Unidad 1. Clase 3 - Morfología Del Cuello
Unidad 1. Clase 3 - Morfología Del Cuello
Unidad 1. Clase 3 - Morfología Del Cuello
CUELLO
• Conceptos involucrados:
• Descripción general de la región de cuello:
componentes, estructuras y regiones.
• Funciones del cuello
• Sistema musculoesquelético de cuello
• Regiones topográficas de cuello
TÓPICOS
Arcos faríngeos
• Permiten la formación de la cara y cuello.
• Componentes:
• Arcos faríngeos (I-VI)
• Mesodermo de somitómeros
• Ectomesenquima
• Nervio craneal
• Arco aórtico
• Mesenquima pre-cartilaginoso
• Hendiduras faríngeas
• Bolsas faríngeas
DESARROLLO EMBRIONARIO DEL CUELLO
Bolsas faríngeas
• Revestimiento de endodermo.
Hendiduras faríngeas
• Revestimiento de ectodermo.
CUELLO
Zona de transición entre la base de cráneo y clavículas.
• Conecta la cabeza al tronco y miembros superiores
• Entrega flexibilidad para posicionar la cabeza y maximizar los
sentidos.
VULNERABLE
• Anterolateral: Art. Carótidas y Venas yugulares
• Inferolateral: Plexo braquial
ESQUELETO CERVICAL
Límites:
• Superior: Borde inferior de la mandíbula, proceso mastoides y
línea nucal superior
• Inferior:
• Anterior: Incisura yugular del manubrio esternal, clavículas y
acromion
• Posterior: Línea entre acromion y C7.
Componentes óseos:
• Vértebras cervicales.
• Hioides.
• Manubio esternal.
• Clavículas.
VÉRTEBRAS CERVICALES
CARACTERISTICAS
Procesos transversos:
Forámenes transversos
Tubérculo anterior y posterior
Músculo escaleno y elevador de la escápula
Tubérculo carotideo (C6)
Surco para nervios espinales
Proceso espinoso:
Bífido y corto
Procesos articulares:
Superior :posterosuperior
Inferior: Anteroinferior
Cuerpo:
Proceso unciforme (sinovial-Plana)
ATLAS (C1) Y AXIS (C2)
• Procesos transversos
• Proceso espinoso: • Procesos transversos
• Ausente • Proceso espinoso:
• Arcos • Corto y bífido
• Anterior: • Surco nucal
➢ Más corto/Tubérculo anterior • Cuerpo
➢ Articula con C2 • Proceso odontoides (diente)
• Posterior: • Superficie posterior: Lig.
➢ Más largo/Tubérculo posterior transverso
➢ Surco para Art. vertebral • Superficie anterior: Atlas
• Masas laterales
• Superior :Art. Atlatooccipital
(sinovial-Condílea)
• Inferior: Art. Atlantoaxoidea
Lateral (sinovial-Plana)
ARTICULACIONES CERVICALES
Ligamentos atlantoaxoideos:
• Lig. Alar. Art. Atlantoaxoidea media
• Lig. Transverso. (sinovial-Pivote)
• Lig. Cruciforme.
PARTES
• Cuerpo:
• Tubérculo hioideo (Tabique lingual)
• Lig. hioepiglotico
• Astas menores:
• Lig. estilohioideo
• Astas mayores:
• Hiogloso, Cons. Medio farínge, Estilohioideo,
Tirohioideo
FASCIAS DEL CUELLO
FASCIA
Membrana de tejido conectivo que rodea vísceras y músculos
FASCIAS CERVICALES
• Facia superficial:
• Fascia profunda:
• Lámina superficial/revestimiento
• Lámina pretraqueal
• Lámina prevertebral
FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL
• Componentes:
• Tej. Conectivo adiposo
• Nervios cutáneos, componentes vasculares
• M. platisma.
• N. facial - Ramo cervical.
• Tensa piel.
• Favorece retorno venoso.
