Respiratorio

Sistema respiratorio
Ginés Viscor
Departament de Fisiologia i Immunologia
Cambios fisiológicos y
ambientales con la altitud
Hipoxia, anoxia y sensibilidad al
oxígeno
 Hipoxia indica un nivel de oxígeno inferior al
normal
 Anoxia es la ausencia total de oxígeno
 La relación de la vida con el oxígeno es una
historia de amor y odio:
 Dependencia del oxígeno como aceptor final de
electrones en la cadena respiratoria
 En exceso genera electrones desapareados que
dañan las estructuras celulares
 La evolución ha originado un refinado control
homeostático de la tensión de oxígeno tisular
Control homeostático del
oxígeno
 Equilibrio muy estrecho entre aporte y demanda:
 Continuo reajuste Ventilación/Perfusión
 Redistribución de flujo regional bajo demanda
 Autorregulación local
 Control simpatico-adrenal
↑ROS Po2
Homeostasis
Falta de ATP
Tipos de hipoxia
 Hipoxia es la caída en la tensión o presión parcial
de O2
Aporte O2
Demanda O2
 Tipos:
 Isquémica: ↓ flujo sanguíneo (infarto, embolia)
 Anoxémica: ↓ capacidad de carga de O2 (anemia,
hemorragia)
 Ambiental: ↓ saturación de O2 sanguíneo
 Normobárica: Pb normal y ↓ %O2 atmosférico
 Hipobárica: ↓ Pb y %O2 atmosférico normal
 Duración:
 Aguda Súbita y puntual: ajuste fisiológico
 Intermitente Alterna ciclos de hipoxia y normoxia
 Crónica Prolongada: aclimatación
Hipoxia intermitente
 Episódica: episodios de breve duración

 Esquí extremo y otros deportes
 Apnea del sueño
 Isquemia-reperfusión
 Periódica: horas o días de exposición
 Vuelos intercontinentales
 Expediciones clásicas alpinas o trekking
 Misiones extraplanetarias
 Crónica: trabajo por turnos
La cascada de oxígeno
Difusión Convección
PI
PE .
PA Vo2 = (PI - PE) · Gp
O2 .
Pa Vo2 = (PA - Pa) · DLo2
Pv . .
Pv Pa Vo2 = (Pa - Pv) · Q
Pcit .
Vo2 = (Pcap - Pcit) · DTo2
O2
.
Pmit Vo 2 = (Pcit - Pmit) · Gmit
Difusión y convección
Difusión Convección
Mx = A·Dx·(∆Cx/∆l) = A·Dx·βx·(∆Px/∆l) Mx = Cx · V = β · Px · V
Coef. de Difusión Dx = 1/(PMx)½
Permeabilidad : (A·Dx)/ l βaireO2 /βaguaO2 = 30

Capacitancia: βx = ∆Cx / ∆Px βagua CO2 /βaguaO2 ≈ 30
Cte. de Krogh de difusión : Dx·βx βaire CO2 /βaireO2 ≈ 1
 Convección ↑↑eficiencia que difusión

Difusión es cuello de botella
 Mejorar la difusión implica:
Mx = A·Dx·βx·(∆Px/∆l)
 Aumentar área útil de intercambio

 Aumentar la afinidad Hb-O2
 Incrementar gradiente de presión
 Disminuir espesor de la barrera
Tramo superior
 Captación y transporte por la sangre
 Barrera alveolar: Limitación difusiva
 Capacidad de carga en sangre:
 Afinidad Hb-O2
 Eritropoyesis
Tramo inferior
 Aporte periférico al músculo

 Barrera capilar: Difusión tisular
 Efecto Bohr
 Densidad capilar
 Barrera mitocondrial
 Volumen mitocondrial
 Cinética enzimática
Respuestas Ventilatorias
 Respuesta ventilatoria a hipoxia (HVR)
 Hiperventilación inmediata
 Decae con la aclimatación
 Respuesta ventilatoria hipercápnica (HCVR)
 Una persona aclimatada es más sensible al CO2
 Instauración exponencial
 Hiperventilación ⇒ ↓Pco2 en sangre y LCR
 HVR no predice la susceptibilidad al MAM
 Pero sujetos propensos a HAPE muestran baja HVR
Inspiración en reposo
 El diafragma se desplaza 1 cm y las costillas

se elevan por esa acción muscular
 La presión intratorácica cae y se inhalan 2-3 L
Espiración en reposo
 Proceso pasivo sin acción muscular

