3 Procedimientos de Dosimetria en Rx

Tema 6:
Procedimientos de
dosimetría para pacientes en
radiodiagnóstico
Pedro Ruiz Manzano
Tema 6
Procedimientos de dosimetría para pacientes en radiodiagnóstico
Procedimientos de dosimetría para pacientes

en radiodiagnóstico
Pedro Ruiz Manzano
Servicio de Física y P.R.
Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza.
pruizm@salud.aragon.es
Introducción
La legislación española actual indica que la verificación de las dosis impar-
tidas a los pacientes en radiodiagnóstico se realizará con una periodicidad mí-
nima anual y se llevará a cabo por los especialistas en Radiofísica Hospitalaria.
Estos especialistas también realizarán la estimación de dosis en órganos del
paciente cuando sea preciso.
Es decir, por un lado, los especialistas en Radiofísica Hospitalaria deberán eva-
luar los indicadores de dosis en pacientes en las prácticas más frecuentes. Esta
evaluación se realizará estimando las dosis impartidas para muestras de pacientes
en las diferentes exploraciones. En este caso, no se trata de estimar la dosis recibi-
da por un paciente individual sino de comparar los indicadores de dosis con los
valores de referencia. De este modo, podremos detectar anomalías en el funciona-
miento o utilización de los equipos de radiodiagnóstico y plantear su corrección.
Y por el otro, los especialistas en Radiofísica Hospitalaria realizarán la estima-
ción de las dosis recibidas en órganos de pacientes individuales. Los valores de di-
chas dosis pasarían a formar parte de la historia clínica del paciente y podrían ser
tenidas en cuenta por el médico para juzgar la relación riesgo-beneficio antes de
someter al paciente a nuevos exámenes radiológicos. Normalmente, para la veri-
ficación de las dosis impartidas a los pacientes en radiodiagnóstico y para la esti-
mación de las dosis en órganos del paciente se necesita evaluar la dosis incidente
en la superficie de entrada del paciente, que definimos como la dosis absorbida
en aire en la intersección del eje de haz de rayos X con la superficie del paciente
y en ausencia del mismo, es decir excluyendo la retrodispersión producida por el
paciente. Este dato es el que se utiliza como parámetro de entrada en diferentes
[ 249 ]
Fundamentos de Física Médica
Volumen 2. Radiodiagnóstico: bases físicas, equipos y control de calidad
programas de Monte Carlo para la evaluación de las dosis en distintos órganos o

de la dosis efectiva.
El mayor problema de la dosimetría a pacientes en radiodiagnóstico con-
siste en la toma de datos y en que éstos sean suficientes para la evaluación
de las dosis recibidas en distintos órganos y de la dosis efectiva como mejor
índice global para evaluar el riesgo radiológico. El número de datos que deben
tomarse para cada paciente depende de la exactitud con la que se requieran
los resultados. En algunos casos, es suficiente, con tomar valores por defecto
para ciertos parámetros, tales como peso, grosor del paciente, rendimiento del
tubo de rayos X, etc. La exactitud requerida depende en general del tipo de
exploración y de las circunstancias particulares de cada paciente. Sin embargo
es recomendable que, en cualquier caso, se pueda estimar la incertidumbre
asociada a la estimación de la dosis, y esta debe estar en concordancia con los
requisitos de la exploración correspondiente.
Para facilitar la labor de los radiofísicos en el ámbito del radiodiagnóstico e
impulsar una armonización entre los procedimientos utilizados en este ámbito,
se creó un grupo de trabajo dependiente de la Sociedad Española de Física
Médica que unificase y recogiese la información disponible relacionada con los
procedimientos de dosimetría a pacientes en Radiodiagnóstico para energías
entre 20 y 150 keV. Como resultado del trabajo de grupo, la SEFM publicó el
libro “Procedimientos recomendados para la dosimetría de rayos X de energías
entre 20 y 150 keV en radiodiagnóstico. Ramírez de Arellano Editores S.L. 2005.
ISBN:84-934448-0-4”. El material que allí se presenta es una recopilación de la
citada información e incluye normativa vigente en este ámbito (tanto europea
como española) así como referencias sobre algunas aplicaciones informáticas
que pueden resultar de ayuda a la hora de realizar las diferentes estimacio-
nes de dosis a pacientes en radiodiagnóstico. El libro contiene capítulos sobre
magnitudes y unidades dosimétricas, sobre procedimientos de calibración de
los equipos de medida y sobre los principales procedimientos de medida y
de estimación de la dosis en cada tipo de exploración con sus particularidades.
[ 250 ]
Tema 6
1. Conceptos generales
Jaume Molero Savall. Institut Català d’Oncologia-Hospital Germans Trías i Pujol.
Badalona (Barcelona).
1.1. N
ecesidad de la determinación de la dosis de radiación
impartida al paciente en Radiodiagnóstico
La garantía de la calidad del servicio ofrecido al paciente y a los facultati-
vos solicitantes de la prueba diagnóstica requiere la optimización de la dosis
impartida en los exámenes radiográficos. Un parámetro esencial para juzgar la
calidad de un servicio de Radiodiagnóstico es la dosis impartida al paciente. Es
responsabilidad de los titulares de los departamentos radiológicos ofrecer las
mejores prácticas y el primer paso para juzgar su acierto es determinar la dosis
impartida al paciente, criterio primordial para comparar, analizar y actuar. Es
misión del especialista en Radiofísica Hospitalaria la elaboración de recomen-
daciones y procedimientos para obtener esta información.
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), en sus recomenda-
ciones de 1990, establece que para las exposiciones médicas debería considerarse el
uso de restricciones de dosis, o niveles de investigación, seleccionados por la autoridad
profesional o reguladora apropiada, para su aplicación a los procedimientos diagnós-
ticos comunes. Estas restricciones se deberían aplicar con cierta flexibilidad, con el fin
de permitir dosis más elevadas cuando así lo indique una fundada valoración clínica. La
aplicación práctica de esta recomendación requiere el establecimiento de unos niveles
de referencia de dosis impartida a paciente en el ámbito nacional e internacional tal
como ha formulado también la Comisión Internacional de Protección Radiológica en
su publicación número 73 de 1996. Frente a estos valores de referencia deberán re-
frendarse los valores de dosis obtenidos en cada centro de radiodiagnóstico particular.
1.2. L
os niveles de referencia para diagnóstico en las
exposiciones médicas
1.2.1. Directivas europeas
Las actuaciones de la Comisión Europea en el ámbito de la protección ra-
diológica se rigen por el tratado Euratom y por las directivas adoptadas por
el Consejo en aplicación del mismo. La Directiva marco es la Directiva sobre
normas básicas de seguridad relativas a la protección sanitaria de los traba-
jadores y de la población (NBS: 80/836/EURATOM), revisada en 1996 (96/29/
ERURATOM). En 1984, el Consejo adoptó otra Directiva, que complementa la
anterior, relativa a la protección de las personas sometidas a exposiciones mé-
dicas (DEM: 84/466/EURATOM). Su revisión de 1997 (97/43/EURATOM), se in-
corporó a la legislación española con anterioridad al 13 de mayo de 2000.
[ 251 ]
La Directiva NBS 96/29/EURATOM dispone que en las exposiciones médi-

cas no se apliquen límites de dosis, sin embargo, se deben adoptar medidas
de protección radiológica a fin de prevenir dosis innecesariamente altas du-
rante las exposiciones médicas. Una adecuada práctica excluye cualquier for-
ma de exposición innecesaria o improductiva a la radiación. Los principales
instrumentos para lograr este objetivo son la justificación de las prácticas, la
optimización de los procedimientos y el uso de límites de dosis. Puesto que los
límites de dosis no se aplican en las exposiciones médicas, la justificación indi-
vidual (indicación clínica adecuada) y la optimización son aún más importantes
que en otras prácticas que utilizan radiaciones ionizantes. Por optimización se
entiende el hecho de mantener la dosis tan baja como sea razonablemente
posible, teniendo en cuenta factores económicos y sociales (ICRP 60). En las
exposiciones médicas de diagnóstico, se interpreta que se cumple este objeti-
vo administrando la dosis más baja posible que permita obtener la calidad de
imagen requerida y la información diagnóstica deseada.
1.2.2. Los niveles de referencia para diagnóstico

Los niveles de referencia para diagnóstico (NRD) contribuyen a la optimiza-
ción de la protección de los pacientes procurando evitar que sean expuestos a
dosis innecesariamente altas. El establecimiento de NRD incluye la dosimetría
del paciente en el marco de un programa regular de garantía de calidad.
De acuerdo con las recomendaciones de la ICRP 73, se entiende por nivel de
referencia para diagnóstico un nivel establecido para exámenes tipo de grupos de
pacientes de talla estándar o maniquíes patrón. Se recomienda firmemente revisar
el procedimiento y el equipo utilizados cuando se supere sistemáticamente dicho
nivel en los procedimientos tipo y, en caso necesario, adoptar las medidas correc-
toras (párrafo 100). Los NRD complementan el juicio profesional y no representan
una línea divisoria entre prácticas médicas aceptables e inaceptables (párrafo 101).
La Directiva DEM incorpora estas recomendaciones, definiendo los NRD en
los siguientes términos:
“Niveles de referencia para diagnóstico: niveles de dosis en las prácticas de ra-
diodiagnóstico médico y niveles de actividad en el caso de radiofármacos, para
exámenes tipo de grupos de pacientes de talla estándar, o maniquíes patrón
para tipos de equipos definidos de manera general. Se supone que estos niveles
no se sobrepasarán en el caso de procedimientos tipo cuando se aplica una buena
práctica con vistas al diagnóstico y al funcionamiento técnico. En caso de supe-
ración sistemática de los NRD, se deberán realizar revisiones locales. Los Estados
miembros tomarán medidas para asegurar que se realizan las revisiones locales
adecuadas siempre que se superen sistemáticamente los niveles de referencia para
diagnóstico, y que se tomen medidas correctoras cuando sea necesario.”
[ 252 ]
Tema 6
Un NRD es un nivel establecido para exámenes tipo de grupos de pacien-

tes de talla estándar o maniquíes patrón y no para exposiciones o pacientes
individuales. Teniendo presente esta premisa, si se supera sistemáticamente
el nivel deberá procederse a la revisión de los procedimientos y/o equipo y se
deberán adoptar, en su caso, medidas correctoras. Sin embargo, el hecho de
superar el nivel no significa automáticamente que el examen sea inadecuado,
al igual que el cumplimiento del mismo no necesariamente implica una prác-
tica correcta, pues la calidad de la imagen podría no ser la adecuada. Puesto
que los procedimientos de examen no son idénticos, cada procedimiento re-
quiere un NRD propio.
Para la evaluación de los NRD puede utilizarse la dosis absorbida en aire en
la superficie de entrada del paciente (DSE o, por simplicar, dosis en la super-
ficie de entrada) estimada o medida con un dosímetro de termoluminiscencia
(TLD) fijado al cuerpo del paciente o el producto dosis-área (PDA). Para la TC, el
índice de dosis de TC ponderado (CTDIw) y el producto dosis-longitud (DLP)
constituyen parámetros adecuados para su uso como NRD.
1.3. D
irectrices europeas de calidad de imagen y dosimetría en
radiodiagnóstico
La Dirección General número XII de la Comisión Europea (Ciencia,
Investigación y Desarrollo) ha recopilado los estudios y discusiones llevados
a cabo por diferentes grupos de trabajo europeos. Esta recopilación ha dado
lugar a las siguientes publicaciones:
•• Directrices europeas sobre criterios de calidad de la imagen en radio-
diagnóstico (EUR-16260).
•• Directrices europeas sobre criterios de calidad de la imagen en radio-
diagnóstico pediátrico (EUR-16261).
•• Directrices europeas sobre criterios de calidad en tomografía computa-
rizada (EUR-16262).
•• Protocolo europeo de dosimetría en mamografía (EUR-16263).
•• Guía europea para la garantía de calidad en el cribado mamográfico
(CE 1996).
•• Guía europea de protección radiológica en radiografía dental (Radiation
Protection 136. CE 2004).
En estos documentos se definen los requisitos diagnósticos de la imagen,
especificando los criterios anatómicos y los detalles relevantes a observar.
Importante para el tema que nos ocupa es la indicación de la dosis impartida
[ 253 ]
al paciente que debe tomarse como criterio para una buena práctica radio-
diagnóstica. Finalmente, proporcionan los parámetros básicos a tomar, como
ejemplo de una buena técnica radiológica, en el sentido de los requisitos de
imagen y de las dosis a paciente que pueden conseguirse.
Niveles de referencia de dosis impartida al paciente para explora-
ciones radiográficas simples de acuerdo con las directrices europeas de
"Criterios de calidad en Radiodiagnóstico"
Radiografía simple en adultos (70±3 kg)
Exploración Proyección DSE (mGy)

PA 0,3
Tórax
LAT 1,5
PA 5
Cráneo
LAT 3
AP/PA 10
Columna Lumbar
LAT 30
Columna Lumbo-Sacra LAT 40
Pelvis AP 10
Tracto urinario AP 10
Medio Lateral Oblicua 10
Mamografía
Cráneo Caudal 10
Radiografía simple en pediatría

DSE (mGy)
Exploración Proyección
Neonatos Niños
PA/AP 0,08 0,1
Tórax
LAT 0,2
PA/AP 1,5
Cráneo
LAT 1,0
Abdomen AP/PA 1,0
Pelvis AP 0,2 0,9
[ 254 ]
Tema 6
Niveles de referencia de dosis impartida al paciente para tomografía

computarizada de acuerdo con las directrices europeas de "Criterios de
calidad en Radiodiagnóstico"
Tomografía computarizada
Criterio de dosis impartida al paciente

Exploración
CTDIW (mGy) DLP (mGy cm)
Cerebral 60 1050
Base del cráneo 60 1050
Cara y senos 35 360
Silla Turca e Hipófisis 60 1050
Glándulas salivares
60 1050
(parótidas y submaxilares)
Faringe 60 1050
Laringe 60 1050
Estructuras vertebrales y
70 460
paravertebrales
Columna lumbar 35 800
Tórax 30 650
Adbomen 35 780
Hígado y bazo 35 900
Riñones 35 800
Páncreas 35 800
Pelvis, general 35 570
Pelvis (ósea) 25 520
Los criterios para los niveles de dosis impartida al paciente se expresan en

términos de un valor de dosis de referencia para cada tipo de exploración ba-
sado en el tercer cuartil (75%) de los resultados obtenidos en diversos estudios
realizados por numerosas instituciones en el ámbito europeo.
1.4. Los niveles de referencia en la legislación española

La legislación española incorpora las Directivas de la Unión Europea que ya
se han comentado en un apartado anterior. Así, en el ámbito específico del ra-
diodiagnóstico se han elaborado diferentes normativas que atienden a la justifi-
cación y optimización de las exploraciones médicas y a la calidad de las mismas.
[ 255 ]
Cabe destacar los siguientes decretos:

