Anexos Ayacucho

ANEXOS
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

ADJUDICACION SIMPLIFICADA No. 08-2024-CS-MDC- PRIMERA CONVOCATORIA.
Presente. -
El que se suscribe, LUIS GERMAN ARTEAGA CHAVEZ, postor y/o Representante Legal de
identificado con DNI Nº 71086961, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se
sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o Razón Social: LUIS GERMAN ARTEAGA CHAVEZ

Domicilio Legal:
Jr. Dos de mayo Nº1186- Cajamarca-Cajamarca
RUC: 10710869613 Teléfono(s): 957973493
MYPE: Sí x No
Correo electrónico: lgarteagac285@gmail.com
Autorización de notificación por correo electrónico:
Si autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:
1. Solicitud de reducción de la oferta económica.

2. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
3. Solicitud para presentar los documentos para perfeccionar el contrato, según el orden de
prelación de conformidad con lo previsto en el artículo 141 del Reglamento.
4. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
Capelo, 12 de junio del 2024.

ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores:

Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal, declaro bajo juramento:
i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones
del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Represión de
Conductas Anticompetitivas.
v. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de

selección.
vi. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el presente
procedimiento de selección.
vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
Capelo, 12 de junio del 2024.

ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA
Señores

Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofrece el servicio de Consultoría
de Obra SUPERVISION DE LA OBRA: MEJORAMIENTO DE LA VEREDA PEATONAL EN LA
COMUNIDAD DE NUEVO BAGAZAN DEL DISTRITO DE CAPELO - PROVINCIA DE REQUENA -
DEPARTAMENTO DE LORETO” CUI 2457436 de conformidad con los Términos de Referencia que
se indican en el numeral 3.1 del Capítulo III de la sección específica de las bases y los documentos
del procedimiento.
Capelo 12 de junio del 2024.

ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORÌA DE

OBRA
Señores

Presente.-
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio de Consultoría de obra objeto del
presente procedimiento de selección en el plazo de 60 Días calendarios.

ANEXO Nº 6
PRECIO DE LA OFERTA
Señores

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:
CONCEPTO PRECIO UNITARIO OFERTA ECONOMICA

SUPERVISION DE LA OBRA: MEJORAMIENTO
DE LA VEREDA PEATONAL EN LA
COMUNIDAD DE NUEVO BAGAZAN DEL
S/ 960.00 57,600.00
DISTRITO DE CAPELO - PROVINCIA DE
REQUENA - DEPARTAMENTO DE LORETO”
CUI 2457436
TOTAL S/ 57,600.00
El precio de la oferta en Soles incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas
y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio de consultoría a contratar; excepto
la de aquellos postores que gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio de su
oferta los tributos respectivos.

ANEXO Nº 8
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO.
Presente. -
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
FECHA DEL FECHA DE LA

N° CONTRATO / O/S / TIPO DE MONTO
OBJETO DEL CONTRATO CONFORMIDAD EXPERIENCIA
Nº CLIENTE COMPROBANTE DE MONEDA IMPORTE CAMBIO FACTURADO
CONTRATO O CP DE SER EL PROVENIENTE1 DE:
PAGO VENTA ACUMULADO
CASO
SUPERVISOR
que realice
labores de
supervisión en
actividades de
MUNICIPALIDAD mantenimiento Contrato Nº0084-2021-
1 28/04/2021 01/12/2022 SOLES 73,560.00 3.7 73,560.00
DE NAZCA rutinario de los SGLOGSG-GAF7MPN
caminos
vecinales Ruta
NRO.12037, en
el distrito del
Ingenio
1
ANEXO Nº 9
DECLARACIÓN JURADA
(NUMERAL 49.4 DEL ARTÍCULO 49 DEL REGLAMENTO)
Señores

Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal declaro que la experiencia que
acredito como consecuencia de una reorganización societaria, no se encuentra en el supuesto
establecido en el numeral 49.4 del artículo 49 del Reglamento.

ANEXO Nº 10
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS
FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM [CONSIGNAR EL N° DEL
ÍTEM O ÍTEMS CUYO VALOR ESTIMADO NO SUPERA LOS DOSCIENTOS MIL SOLES (S/
200,000.00])
Señores

Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal, solicito la asignación de la

bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total en ADJUDICACION SIMPLIFICADA No.
08-2024-CS-MDC- PRIMERA CONVOCATORIA.debido a que el domicilio de mi representada se
encuentra ubicado en la provincia o provincia colindante donde se ejecuta la prestación.

ANEXO Nº 11
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE
MICRO Y PEQUEÑA EMPRESA
Señores

Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante legal, solicito la asignación de la

bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que mi representada
cuenta con la condición de micro y pequeña empresa.

ANEXO Nº 12
AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA ENTIDAD SOBRE LA

SOLICITUD DE AMPLIACIÓN DE PLAZO MEDIANTE MEDIOS ELECTRÓNICOS DE
COMUNICACIÓN
(DOCUMENTO A PRESENTAR EN EL PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO)
Señores COMITÉ DE SELECCION ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº008-2024-CS-

MDC – PRIMERA CONVOCATORIA
Presente. –
El que se suscribe, Luis German Arteaga Chávez, postor adjudicado y/o Representante Legal,
identificado con DNI N° 71086961, autorizo que durante la ejecución del contrato se me notifique al
correo electrónico lgarteagac285@gmail.com lo siguiente:
Notificación de la decisión de la Entidad respecto a la solicitud de ampliación de plazo.
Capelo 12 de junio del 2024

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ANEXOS

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

Nombre, Denominación o Razón Social: LUIS GERMAN ARTEAGA CHAVEZ

Autorización de notificación por correo electrónico:

Si autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:

1. Solicitud de reducción de la oferta económica.

Capelo, 12 de junio del 2024.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

v. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de

vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

Capelo, 12 de junio del 2024.

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

Capelo 12 de junio del 2024.

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORÌA DE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

Capelo 12 de junio del 2024.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO

CONCEPTO PRECIO UNITARIO OFERTA ECONOMICA

Capelo 12 de junio del 2024.

FECHA DEL FECHA DE LA

Capelo 12 de junio del 2024.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO.

Capelo 12 de junio del 2024.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO.

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal, solicito la asignación de la

Capelo 12 de junio del 2024.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAPELO.

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante legal, solicito la asignación de la

Capelo 12 de junio del 2024.

AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA ENTIDAD SOBRE LA

Señores COMITÉ DE SELECCION ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº008-2024-CS-

Notificación de la decisión de la Entidad respecto a la solicitud de ampliación de plazo.

Capelo 12 de junio del 2024

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