FASCIAS CERVICAL PROFUNDA
Componentes:
• Fascia profunda:
• Lámina superficial/Revestimiento
Vaina
de la fascia cervical profunda
carotídea
• Lámina pretraqueal
• Lámina prevertebral
LÁMINA SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL
PROFUNDA
Características
• Glándula submandibular y parótida
• Espacio supraesternal
• Vena yugular anterior, arco venoso yugular y
linfonodos profundos.
• M. Esternocleidomastoideo. Motor: N. Accesorio.
• M. trapecio Propiocepción y dolor: C2-C3
Se une a:
• Línea nucal superior
• Procesos mastoides
• Arcos cigomáticos
• Mandíbula
• Hioides
• Vértebras cervicales.
LÁMINA PRETRAQUEAL DE LA FASCIA CERVICAL
PROFUNDA
Características
• Se fusiona:
• Inferior: Pericardio fibroso
• Lateralmente: Vaina carotidea
• Se divide en dos porciones:
• Muscular: Músc. infrahioideos
• Visceral: Tiroides, tráquea y esófago
• Fascia bucofaríngea
LÁMINA PREVERTEBRAL DE LA FASCIA CERVICAL
PROFUNDA
Características
• Rodea músculos vertebrales y columna vertebral
• Anterior: Largo del cuello y cabeza
• Lateral: Escalenos
• Posterior: Profundos del cuello
• Se mezcla con fascia endotorácica, ligamento
longitudinal anterior y Vaina axilar
• Fascia alar
• Extensión lateral a la vaina carotidea
VAINA CAROTÍDEA
Contenido:
• Art. Carótida común e interna
• Vena yugular interna
• Nervio vago
• Nódulos linfáticos cervicales profundos
• N. para el seno carotideo
• Plexos periarteriales carotideas (simpáticos)
ESPACIO RETROFARÍNGEO
Vía de diseminación infecciosa.
Espacio se comunica con el mediastino superior
“Danger space”
• Espacio virtual entre:
• Porción visceral de la lámina prevertebral
• Fascia bucofaringea
FASCIAS DEL CUELLO
• Regiones cervicales:
• Esternocleidomastoidea
• Cervical anterior
• Cervical lateral
• Cervical posterior
FASCIAS DEL CUELLO
Triángulos:
• Submandibular
• Carotídeo
• Muscular/omotraqueal
• Occipital
• Omoclavicular/Subclavio
MUSCULOS DEL CUELLO
Laterales:
• Recto lateral
• Esplenio de la cabeza
• Elevador de la escapula
• Escaleno medio
• Escaleno posterior
MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
• Digástrico:
• Estilohioideo:
• Milohioideo:
• Geniohioideo:
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
Superficiales:
• Esternohioideo:
• Omohioideo:
Profundos:
• Tirohioideo:
• Esternotiroideo:
MÚSCULOS LATERALES
• Esplenio de la cabeza:
• Elevador de la escápula:
• Escaleno posterior:
• Escaleno medio:
• Escaleno anterior:
MÚSCULOS PREVERTEBRALES
LATERALES:
• Recto lateral de la cabeza:
• Esplenio de la cabeza
• Elevador de la escápula
• Escaleno posterior
• Escaleno medio
MÚSCULOS PREVERTEBRALES
ANTERIORES:
• Largo del cuello
• Largo de la cabeza
• Recto anterior de la cabeza
• Escaleno anterior
PLEXO CERVICAL
Ramos anteriores N. espinales (C1-C4)
Profundo al ECM
Ramos cutáneos (Sensitivos)
• N. Occipital menor
• N. Auricular mayor
• N. Transverso del cuello
• N. supraclavicular
Ramos profundos (motores)
• N. Escapular largo
• N. Torácico largo
• N. Prevertebrales
• N. Frénico
• Asa cervical
ASA CERVICAL
Inervación simpática
Asta lateral de la médula espinal (T1-L1)
Capas:
Endocrina:
• Tiroides
• Paratiroides
Digestiva:
• Esófago
• Faringe
Respiratoria:
• Laringe
• Tráquea
DESARROLLO DE ÓRGANOS CERVICALES
ÓRGANOS CERVICALES
Tiroides:
• Último cuerpo branquial (4ta bolsa faríngea)
• Divertículo tiroideo
Paratiroides:
• Tercera y cuarta bolsa faríngea
TIROIDES
• Nivel de C5-T1.