•• Real Decreto 1132/1990, de 14 de septiembre, por el que se establecen
medidas fundamentales de protección radiológica de las personas so-
metidas a exámenes y tratamientos médicos.
•• Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen
los criterios de calidad en Radiodiagnóstico.
•• Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las
radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas
con ocasión de exposiciones médicas.
El primero de los decretos dispone que toda exposición a radiaciones io-
nizantes en un acto médico deberá realizarse al nivel más bajo posible y su
utilización exigirá que esté médicamente justificada y llevada a cabo bajo la
responsabilidad de médicos u odontólogos. Por lo tanto, la dosis impartida al
paciente debe optimizarse: la más baja posible compatible con la calidad de
imagen requerida. También se dispone que las instalaciones de radiodiagnós-
tico, cuando el número de equipos o las técnicas empleadas lo aconsejen, dis-
pondrán de un especialista en Radiofísica Hospitalaria, titulación que se crea y
regula mediante el Real Decreto 220/1997, de 14 de febrero.
El decreto 1976/1999 define los contenidos del “Programa de Garantía de
Calidad” a desarrollar en todas las unidades asistenciales de radiodiagnóstico.
El artículo 2, establece que deberá contener procedimientos para la evaluación,
con una periodicidad mínima anual, de los indicadores de dosis en pacientes en
las prácticas más frecuentes y la evaluación de la calidad de la imagen clínica
obtenida. El mismo artículo relata que los valores medios de los indicadores de
dosis a los pacientes se compararán con los valores de referencia (que figuran
explícitamente en un anexo del decreto) para decidir las medidas correctoras si
los valores obtenidos fueran superados. En las exploraciones para las cuales no
exista indicación de los valores de referencia, éstos deberán fijarse particular-
mente en el programa de garantía de calidad. El artículo 7 dispone que el médi-
co especialista, el odontólogo o el podólogo en el ámbito de sus competencias,
se responsabilizarán de que la exposición a los pacientes sea la mínima compa-
tible con el fin que se persigue, y de que se pongan los medios necesarios para
evitar la repetición de la exposición, por falta de calidad diagnóstica o por otras
causas. También define que la verificación de las dosis impartidas a los pacientes
se llevará a cabo por los especialistas en Radiofísica Hospitalaria. Cuando el tipo
de exploración o las características del paciente así lo requieran, se deberá eva-
luar con carácter individual los indicadores de dosis pertinentes. En el caso de
mujeres gestantes será preceptivo la estimación de la dosis recibida en el útero.
[ 256 ]
Tema 6
Un indicador básico de calidad es la verificación de las dosis impartidas a pacien-

tes. Así, se medirán magnitudes relacionadas con la dosis que reciben los pacientes
basadas en exploraciones radiológicas realizadas en el equipo objeto de control.
Se tomarán como proyecciones estándar para el control de dosis y la calidad de la
imagen las de cráneo, tórax, columna lumbar, pelvis, abdomen y mama, con los si-
guientes valores de referencia que figuran en el Anexo I del Real Decreto 1976/1999:
Valores de referencia en grafía para adultos
Tipo de exploración DSE (mGy)
Abdomen AP 10,0
Columna lumbar AP/PA 10,0
Columna lumbar LAT 30,0
Columna lumbo-sacra LAT 40,0
Cráneo AP/PA 5,0
Cráneo LAT 3,0
Pelvis AP 10,0
Tórax PA 0,3
Tórax LAT 1,5
Mamografía 10,0
Dental intraoral periapical 7,0
Finalmente, el decreto 815/2001 obliga a justificar todas las exposiciones

médicas con objeto de proteger la salud frente a los riesgos derivados de las ra-
diaciones ionizantes. Esta disposición incorpora los preceptos de las nuevas di-
rectivas europeas no contempladas en las anteriores normas. El artículo 10 de
este decreto establece que la administración competente adoptará medidas
para que los médicos prescriptores dispongan de recomendaciones sobre cri-
terios clínicos de referencia en exposiciones médicas, que incluyan las dosis de
referencia para los distintos tipos de procedimientos.
1.5. Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico

A nivel nacional, el “Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico (SEFM-SEPR, 2002 Revisión 1)” recoge los valores de referen-
cia de dosis presentados en la tabla anterior como indicadores de dosis al pa-
ciente dentro de los indicadores globales de calidad en radiodiagnóstico.
[ 257 ]
Recogiendo las disposiciones del Real Decreto 1976/1999 que incluye la

determinación sistemática de la dosis de referencia, para la medida de los pa-
rámetros relacionados con las dosis que reciben los pacientes, podrán practi-
carse uno o varios de los siguientes métodos:
a) Con dosímetros de termoluminiscencia colocados a la entrada del haz
de rayos X en el paciente.
b) A partir de valores de rendimiento medidos con detectores de radiación (sin
paciente) aplicando las condiciones particulares de las exploraciones de que
se trate, con los datos de pacientes y técnicas radiográficas utilizadas.
c) Mediante cámaras de ionización de transmisión, utilizadas en el curso
de la exploración radiológica del paciente.
Si las determinaciones tienen lugar sobre pacientes deberán realizarse eli-
giendo individuos sin patologías deformantes, normalmente constituidos y de
talla y peso intermedios. Los controles de dosimetría a los pacientes se efec-
tuarán con una periodicidad mínima anual y después de las modificaciones o
reparaciones que puedan afectar al funcionamiento del equipo de rayos X.
En salas dedicadas a exploraciones simples (sin escopia y con un reducido
número de proyecciones por paciente) se determinará el porcentaje de imáge-
nes desechadas y la dosis en la superficie de entrada del paciente en una de las
proyecciones estándar. De entre ellas, se elegirá la realizada con mayor frecuencia
en esa sala, para una muestra mínima de diez estimaciones. Si la dispersión fuera
muy importante, convendrá incrementar el tamaño de la muestra. En todos los ca-
sos se detallarán las condiciones técnicas de la exposición (valores seleccionados
de tensión, intensidad y tiempo o su producto, distancia foco-película, tamaño
de campo, espesor de paciente y sensibilidad de la combinación película-hoja de
refuerzo o del sistema de imagen que se utilice) de cada proyección controlada.
En salas dedicadas a exploraciones complejas convencionales (digestivo, uro-
grafía, etc) en las que se obtienen varias imágenes por exploración y se usa fre-
cuentemente la escopia, se medirán, como mínimo, la dosis en la superficie de
entrada del paciente en grafía, en una de las proyecciones estándar precisando el
número de imágenes por exploración, y el tiempo de escopia (si se utiliza) para
el tipo de exploración más usual en la sala. De los antedichos controles se lleva-
rán a efecto, al menos, cinco determinaciones. En todos los casos, se detallarán las
condiciones de operación del equipo de rayos X (valores seleccionados en el gene-
rador de tensión, corriente y tiempo o su producto, la distancia foco-película y las
características de la combinación película-pantalla) para las distintas imágenes de
la exploración. Además, se medirá la tasa de dosis en la superficie de entrada del
paciente en escopia, bien sobre pacientes o sobre un maniquí que simule al pa-
ciente, reproduciendo en la irradiación las condiciones de la escopia (tanto en téc-
[ 258 ]
Tema 6
nica como en tamaño de campo) empleadas en un estudio real. Alternativamente,

se medirá el producto dosis-área en el tipo de exploración escogido para el control,
además del número de imágenes y del tiempo de escopia, si procede, llevando a
cabo como mínimo determinaciones sobre datos de cinco pacientes.
En salas en las que se realicen exploraciones especiales (vascular, hemodinámi-
ca, intervencionista, etc.) se medirá la dosis en la superficie de entrada del paciente
en una de las proyecciones estándar (si se llevan a cabo en el estudio) con arreglo
a lo indicado anteriormente y la dosis en la superficie de entrada, medida durante
todo el estudio en la zona de mayor frecuencia de incidencia del haz directo o el
producto dosis-área. Se registrará también el número de imágenes y el tiempo de
escopia. Igualmente, se llevarán a efecto, al menos, determinaciones en cinco pa-
cientes. Además, se medirá la tasa de dosis en la superficie de entrada del paciente.
De acuerdo con el Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se esta-
blecen los criterios de calidad en Radiodiagnóstico, los equipos de rayos X que se
utilicen en procedimientos intervencionistas deberán tener disponible un sistema
de medida y registro de las dosis que se imparten a los pacientes.
En salas de tomografía computarizada se podrá medir la dosis en la superficie
de entrada del paciente en la zona central de la región barrida por el equipo en el
curso de una exploración típica frecuentemente realizada. Se registrarán los deta-
lles técnicos de kV, mAs, número, espesor de los cortes y distancia entre los mis-
mos. Se recomienda realizar esta medida mediante una batería formada por varios
dosímetros de termoluminiscencia. Los dosímetros han de unirse de manera que
el conjunto detecte radiación en una longitud de un centímetro, aproximadamen-
te, sobre la superficie de la zona del paciente a explorar (de modo similar a las apli-
caciones en que se desea obtener la curva de perfil de dosis), alineando dicha ba-
tería en la dirección de progresión de los cortes tomográficos y posicionándola en
el centro de la longitud a cubrir por los distintos cortes. Puede medirse también el
índice de dosis de TC normalizado y ponderado (nCTDIw), empleando un maniquí
apropiado, o el índice de dosis de TC en aire, documentando adecuadamente la
metodología seguida. Se calculará el índice de dosis de TC ponderado (CTDIw) para
el espesor o espesores utilizados en la exploración, y el producto dosis-longitud
para una exploración completa. También en cualquiera de estos procedimientos
de estimación se llevarán a efecto cinco determinaciones, como mínimo.
En 2011, se actualiza el Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico estableciendo, como norma general, el uso de los valores
propuestos en los diferentes documentos elaborados por la comisión europea
como niveles de referencia en radiodiagnóstico. También indica que se tendrá
en cuenta los valores propuestos por otros organismos nacionales o interna-
cionales como OIEA, IPSM, NRPB, etc. o los que aparecen en publicaciones na-
cionales o internacionales de reconocido prestigio.
[ 259 ]
2. Magnitudes y unidades dosimétricas

Pedro Ruiz Manzano. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”
de Zaragoza.
2.1. Introducción
Por radiaciones ionizantes se entienden aquellas que son capaces de ionizar o
excitar átomos por medio de las interacciones por todos ya conocidas. Para tratar
de explicar los efectos de dichas radiaciones sobre los tejidos y en general sobre
los seres vivos, aparte de conocer los mecanismos de interacción, es necesario
conocer en cada punto la energía impartida por unidad de masa pues de ello de-
penderá en primera instancia su respuesta biológica. Determinar esta cantidad
de energía y su distribución es de lo que se ocupa la dosimetría de la radiación.
Necesitamos pues no sólo conocer cómo se producen las interacciones sino tam-
bién que efectos producen en cada punto. Desde el punto de vista de un material
biológico, conocer la deposición de energía a través de la dosis absorbida permi-
te evaluar los efectos sobre los componentes de dicho material. En este tema se
recogen las principales magnitudes dosimétricas utilizadas en radiodiagnóstico.
2.2. Magnitudes de interés en la dosimetría al paciente

2.2.1. Radiodiagnóstico convencional
En radiodiagnóstico, se utiliza el kerma a la entrada (ESAK) definido como el
kerma en aire en el eje del haz de radiación a la distancia del foco a la piel (DFP) sin
estar presente el paciente (no incluye la radiación retrodispersada por el paciente).
Las referencias de dosis en radiodiagnóstico se toman como dosis absor-
bida en aire en la superficie de entrada del paciente (DSE) que está siendo
sometido a una exploración radiológica incluyendo el factor de retrodispersión
(FRD) (DSE = FRD · kerma a la entrada). Para las calidades de haz utilizadas
en radiodiagnóstico (excepto para mamografía) los factores de retrodispersión
varían entre 1,3 y 1,4 de forma que en la mayoría de los casos puede utilizarse
sin error apreciable un valor único medio de 1,35. Por lo tanto, la DSE se puede
expresar del modo siguiente:
DSE (Gy) , 1, 35 $ ESAK (Gy)

Otra magnitud que suele utilizarse, principalmente en exploraciones com-
plejas, para definir valores de referencia es el producto dosis-área (PDA). Este
se define como el producto de la dosis absorbida en aire y el área del campo de
rayos X. Puede determinarse a cualquier distancia entre la fuente de rayos X y
el paciente. La unidad más habitual para el PDA es el Gy x cm².
[ 260 ]
Tema 6
Por otro lado, la dosis absorbida en un medio diferente al aire (Dm) se rela-
ciona con la dosis absorbida en aire del modo siguiente:
Dm / Dair $ ; E
n en m
t air
; E
n en m
donde t air es la relación entre los coeficientes de absorción másico del me-
dio y del aire para una energía dada. En radiodiagnóstico, esta relación para
el músculo o tejido blando se puede asumir como una constate igual a 1,06
(que introduce un error inferior al 1% en ese rango energético). De modo que
podemos definir la dosis absorbida por el músculo en la superficie de entrada
del paciente (DmusSE) según la siguiente relación:
Dmus SE (Gy) , 1, 06 $ 1, 35 $ ESAK (Gy)
En la figura1 se muestra un esquema de las magnitudes definidas para un

tubo de rayos X convencional.
Tubo RX Foco RX
Colimador
Filtros Producto dosis por

opcionales área (PDA) (Gy cm2)
Cámara de
ionización
plana
Kerma en aire (sin paciente)

Dosis superficie de entrada (DSE)
Dosis en órganos
Detector
Figura1. Esquema de las magnitudes definidas para un tubo de rayos X convencional.
[ 261 ]
2.2.2. Mamografía
En mamografía las magnitudes dosimétricas utilizadas son el kerma en aire
en la superficie de entrada sin retrodispersión (ESAK), la dosis absorbida en
aire en la superficie de entrada de la mama con retrodispersión (DSE) y la dosis
glandular media en la mama (DGM). Las dos primeras magnitudes se diferen-
cian únicamente en el factor de retrodispersión (FRD), cuyo valor promedio en
mamografía es 1,09.
DSE (Gy) = FRD $ ESAK (Gy)
La dosis glandular media es el mejor estimador del riesgo de carcinogé-

nesis y, por tanto, es el principal indicador en la dosimetría de la mama. Se
obtiene a partir de la corrección del kerma de entrada en aire en la mama me-
diante unos factores adimensionales que dependen tanto de la calidad del haz
(tensión, filtración y material constitutivo del ánodo) como de factores propios
de la mama (espesor y composición).
2.2.3. Tomografía
La dosimetría en Tomografía Computarizada (TC) requiere de la definición
de magnitudes especiales. Los descriptores de dosis recomendados para TC se
describen en el documento “Quality criteria for Computed Tomography. EUR
16262.”, y son:
•• Índice de dosis de TC ponderado (CTDIw), el cual representa aproxima-
damente la dosis absorbida media por corte en un maniquí TC de cabe-
za o cuerpo, expresada como dosis absorbida en aire.
•• Producto dosis por longitud (DLP), que caracteriza la exposición para
un examen completo, integrando linealmente la dosis absorbida sobre
el maniquí patrón en TC, expresado en términos de dosis absorbida en
aire por unidad de longitud.
Para calcular esas dos magnitudes, es preciso determinar antes el índice de
dosis de TC normalizado ponderado en cada uno de los maniquíes patrón de
cabeza (cilindro de 16 cm de diámetro y 15 cm de altura) o cuerpo (cilindro
de 32 cm de diámetro y 15 cm de altura), según la ecuación:
nn CTDIw = 1 ` 1 CTDI10cm, c + 2 CTDI10cm, pj

Q 3 3
donde Q es la carga en mAs por corte, CTDI10cm,c representa el CTDI10cm evalua-

do mediante una cámara de lápiz de 10 cm de longitud ubicada en el centro
[ 262 ]
Tema 6
del maniquí correspondiente y CTDI10cm,p es la misma magnitud medida en la

periferia del mismo maniquí (a 1 cm de profundidad).
La expresión que define el CTDI10cm es la siguiente:
#-5cm
+5cm
CTDI10cm = 1 D (z) dz
e
donde e es el espesor de corte nominal en cm, D(z) es la dosis absorbida en aire

en la posición z del eje de la cámara.
Así, los dos indicadores dosimétricos antes mencionados vendrán defini-
dos por las ecuaciones:
CTDIw = n CTDIw $ Q
para el índice de dosis de TC ponderado por corte en los maniquíes patrón de

cabeza o cuerpo, mientras que el producto dosis por longitud será:
DLP = / n CTDIw $ e $ N $ Q
i
donde i representa cada secuencia de cortes, siendo N el número de cortes, de

espesor nominal e y carga Q (mAs), de una secuencia no helicoidal. Cuando la
exploración se realiza con una secuencia helicoidal, esta última magnitud debe
calcularse mediante la fórmula:
DLP = / n CTDIw $ e $ I $ t
i
donde I es la intensidad de corriente (mA) y t (s) el tiempo de adquisición de

toda la secuencia.
Una vez obtenido el DLP, puede derivarse una estimación grosera de la
dosis efectiva de la exploración considerada, utilizando los coeficientes norma-
lizados (EDLP) que se proponen en el documento europeo de referencia, según
la ecuación:
E = EDLP $ DLP
Por otro lado, la dosis efectiva y la dosis absorbida en diferentes ór-

ganos se pueden estimar a través del CTDI10cm-aire medido en el centro del
brazo (gantry) sin maniquí y de los datos de la exploración realizada. Para
[ 263 ]
ello se pueden utilizar algunas aplicaciones informáticas (hoja excel de

IMPACTSCAN, programa CT dose) que usan para estas estimaciones las ta-
blas de NRPB SR250.
Otra magnitud utilizada habitualmente en TC es la dosis promedio en
barrido múltiple (MSAD), que nos da información sobre la dosis absorbida
media, en la dirección paralela al eje z, debida a una serie o secuencia de cor-
tes sobre el paciente. La medida de esta magnitud se suele llevar a cabo utili-
zando dosímetros de termoluminiscencia (TLD), que se colocan en la superfi-
cie del paciente (MSADpiel). También se puede realizar con una cámara de lápiz,
a condición de que el intervalo barrido en la secuencia cubra la cámara en
toda su longitud. La dosis absorbida en órganos se puede estimar a partir de
los valores de MSADw, que equivale al cociente entre CTDIw y el factor de paso
(Pitch= P= desplazamiento del paciente en la dirección z entre cortes
consecutivos o por rotación dividido por el espesor de corte nominal).
MSADw = CTDIw /P
[ 264 ]
Tema 6
3. Procedimientos de calibración
Mercè Ginjaume Egido. Institut de Tècniques Energètiques. Universitat
Politècnica de Catalunya.
Este tema se desarrolla ampliamente en el capítulo 3 de “Procedimientos
recomendados para la dosimetría de rayos X de energías entre 20 y 150 keV
en radiodiagnóstico. SEFM. Ramírez de Arellano Editores S.L. 2005. ISBN:
84-934448-0-4. D. Legal: M-27771-2005.”
El capítulo está dedicado a la presentación de los principales conceptos
relacionados con la calibración de la instrumentación utilizada en el ámbito
del radiodiagnóstico. A pesar de la amplia utilización de los rayos X para fina-
lidades diagnósticas, el desarrollo de los procedimientos de calibración y de
medida de la dosis impartida a pacientes, para esta práctica médica, ha sido
más tardío que en otras prácticas con radiaciones.
En España, el interés de medir las dosis a la entrada y/o a la salida del pa-
ciente en las exploraciones diagnósticas con rayos X se generaliza a partir de la
aprobación del Real Decreto 1976/1999 en el que se establece la necesidad de
desarrollar programas de control de calidad en radiodiagnóstico para asegurar
la optimización en la obtención de las imágenes y la protección radiológica del
paciente en las unidades asistenciales.
El capítulo está estructurado en cinco apartados. En primer lugar se re-
cuerdan algunas definiciones y conceptos básicos del campo de la metrología.
Seguidamente se presentan los patrones y otros sistemas de medida de la do-
sis del ámbito del diagnóstico médico con rayos X. El apartado 4 describe los
principales procedimientos de calibración en radiodiagnóstico y finalmente el
último apartado detalla la metodología de cálculo para determinar el coefi-
ciente de calibración y la correspondiente incertidumbre.
[ 265 ]
4. Dosimetría en radiología convencional.

