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NOMBRE

FECHA

DOMINIO VARIABLE DESCRIPCIÓN

Ayuda para manejo del ¿Necesita ayuda para gestionar los asuntos No
dinero económicos (banco, tiendas, restaurantes) ? Sí

Ayuda para la utilización ¿Necesita ayuda para utilitzar autónomamente No


AIVDs
del teléfon el teléfono? Sí

Ayuda para la ¿Necesita ayuda per preparar / No


FUNCIONAL
medicación administrarse la medicación? Sí
¿No dependencia (IB ≥ 95) ?

Índice de ¿Dependencia leve-moderada (IB 90-65) ?


ABVDs
Barthel (IB) ¿Dependencia moderada-grave (IB 60-25) ?
¿Dependencia absoluta (IB ≤20)?

¿Ha perdido ≥ 5% de peso en los últimos 6 No


NUTRICIONAL Malnutrición meses? Sí
¿Ausencia de deterioro cognitivo?
Grado de deterioro
COGNITIVO ¿Det.cognitivo leve-moderado (equivalente GDS ≤5)?
cognitivo
¿Det.cognitivo grave-muy grave (equivalente GDS ≥ 6)?

Síndrome No
¿Necesita medicación antidepresiva ?
depresivo Sí
EMOCIONAL ¿Necesita tratamiento habitual con
Insomnio/ No
benzodiacepinas y/o otros psicofármacos de
ansiedad perfil sedante para el insomnio / ansiedad? Sí
¿Existe percepción por parte de los
Vulnerabilidad No
SOCIAL professionales de situación de vulnerabilidad
social social ? Sí
¿En los últimos 6 meses, ha presentado delirium
Síndrome No
y/o trastorno de comportamiento, que haya
confusional requerido de neurolépticos? Sí
¿En los últimos 6 meses, ha presentado ≥2 No
Caídas caídas o alguna caída que haya requerido de
hospitalitzación? Sí
¿Presenta alguna úlcera (relacionada amb la
SÍNDROMES No
Úlceras dependencia y/ o vascular, de cualquier grado) y/o herida
GERIÁTRICOS crónica? Sí

¿Habitualmente, toma ≥ 5 fármacos ? (no incluye No


Polifarmacia fármacos condicionales)

¿Se atraganta habitualmente cuando come o No
Disfagia bebe? y/o en los últimos 6 meses, ha presentado
infección respiratoria por broncoaspiración? Sí

¿Requiere de ≥ 2 analgésicos convencionales y/o No


Dolor ++ opiáceos mayores para el control del dolor? Sí
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
¿La disnea basal le impide salir de casa y/o No
Disnea ++ requiere de opiáceos habitualmente? Sí
No
¿Tiene algun tipo de enfermedad oncológica
Cáncer activa?

Sí ++
No
¿Tiene algún tipo de enfermedad respiratoria
Respiratorias crónica (EPOC, neumopatia restrictiva,...)?

Sí ++
No
¿Tiene algún tipo de enfermedad cardíaca
Cardíacas crónica (Insuficiencia cardíaca, cardiopatia isquémica, Sí
arrítmia)?
Sí ++
ENFERMEDADES
¿Tiene algún tipo de enfermedad neuro- No
degenerativa (enf. de Parkinson, ELA, ,...) o
Neurológicas antecedente de accidente vascular cerebral

(isquémico o hemorrágico)? Sí ++
No
¿Tiene algún tipo de enfermedad digestiva
Digestivo crónica (hepatopatia crónica, cirrosis, pancreatitis crónica, Sí
enfermedad inflamatoria intestinal,…)?
Sí ++
No

Renales ¿Tiene insuficiencia renal crónica (FG < 60)? Sí


Sí ++

Nombre de déficits

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 Índice Frágil-VIG

NO FRAGILIDAD FRAGILIDAD FRAGILIDAD


FRAGILIDAD INICIAL INTERMEDIA AVANZADA
2

0.08

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