• Arquitectura:
• Lóbulos: Laterales y piramidal
• Itsmo: 2-3 anillo traqueal
• Capsula fibrosa: Fija a cartílago cricoides
TIROIDES
Estroma
• Capsula tiroidea
• Trabéculas tiroideas
TIROIDES
Parénquima
• Folículo tiroideo
• Células principales
• Célula Parafolicular ©
GLÁNDULA TIROIDES
• Irrigación:
• Art. Tiroidea superior (ACE)
• Art. Tiroidea inferior (Tronco tirocervical)
• Art. Tiroidea ima (10%)
• Drenaje: plexo tiroideo
• V. Tiroidea superior (V.Y.I)
• V. Tiroidea media (V.Y.I)
• V. Tiroidea inferior (V. braquiocefálica)
• Nódulos
• Nódulos cervicales superiores:
• Prelaríngeos
• Nódulos cervicales inferiores:
• Pretraqueales y paratraqueales
GLÁNDULA PARATIROIDES
Las cavidades
La cavidad oral La laringe
nasales
Orofaringe
Nasofaringe Laringofaringe.
CAPAS FARÍNGEAS
Rafe Pterigomandibular
Lig. Estilohioideo
Cuerno mayor hioides Rafe faríngeo
Músculo constrictor medio
Circulares Longitudinales
Inervación por plexo faríngeo, excepto tensor del velo palatino (Trigémino)
LARINGOFARINGE
Epiglotis
Límites:
Pliegue ariepiglótico
• Superior: Borde superior de la epiglotis Aditus
• Inferior: Borde inferior cart. Cricoides (C6) laríngeo Cartílago cuneiforme
Receso piriforme
Prominencia de la lámina
del cartílago cricoides
VASOS FARINGEOS
• Irrigación:
• Nasofaringe:
• Art. Maxilar (palatina descendente
y faríngea)
• Orofaringe:
• Art. Faringea ascendente, Art.Facial
( Tonsilar, palatina ascendente) y
lingual.
• Laringofaringe:
• Art. Tiroidea inferior
• Drenaje:
• Plexo pterigoideo
• Vena facial, yugular interna y
retromadibular
• Nódulos:
• Retrofaríngeos
• Paratraqueales
• Infrahioideos
• Yugulo digástricos (tonsilar)
ANILLO LINFATICO FARÍNGEO (WALDEYER)
TONSILAS
FARINGEA
En techo de la faringe
(“ADENOIDES”)
Distribución Tórax:
• Nervio vago izquierdo → Tronco Anterior.
• Nervio vago derecho → Tronco Posterior.
Distribución abdomen:
• Tronco Anterior → Curvatura menor
• Tronco Posterior → curvatura mayor
LARÍNGE
Se ubica entre : C3 – C6
• Órgano impar, simétrico, musculo-fibro-cartilaginoso.
• Conecta con tráquea y orofaringe.
• Función de fonación, protección de las vías respirarías
6
y deglución.
• Esqueleto laríngeo:
• Cartílagos pares: 6
1. Cuneiforme 1
2. Corniculado 4 2
3. Aritenoides 3
• Cartílagos impares: 5
4. Tiroides
5. Cricoides 5
6. Epiglótico
CARTÍLAGO TIROIDES
CRICOIDES EPIGLÓTICO
• Articulación: • Ligamentos:
• Cartílago tiroides (asta inferior) • Hioepiglotico
• Cartílago aritenoides. • Tiroepiglotico
• Arco anterior y laminas posteriores • Forma de hoja, permite cierre de vía respiratoria.
• Membrana cricotraqueal Se ubica detrás de la raíz lingual.
CARTÍLAGOS PARES Lig. Tirohioideo lateral
Cartílago tritíceo
ARITENOIDES
2
1
Articulación:
Cartílago cricoides.