Exploraciones simples
Jaume Molero Savall. Institut Catalá d’Oncologia-Hospital Germans Trías i Pujol.

Badalona (Barcelona).
4.1. Introducción
Numerosos estudios en todo el mundo han cuantificado los niveles de
dosis al paciente en radiodiagnóstico a partir de las exploraciones simples. En
ellos se ha puesto de manifiesto diferencias de hasta un factor 100 entre las do-
sis impartidas por diferentes hospitales, incluso pertenecientes al mismo país.
Es por ello que se ha llevado a cabo un programa de reducción de dosis en ra-
diodiagnóstico atendiendo a criterios objetivos de calidad de imagen obtenida
y dentro de los programas de garantía de calidad en radiología.
4.2. Procedimientos de dosimetría en radiografía convencional

En general, las magnitudes recomendadas para la estimación dosimétrica
en radiodiagnóstico son la dosis en la superficie de entrada (DSE, en mGy) para
cada proyección individual y el producto dosis-área (PDA, en Gy·cm2) para el
examen radiográfico completo. La DSE se puede medir directamente me-
diante dosímetros termoluminiscentes (TLD) o bien puede ser estimada in-
directamente a partir del rendimiento del tubo de rayos X. El PDA para una
exploración completa, incluso si se utiliza también fluoroscopia a lo largo del
procedimiento, puede medirse directamente mediante cámaras de transmi-
sión colocadas a la salida del colimador del equipo.
Estas determinaciones deben integrarse dentro del programa de garantía
de calidad de radiodiagnóstico y su comparación con los niveles de referencia
establecidos requiere asegurar la representatividad de los resultados obteni-
dos. Tanto en los métodos directos como indirectos de estimación, la dosis de-
pende críticamente de la talla del paciente, por lo tanto las medidas deben rea-
lizarse sobre una muestra suficientemente representativa de la talla estándar
de los pacientes. Además, las técnicas radiológicas utilizadas deben adecuarse
a protocolos normalizados de trabajo.
La dosimetría en radiología pediátrica entraña mayores dificultades debido a
las variaciones en la talla de los pacientes que causa amplias incertidumbres en los
valores promedio de la DSE y el PDA, incluso dentro de un mismo grupo de edad.
En general, los niveles de dosis se facilitan de acuerdo con maniquíes patrones de
0, 1, 5, 10 o 15 años y se clasifican por grupos de edad. El establecimiento de niveles
de referencia generales es impreciso y deben particularizarse para cada instalación.
[ 266 ]
Tema 6
La DSE y el PDA son magnitudes medibles experimentalmente. Como in-

dicadores de dosis, deben enfrentarse a los niveles de referencia para estable-
cer la calidad del proceso pero no son directamente relacionables con el riesgo.
Con el propósito de obtener la dosis efectiva colectiva debida a radiodiagnós-
tico es preciso cuantificar la dosis efectiva. La dosis absorbida en órganos o la
misma dosis efectiva no puede medirse directamente pero puede estimarse a
partir de los valores obtenidos de la DSE y el PDA.
4.2.1. Condiciones de la evaluación dosimétrica

Para el establecimiento de los indicadores de dosis debemos considerar las
exploraciones radiológicas simples más frecuentes efectuadas en cada una de
las salas de tratamiento, tomando las proyecciones estándar: tórax, abdomen,
cráneo, pelvis, columna lumbar. La inclusión de otras exploraciones simples
debe considerarse en función de su frecuencia y establecer valores de referen-
cia propios típicos del equipo en cuestión.
Puesto que el objetivo del sistema de garantía de calidad en radiodiagnósti-
co es aplicar la mínima dosis al paciente compatible con el objetivo diagnóstico
propuesto, la evaluación dosimétrica debe acompañarse de un procedimiento
de control de calidad de la imagen. De este modo podrán establecerse los pará-
metros idóneos de la técnica radiológica que permitan normalizar el proceso. La
evaluación de la calidad de la imagen puede realizarse a través de criterios anató-
micos sobre imágenes clínicas obtenidas a pacientes o bien mediante objetos de
prueba que permitan valorar objetivamente la calidad de la imagen. Importante
también para la determinación de la dosis típica en una exploración para un equi-
po o sala, es la cuantificación de la tasa de rechazo de películas puesto que será
un factor multiplicativo a los valores de dosis determinados experimentalmente.
La muestra mínima sobre la cual se realizará la determinación debe ser de
10 pacientes para cada una de las proyecciones controladas. Si la dispersión
resultase importante se incrementará el tamaño de la muestra. Los pacientes
incluidos en el estudio se escogerán sin patologías deformantes, normalmente
constituidos y de talla y peso intermedios.
Tal y como se recoge el RD 1976/1999, los controles de dosimetría a pacien-
tes se efectuarán con una periodicidad mínima anual y después de las modi-
ficaciones o reparaciones que puedan afectar el comportamiento radiológico
del equipo de rayos X.
4.2.2. Dosimetría TL para la determinación de la DSE

La dosis en la superficie de entrada (DSE) se define como la dosis absorbida en
aire en el punto de intersección del eje del haz de rayos X con la superficie de entra-
[ 267 ]
da del paciente, incluyendo la radiación retrodispersada, y se expresa en mGy. La

utilización de dosímetros de termoluminiscencia de pequeño tamaño y volumen
que pueden pegarse directamente a la superficie del paciente durante la explora-
ción asegura el cómputo de la retrodispersión. Adicionalmente, los TLD presentan
la ventaja de no interferir en la imagen diagnóstica. Por consiguiente, este tipo de
dosímetros es el más recomendado para la evaluación dosimétrica en radiología.
Con el fin de interpretar la representatividad de las medidas obtenidas, cabe
tener en cuenta la respuesta del material a una dosis de referencia dada, o sensi-
bilidad del detector. Para un mismo material, es importante que todas las mues-
tras (los dosímetros) presenten una sensibilidad parecida. Los TLD comunes se
preparan en lotes cuyo coeficiente de variación de sensibilidad se sitúa alrededor
del 10%. Incluso se pueden obtener comercialmente lotes preparados con varia-
ciones del 5%, más caros lógicamente. Variaciones del orden del 2% requieren
ya un cuidado especial en su preparación que requiere el calibrado individual de
cada TLD. La sensibilidad condiciona la exactitud y la precisión de las medidas. La
reproducibilidad del sistema dosimétrico viene determinada por las incertidum-
bres estadísticas, por una parte, inherentes al mecanismo de la excitación y des-
excitación termoluminiscente y por otra, introducidas por variaciones inevitables
en la fabricación de los dosímetros. El grado de precisión depende directamen-
te de la bondad del proceso y equipo de medida. Valores típicos de desviación
máxima y repetibilidad para los TLD se sitúan alrededor del 10%.
La dosis en la superficie de entrada para cada proyección individual se
mide colocando el dosímetro termoluminiscente en el centro del campo, pe-
gado a la piel del paciente. Pueden utilizarse varios dosímetros para cada
determinación. Los detalles referentes a la exploración y la codificación de
cada TLD utilizado deben registrarse en los formularios adecuados. El pro-
ceso experimental, por la naturaleza variable de la muestra de pacientes y
la incertidumbre asociada a la técnica de medida, conduce a una desviación
máxima y repetibilidad pobres (± 20-30%), especialmente a niveles bajos de
dosis como los que se manejan en radiografías de tórax o pediátricas.
4.2.3. Estimación de la DSE a partir del rendimiento del equipo

El protocolo de garantía de calidad en radiodiagnóstico incluye la verifica-
ción del rendimiento del tubo (C), entendiendo este como la dosis absorbida
en aire por unidad de carga (mGy/mAs a 1 metro del foco) para el kilovoltaje de
referencia de 80 kVp.
Con objeto de disponer de un método indirecto para estimar la DSE, es ne-
cesario caracterizar el rendimiento del tubo de rayos X extendiendo su determi-
nación a otros kilovoltajes, esto es, trazar la curva C(kVp). Esta curva, que se puede
expresar como una función potencial (C(kVp) = Constante · (kVp)n de exponente n
[ 268 ]
Tema 6
en torno a 2) o a través de un polinomio de orden 2 (C(kVp) = a + b · (kVp) + c · (kVp)2),

permitirá la obtención del rendimiento del equipo para cualquier kVp utilizado en
las exploraciones típicas. La DSE se estimará a partir de la siguiente expresión:
DSE = C (kVp) $ Q $ DFS-2 $ FRD
donde Q es la carga aplicada en la proyección concreta (mAs), DFS la distancia

foco-superficie del paciente (en metros) y FRD el factor de retrodispersión.
Dado que los rendimientos se han determinado en condiciones estándar, para
un tamaño de campo determinado y para una distancia de 100 cm, debemos apli-
car al menos el factor de corrección del inverso del cuadrado de la distancia para
adaptar el valor a las distancias de las proyecciones típicas en radiodiagnóstico.
El factor de retrodispersión relaciona la dosis absorbida en aire sin paciente
y la dosis absorbida en la superficie de entrada del paciente que, por defini-
CHR Tamaño campo (cm x cm)

(mm Al) 10 x10 15 x 15 20 x 20 25 x 25 30 x 30
1,0 1,18 1,19 1,20 1,20 1,20
1,5 1,22 1,24 1,25 1,25 1,26
2,0 1,26 1,28 1,29 1,30 1,30
2,5 1,28 1,31 1,32 1,33 1,34
3,0 1,30 1,33 1,35 1,36 1,34
4,0 1,32 1,37 1,39 1,40 1,41
Tabla 1. Factores de retrodispersión medidos con TLD en maniquí de agua (IPSM (1988)).
Filtración Proyección
CHR LAT LS PA Tórax
kVp total AP Abdomen
(mm Al) (11cmx14cm) (30cmx38cm)
(mm Al) (26cmx35cm)
1,5 50 2,0 1,20 1,25 1,18

2,0 60 2,5 1,23 1,31 1,23
2,5 80 2,0 1,25 1,37 1,27
3,0 80 3,0 1,27 1,41 1,30
4,0 110 2,6 1,29 1,45 1,34
5,0 110 4,0 1,30 1,48 1,37
Tabla 2. Factores de retrodispersión calculados por simulación Monte Carlo en maniquí

antropomórfico (IPSM (1988)).
[ 269 ]
ción, incluye la radiación retrodispersada. Para el espectro energético de los

rayos X de diagnóstico y los tamaños de campo comúnmente empleados, la
dosis medida sobre el paciente se incrementa entre un 20% y un 40% respecto
a la medida libre en aire (Tablas 1 y 2).
Si las medidas de dosis se realizan mediante una cámara de ionización esta
debe someterse a una verificación periódica y a la calibración en un laboratorio
de calibración y acreditado para las calidades de haces de rayos X empleadas.
También pueden utilizarse los detectores de semiconductor que acompañan a la
mayoría de equipos no invasivos de control de calidad de rayos X.
Anualmente, debe actualizarse la base de datos referente a las caracterís-
ticas de cada sala de exploración, es decir, las curvas de rendimiento C(kVp).
La estimación de la DSE a partir de los rendimientos del tubo tiene una in-
certidumbre asociada comparable a la de la dosimetría directa con TLD. Por
interferir menos en el proceso sobre el paciente, se puede aumentar la muestra
de pacientes en cada sala, por ejemplo, proponiendo una campaña anual en la
que durante toda una semana se recogen los datos de todas las exploraciones
típicas incluidas en el programa de calidad.
4.2.4. Medida directa del PDA

El producto dosis-área se define como la dosis absorbida en aire prome-
diada sobre el área cubierta por el haz de rayos X en un plano perpendicular al
eje del mismo multiplicada por la superficie del haz en el mismo plano. El PDA
puede medirse en cualquier punto situado entre los colimadores y el paciente
puesto que, por definición, es una magnitud invariante con la distancia al foco.
Su medida se realiza mediante cámaras de transmisión colocadas a la salida del
haz (en general, montadas sobre la carcasa de los colimadores) y no requiere
el contacto con el paciente ni interfiere con la exploración. Por lo tanto, la re-
trodispersión no se incluye en esta magnitud que suele expresarse en Gy·cm2.
La medida directa del producto dosis-área (PDA) puede relacionarse indirec-
tamente con la energía impartida al paciente e incorpora información acerca de la
tasa de fluencia energética, duración de la exploración y tamaño del campo. A pesar
de estas ventajas, el PDA se asocia mayormente a procedimientos fluoroscópicos ya
que es un método que permite medir en continuo la dosis impartida al paciente en
técnicas intervencionistas. Esencialmente, el PDA se utiliza como medida integrada
de la dosis absorbida en el conjunto de una exploración con varias proyecciones e
incluso con tomas fluoroscópicas. Conectado a una impresora, el electrómetro pue-
de suministrar la información dosimétrica del procedimiento para ser incluido en
la historia del paciente. Una correcta interpretación del PDA medido requiere una
adecuada recogida de los datos característicos de la exploración.
[ 270 ]
Tema 6
Las cámaras de transmisión utilizadas para la medida del PDA deben calibrar-
se con respecto a equipos de referencia y verificarse periódicamente. Especial
cuidado debe tenerse en aplicar los coeficientes de calibración correctos cuando
se intercambian cámaras de transmisión y el equipo de lectura correspondiente.
Estas verificaciones deben realizarse bajo condiciones de exposición típicas que
reproduzcan aproximadamente las experimentales sobre pacientes.
Valores del PDA para distintas exploraciones pueden encontrarse abun-
dantemente en la literatura. En la tabla 3 se presentan algunos valores típicos
para las exploraciones más simples.
A través de la medida del PDA también se puede estimar la DSE teniendo
en cuenta el factor de retrodispersión, la distancia desde el foco hasta la en-
trada de la rejilla (DFR), el tamaño de campo a la entrada de la rejilla (TCR) y el
espesor del paciente (Es). La expresión siguiente muestra como se obtiene la
DSE en función del resto de parámetros.
FDR $ PDA (nGym2) $ 10 (cm2 mGy/nGym2)