 Retroceso elástico + tensión superficial alveolar
 La presión pulmonar aumenta y el aire sale
Respiración forzada
 Espiración forzada
 M.abdominales fuerzan
el ascenso del
diafragma
 Intercostales internos
deprimen las costillas
 Inspiración forzada
 M.esternocleidomastoid
eo, escalenos &
pectoralis minor elevan
la caja torácica
Resumen de la ventilación
 Alveolar pressure decreases & air rushes in

 Alveolar pressure increases & air rushes out
Papel del centro respiratorio
encefálico
 La actividad de los
músculos
respiratorios depende
de neuronas en el
puente y bulbo
 3 grupos de neuronas
 Ritmo medular
 Centro pneumotáxico
 Centro apnéustico
Regulación química de la ventilación
 Quimiorreceptores centrales en el bulbo

 Responden a cambios en H+ or pCO2
 Hipercapnia = detección de un leve aumento en
pCO2
 Quimiorreceptores periféricos
 Responden a cambios en H+, pO2 or pCO2
Localización de los
quimiorreceptores periféricos
Control ventilatorio
Q SNC
C ↑Pco2 -
+
Puente- Q ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
Bulbo P
INSPIRATORIA - ESPIRATORIA
(Dominante)
Distensión
GRC Disnea
+
pulmonar MNR -
↓PA -
Tos
↓ Φ Bronquios +
RI R
R TÓRA E
RJ
E
X
Ventilación pulmonar durante el
sueño en altitud
 Sueño interrumpido y no es reparador

 Polisomnografías:
 Disminución de duración de las fases REM
 Ventilación periódica con periodos de apnea de
hasta 10-15 s
 Posible causa: HVR demasiado marcada
 Acetazolamida estimula la ventilación en altitud
 Enriquecimiento en oxígeno de los dormitorios
Ventilación periódica
 Polisomnografía a 4260m
Cortesía del Dr. E. Escrich Expedición “El Cim “Aconcagua TV3 (2003)
Ajustes ventilatorios
 Quimiorreceptores periféricos (carotídeos y

aórticos) sensibles a hipoxia
 Quimiorreceptores centrales (bulbo) sensibles a
pH y CO2
HVR Respuesta ventilatoria a hipoxia
 HVR y saturación arterial de oxígeno

60 70 8 90 100
50 0 Sa O 2
(%)
40
Sa O 2
30
V· E
(L·min-1) 20
PA O 2
10
0 PA O 2
20 40 6 80 100
(mmHg)
0
Ward MP, Milledge JS, West JB. High Altitude Medicine and Physiology
Respuesta adrenérgica
 Texto
Difusión pulmonar
 Vasoconstricción pulmonar hipóxica

generalizada
 Aumento de la resistencia vascular pulmonar
 Incremento de la presión arterial pulmonar
 Riesgo de transudacción → Aumento de la barrera de
difusión → menor difusión → peor saturación
arterial…
 Edema pulmonar de altura
Difusión pulmonar
 El tiempo de tránsito en los capilares pulmonares
puede ser limitante en altitudes extremas
140 Inspirado 0 metros
8848 metros
120
Alveolar Inspirado
40
PO 2 100
Capilar final
(mmHg) 80 Alveolar Capilar final
PO 230
60 (mmHg)
40 20 Venoso mezclado
Venoso mezclado
20
10
0 0 0.2 0.4 0.6 (s)
0 0.2 0.4 0.6 (s)
Ward MP, Milledge JS, West JB. High Altitude Medicine and Physiology

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Sistema respiratorio

 Episódica: episodios de breve duración

Coef. de Difusión Dx = 1/(PMx)½

Permeabilidad : (A·Dx)/ l βaireO2 /βaguaO2 = 30

Cte. de Krogh de difusión : Dx·βx βaire CO2 /βaireO2 ≈ 1

 Convección ↑↑eficiencia que difusión

 Mejorar la difusión implica:

 Aumentar área útil de intercambio

 Aporte periférico al músculo

 El diafragma se desplaza 1 cm y las costillas

 Proceso pasivo sin acción muscular

 Alveolar pressure decreases & air rushes in

 Quimiorreceptores centrales en el bulbo

 Sueño interrumpido y no es reparador

 Quimiorreceptores periféricos (carotídeos y

 HVR y saturación arterial de oxígeno

 Vasoconstricción pulmonar hipóxica

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