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    Código: FAC-SST-EST-001-F1

    ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 00 Registro:

    F.E.: 08/12/2024

    DATOS DEL EMPLEADOR

    RAZÓN SOCIAL: RUC DOMICILIO: ACTIVIDAD ECONÓMICA: N° DE TRABAJADORES:

    AV OPERADOR LOGISTICA SAC 20603720599 MZA. W LOTE. 8 ASC. PROMURBAN-BARBADILLO SEC A ZONA V LIMA - LIMA – ATE TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

    DATOS DEL TRABAJADOR

    NOMBRES DEL TRABAJADOR N° DNI / C.E. PUESTO DE TRABAJO AREA O PROYECTO

    DATOS DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL ENTREGADO


    DECLARO HABER RECIBIDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL AQUI SEÑALADOS, ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y ACEPTO EL COMPROMISO QUE SE SOLICITA DE:
    a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado.
    b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
    c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo

    Marcar con un aspa (X) el tipo de entrega del equipos de protección personal e indicar la fecha en que se dio

    N° EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL CANTIDAD TALLA MARCA FIRMA


    1ERA FECHA RENOVACIÓN FECHA DEVOLUCIÓN FECHA REPOSICIÓN FECHA
    ENTREGA

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    Agregar mas filas de ser necesario


    OBSERVACIONES:

    RESPONSABLE DEL REGISTRO:


    FIRMA:
    NOMBRES:

    CARGO: FECHA

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