DSE (mGy) =
DFR (cm) - Es (cm) 2
TCR (cm2) $ c m
DFR (cm)
PDA (Gy·cm2)
Número de Tiempo de
Exploración
placas escopia (s) Percentil
Rango Media
75%
Abdomen 1,4 0,70-30 4,9 8,3
Pelvis 1,1 0,49-19 3,8 5,0
Columna
3,4 2,0-93 12 17
lumbar
Tránsito
7,8 193 0,49-163 17 23
esofágico
Enema de
8,5 224 6,2-272 41 61
bario
Urografía
8,2 3,3-251 17 23
intravenosa
Tabla 3. Valores típicos del PDA para pacientes adultos (NRPB 1991).
[ 271 ]
4.3. A
plicaciones informáticas. Cálculo de la dosis absorbida en
órganos y dosis efectivas en radiología simple
4.3.1. EffDose
National Board of Health. National Institute of Radiation Hygiene. Denmark
http://www.sis.dk/
EffDose es una aplicación informática para el cálculo de la dosis efectiva y la
dosis absorbida en órganos de 68 proyecciones radiográficas simples. Estas proyec-
ciones se distribuyen según los siguientes grupos y para pacientes estándar: cabeza,
tórax, columna, estómago duodeno, colon y abdomen pelvis. La aplicación está ba-
sada en los datos de NRPB-SR-262. Para el cálculo de las dosis se necesita seleccionar
una proyección radiográfica, el kV utilizado, la filtración del equipo en mm Al y la
dosis en la superficie de entrada sin retrodispersión o el producto dosis por área.
Cuando no se conoce la dosis en la superficie de entrada sin retrodispersión o el
producto dosis por área, la aplicación informática permite estimar estos valores a
partir de los datos radiográficos utilizados (kV, filtración del equipo en mm Al, mAs
utilizados, forma de la onda, tamaño y forma del campo de radiación y distancias a
la piel del paciente y a la superficie de registro). Esta estimación se realiza según los
datos de ICRP 34. Los resultados obtenidos se muestran en forma de tabla.
El software puede utilizarse con Microsoft Windows 3.1 o posterior. La apli-
cación sin los ficheros de NRPB ocupa unos 1,5 megabytes. Cuando se usa la
aplicación, necesita unos 2,5 MB de memoria.
4.3.2. PCXMC
Helsinki: Finnish Centre for Radiation and Nuclear Safety.
http://www.stuk.fi/pcxmc/
Tapiovaara M, Lakkisto M and Servomaa A,“PCXMC: A PC-based Monte Carlo pro-
gram for calculating patient doses in medical x-ray examinations, report STUK-A139”.
PCXMC es una aplicación basada en simulación por Monte Carlo para la
determinación de la dosis absorbida en órganos y dosis efectivas en pacientes
sometidos a exámenes simples de RX.
La aplicación consta de 3 partes diferenciadas: “Examination data”,
“Simulate” y “Compute dose”.
Se introducen las condiciones geométricas de la proyección radiográfica
(distancias, punto de entrada del haz, tamaño de campo, etc.) y el modelo de
maniquí a usar para la simulación Monte Carlo. Los modelos posibles son: recién
nacido, 1 año, 5 años, 10 años, 15 años y adulto y se puede modificar el peso y la
altura, de modo que se puede tener un modelo para cualquier tipo de paciente.
[ 272 ]
Tema 6
También se debe seleccionar el nivel energético (cada nivel supone 10 keV,

de modo que el nivel 9 corresponde a un máximo de potencial del tubo de 90 kV).
La selección del número de fotones de prueba para la simulación Monte Carlo
determinará la repetibilidad estadística del resultado. Una vez obtenida la si-
mulación de la exploración, se realiza el cálculo de las dosis absorbidas en ór-
ganos y de la dosis efectiva. Se puede definir el espectro a utilizar seleccionan-
do el kV máximo, espesores de la filtración del tubo (hasta dos tipos diferentes
de materiales) y ángulo del ánodo. Después se realizará el cálculo de las dosis
seleccionando el fichero de la simulación deseado, introduciendo el valor de
kerma en aire a la entrada del maniquí sin retrodispersión o el producto dosis
por área. Finalmente, se obtiene una tabla con las dosis absorbidas en órganos
y la dosis efectiva con sus correspondientes incertidumbres asociadas.
La versión 1.5 funciona bajo Windows 95/98/NT/2000/XP. El PC requiere
64 MB de memoria RAM y 2,5 MB de espacio libre en el disco.
4.3.3. FetDose
Departmen of Radiation Physics. Princess Margaret Hospital. Toronto. Canada.
http://www.uhn.ca/pmh/
Osei E.K., Darko J.B., Faulkner K. and Kotre C.J. “Software for the estimation
of foetal radiation dose to patients and staff in diagnostic radiology”. J. Radiol.
Prot. 23 (2003), 183-194.
FetDose es una aplicación para la estimación de la dosis absorbida por el feto
en mujeres embarazadas tanto en exposición ocupacional de personal expuesto
como en exposiciones médicas de pacientes. También da una estimación del ries-
go de reducción del coeficiente de inteligencia, retraso mental severo, efectos he-
reditarios e inducción de cáncer fatal.
El programa utiliza los datos introducidos por el usuario y las dosis absorbi-
das en útero normalizadas (NUD) generadas por simulación Monte Carlo para el
cálculo de la dosis absorbida fetal. Los NUD están disponibles para el rango de
60 a 110 kVp de potencial del tubo, desde 2,0 hasta 5,0 mm Al de filtración y para
diferentes exámenes radiográficos, proyecciones, tamaños de campo y profun-
didades del feto. El parámetro dosimétrico a introducir es la dosis absorbida en
aire en la superficie de entrada sin retrodispersión o el producto dosis por área.
Este dato se puede introducir manualmente o el programa puede estimarlo con
los datos de la exploración radiográfica (kVp, filtración del tubo, distancia al foco,
mAs y tamaño de campo). Otros datos a introducir son el espesor de la paciente
en la parte abdominal, la profundidad fetal y el tiempo de gestación. Los resul-
tados obtenidos son la estimación de la dosis absorbida por el feto, comparacio-
nes de las dosis y los valores estimados de los diferentes riesgos.
[ 273 ]
4.3.4. ODS-60
Department of Physics. Faculty of Science. University of Helsinky. Finland.
http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/mat/fysii/vk/lampinen/calculat.html
Juha Lampinen. “Calculating Patient Specific Doses in X-Ray Diagnostics
and from Radiopharmaceuticals Academic Dissertation”, March 2000.
Este programa calcula la dosis absorbida en órganos y la dosis efectiva de-
bida a exploraciones simples de radiodiagnóstico. El cálculo se realiza basán-
dose en la dosis en profundidad y los perfiles de dosis obtenidos por simula-
ción Monte Carlo sobre maniquíes antropomórficos de diferente complexión.
4.3.5. XDose y ChilDose

John Le Heron National Radiation Laboratory. Christchurch. New Zealand.
http://www.nrl.moh.govt.nz/software.html
http://www.nrpb.org/publications/software/sr262.htm
http://www.nrpb.org/publications/software/sr279.htm
Xdose es un programa para el cálculo de la dosis a pacientes adultos en ra-
diodiagnóstico (grafía y escopia) basado en los datos de dosis en órganos con-
tenidos en el documento NRPB-SR262. ChilDose permite el mismo cálculo para
pacientes pediátricos a partir de los datos de dosis absorbida en órganos con-
tenidos en el documento NRPB-SR279. Ambos programas permiten introducir
las combinaciones particulares de proyecciones radiográficas y escoger, en el
caso de pacientes pediátricos, el grupo de edad. Los parámetros dosimétricos
se especifican en términos de dosis en la superficie de entrada o de producto
dosis-área. La aplicación determina la dosis absorbida en los distintos órganos
y la dosis efectiva para cada proyección y para toda la exploración.
[ 274 ]
Tema 6
5. Dosimetría en radiología dental

Manuel Francisco Rodríguez Castillo. Hospital Universitario Virgen de Valme
de Sevilla.
5.1. Tipos de procedimientos en radiología dental
5.1.1. Radiografía intraoral

En todas las radiografías aisladas de los dientes, incluidas las aletas de mor-
dida y las oclusales, la película se coloca en el interior de la boca y el tubo en el
exterior. En función del tipo de soporte y ángulo de incidencia reciben distintos
nombres; a afectos dosimétricos son equivalentes salvo la de oclusión que la
película es algo mayor (7,5 cm x 5,5 cm) y el haz más vertical.
5.1.2. Radiografía panorámica o pantomografía de rotación

Es una técnica extraoral, proporciona una vista amplia de los maxilares, los
dientes, los senos maxilares, la fosa nasal, y las ATM. Consiste en un disparo
largo, en el que el tubo situado en la zona occipital y la película delante de la
cara describen sendos arcos cuyo foco es el centro de la mandíbula y el plano
de corte es el de mordida. La película puede venir en un soporte flexible, curvo
o plano según el modelo de equipo. La dosis que recibe el paciente es 10 veces
inferior a la que recibiría en un estudio intraoral de toda la boca.
5.1.3. Radiografía tele lateral de cráneo

Es una radiografía lateral de cráneo con las particularidades de realizarse a
180 cm en vez de a 100 cm, uso de fijador o cefalostato y de utilizar un atenua-
dor de aluminio para compensar la disminución de espesor del cráneo desde
las órbitas oculares al extremo de la nariz; de esta forma, tenemos una mayor
resolución por menor tamaño aparente del foco y una imagen más homogé-
nea donde se aprecia el perfil de la cara. Este filtro conformador suele colocarse
entre la cara y el chasis pero es mucho más recomendable a efectos de la dosis
absorbida en el cristalino que se coloque en el colimador; como ésto es más
difícil de conseguir, puede realizarse con láminas de aluminio en forma de es-
calera.
5.1.4. TC dental
En principio, consiste en una exploración de TC de cráneo donde el plano
de corte es paralelo al reborde alveolar, (el programa DentaScan no permite
angulación del brazo) los cortes son generalmente de 1 mm y espaciados
[ 275 ]
1 mm. Se realizan por separado de mandíbula inferior y de maxilar superior,

y un programa específico de reconstrucción nos muestra imágenes transver-
sales y panorámicas múltiples de los maxilares. Es muy útil en implantolo-
gía y siempre que necesitemos unas medidas anatómicas muy exactas. Su
frecuencia de uso aumenta considerablemente en una población joven con
problemas de ortodoncia.
5.2. Procedimientos de dosimetría en radiología dental
5.2.1. Generalidades
Para las medidas podríamos utilizar desde el TLD como más fiable hasta
las nuevas películas que debidamente calibradas nos dan la dosis a partir de la
medida de la densidad óptica. Pero aunque comentaremos estos procedimien-
tos nos centraremos en medidas de rendimiento con detectores de estado sóli-
do o cámaras de ionización o transmisión según dispongamos.
Básicamente necesitaremos un dosímetro calibrado para estas energías,
un medidor de kilovoltios y de tiempo y si es posible pero no imprescindible
un miliamperímetro, una regla graduada para las distancias y una ficha para la
toma de datos.
5.2.2. Características de la radiología dental

La radiología dental se caracteriza por no desarrollarse en su mayor parte
en Servicios de radiología, por estar muy dispersa y ser bastante desconocida
para el resto de profesionales no odontólogos.
Su uso va en considerable aumento y dado que la edad media de los pa-
cientes es muy baja, es imprescindible conocer que dosis se están impartiendo.
Como el número de equipos es muy alto y también el de operadores, un
comienzo en la toma de datos nos garantizará una reducción en las dosis por
concienciación. Con algunas recomendaciones básicas sobre justificación, ho-
mogenización de técnicas, uso de protectores y filtros de contorno y progra-
mas de garantía de calidad con sus controles, en poco tiempo tendremos unas
dosis mas bajas y más homogéneas.
5.2.3. Dosimetría en radiología intraoral

a) Con TLD, se colocan tres o cuatro dosímetros radiotransparentes ca-
librados en la zona de entrada y en los órganos de interés (cristalino,
glándulas salivares, tiroides) a cinco pacientes adultos y a cinco niños a
los que previamente se les ha explicado el proceso y solicitado su per-
[ 276 ]
Tema 6
miso, y se realiza la exploración prescrita con la técnica habitual, se le

retiran los dosímetros debidamente identificados y se realiza un análisis
estadístico entre los pacientes adultos y los pediátricos separadamente.
b) Mediante una medida indirecta determinar la dosis absorbida a la en-
trada. Para ello, medir la dosis absorbida en aire a la salida del cono con
un detector o cámara de ionización para distintos tiempos, y tener en
cuenta los coeficientes de calibración del detector, las correcciones por
presión y temperatura y el factor de retrodispersión.
Medir las dosis en los puntos virtuales donde estarían los órganos de inte-
rés y calcular la dosis efectiva, multiplicando aquéllas por su factor de ponde-
ración y sumándolas, o bien con un programa informático de cálculo de dosis
efectiva.
5.2.4. Dosimetría en ortopantomografía

Los niveles de referencia diagnóstica NRD para la radiografía panorámica no
están aún tan desarrollados como para la intraoral. En el Reino Unido se ha adop-
tado el concepto de dosis absorbida por anchura del haz, esto es, la máxima do-
sis que llega a la rendija de la película por la anchura del haz en la rendija medida
sin paciente (NCRP, 2001). Otra opción es la medida del producto dosis-área del
haz de radiación (PDA).
La propuesta más generalizada en la bibliografía y empleada en España es
dar los dos NRD, la dosis absorbida en aire en la superficie de entrada en la re-
gión occipital (DSE) y el producto dosis-área (PDA) consistente en multiplicar
la dosis absorbida en la superficie de entrada por el area barrida por el haz
en la región occipital.
1. Para el primer caso fijamos un detector, suficientemente pequeño para
que sea totalmente irradiado, en el extremo de salida del cono estableciendo
adecuadamente la medida foco-detector. Caso de no ser esto posible pode-
mos utilizar un cilindro prolongador para que el haz cubra el detector o em-
plear una cámara de lápiz calibrada para estas energías.
2. Una vez fijado el detector y conocida su distancia al foco, realizamos va-
rios disparos completos con distintas técnicas (pediátricas y adulto) variando la
tensión. Utilizaremos los kV que generalmente emplee el operador de la insta-
lación. La intensidad suele ser fija. Hay que tener especial cuidado con el cable
del detector que no vaya a engancharse en nada durante la rotación del tubo
por lo que es recomendable fijar bien el cable y seguir el disparo tras el cristal
plomado por si hay que abortarlo en cualquier momento.
[ 277 ]
3. A partir de las medidas obtenidas y de la medida foco-piel en la región

occipital, calculamos la dosis absorbida en aire en la superficie de entrada sin
retrodispersión. Para calcular la distancia foco-piel, podemos estimar un diá-
metro biparietal entre 18 y 24 cm y colocando correctamente un recipiente ci-
líndrico de estas dimensiones en el eje en función del tipo de equipo, podemos
medir la distancia foco-piel.
4. Para medir el área irradiada en la región occipital colocamos la pe-
lícula en su soporte flexible y la pegamos al recipiente. En el extremo del
colimador, una vez retirado el detector, colocamos un filtro de 2 mm de Cu
que cubra el haz y realizamos una exposición sobre la película con la técni-
ca habitual; una vez revelada la película, obtenemos el rectángulo irradiado
y calculamos su área.
5.2.5. Dosimetría en TC para estudios de implantes

Se realiza de forma análoga a un estudio de cráneo, aunque una dosimetría
individualizada requiere medidas "in vivo". Con TLD nos centraríamos en el cálcu-
lo de la dosis a través del índice de dosis de CT y/o del producto dosis-longitud.
5.2.6. Dosimetría en radiología dental digital

Cuando se utilizan técnicas digitales, es aún más importante vigilar la do-
sis en el tiempo, ya que un aumento de la dosis no implica un mayor enne-
grecimiento de la película, debido al gran rango dinámico de los detectores.
Esto es, el detector digital permite un intervalo de exposiciones de entre 3 y
4 órdenes de magnitud que cualquier combinación pantalla-película [Ricardo
Torres, Curso de Radiología Digital de la SEFM, C05-SEFM/00. Valladolid. 2002];
la ventaja es que en general no hay que repetir la exposición por dar una téc-
nica inadecuada, pero podemos estar dando una dosis extremadamente alta
sin darnos cuenta y sobre todo sin aportar mayor información al diagnóstico,
aunque pueden ser más agradables a la vista. En resumen, en radiología digital
es conveniente una mayor frecuencia en la medida de la dosis pues si nos des-
cuidamos puede tener tendencia a subir.
El método es análogo a los respectivos convencionales, aunque algunos
equipos pueden incorporar un parámetro proporcional a la dosis que una vez
calibrado podemos utilizar con mayor facilidad y periodicidad, pero sin olvidar
el correspondiente a la técnica convencional.
[ 278 ]
Tema 6
6. Dosimetría en exploraciones complejas

Eva Corredoira Silva. Hospital Universitario La Paz de Madrid.
6.1. Introducción
Las exploraciones más típicas consideradas como “complejas” son: enema opa-
co (EO), esófagogastroduodenal con papilla de bario (EGD) y urografía intravenosa
(UIV). Aunque se incluyen otro tipo de exploraciones, generalmente realizadas en un
telemando donde además de obtener imágenes radiográficas del paciente se utili-
za escopia para centrar las radiografías y para observar el paso del contraste, estas
técnicas varían ampliamente en cuanto a proyecciones y parámetros seleccionados.
Las primeras referencias a nivel internacional aparecieron tras un estudio
realizado durante 1990 en 20 hospitales ingleses por el Institute of Physical
Sciences in Medicine (IPSM) y publicado en 1992. Se evaluaron grupos de
10 pacientes para cada tipo de exploración en cada hospital cuyos pesos me-
dios estaban comprendidos entre 65 y 75 kg y se tomaron como valores de
referencia los del tercer cuartil. Estos valores se muestran en la tabla 4.
Valores de referencia de IPSM 1992

Tipo de exploración
(cGy.cm2)
EO 6000
EGD 2500
UIV 4000
Tabla 4. Valores de referencia en exploraciones complejas de IPSM.
Reino Unido Reino Unido España España

