neoplásica de los órganos formadores de células sanguíneas,

LEUCEMIAS AGUDAS LEUCEMIAS CRÓNICAS

Leucemia Linfoblástica aguda Linfocítica crónica

Leucemia mieloblástica aguda. Mieloide crónica

Otras patologías de la serie blanca son:

- Leucopenia: Disminución de leucocitos circulantes

Las principales patologías de las plaquetas son.

- Trombopenia: Disminución del número de trombocitos.

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