Ficha de Analisis Psicologico

FICHA DE ANALISIS PSICOLOGICO
LUGAR Y FECHA DE EXAMEN: ………………………………………………………………………………
APELLIDO Y NOMBRE: ………………………………………………………………………………………..
D.N.I.: …………………………………………… ESTADO CIVIL: ……………………………………………
DOMICILIO: ………………………………………………………………………………………………………
LOCALIDAD DE RESIDENCIA:…………………………………….. PROVINCIA: ………………………..
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ………………………………............................ EDAD: ………….
ESTUDIOS CURSADOS: ……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
DESTINOS LABORALES DESDE SU INGRESO A LA INSTITUCIÓN:

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……….……………………………….
………………………………………………………………………….............................................................
.........................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………
GRUPO FAMILIAR DE ORIGEN:
Enfermedad actual/ Discapacidad/

Apellido y Nombre Edad Vínculo Vive
Enfermedades crónicas
Declaro bajo juramento que los datos proporcionados resultan veraces.
…………………………………………
Firma empleado policial

1, FICHA DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
(Para completar por el/la interesado/a)
LUGAR Y FECHA DE EXÁMEN:……………………………………………………………………………….
APELLIDO Y NOMBRE …………………………………………………………………………………………
JERARQUÍA, FOLIO, ANTIGÜEDAD: …………………………………………………………………………
D.N.I.: ……………………………………………… ESTADO CIVIL: …………………………………………
EDAD: ............. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

……………………………………………………
2. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
3.ENTREVISTA SEMIDIRIGIDA
Lugar y fecha: Asistió: ………………………………………………………………………………………..
4. CONCLUSIÓN PROFESIONAL:
o ASISTENCIA (PSICOLÓGICA – SOCIAL)

o ORIENTACIÓN (PERSONAL – FAMILIAR)
o DERIVACIÓN (A OTROS PROFESIONALES)
o SIN PARTICULARIDADES
o APTITUD: SI / NO
……………………………………..
Sello y firma profesional
Consideración:
La presente ficha es de carácter reservado y obligatorio, debiendo ser elevada al Jefe de la Unidad
donde cumple servicios el empleado examinado una vez confeccionada y lubricada por el
profesional.
CONSTANCIA DE INDICACIÓN
EN DEPENDENCIAS DE …………………………….………………… SIENDO LAS

HORAS…….......DEL DIA …………………SE EFECTUÓ EVALUACION PSICOLÓGICA AL
EMPLEADO POLICIAL: ………………………………………….. A QUIEN SE LE INDICO:
……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………… ………………………….........
FIRMA EMPLEADO POLICIAL FIRMA PROFESIONAL
DICHA CONSTANCIA SE HARA POR DUPLICADO (UNA COPIA SE LE ENTREGARA AL

EMPLEADO Y LA OTRA SE ACHIVARA EN GABINETE PSICOSOCIAL QUE CORRESPONDA).

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LUGAR Y FECHA DE EXAMEN: ………………………………………………………………………………

APELLIDO Y NOMBRE: ………………………………………………………………………………………..

D.N.I.: …………………………………………… ESTADO CIVIL: ……………………………………………

LOCALIDAD DE RESIDENCIA:…………………………………….. PROVINCIA: ………………………..

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ………………………………............................ EDAD: ………….

ESTUDIOS CURSADOS: ……………………………………………………………………………………….

DESTINOS LABORALES DESDE SU INGRESO A LA INSTITUCIÓN:

GRUPO FAMILIAR DE ORIGEN:

Enfermedad actual/ Discapacidad/

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados resultan veraces.

Firma empleado policial

(Para completar por el/la interesado/a)

LUGAR Y FECHA DE EXÁMEN:……………………………………………………………………………….

APELLIDO Y NOMBRE …………………………………………………………………………………………

JERARQUÍA, FOLIO, ANTIGÜEDAD: …………………………………………………………………………

D.N.I.: ……………………………………………… ESTADO CIVIL: …………………………………………

EDAD: ............. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

2. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

Lugar y fecha: Asistió: ………………………………………………………………………………………..

o ASISTENCIA (PSICOLÓGICA – SOCIAL)

Sello y firma profesional

EN DEPENDENCIAS DE …………………………….………………… SIENDO LAS

FIRMA EMPLEADO POLICIAL FIRMA PROFESIONAL

DICHA CONSTANCIA SE HARA POR DUPLICADO (UNA COPIA SE LE ENTREGARA AL

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