Tipo de
Media Tercer cuartil Media Referencia
exploración
(cGy.cm2) (cGy.cm2) (cGy.cm2) (cGy.cm2)
EO 4186 5295 4519 4654
EGD 1914 2404 3990 3983
UIV 2994 3670 3205 3814
Tabla 5. Valores de referencia en exploraciones complejas de España y Reino Unido.
[ 279 ]
Nivel de referencia
Estudio (cGy.cm2)
NRPB, 1996 Nordic 96
UIV 4000 2000
EGD 2500 2500
EO 6000 5000
Tabla 6. Valores de referencia publicados en la guía PR109 de la Comunidad Europea.
Media (Tercer cuartil)
Número de exposiciones 7,0 (7,0)
Tiempo de escopia (min) 0,5 (0,7)
Producto dosis.área (cGy.cm2) 713 (857)
Dosis absorbida en ovarios (mGy) 4,6
Dosis efectiva (mSv) 3,14 (4,26)
Tabla 7. Dosis obtenidas en histerosalpingografías.
En 1992, un grupo del Departamento de Física Médica de La Universidad

Complutense de Madrid publica valores de referencia de dosis al paciente en
exploraciones de radiodiagnóstico que, igual que el documento elaborado por
la Comunidad Europea en 1996, propone establecer los valores de referencia
en función del tercer cuartil. Los valores propuestos y su comparación con los
de Reino Unido aparecen en la tabla 5.
Finalmente, la Comunidad Europea publica en 1999 el documento de pro-
tección radiológica 109, que es una guía para establecer niveles de referen-
cia diagnósticos para exposiciones médicas. Recomienda tomar los valores de
10 pacientes adultos de peso 70 ± 3 kg. Los niveles no deben ser sobrepasados,
[ 280 ]
Tema 6
y si se superan debe revisarse el procedimiento y el equipo. Se deben estable-

cer niveles de referencia europeos y publica una tabla con niveles aceptables
utilizados en diferentes estados miembros (Tabla 6).
Otro procedimiento considerado “complejo” es la histerosalpingografía
(HSG). Es un procedimiento ginecológico habitual cuando existe sospecha de
infertilidad, además de otras indicaciones. Utilizando rayos X y mediante la in-
troducción de un contraste, se estudia la cavidad uterina y la permeabilidad
de las trompas de Falopio. El procedimiento se efectúa sobre mujeres en edad
fértil, que además tienen intención de procrear, por lo que es muy importan-
te conocer y optimizar la dosis de radiación impartida al aparato reproductor
femenino. Se debe por tanto estudiar la dosis en la superficie de entrada, que
permita calcular la dosis absorbida recibida por los ovarios. En este sentido,
J.M. Fernández y cols. en 1996, realizaron un estudio sobre los valores del pro-
ducto dosis-área, dosis absorbida en aire en la superficie de entrada, dosis ab-
sorbida en ovarios y dosis efectiva en histerosalpingografía. Los resultados se
muestran en la tabla 7.
6.2. Procedimientos de dosimetría en estudios complejos
6.2.1. Medida del producto dosis-área (PDA)

En exploraciones complejas la dosis de referencia estaría expresada en fun-
ción del PDA, ya que al utilizar distintas proyecciones en escopia y en grafía, se
recogería información sobre todo el estudio. Se mide mediante una cámara de
transmisión colocada a la salida del tubo de rayos X, y la respuesta de la cámara
se corrige comparándola con una cámara de referencia calibrada para la ener-
gía de los rayos X que se estén utilizando. El PDA es igual en todos los planos
ortogonales al eje del haz de rayos X. La medida del PDA está relacionada con
la dosis en la superficie de entrada (DSE) mediante la siguiente expresión:
PDA = D0 (DFC) $ A (DFC) = D0 (DFP) $ A (DFP) = DSE A (DFP)

FRD
donde D0 es la dosis absorbida en aire y A es el área del campo de rayos X a las

distancias especificadas entre paréntesis. DFC es la distancia foco-cámara y DFP
la distancia foco-piel del paciente. FRD es el factor de retrodispersión, que no se
tiene en cuenta en la medida del PDA, pero si en la medida de la DSE.
[ 281 ]
6.2.2. Medida de la dosis en la superficie de entrada

En estudios complejos la dosis en la superficie de entrada se puede estimar
a través de los valores del rendimiento del equipo para diferentes kVp o con do-
símetros termoluminiscentes colocados en la piel del paciente. Estos métodos
conllevan incertidumbres, ya que los parámetros relacionados con la técnica
(tamaño de campo, posición, kVp, y mA) varían a lo largo del estudio. Las incerti-
dumbres serán mayores cuando se estima la DSE partiendo del rendimiento ya
que se necesita promediar estos valores y es complicado determinar exactamen-
te cuanto tiempo se ha utilizado un kVp y con que mA. En las estimaciones direc-
tas con dosímetros termoluminiscentes, hay que tener en cuenta que el punto
de medida puede quedar fuera del campo de radiación en parte del estudio.
6.2.3. Cálculo de la dosis absorbida en órganos

Calzado y cols. en 1991, publicaron dosis absorbidas en órganos y equivalente
de dosis efectiva, ya en desuso, para EO, EGD, y UIV. Realizan los cálculos utilizando
métodos de Monte Carlo considerando proyecciones tipo y hacen medidas con
dosímetros TLD en maniquí antropomórfico. Los resultados de coeficientes de
conversión del producto dosis-área a dosis absorbidas en órganos en tres de las
exploraciones complejas más habituales EGD, EO y UIV aparecen en la tabla 8.
Estudio
Órgano
EGD EO UIV
Vejiga 0,047 0,266 0,643
Superficies óseas 0,035 0,173 0,066
Mama 0,086 0,032 0,053
Estómago 0,372 0,213 0,46
Intestino delgado 0,101 0,292 0,324
Intestino grueso
0,132 0,272 0,426
alto
Intestino grueso
0,043 0,260 0,301
bajo
Riñones 0,067 0,648 0,068
Hígado 0,254 0,188 0,278
Pulmones 0,222 0,054 0,011
Ovarios 0,063 0,317 0,260
Páncreas 0,173 0,217 0,190
Médula Roja 0,026 0,162 0,042
Testículos 0,025 0,229 0,185
Tiroides 0,091 0,003 0,000
Útero 0,041 0,301 0,389
Piel 0,035 0,104 0,118
Tabla 8. Coeficientes de conversión del producto dosis-área a dosis absorbida en órganos

(mGy/Gy . cm2).
[ 282 ]
Tema 6
Fernanadez y cols. evaluaron en 1996, la dosis absorbida en ovario para la his-

terosalpingografía obteniendo un valor de 4,6 mGy. Estas dosis se calculan partien-
do de la dosis en la superficie de entrada medida en el estudio y utilizando coefi-
cientes para el cálculo de dosis en órganos obtenidos por métodos de Monte Carlo.
Gregan y cols. comparan en 1998, las dosis utilizando técnicas digitales y con-
vencionales en histerosalpingografías, encontrando una reducción de dosis consi-
derable al utilizar un sistema digital. Los valores se muestran en la tabla 9.
Convencional Digital
DSE (mGy) 14,6 2,5
Dosis absorbida ovarios (mGy) 3,4 0,5
Tabla 9. Medias de dosis en la superficie de entrada y dosis absorbida en ovarios en histe-

rosalpingografía.
6.2.4. Cálculo de la dosis efectiva

La dosis efectiva (E), es un parámetro dosimétrico que tiene en cuenta las
dosis recibidas por todos los órganos radiosensibles, y es un indicador del ries-
go estocástico. Sirve para comparar riesgos de diferentes estudios, así como
con las dosis recibidas debidas al fondo radiactivo natural. E puede obtenerse
midiendo la DSE o el PDA y multiplicándolos por coeficientes de conversión
apropiados. En el estudio realizado por Yakoumakis y cols. comparan en 2001,
la E estimada partiendo de DSE y PDA en UIV, y obtienen diferencias que son
atribuibles a utilizar campos de radiación superiores al tamaño del chasis em-
pleado. La conclusión a la que llegan es que la E estimada partiendo del PDA
es más exacta que la obtenida partiendo de la DSE.
Huda y Gkanatsios en 1997, proponen un método para determinar la E de
los pacientes sometidos a cualquier examen de rayos X diagnósticos a partir de
la energía impartida al paciente (f). La f puede determinarse del PDA. Los valo-
res de E / f se obtienen de datos dosimétricos obtenidos de cálculos de Monte
Carlo de 68 proyecciones de rayos X en un maniquí antropomórfico adulto.
Los coeficientes más importantes que influyen en E/ f son la región irradia-
da y la proyección, debido a la ausencia o presencia de órganos radiosensibles.
Ruiz Cruces y cols. obtienen en 2012, valores de conversión del PDA en
dosis efectiva con una incertidumbre, según los autores, del orden del 20-25%.
Los valores obtenidos se muestran en la tabla 10.
[ 283 ]
Procedimiento Coef. de conversión Coef. de conversión

(Cruces y cols., 2000) (Hart y Wall, 1995)
TE 0,197
EGD 0,205 0,2
TI 0,257
ETI 0,259
EO 0,205 0,3
Tabla 10. Coeficientes de conversión E/PDA (mSv/Gy . cm2).
En la tabla 10 se presentan también los coeficientes de conversión obte-

nidos por Hart y Wall en 1995. Los coeficientes de conversión obtenidos por
ambos autores para EGD son similares. El coeficiente obtenido por Hart y Wall
para TI es similar al obtenido por Ruiz Cruces y colaboradores para ETI.
[ 284 ]
Tema 6
7. Dosimetría en mamografía
Pedro Ruiz Manzano. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza.
7.1. Introducción
Las referencias consideradas a la hora de valorar las magnitudes representa-
tivas de las dosis impartidas en mamografía y sus valores numéricos son:
•• European Commission. European Guidelines on Quality Criteria for
Diagnostic Radiographic Images, Report EUR 16260 EN. June 1996.
•• Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico. Aspectos
técnicos.1996.
•• European Commission. European Protocol on Dosimetry in
Mamography. Report EUR 16263 EN. June1996.
•• European Commission. European guidelines for quality assurance in
mammography screening. June 1996.
•• Real Decreto 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad
en radiodiagnóstico.
•• Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico. Aspectos
técnicos. Revisión I. 2003.
Las magnitudes dosimétricas utilizadas en mamografía

son las siguientes:
1) Kerma en aire en la superficie de entrada sin retrodispersión (ESAK).
2) Dosis absorbida en aire en la superficie de entrada de la mama con re-
trodispersión (DSE).
3) Dosis glandular media en la mama (DGM).
Estas tres magnitudes se han convertido actualmente en magnitudes de
referencia en la dosimetría de la mama. Si bien todas se relacionan con la dosis
final impartida a una paciente, se han de clarificar algunos detalles:
•• Las dos primeras magnitudes se diferencian únicamente en el denomi-
nado factor de retrodispersión (FRD, adimensional), esto es, el cociente
entre la dosis absorbida medida en aire a la entrada de un determinado
material (en este caso, el tejido de la mama) y kerma en aire medido bajo
idénticas condiciones en ausencia del material dispersor (en este caso,
sin mama). Así pues, la relación entre estas magnitudes será la siguiente:
DSE = FRD · ESAK
[ 285 ]
•• La dosis glandular media, tercera magnitud utilizada, es el mejor esti-

mador de riesgo de carcinogénesis y, por tanto, ha de convertirse en
el principal indicador en la dosimetría de la mama. En lo referente al
procedimiento que se sigue para su estimación, que se explicará en
este mismo documento más adelante, puede decirse que, en líneas ge-
nerales, se obtiene a partir de la corrección del ESAK mediante unos
factores adimensionales. Como quiera que la obtención de estos fac-
tores mediante un método empírico a partir de sujetos reales es evi-
dentemente imposible, se obtienen mediante simulación con métodos
de Monte Carlo y posterior comprobación empírica con modelos. Los
valores numéricos obtenidos dependen tanto de factores que tienen en
cuenta la calidad del haz (tensión, filtración y material constitutivo del
ánodo) como de factores propios de la mama (espesor y composición),
por lo que para dicha estimación se deberán conocer en detalle algunos
de ellos (tensión, capa hemirreductora en cada tensión (CHR), material
constitutivo del ánodo y espesor de la mama comprimida) y se tendrán
que realizar aproximaciones sobre otros (composición de la mama).
El “European Protocol on Dosimetry in Mammography” de 1996 consti-
tuye el documento más detallado y específico en dosimetría de los que se van a
citar en esta revisión. En él, desde un primer momento se hace especial hincapié
en diferenciar claramente, a efectos de todo lo que en él se va a relacionar, la do-
sis absorbida en aire (con retrodispersión) y el kerma en aire (sin retrodispersión).
Dado que se trata de un documento específico de dosimetría en mamo-
grafía, detalla no sólo los métodos de estimación de la dosis absorbida y de
kerma, ambos en aire, sino que también los relaciona con las disponibilidades
materiales y organizativas con que se cuenta.
En lo que se refiere a los valores de referencia, este documento establece
límites para las magnitudes de ESAK y dosis glandular media con maniquí y
valores de referencia para ESAK y dosis glandular media a pacientes reales;
además, dado su carácter monográfico, refiere exhaustivamente tanto proce-
dimientos como, lo que es tan importante como los procedimientos, los pa-
rámetros técnicos que permiten una interpretación correcta de los resultados
(espesores, ennegrecimientos, etc.)
En lo que se refiere al kerma en aire a la entrada del maniquí patrón (4,5 cm de
PMMA), los valores límite los especifica en proyección craneocaudal en fun-
ción de la densidad óptica lograda en la película para condiciones clínicas
(esto es, seleccionando en el mamógrafo la misma técnica que la adecuada
para la paciente real correspondiente), según la siguiente tabla:
[ 286 ]
Tema 6
Límite de ESAK Ennegrecimiento neto

(mGy) correspondiente (D.O.)
9 0,8
11 1,0
13 1,2
15 1,4
17 1,6
19 1,8
En lo que se refiere a medidas en pacientes, el valor de referencia para

ESAK lo fija en 10 mGy, bajo las siguientes condiciones:
•• Se deben tomar como mínimo las medidas de 10 pacientes con mamas
comprimidas comprendidas en el rango de espesores [4-6] cm.
•• Se realizará la media del total de las medidas realizadas.
Finalmente, en el caso de la dosis glandular media, los valores se expre-
san tanto para la dosis glandular media obtenida utilizando el maniquí patrón
como la estimada en un conjunto de pacientes. En el primer caso, se calcularía
en condiciones clínicas el kerma en aire a la entrada del maniquí estándar de
4,5 cm de PMMA en proyección craneocaudal. Una vez obtenido este valor,
en función de la CHR del equipo a la tensión utilizada, y para la mama consi-
derada 50/50, se obtendría a partir de las tablas existentes en la bibliografía el
factor multiplicador que relaciona kerma en aire a la entrada en aire con dosis
glandular media. Como se ha estimado para el maniquí patrón, esta magnitud
es la dosis glandular media típica, que se encuentra referenciada para distintos
ennegrecimientos de acuerdo con la siguiente tabla:
Límite de la dosis glandular Ennegrecimiento neto

media típica (mGy) correspondiente
1,8 0,8
2,3 1,0
2,8 1,2
3,2 1,4
3,6 1,6
4,0 1,8
Esta magnitud, constituye un límite objetivo para cada conjunto equipo-

sistema de imagen, al ser independiente de la variabilidad que se puede en-
contrar en mamas reales.
[ 287 ]
En lo que se refiere al documento EUR 16260 EN “European Commission.