CORNICULADO CUNEIFORME
Proceso vocal (1): ligamentos vocales
Proceso muscular (2) : M. cricoaritenoideo
posterior y lateral
LIGAMENTOS LARÍNGEOS
Extrínsecos: Intrínsecos:
• Membrana tirohioidea • Membrana cuadrangular
• Ligamentos tirohioideo medio y lateral • Ligamento vestibular (superior) y vocal (inferior)
• Ligamento cricotraqueal • Lig. Cricotiroideo lateral
• Ligmento hioepiglotico • Lig. Cricotiroideo medio
• Lig. Tiroepiglotico
MEMBRANA FIBROELASTICO LARINGEA
Superior
Cuerda vocal falsa
• Lig. vestibular Cuerda vocal falsa
• Membrana cuadrangular
Membrana
fibroelástica laríngea
Inferior
Cono elástico
• Lig. vocal
• Lig. Critiroideo lateral
Cono elástico
CAVIDAD LARÍNGEA
Estructuras:
• Cuerdas vocales falsas.
• Cuerdas vocales verdaderas
• Vestíbulo laríngeo
• Ventrículo laríngeo
LARINGE
Superiores/
vestibulares
Definición
• Esqueleto cartilaginoso que tiene de
función conducir aire, impedir el paso Ventrículo
de alimentos y fonación.
Inferiores/vocales
• Músc. vocal
• Ep. estratificado plano
Ventrículo
Histología
• Mucosa laríngea
• Epitelio respiratorio/estratificado plano
• Lamina propia:
• Glándulas mucoserosas
• Tejido conectivo laxo
• Submucosa:
• Tejido conectivo denso
• Nódulos linfáticos
• Capa Fibro-músculo-cartilaginosa:
• Epiglotis: elástico
• Tiroides, Cricoides, aritenoides: Hialino
• M. vocal: estriado esquelético
Espacio de Reinke:
LARINGE Pliegue vocal con escasa irrigación y sin vasos linfáticos
Histología
• Mucosa laríngea
• Epitelio respiratorio/estratificado plano
• Lamina propia:
• Glándulas mucoserosas
• Tejido conectivo laxo
• Submucosa:
• Tejido conectivo denso
• Nódulos linfáticos
• Capa Fibro-músculo-cartilaginosa:
• Epiglotis: elástico
• Tiroides, Cricoides, aritenoides: Hialino
• M. vocal: estriado esquelético
LARINGE
EPIGLOTIS
• Cartílago elástico.
• Epitelio respiratorio.
• Epitelio estratificado plano no queratinizado.
MÚSCULOS LARÍNGEOS
1. M. ariepiglotico
2. M. aritenoideo oblicuos
3. M. aritenoideo transverso 1
4. M. cricoaritenoideo posterior 1 7
2
5. M. cricoaritenoideo lateral 3
8
6. M. Cricotiroideo 4
4 5
7. M. tiroepiglotico 6 4
8. M. Tiroaritenoideo
6
MÚSCULOS LARÍNGEOS
3 1
1. M. aritenoideos
2. M. cricoaritenoideo posterior
3. M. Cricoaritenoideo lateral
4. M. cricotiroideos 4
5. M. Tiroaritenoideos
6. M. vocal
6
Tensores de pliegues vocales Dilatadores de la glotis Constrictores de la glotis
RIMA VESTIBULAR
RIMA DE LA GLOTIS
INERVACIÓN LARINGE
N. Laríngeo superior
• Ganglios inferiores
• Ramo externo (constrictores
y M. cricotiroideo)
• Ramo interno (sensitivo)
• Cavidad supraglotica
N. Laríngeo recurrente
• Músc. Intrínsecos de la laringe
• Cavidad infraglótica (sensitivo)
• Derecho: Nivel cervical (A.
subclavia)
• Izquierdo: Nivel torácico
(Arco aórtico)
IRRIGACIÓN LARINGE
• Irrigación:
• Arteria laríngea superior (A. Tiroidea
superior)
• Arteria laríngea inferior (A. Tiroidea
inferior, del Tronco tirocervical)
• Drenaje:
• Vena laríngea superior, drena en V.
Tiroidea sup. y ésta en V. Yugular
interna.
• Vena laríngea inferior. Drena en V.
Tiroidea inf. Y esta en V. Braquiocefálica.