ICTERICIA

ICTERICIA
La ictericia es el signo mas frecuente en el periodo neonatal.
ICTERICIA: es el color amarillo de piel y mucosas que suele observarse cuando los
niveles de bilirrubina indirecta alcanzan los 5 mg/dl.
HIPERBILIRRUBINEMIA: es el aumento de la bilirrubina total por encima de los

valores considerados normales
BILIRRUBINA: metabolismo
Procede del catabolismo del grupo HEMO. Una gran parte por la rotura de hematies
viajes o frágiles., que tienen una vida aproximada de 120 dias.
El catabolismo lo divide en el grupo hemo y globinas.
El grupo hemo se divide en hierro ferroso, monóxido de carbono y biliverdina.
La biliverdina por acción de la biliverdina reductasa se transforma en bilirrubina no

conjugada o indirecta. Esta sale del macrófago y circula en el cuerpo unido a la
albumina hasta llegar al hígado.
A nivel de los sinusoides hepáticos, ingresa la bilirrubina no conjugada junto a la

albumina y se separan, ingresando a los hepatositos la bilirrubina no conjugada,
se une a proteínas ligandinas, que impiden el reflujo hacia afuera de la bilirrubina no
conjugada y facilitan su movimiento.
En el hepatosito gracias a la encima VDP-GT se une al acidoglucuronico,

formando el monoglucuronido o diglucuronido de bilirrubina (BILIRRUBINAS
CONJUGADAS) a través de diferentes mecanismos por transporte activo pasan
al canalículo biliar, pasan a la vesicula biliar, y llegan al intestino delgado y
duodeno.
En el intestino, se desconjuga y se reduce por las baterías intestinales,

transformándose en urobilinogeno/estercobilinogeno, 80% en el colon se
transfroma en estercobilina se eliminara en las heces, del 20% restante sufre una
reabsorción pasiva 90% pasa al hígado a través de la via portal (ciruclacion
enterohepatica) y el 10% restante se filtrara a nivel renal, y se formara urobilina que
será eliminado por la orina.
FACTORES QUE AUMENTEN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA.
 Todos riesgos donde haya mayor cantida de globulos rojos.

 Aumento de la cantidad o destrucción aumentada de glóbulos rojos. Menor vida
de los glóbulos rojos
 Alteraciones hepáticas
 Alimentación con pecho materno: entidad rara, puede llegara a destruir la
bilirrubina directa.
o Aparición más tardía
o Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna que inhiben el
metabolismo de la bilirrubina
o Si es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia
 Ayuno: si no general movimiento intestinales, se eabsorbe la bilirrubina,
pasando a la circulación enterohepatica.
 Perdida de peso aumentada
 EG menor de 35 semanas: mayor cantidad de GR pero con menor sobrevida.
 Incompatibilidad de Rh o grupo ABO
 Diabetes materna: GEG O PEG
 Hematomas: ocasionados en parto traumaticos, cefalohematomas, etc.
 Alta precoz
 Mala técnica de lactancia:
o Frecuente y aparición temprana
o Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de circulación
enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa)
o Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 lactadas
en 24hs, correcta técnica de lactancia.
COMPLICACIONES:
 Kernicterus: ocasionado por la bilirrubina indirecta pasa al sistema nervioso

central.
o Clinica: succión débil, letargo, llanto agudo, fiebre, hipotonía con crisis
de hipertonía, irritabilidad, opistotonos, rechazo del alimento,
convulsiones, estupor, coma, muerte.
o Mortalidad 10%, secuelas neurológicas 80%.
CLINICA:
 Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina indirecta de 5 mg/dl aprox

 Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícilvaloración en raza negra
 Progresión cefalo caudal – recesión caudal cefálica.
Para valorar la progresión además de los laboratorios y la la progresión se usa la

escala de Kramer:
 <5mg/dl: cabeza-cuello
 5-12 mg/dl: ombligo
 8-16 mg/dl: rodillas
 10-18 mg/dl: tobillos
 >15mg/dl: plantas y palmas.
Si presenta coluria (orina muy oscuro en orina) y acolia (color amarillento en las
heces) signos de daño hepático.
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de

bilirrubina según las horas de vida.
TRATAMIENTO:
A partir de los 15 mg/dl se realiza tratameinto con FOTOTERAPIA. LA

FOTOSENSIBILIDAD de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por
bilis u orina. Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra
en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la

superficie de exposición.
Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina.
Complicaciones de la fototerapia: Deshidratación. Termolabilidad. Quemaduras de piel

y córnea. Ojo seco. Diarrea. Erupciones cutáneas
Exanguinotransfucion: para quellos casos severos que
o Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa

o Si tiene signos de encefalopatía
o Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl
hora
o Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
DATOS IMPORTANTES:
 Importante correcta historia perinatal

 Momento de aparición de la ictericia
 Presencia de coluria hipo/acolia
 Visceromegalias
 Anemia
 Signos de afectación neurológica
TIPOS:
 Ictericia fisiológica:
o Causas
o Aparece luego de 48hs
o Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT
o Bilirrubina Total menor a 15mg/dl a las 48 hs de vida
o No aumento de Bilirrubina Directa
o Ausencia de otras causas de ictericia
 Ictericia Patológica:
o Aparición en las primeras 24hs
o Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en
RNPT
o Incremento de BSTotal más de 5 mg/dl por día
o Bilirrubina Directa mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BSTotal
o BSTotal mayor de 15 mg/dl en RNT
LABORATORIOS:
o Hemograma
o Dosificación de BST, fracción BD y BI
o Grupo sanguíneo materno y de neonato
o Coombs directa
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
o Coombs directa positivo

o Ictericia en la primeras 24 horas
o Caída de la Hb y/o el Hcto
o Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Para evaluar el criterio se utiliza también el nomograma horario de Buthami.

Compara la bilirrubina sérica total con la edad expresada en horas.

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La ictericia es el signo mas frecuente en el periodo neonatal.

HIPERBILIRRUBINEMIA: es el aumento de la bilirrubina total por encima de los

El catabolismo lo divide en el grupo hemo y globinas.

El grupo hemo se divide en hierro ferroso, monóxido de carbono y biliverdina.

La biliverdina por acción de la biliverdina reductasa se transforma en bilirrubina no

A nivel de los sinusoides hepáticos, ingresa la bilirrubina no conjugada junto a la

En el hepatosito gracias a la encima VDP-GT se une al acidoglucuronico,

En el intestino, se desconjuga y se reduce por las baterías intestinales,

FACTORES QUE AUMENTEN EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA.

 Todos riesgos donde haya mayor cantida de globulos rojos.

 Kernicterus: ocasionado por la bilirrubina indirecta pasa al sistema nervioso

 Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina indirecta de 5 mg/dl aprox

Para valorar la progresión además de los laboratorios y la la progresión se usa la

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de

A partir de los 15 mg/dl se realiza tratameinto con FOTOTERAPIA. LA

La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la

Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina.

Complicaciones de la fototerapia: Deshidratación. Termolabilidad. Quemaduras de piel

Exanguinotransfucion: para quellos casos severos que

o Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa

 Importante correcta historia perinatal

o Coombs directa positivo

Para evaluar el criterio se utiliza también el nomograma horario de Buthami.

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