European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic
Images” de 1996, ya citado, propone para la dosis en aire en la superficie de entrada
en las proyecciones mediolateral oblicua y craneocaudal el valor de referencia de
10 mGy para paciente de tamaño medio, mama comprimida de 5 cm de espesor y
con rejilla. No delimita valores de referencia de densidad óptica. Además, refirién-
dose al “European Protocol on Dosimetry in Mammography” hace notar que éste
relaciona el valor de 10 mGy para pacientes con mamas en el intervalo [4-6] cm;
así pues, respecto al valor de dispersión, el cual diferencia a ambos parámetros,
refiere que “dicho factor sólo suele ser de 1,09 en las mamografías, de manera que la
diferencia entre las dosis superficial medida y el kerma se considera insuficiente para
justificar valores de referencia distintos para los dos parámetros”.
En “European guidelines for quality assurance in mammography
screening” de 1996, se establecen tolerancias para los parámetros represen-
tativos del funcionamiento de los equipos de mamografía, reveladoras, etc. y
fija también un valor límite para el ESAK del maniquí de PMMA en condiciones
de referencia en función del espesor de dicho maniquí y del ennegrecimiento
óptico neto logrado, de acuerdo con la siguiente tabla:
Espesor del maniquí Ennegrecimiento

Límite de ESAK (mGy)
de PMMA (cm) neto correspondiente (D.O.)
10 4 1
12 4,5 1
20 5 1
Para otros ennegrecimientos, se establecen en su Apéndice 3 para el mani-

quí de 4,5 cm de PMMA otros límites de ESAK y de dosis glandular media típica,
de acuerdo con la siguiente tabla:
Límite de ESAK Límite de la dosis glandular Ennegrecimiento neto

(mGy) media típica (mGy) correspondiente (D.O.)
9,8 1,6 0,8
12,0 2,0 1,0
14,2 2,4 1,2
16,5 2,8 1,4
18,7 3,1 1,6
20,9 3,5 1,8
[ 288 ]
Tema 6
En Noviembre de 2003 aparece un "Addendum" del “European guideli-

nes for quality assurance in mammography screening” sobre mamogra-
fía digital con el título: “The European Protocol for the Quality Control of the
physical and technical aspects of mammography screening. "Addendum" on
digital Mammography”. En este "addendum" se establecen valores máximos
de dosis glandular media para diferentes espesores de PMMA indicando
los valores aceptables y los deseables. Esos valores se muestran en la tabla
siguiente:
Espesor de PMMA Espesor equivalen- Máximo DGM Máximo DGM

(cm) te de mama (cm) aceptable (mGy) deseable (mGy)
2,0 2,1 < 0,8 < 0,6

3,0 3,2 < 1,3 < 1,0
4,0 4,5 < 2,0 < 1,6
4,5 5,3 < 2,5 < 2,0
5,0 6,0 < 3,3 < 2,6
6,0 7,5 < 5,0 < 4,0
7,0 9,0 < 7,3 < 5,8
El “Real Decreto 1976/1999 de 29 de diciembre, por el que se es-

tablecen los criterios de calidad en Radiodiagnóstico”, establece para
un conjunto mínimo de pacientes que el valor de referencia para la dosis
absorbida en aire en la superficie de entrada no supere los 10 mGy. No hace,
sin embargo, referencia a un rango de espesores de mama ni a la corrección
de este valor de referencia en función de la densidad óptica utilizada en
la Unidad. Adicionalmente, cita como criterio para la aceptabilidad de las
instalaciones de radiodiagnóstico en mamografía las dosis de referencia de
la tabla siguiente:
Espesor del maniquí

ESAK (mGy)
de PMMA (cm)
≤ 10 4
≤ 12 4,5
≤ 20 5
[ 289 ]
CHR (mmAl) Factor de retrodispersión

0,25 1,07
0,3 1,07
0,35 1,08
0,4 1,09
0,45 1,1
0,5 1,11
0,55 1,12
0,6 1,12
0,65 1,13
Tabla 11. Factor de retrodispersión en función de la CHR.
En este caso, no refiere corrección alguna en función del ennegrecimiento

óptico logrado. Idénticas referencias aparecen en el documento de la Comisión
Europea “Protección Radiológica 91, Criterios para la aceptabilidad de instala-
ciones radiológicas (incluyendo radioterapia) y de medicina nuclear”.
Finalmente, el “Protocolo español de control de calidad en radiodiag-
nóstico. Aspectos técnicos. Revisión I (2003)“ cita primeramente el Report
EUR 16260 EN “European Commission. European Guidelines on Quality Criteria
for Diagnostic Radiographic Images” de 1996, con su valor de referencia
(10 mGy para la dosis absorbida en aire en la superficie de entrada de la mama,
con un valor de retrodispersión de 1,08), para pasar luego a fijar el valor en
10 mGy para el kerma en aire a la entrada del maniquí de 4,5 cm de PMMA.
En este documento se establece una tolerancia para la dosis glandular típi-
ca de 2 mGy y se remite de nuevo al lector para más detalle y para el cálculo de la
dosis glandular media al “European Protocol on Dosimetry in Mammography”,
versión de 1996.
En 2011, IAEA publica el documento “IAEA HUMAN HEALTH SERIES
No. 17: Quality assurance programme for digital mammography” donde
se modifican los valores de dosis glandular media aceptables y deseables.
Esos valores se muestran en la tabla siguiente y aparecen también reco-
gidos en la actualización del Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico de 2011.
[ 290 ]
Tema 6
Espesor de PMMA Espesor equivalente Máximo DGM Máximo DGM

(cm) de mama (cm) aceptable (mGy) deseable (mGy)
2,0 2,1 < 1,0 < 0,6
3,0 3,2 < 1,5 < 1,0
4,0 4,5 < 2,0 < 1,6
4,5 5,3 < 2,5 < 2,0
5,0 6,0 < 3,0 < 2,4
6,0 7,5 < 4,5 < 3,6
7,0 9,0 < 6,5 < 5,1
A continuación se describen los procedimientos de “European Commission.

European Protocol on Dosimetry in Mamography. Report EUR 16263 EN” para
determinar las magnitudes dosimétricas en mamografía. Se incluyen varios
anexos de interés.
7.2. Procedimientos de dosimetría en mamografía

7.2.1. Medidas en pacientes. Determinación del ESAK
7.2.1.1 Mediante dosímetros TL de un laboratorio
•• Dosímetros TL calibrados en kerma en aire en una CHR próxima a 0,4 mm Al
(desviación máxima y repetibilidad mejor que ± 10%). En bolsas numeradas.
•• Seleccionar 10 pacientes cuyas mamas comprimidas sean de 4-6 cm de
espesor. Para cada paciente y para la misma proyección, poner una bol-
sita en el cuadrante superior interno de la mama.
•• Leer los dosímetros y expresar los resultados como DSE. Obtener el
ESAK dividiendo por el factor de retrodispersión (Tabla 11) (1,09 si no
se conoce la CHR). Hallar la media del ESAK.
•• Comparar la media del ESAK con el valor de referencia de 10 mGy.
7.2.1.2 Mediante calibración del rendimiento
•• Elegir un dosímetro con rango de 0,5 a 100 mGy y desviación máxima
mejor que ± 10% y repetibilidad mejor que ± 5%. Calibrarlo en unidades
de kerma en aire en una CHR próxima a 0,4 mm Al.
•• El medidor de carga del tubo en mAs (del equipo o externo) tendrá des-
viación máxima y reproducibilidad mejor que ± 5%.
•• Seleccionar 10 pacientes cuyas mamas comprimidas sean de 4-6 cm de
espesor. Para la misma proyección de cada paciente anotar el valor
de los mAs de cada exposición.
[ 291 ]
•• Colocar el detector de radiación en la posición de referencia (a 45 mm

sobre la mesa, a 60 mm de pared costal, centrado lateralmente).El dis-
positivo de compresión entre el detector y el tubo de rayos X.
•• Usar el modo de exposición manual y el kV, ánodo y filtro usados clíni-
camente.
•• Anotar las lecturas de kerma en aire por unidad de carga (mGy/mAs),
para valores de carga que cubran el rango de valores registrados en los
pacientes.
•• Calcular la media de la carga para las 10 pacientes.
•• Calcular el valor medio del ESAK para el valor medio de la carga de tubo.
•• Comparar la media del ESAK con el valor de referencia de 10 mGy.
7.2.2. Medidas en maniquí patrón. Determinación del ESAK
7.2.2.1. Mediante dosímetros TL de un laboratorio

•• Dosímetros TL calibrados en kerma en aire en una CHR próxima a 0,4 mm
Al (Desviación máxima y repetibilidad mejor que ± 10%). En bolsitas nu-
meradas. Se necesitan dos bolsitas para cada unidad mamográfica.
•• Maniquí patrón de 45 ± 0,5 mm de PMMA, rectangular de 150 mm x
100 mm o semicircular de radio 100 mm.
•• Tira sensitométrica con densidades ópticas etiquetadas de 0,8 a 2,0 DO
en escalones de unos 0,2 DO o densitómetro.
•• Poner el equipo de rayos X en proyección craneo-caudal, con el dispositivo
de compresión en su lugar y un chasis cargado en el bucky. Poner el mani-
quí centrado sobre la mesa y colocar la bolsita del TLD en la posición de
referencia (sobre el maniquí, a 60 mm de pared costal) y hacer una exposi-
ción en las condiciones clínicas para una mama tamaño estándar.
•• Revelar y verificar que la densidad de la película (incluida base+velo)
está dentro del rango 1-1,5 DO, comparando con la tira sensitométrica
o con el densitómetro.
•• Cambiar la bolsita del TLD por la segunda. Si la DO estaba dentro del
rango, hacer una segunda exposición buscando una DO de 1,2 (inclui-
do base+velo). Si la DO estaba fuera de rango repetir la exposición
buscando una DO entre 1 y 1,5, ajustando los mAs.
•• Revelar una película sin exponer y estimar la densidad óptica de fondo
comparando con la tira sensitométrica.
[ 292 ]
Tema 6
•• Leer los dosímetros y expresar los resultados como DSE. Obtener el

ESAK dividiendo por el factor de retrodispersión (Tabla 11) (1,09 si no
se conoce la CHR). Hallar la media del ESAK.
•• Medir la DO en el punto de referencia, tanto de las películas expuestas
como de la no expuesta. Enviar los resultados.
•• Comparar el valor del ESAK al límite de 11 mGy correspondiente a la DO
neta de 1,0 (Tabla 13).
7.2.2.2. Mediante calibración del rendimiento

Elegir un dosímetro con rango de 0,5 a 100 mGy y desviación máxima me-
jor que ± 10% y repetibilidad mejor que ± 5%. Calibrarlo en unidades de kerma
en aire en una CHR próxima a 0,4 mm Al.
•• Maniquí patrón de 45 ± 0,5 mm de PMMA, rectangular de 150 mm x
100 mm o semicircular de radio 100 mm.
•• Densitómetro calibrado con resolución de 0,01 DO, desviación máxima
y repetibilidad mejores que el ± 2% y el ± 1% respectivamente, en el
rango de hasta 3,00 DO.
•• El medidor de carga del tubo en mAs (del equipo o externo) tendrá des-
viación máxima y reproducibilidad mejor que ± 5%.
•• Hay que determinar el valor de la carga del tubo para una correcta ex-
posición del maniquí y después determinar el ESAK para esa carga.
•• Poner el equipo de rayos X en proyección craneo-caudal, con el disposi-
tivo de compresión en su lugar y un chasis cargado en el bucky. Poner el
maniquí centrado sobre la mesa y colocar sobre el mismo el dispositivo
de compresión y hacer una exposición en las condiciones clínicas para
una mama tamaño estándar. Anotar el valor de la carga.
•• Revelar y verificar que la densidad de la película (incluida base+velo)
está dentro del rango 1-1,5 DO.
•• Quitar el maniquí y colocar el detector de radiación en la posición de refe-
rencia (a 45 mm sobre la mesa, a 60 mm de pared costal, centrado lateral-
mente).El dispositivo de compresión entre el detector y el tubo de rayos X.
•• Seleccionar el modo de exposición manual y, con la carga determinada
arriba, hacer una exposición y anotar la lectura del detector. Expresar el
resultado como ESAK.
•• Comparar el valor del ESAK con el límite de 11 mGy correspondiente a
una densidad óptica neta de 1,0 DO (para otras DO, ver tabla 12).
[ 293 ]
D.O. neta ESAK ESAK (Cribado)

0,8 9 9,8
1 11 12
1,2 13 14,2
1,4 15 16,5
1,6 17 18,7
1,8 19 20,9
Tabla 12. Límite de ESAK en función de DO neta (usando maniquí).
7.2.3. Determinación de la “Dosis Glandular Media”
7.2.3.1 Mediante maniquí patrón

•• Determinar el ESAK en las condiciones establecidas en el punto 7.2.2.
•• Determinar la CHR en condiciones de haz estrecho:
•• Situar el detector de radiación sobre la mesa, centrado a 60 mm de pared costal.
•• Colocar un diafragma de plomo (0,5 mm mínimo), sobre el dispositivo
de compresión, a medio camino entre el foco y el detector, alineado de
forma que el campo de radiación cubra completamente el detector.
•• Seleccionar el kV, mAs (manual) y tamaño de foco utilizados rutinariamente.
•• Realizar un número suficiente de exposiciones para establecer la repe-
tibilidad sin absorbentes de aluminio y anotar las lecturas del detector.
•• Repetir el procedimiento con las láminas de aluminio de diferentes es-
pesores, cubriendo el diafragma de plomo.
•• Repetir la medida sin filtros.
•• Derivar el valor de la CHR por interpolación.
•• La “Dosis Glandular Media”, DGM, para la mama estándar, a partir de me-
didas en el maniquí se obtiene:
DGM = gPB $ Ka
donde Ka es el ESAK medido a los mAs correspondientes a la correcta exposi-
ción del maniquí estándar y gPB se obtiene de la tabla 13.
•• La CHR debe diferir en menos de 0,05 mm de los valores esperados.
•• Comparar el valor de la DGM con el límite de 2,3 mGy, para una densidad
neta de 1,0 DO (para otras densidades, ver tabla 14).
[ 294 ]
Tema 6
CHR gpb
0,25 0,149
0,3 0,177
0,35 0,202
0,4 0,223
0,45 0,248
0,5 0,276
0,55 0,304
0,6 0,326
0,65 0,349
Tabla 13. gpb: Mo/Mo; 4,5 cm de maniquí de PMMA (equiv.5 cm de espesor); 50% graso, 50%
adiposo.
D.O. neta DGM DGM (Cribado)

0,8 1,8 1,6
1 2,3 2
1,2 2,8 2,4
1,4 3,2 2,8
1,6 3,6 3,1
1,8 4 3,5
Tabla 14. Límite de DGM en función de DO neta (usando maniquí).
7.2.3.2 Mediante medidas en pacientes

•• Determinar la CHR como anteriormente.
•• Para evaluar la DGM hay que registrar los datos de condiciones de exposi-
ción, y espesor de mama comprimida, de al menos 50 pacientes:
•• Anotar los datos de cada paciente, separando los de cada mama (tipo
de proyección, nº imágenes por proyección, repeticiones).
•• Anotar, para cada exposición, los valores de kV, mAs, combinación
ánodo filtro y espesor de mama comprimida.
•• Determinar el rendimiento para todas las combinaciones ánodo-filtro y
kV relevantes, en la posición de referencia.
[ 295 ]
•• Calcular el ESAK para cada exposición (rendimiento x mAs, corregido

por el inverso del cuadrado de la distancia si es necesario).
•• Calcular la DGM de cada exposición multiplicando el ESAK por g.
DGM = g $ K
donde K es el ESAK medido para cada exposición y g se obtiene de la tabla 15.

•• Calcular la DGM promedio por exposición para todos los pacientes.
•• Calcular la DGM por examen para cada paciente, sumando las DGM de
cada mama y dividiendo por 2, ya que los factores de riesgo se refieren
a la exposición de las dos mamas.
•• Calcular la DGM promedio para todos los pacientes.
•• Calcular el valor medio de todos los espesores de mama.
•• La CHR debe diferir en menos de 0,05 mm de los valores esperados.
•• DGM por exposición: no debe diferir más de ±50% del valor obtenido
con el maniquí estándar (causas: técnica diferente, espesor mucho ma-
yor que 50 mm por menor compresión o grupo étnico).En todo caso, la
DGM por exposición es mejor indicador del riesgo que la DGM estándar.
•• La DGM promedio por examen es la que debe usarse para la evaluación

del riesgo, cuando se hace un análisis riesgo-beneficio.
[ 296 ]
Tema 6
CHR 2 cm 3 cm 4 cm 4,5 cm 5 cm 6 cm 7 cm 8 cm 9 cm 10 cm 11 cm
0,25 0,339 0,234 0,174 0,155 0,137 0,112 0,094 0,081
0,3 0,39 0,274 0,207 0,183 0,164 0,135 0,114 0,098 0,0859 0,0763 0,0687
0,35 0,433 0,309 0,235 0,208 0,187 0,154 0,13 0,112 0,0981 0,0873 0,0786
0,4 0,473 0,342 0,261 0,232 0,209 0,172 0,145 0,126 0,1106 0,0986 0,0887
0,45 0,509 0,374 0,289 0,258 0,232 0,192 0,163 0,14 0,1233 0,1096 0,0988
0,5 0,543 0,406 0,318 0,258 0,258 0,214 0,177 0,154 0,1357 0,1207 0,1088
0,55 0,573 0,437 0,346 0,311 0,287 0,236 0,202 0,175 0,1543 0,1375 0,124
0,6 0,587 0,466 0,374 0,339 0,31 0,261 0,224 0,195 0,1723 0,154 0,1385
0,65 0,622 0,491 0,399 0,363 0,332 0,282 0,244 0,212
0,7 0,644 0,514 0,421 0,384 0,352 0,300 0,259 0,227
0,8 0,682 0,555 0,460 0,422 0,389 0,333 0,289 0,254
0,9 0,721 0,592 0,500 0,473 0,430 0,378 0,327 0,293
1,0 0,733 0,623 0,534 0,497 0,464 0,407 0,360 0,321
1,2 0,777 0,675 0,588 0,550 0,516 0,456 0,406 0,364
1,4 0,813 0,717 0,632 0,594 0,559 0,497 0,444 0,399
1,6 0,842 0,753 0,670 0,632 0,596 0,533 0,479 0,432
1,8 0,865 0,783 0,704 0,666 0,631 0,567 0,511 0,463
2,0 0,886 0,810 0,734 0,696 0,660 0,596 0,540 0,490
Tabla 15. Factor g para mamas de diferentes espesores en función de CHR.
Agradecimientos. Mi agradecimiento a Mª Angeles Rivas Ballarin,

Especialista en Radiofísica Hospitalaria del Servicio de Física y P.R. del H.C.U.
“Lozano Blesa” de Zaragoza, a Francisco Javier Rosales Espizua, Especialista en
Radiofísica Hospitalaria del Servicio de Física y P.R. del H. de Basurto de Bilbao, y
a Oscar Martínez de la Fuente, Especialista en Radiofísica Hospitalaria y Profesor
titular del Departamento de Ingeniería Nuclear y Mecánica de Fluidos de la
UPV, por sus aportaciones en el desarrollo de este tema.
Anexo 7.1
Método paramétrico de Robson para la obtención del rendimiento y
CHR en mamografía
(Basado en la publicación: Robson K J. “A parametric method for determi-
ning mammographic X-ray tube output and half value layer”. Br J Radiol. 2001;
74: 335-340).
Mediante un programa de ordenador que simula espectros de diferentes
ánodos y filtros, se han obtenido datos que permiten el cálculo del rendimien-
to y la CHR para el rango de kV utilizados en condiciones clínicas.
[ 297 ]
Las ecuaciones que rigen el comportamiento del rendimiento y CHR son

las siguientes:
Log10 (kerma aire) = n.Log10(kV)+Log10(A)
CHR = a. (kV)2+b. (kV) + c
donde los valores de n, a y b dependen de la combinación ánodo-filtro y se

detallan en la tabla 16.
Combinación
Espesor de filtro n a b
ánodo/filtro
Mo/30 nm Mo 36,1 nm 3,06 -0,00033 0,0273
Mo/25 nm Rh 29,9 nm 3,24 -0,00062 0,0445
Rh/25 nm Rh 29,9 nm 3,03 -0,00051 0,0425
W/50 nm Rh 58,9 nm 1,96 -0,00054 0,0403
Rh/1,0 mm Al 1,20 mm 4,39 -0,00113 0,0909
Mo/1,0 mm Al 1,20 mm 4,23 -0,00078 0,0593
Tabla 16. Valores de n, a y b para cada combinación ánodo-filtro.
Para determinar el rendimiento y la CHR a cualquier kV se hace lo siguiente:

1) Medir el potencial del tubo para 28 kV nominales para cada combina-
ción ánodo-filtro.
b) Medir el rendimiento del tubo y la CHR a 28 kV nominales para cada
combinación ánodo-filtro.
c) Usar los valores de rendimiento y CHR obtenidos en las ecuaciones an-
teriores con los parámetros apropiados de la tabla para calcular los va-
lores A y c de dichas ecuaciones.
d) Conocidos ahora todos los parámetros, se puede calcular el rendimien-
to y la CHR para cualquier otro kV en el rango de 25-32 kV.
Las desviaciones máxima y la media entre el rendimiento medido y el es-
timado con este método serían del 9,2% y 2,5% respectivamente. Las corres-
pondientes desviaciones en la estimación de CHR serían del –3,5% y 1%. En el
peor de los casos (32 kV, Rh/Al, 8 cm de mama), la desviación introducida en
el cálculo de la dosis glandular media usando este modelo sería del 9,2%. Las
desviaciones son más pequeñas en las exposiciones típicas.
[ 298 ]
Tema 6
Anexo 7.2
Correcciones del factor g (ánodo-filtro, composición glandular)
(Basado en: Dance D.R., Skinner C.L., et al. “Additional factors for the esti-
mation of mean glandular breast dose using the UK mammography dosimetry
protocol”. Phys. Med. Biol. 2000; 45: 3225-3240).
El factor g de la tabla 15 está calculado para una combinación ánodo-filtro
Mo-Mo y para una composición de la mama del 50% tejido glandular y 50%
tejido adiposo. Pero g varia en función de la combinación ánodo-filtro utiliza-
da y también en función del % de tejido glandular de la mama. Además unos
nuevos factores g fueron calculados en 1997 por Thilander-Klang. Por todo ello
Dance y cols. proponen la siguiente ecuación para la obtención de la “Dosis
Glandular Media”:
DGM = g $ K $ c $ s
donde K es el ESAK medido para cada exposición y g se obtiene de la tabla 15,

s es el factor de corrección en función de la combinación ánodo-filtro de la
tabla 17 y c es el factor de corrección en función de la composición glandular
de la mama.
Desviaciones
Anodo-filtro Factor s
Máximas (%)
Mo-Mo 1,000 3,1
Mo-Rh 1,017 2,2
Rh-Rh 1,061 3,6
W-Rh 1,042 2,4
Rh-Al 1,044 2,1
Tabla 17. Factor s y desviaciones máximas cometidas.
El factor c depende de la CHR, espesor de la mama y del % de tejido

glandular de la mama. El % de tejido glandular se puede estimar en fun-
ción del espesor de la mama y de la edad de la paciente según los valores
de la tabla 18.
[ 299 ]
Esp. (cm) mama comp. % glandul. 40-49 años % glandul. 50-64 años
2 100 100
3 82 72
4 65 50
5 49 33
6 35 21
7 24 12
8 14 7
9 8 4
10 5 3
11 5 3
Tabla 18. % de tejido glandular en función de la edad y el espesor.
A partir de la tabla 18 y de la dependencia del factor c, Dance y cols.

proponen utilizar unos factores c que dependen de la CHR y espesor de la
mama para cada grupo de edad de pacientes. Estos valores se muestran en
las tablas 19 y 20.
Espesor
CHR (mm Al)
(cm)
mama 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,55 0,6
2 0,885 0,891 0,9 0,905 0,91 0,914 0,919
3 0,894 0,898 0,903 0,906 0,911 0,915 0,918
4 0,94 0,943 0,945 0,947 0,948 0,952 0,955
5 1,005 1,005 1,005 1,004 1,004 1,004 1,004
6 1,08 1,078 1,074 1,074 1,071 1,068 1,066
7 1,152 1,147 1,141 1,138 1,135 1,13 1,127
8 1,22 1,213 1,206 1,205 1,199 1,19 1,183
9 1,27 1,264 1,254 1,248 1,244 1,235 1,225
10 1,295 1,287 1,279 1,275 1,272 1,262 1,251
11 1,294 1,29 1,283 1,281 1,273 1,264 1,256
Tabla 19. Factor c, para el grupo de edad, 40 a 49 años.
[ 300 ]
Tema 6
Espesor
CHR (mm Al)
(cm)
mama 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,55 0,6
2 0,885 0,891 0,9 0,905 0,91 0,914 0,919
3 0,925 0,929 0,931 0,933 0,937 0,94 0,741
4 1 1 1 1 1 1 1
5 1,086 1,082 1,081 1,078 1,075 1,071 1,069
6 1,164 1,16 1,151 1,15 1,144 1,139 1,134
7 1,232 1,225 1,214 1,208 1,204 1,196 1,188
8 1,275 1,265 1,257 1,254 1,247 1,237 1,227
9 1,299 1,292 1,282 1,275 1,27 1,26 1,249
10 1,307 1,298 1,29 1,286 1,283 1,272 1,261
11 1,306 1,301 1,294 1,291 1,283 1,274 1,266
Tabla 20. Factor c, para el grupo de edad, 50 a 64 años.
Finalmente, Dance y cols. en el año 2000, obtienen una relación entre el

espesor de la mama comprimida en pacientes de 50 a 64 años y un maniqui de
PMMA. La relación se muestra en las tablas 21 y 22.
Esp. (cm) mama % glandul.

Esp.(cm) PMMA
comp. 50-64 años
2 2,1 97
3 3,2 67
4 4,5 40
4,5 5,3 29
5 6 20
6 7,5 9
7 9 4
8 10,3 3
8,5 10,9 3
Tabla 21. Equivalencia PMMA y espesor de mama (50-64 años).
[ 301 ]
Esp. (cm) mama % glandul.

Esp.(cm) PMMA
comp. 50-64 años
2 100 1,9
3 72 2,8
4 50 3,6
5 33 4,3
6 21 5
7 12 5,6
8 7 6,3
9 4 7
10 3 7,8
11 3 8,6
Tabla 22. Equivalencia espesor de mama (50-64 años) y PMMA.
Anexo 7.3
Procedimiento para la determinación de la DGM en mamografía se-
gún “The European Protocol for the Quality Control of the physical and
technical aspects of mammography screening. Addendum on digital
Mammography”.
En el Apéndice 1 de “The European Protocol for the Quality Control of the
physical and technical aspects of mammography screening (Addendum on
digital Mammography)” se describen los métodos para el cálculo de la DGM
de la mama clínica y de la mama estándar con simuladores de PMMA para la
mamografía digital.
En el caso de la mama clínica, propone la misma ecuación para la obten-
ción de la “Dosis Glandular Media” que la descrita en el anexo 7.2:
Dr GM = g $ K $ c $ s
donde K es el ESAK medido para cada exposición y g se obtiene de la tabla 15,
s es el factor de corrección en función de la combinación ánodo-filtro de la
tabla 17 y c es el factor de corrección en función de la composición glandular
de la mama que se obtendrá de las tablas 19 y 20 que dependen de la CHR y
espesor de la mama para cada grupo de edad de pacientes.
[ 302 ]
Tema 6
La misma ecuación se propone en el caso de la estimación de la DGM de

la mama estándar con simuladores de PMMA, pero en este caso el factor g se
obtendrá de la tabla 23 (diferente de la utilizada para mama clínica), el factor c
de la tabla 24 (aplicable para simular mama estándar de pacientes entre 50
y 64 años) y el factor s de la tabla 17.
Espesor de PMMA
2 3 4 4,5 5 6 7 8
(cm)
Espesor de mama
2,1 3,2 4,5 5,3 6,0 7,5 9,0 10,3
equivalente (cm)
CHR (mm Al) Valores de g para mama estándar simulada con PMMA
0,25 0,329 0,222 0,155 0,130 0,112 0,088
0,3 0,378 0,261 0,183 0,155 0,135 0,106 0,086 0,074
0,35 0,421 0,294 0,208 0,177 0,154 0,121 0,098 0,085
0,4 0,460 0,326 0,232 0,198 0,172 0,136 0,111 0,096
0,45 0,496 0,357 0,258 0,220 0,192 0,152 0,123 0,106
0,5 0,529 0,388 0,285 0,245 0,214 0,166 0,136 0,117
0,55 0,559 0,419 0,311 0,272 0,236 0,189 0,154 0,133
0,6 0,585 0,448 0,339 0,295 0,261 0,210 0,172 0,149
Tabla 23. Factor g para mama estándar simulada con PMMA.
[ 303 ]
Espesor de PMMA
2 3 4 4,5 5 6 7 8
(cm)
Espesor de mama
2,1 3,2 4,5 5,3 6,0 7,5 9,0 10,3
equivalente (cm)
% de glandularidad 97 67 41 29 20 9 4 3
CHR (mm Al) Valores de c para mama estándar simulada con PMMA
0,3 0,889 0,940 1,043 1,109 1,164 1,254 1,299 1,307
0,35 0,895 0,943 1,041 1,105 1,160 1,245 1,292 1,299
0,4 0,903 0,945 1,040 1,102 1,151 1,235 1,282 1,292
0,45 0,908 0,946 1,039 1,099 1,150 1,231 1,275 1,287
0,5 0,912 0,949 1,037 1,096 1,144 1,225 1,270 1,283
0,55 0,917 0,952 1,035 1,091 1,139 1,217 1,260 1,273
0,6 0,921 0,953 1,034 1,088 1,134 1,207 1,249 1,262
Tabla 24. Factor c para mama estándar (50-64 años) simulada con PMMA.
Anexo 7.4
Aplicaciones informáticas
(Rivas Ballarin MA., Ruiz Manzano P., Canellas Anoz M. y cols. Estimación
de dosis en radiografía de mama. Revista de Física Médica 2003; 4(2): 95-100).
Para facilitar el cálculo de las dosis en mamografía, en el Hospital
Clínico Universitario de Zaragoza se ha realizado una hoja de cálculo Excel
(CalDosisMamo.xls) donde introduciendo los datos de kV medido, rendi-
miento y CHR a 28 kV seleccionados, la tabla de kV seleccionados con los
correspondientes kV medidos, los datos geométricos del equipo y los da-
tos de cada proyección se calcula el ESAK, la DSE y la DGM. Está prepara-
da para una muestra de 20 pacientes y calcula los valores promedios y los
coeficientes de variación del espesor de la mama comprimida, del ESAK,
de la DSE y de la DGM. Los cálculos se realizan utilizando todos los pará-
metros, ecuaciones y tablas mencionadas en los anexos anteriores y según
el Protocolo europeo de dosimetría en mamografía. La hoja de cálculo es
de libre distribución y se puede obtener a través de las páginas web de la
Sociedad Española de Física Médica y de la Sociedad Española de Protección
Radiológica (http://www.sefm.es http://www.sepr.es).
[ 304 ]
Tema 6
8. Dosimetría en tomografía computarizada (tc)

Juan Carlos Ruiz Rodríguez. Hospital Provincial de Castellón.
8.1. Introducción
Las dosis recibidas por el paciente durante una exploración de Tomografía
Computarizada (TC) son relativamente altas. Sus valores se encuentran en-
tre los mayores de todas las exploraciones de radiodiagnóstico. A ello se une
el incremento continuo que ha experimentado durante años la frecuencia y
complejidad de este tipo de exploraciones, lo que da como resultado un in-
cremento paralelo de las dosis. Además, los equipos de TC no disponen, salvo
algunos modelos recientes, de dispositivos que permitan el control de la dosis
empleada para realizar la exploración (al estilo del control automático de ex-
posición en los equipos convencionales), por lo que resulta difícil, en la rutina
diaria, adecuar las técnicas de adquisición de la imagen basándose a la vez en
criterios de calidad de imagen y de dosis absorbida. De ahí la importancia de
conocer con suficiente exactitud las dosis impartidas en la práctica clínica, y
de disponer de unos niveles de referencia, que permitan, por comparación de
aquéllas con éstos, asegurar que los parámetros técnicos de las exploraciones
son adecuados.
En nuestro país, la verificación de las dosis impartidas en radiodiagnóstico
está regulada por el Real Decreto 1976/1999 de 23 de diciembre, que establece
los criterios de calidad en radiodiagnóstico. En él se establece la obligatoriedad
de la medida de magnitudes relacionadas con la dosis que reciben los pacientes.
En el caso de las salas de “Tomografía Computarizada” se propone una serie
de métodos para la medida y documentación de estas dosis. En concreto, las
posibilidades que contempla el Real Decreto son, la medida de la dosis superfi-
cial en el centro del estudio, el índice de dosis de TC, ponderado y normalizado,
o el índice de dosis de TC medido en aire. Sin embargo, no establece unos va-
lores o niveles de referencia con que poder comparar los resultados obtenidos
para estas magnitudes.
El “Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico” reco-
ge los métodos de medida propuestos en el Real Decreto, y hace referencia
a las Directrices europeas sobre criterios de calidad en TC, publicado por la
Comunidad Europea en mayo de 1999.
La citadas Directrices Europeas presentan una serie de recomendaciones en
forma de criterios de calidad. En ellos se establecen unos valores de referencia
de dos índices dosimétricos, para las exploraciones más habituales, en paciente
de tamaño típico (Tabla 25). Los niveles de referencia constituyen un elemento
básico en la garantía de calidad de los procedimientos radiodiagnósticos.
[ 305 ]
En el caso de pacientes pediátricos podemos utilizar como niveles de refe-

rencia los propuestos por Shrimpton y Wall (Tabla 26).
Exploración CTDIw (mGy) DLP (mGy cm)
Cabeza 60 1050
Región facial y senos 35 360
Columna vertebral 70 460
Tórax 30 650
Tórax de alta resolución 35 280
Abdomen 35 780
Hígado y bazo 35 900
Pelvis 35 570
Pelvis ósea 25 520
Tabla 25. Niveles de referencia para estudios de TC en adultos.
Exploración Edad (años) CTDIw (mGy) DLP (mGy cm)
<1 40 300
Cerebro 5 60 600
10 70 750
<1 20 200
Tórax 5 30 400
10 30 600
<1 30 50
Tórax de alta resolución 5 40 75
10 50 100
<1 20 330
Abdomen superior 5 25 360
10 30 800
<1 20 170
Abdomen inferior y pelvis 5 25 250
10 30 500
Tabla 26. Niveles de referencia para estudios de TC en niños.
[ 306 ]
Tema 6
8.2. Procedimientos de dosimetría en Tomografía Computarizada

Las condiciones en las que se realiza la exposición del paciente al haz de radia-
ción durante el estudio de TC son muy particulares: haces estrechos en la dirección
longitudinal, con movimiento rotacional en torno al paciente. Por ello se requieren
métodos de medida especiales y la definición de magnitudes dosimétricas propias.
La primera decisión a tomar cuando se quiere evaluar la dosis impartida a
un paciente está relacionada con el método a seguir: la evaluación, o se realiza
a través de resultados de mediciones de magnitudes dosimétricas sobre cada
paciente de modo individual o, se estiman las dosis indirectamente basándo-
nos en valores obtenidos sobre maniquíes o mediante cálculos de simulación.
La elección de una u otra metodología va a condicionar los pasos a seguir y las
magnitudes relacionadas con la dosis que debemos utilizar.
8.2.1. M
agnitudes dosimétricas. Definiciones y métodos
de medida o cálculo
Las magnitudes dosimétricas más empleadas como indicadores de la dosis
recibida por el paciente en el estudio de TC son:
•• Índice de Dosis de Tomografía Computarizada (CTDI).
•• Dosis Promedio en Cortes Múltiples (MSAD).
•• Producto Dosis Longitud (DLP).
•• Dosis efectiva.
8.2.1.1. Índice de dosis en tomografía computarizada (CTDI)

Esta es la magnitud dosimétrica más importante de cuantas se usan en TC,
debido a la sencillez de su determinación en la práctica clínica de forma perió-
dica. Es por lo tanto muy útil para basar en ella unos niveles de referencia.
Se define como la integral del perfil de dosis producido por una única ro-
tación axial, D(z), a lo largo de una línea paralela al eje de rotación del tubo
(usualmente denominado eje z), dividida por el espesor nominal de corte (e) y
por el número de cortes (imágenes) adquiridas por rotación (n) (Figura 2):
CTDI = 1 #- 3
+3
D (z) dz (1)
n$e
El valor del CTDI está relacionado directamente con las características del
haz de radiación, y por lo tanto es particularmente sensible a las diferencias de
generación, filtración y colimación de éste.
[ 307 ]
CTDI
e
Dmax
Área de trazado
Dmedia
-6 cm -4 cm -2 cm 0 cm 2 cm 4 cm 6 cm
Figura 2. Relación entre el perfil de dosis producido por un corte de TC, el CTDI y la dosis
promedio.
Como sólo es posible medir el perfil de dosis en un intervalo finito, se han

propuesto una serie de definiciones prácticas que permiten una aproximación
a la anterior definición, según la longitud de integración escogida. Una de las
más habituales es el CTDI10 cm. Difiere de la definición anterior (1) en que los lí-
mites de integración se fijan en ± 5 cm en torno a la posición del plano de corte:
#-5cm
+5cm
CTDI10cm = 1 D (z) dz (2)
n$e
El CTDI10 cm se puede medir en aire o en el seno de maniquíes cilíndricos de

polimetil metacrilato (PMMA).
En el primer caso realizaremos la medida sin ningún tipo de material aña-
dido interpuesto entre el haz y el detector. A esta magnitud se la denomina
CTDI10 cm, aire y se emplea como dato de entrada en algunos modelos y progra-
mas para el cálculo de dosis absorbida en órganos y dosis efectiva.
Los maniquíes dosimétricos patrón utilizados para la determinación del
CTDI en condiciones de atenuación y dispersión son cilindros de PMMA, de
longitud entre 14 y 16 cm, con un diámetro de 16 cm para la medida del CTDI
en estudios de cabeza, y 32 cm para el CTDI en estudios de tronco. Deben
disponer, para la colocación de detectores en su seno, de un alojamiento en el
centro y cuatro en la periferia. Estos últimos se sitúan a 1 cm de la superficie,
equidistantes entre sí. Los alojamientos deben ser paralelos al eje longitudinal
del maniquí, y deben disponer de cilindros de PMMA que permitan rellenar el
resto de alojamientos cuando se está midiendo en uno de ellos.
[ 308 ]
Tema 6
Según la localización del detector en el maniquí, hablaremos del CTDI10 cm, c

cuando corresponda a la medida realizada en el alojamiento central, y del
CTDI10 cm, p cuando corresponda al promedio de las medidas en los cuatro alo-
jamientos de la periferia. La relación entre los valores medidos en la periferia y
en el centro de los maniquíes depende de la filtración, pero es habitual obtener
CTDIp/CTDIc = 2 para el maniquí de cuerpo, y CTDIp/CTDIc = 1,1 para el de ca-
beza. Por medio de ambos valores podemos obtener un índice representativo
de la dosis promedio en un corte, el CTDI ponderado:
CTDIw = 1 CTDI10cm, c + 2 CTDI10cm, p (3)

3 3
Equivale al promedio del CTDI10 cm en un corte, si suponemos que la dosis

decrece linealmente en dirección radial desde la superficie hacia el centro. La
Comisión Europea recomienda el uso del CTDIw como indicador de la dosis en
estudios de TC (EUR 16262).
La determinación del CTDIw para estudios de cabeza se realizará con el
maniquí de 16 cm de diámetro colocado sobre el soporte de cráneo utilizado
habitualmente en ese tipo de estudios. El de tronco se obtendrá con el mani-
quí de 32 cm de diámetro colocado sobre la mesa del TC. En ambos casos, los
maniquíes se centrarán de manera que su eje longitudinal coincida con el eje
de rotación del tubo de rayos X.
A veces el CTDI se especifica mediante el llamado CTDI normalizado:
n
CTDI. Es simplemente el CTDI dividido por la carga del tubo empleada en la
adquisición del corte (Q), es decir, el producto mAs:
CTDIw
n CTDIw = (4)
Q
El CTDI10 cm puede ser determinado por varios métodos distintos, según el

tipo de detector empleado:
Método 1. Cámara de ionización

La medida de la magnitud CTDI10 cm se puede llevar a cabo por medio de
cámaras de ionización de tipo “lápiz”, de 10 cm de longitud activa, y de 0,3 cm3
de volumen activo, calibradas en dosis absorbida en aire. Para la realización de
la medida se colocará la cámara con su eje longitudinal paralelo al eje de rota-
ción del equipo de TC, centrada con respecto al plano de corte.
Como la cámara de ionización está calibrada en un campo de radiación
uniforme, la lectura del electrómetro (M ), una vez aplicadas las pertinentes co-
rrecciones por presión y temperatura atmosféricas ( f (p , T) ) y el coeficiente de
calibración ( fcal), representa el promedio de la dosis en el volumen activo de la
[ 309 ]
cámara. El producto del promedio de dosis por la longitud activa (L) es igual
a la integral del perfil de dosis a lo largo de la longitud de la cámara (Figura 2):
CTDI = 1 $ L $ M $ f (p, T) $ fcal (5)

n$e
Método 2. Dosímetros termoluminiscentes (TLD)

Otra manera de obtener el CTDI10 cm sería la medida directa del perfil de
dosis a lo largo de la línea de integración, por medio de detectores de suficien-
te resolución espacial. Para ello se puede emplear un conjunto de dosímetros
termoluminiscentes alineados paralelamente al eje z en un soporte adecuado
(Figura 3). Los dosímetros deben cubrir un intervalo de al menos 10 cm, centra-
do en la posición del plano de corte. Suelen agruparse más densamente en el
centro del intervalo de medida, donde el perfil de dosis varía más rápidamente
en la dirección longitudinal (Figuras 2 y 3).
Dosímetro TL Soporte de PMMA
(a) (b)
Figura 3. Soporte de PMMA para la determinación del perfil de dosis mediante dosímetros
termoluminiscentes. a) Vista lateral. b) Vista frontal.
En este caso la integral del perfil de dosis se obtendrá de la suma de las do-
sis medidas por los dosímetros individuales (Di), multiplicadas por la distancia
entre los centros del TLDi y el del siguiente en la dirección del eje z (Dzi):
CTDI = 1 $ / Di $ Dzi (6)

n$e i
Método 3. Película radiográfica

La medida de la magnitud CTDI10 cm también se puede ser llevar a cabo
mediante la medida del perfil de dosis por medio de película radiográfica
lenta, de exposición directa, del tipo de la usada en radioterapia. Tiene como
ventajas sobre la medida con TLD, la mayor resolución espacial, y la mayor
sencillez del método de lectura. Por contra, la dependencia de la respuesta
[ 310 ]
Tema 6
de la película con la energía puede dar lugar a sobreestimaciones del CTDI

del orden del 15%.
Cuando no se disponga de la instrumentación adecuada para la determi-
nación del CTDI, este se podrá estimar a partir de las especificaciones del fa-
bricante del equipo. En este caso, el usuario debe tener en cuenta que muchos
fabricantes especifican el CTDI de sus equipos siguiendo la definición adop-
tada por la “Food and Drug Administration” (FDA). El CTDI de la FDA (CTDIFDA)
difiere apreciablemente del CTDI10 cm utilizado en las directrices de la Comisión
Europea (EUR 16262) debido a que la integración del perfil de dosis se realiza
sobre una longitud igual a 14 veces el espesor nominal de corte, y a que se
expresa en términos de dosis absorbida en PMMA.
En la tabla 27 se pueden encontrar factores de conversión para obtener el
CTDI10 cm cuando sólo se dispone del CTDIFDA.
En el caso de que tampoco se disponga del valor del CTDI en las especifi-
caciones del fabricante, se puede acudir a datos publicados en la literatura para
el mismo modelo de TC del usuario.
El inconveniente en el uso del CTDI como indicador de dosis es que no
tiene en cuenta la extensión del estudio, es decir, el número de rotaciones de
que se compone un estudio axial, o el tiempo de adquisición en uno helicoidal.
Por ello es útil el empleo de otra magnitud, el producto dosis-longitud, que sí
tiene en cuenta la extensión del estudio.
n
CTDI10 cm / nCTDIFDA
Espesor de
Maniquí Periferia
corte (mm) Centro del maniquí
(a 1cm de la superficie)
10 1,0 1,1
Cabeza 5 1,3 1,2

(z = 16 cm) 3 1,6 1,3
2 2,0 1,5
10 1,0 1,1
Tronco 5 1,4 1,2

(z = 32 cm) 3 1,9 1,3
2 2,6 1,5
Tabla 27. Factores de conversión entre el CTDI10 cm y el CTDIFDA.
[ 311 ]
8.2.1.2 Dosis promedio en cortes múltiples (MSAD)

Los estudios de TC habitualmente se componen de series de cortes axiales se-
parados una distancia fija, o de series helicoidales en las que el avance de la mesa
por cada rotación del tubo viene determinada por el factor de paso (pitch). En am-
bos casos, la dosis promedio en el volumen irradiado dependerá del grado de se-
paración o solapamiento entre las distribuciones de dosis debidas a cada rotación
del tubo (Figura 4). Por ello resulta conveniente la definición de una magnitud que
sea representativa de la distribución de dosis debida a una serie completa.
Figura 4. Superposición de perfiles de dosis simulados, para una serie de 15 cortes contiguos.
La dosis promedio en barrido múltiple (MSAD) se define como la integral

del perfil de dosis absorbida (DN,I) del corte central de una serie compuesta por
N cortes separados entre sí una distancia I y paralela al eje de rotación del tubo,
dividida por la separación entre cortes (I):
+ I/2
MSADN, I = 1
I
# DN,I (z) dz (7)
- I/2
Corresponde, por tanto, al promedio de la dosis absorbida en la zona cen-

tral de la serie de cortes y su relación con el CTDI ya se expuso en el apartado 2.
El MSAD se suele utilizar para la realización de medidas sobre pacientes con-
cretos y lo más habitual es medir la dosis en su superficie colocando el instru-
mento de medida en la piel del paciente. Se puede utilizar TLD o una cámara
de lápiz de modo que el intervalo barrido por la secuencia cubra la cámara por
completo.
[ 312 ]
Tema 6
8.2.1.3 Producto dosis-longitud (DLP)

El producto dosis-longitud es una magnitud definida como el producto del
CTDI por la extensión del estudio, para la exploración completa. Es un mejor
indicador del riesgo en el volumen irradiado al incluir en su definición tanto el
índice de dosis, como la extensión de la región irradiada.
La manera de calcularlo dependerá de si se trata de un estudio formado por
series de cortes axiales, o si se trata de un estudio formado por series helicoidales.
Adquisición axial:
DLP = / n CTDIw, i $ ei $ Ni $ Qi (8)

i
En este caso el DLP es la suma para cada una de las series de cortes de que
se compone el estudio (i), del producto del CTDI normalizado y ponderado,
por el espesor nominal de corte (ei), por el número de cortes de la serie (Ni), y
por la carga del tubo en mAs, (Qi).
Adquisición helicoidal:
DLP = / n CTDIw, i $ ei $ Ii $ ti (9)

i
Aquí la suma se realiza para las distintas series helicoidales (i), multiplicando
en cada una de ellas el nCTDIw por el espesor nominal de corte (ei), la corriente
del tubo en mA (Ii), y el tiempo total de adquisición de la serie, en segundos (ti).
8.2.1.4 Dosis efectiva (E)

La manera ideal de caracterizar la dosis recibida por el paciente durante
una exploración es aquella que se relaciona directamente con los riesgos
derivados de la radiación, esto es, la dosis recibida por cada órgano o tejido
del cuerpo. Sin embargo ésto no es práctico, y en algunos casos ni siquiera
es posible determinarlo de manera rutinaria durante la práctica clínica. En
su sustitución se emplea la dosis efectiva, una suma ponderada de dosis
absorbida en órganos, que nos proporciona un índice dosimétrico global,
útil para comparar entre técnicas y entre modalidades distintas de radio-
diagnóstico.
Para la determinación de la dosis efectiva se han utilizado diversos mé-
todos. Unos están basados en medidas directas de dosis en órganos en ma-
niquíes antropomórficos, otros en simulaciones por computador a partir
[ 313 ]
de modelos matemáticos del cuerpo humano o de modelos obtenidos me-

diante imágenes digitales (voxel phantoms). Estos métodos proporcionan
unos coeficientes, llamados dosis efectiva normalizada (EDPL), con los que
se obtiene la dosis efectiva a partir de los parámetros técnicos de la explo-
ración, y a partir del valor de alguna magnitud con la que podamos caracte-
rizar dosimétricamente el haz de radiación, generalmente el CTDI o el DLP
(E = EDLP. DLP). En las tablas 28 y 29 se muestran los valores de EDPL para las
diferentes regiones anatómicas.
Dosis efectiva normalizada, EDLP

Región anatómica
(mSv mGy-1 cm-1)
Cabeza 0,0023
Cuello 0,0054
Tórax 0,017
Abdomen 0,015
Pelvis 0,019
Tabla 28. Dosis efectivas normalizadas para convertir el DLP a dosis efectiva en adultos.
Dosis efectiva normalizada, EDLP

Región anatómica Edad (años)
(mSv mGy-1 cm-1)
0 0,02185
1 0,01173
Cabeza 5 0,00736
10 0,00460
15 0,00276
0 0,06399
1 0,03240
Tronco 5 0,02106
10 0,01458
15 0,00972
Tabla 29. Dosis efectivas normalizadas para convertir el DLP a dosis efectiva en niños.
[ 314 ]
Tema 6
8.3. A
plicaciones informáticas. Cálculo de la dosis absorbida en
órganos y dosis efectivas en Tomografía Computarizada
8.3.1. CTDOSE
Autor: John Le Heron (National Radiation Laboratory, Christchurch, Nueva
Zelanda). http://www.mta.au.dk/ctdose/index.htm
Descripción. Aplicación, basada en MS-DOS, que proporciona una manera
sencilla de utilizar los 23 conjuntos de datos del NRPB-SR250, para el cálculo
de dosis a pacientes en TC. Permite la selección de 27 modelos de TC. Calcula la
dosis absorbida en órganos y la dosis efectiva.
Los datos del NRPB-SR250 son el resultado de los cálculos realizados me-
diante el método de Monte Carlo.
8.3.2. CTDosimetry v0.99v

Autores: Imaging Performance Assessment of CT, ImPACT (St George’s
Hospital, Tooting, Londres, Reino Unido).
http://www.impactscan.org/ctdosimetry.htm
Descripción. Aplicación basada en MS Excel que utiliza los datos del NRPB-
SR250, para el cálculo de dosis absorbida en órganos y dosis efectivas en estudios
de TC. Permite el cálculo con la mayoría de los equipos de TC actuales a través del
uso del factor ImPACT que posibilita hallar la correspondencia de cualquier equipo,
en términos de dosis efectiva, con los conjuntos de datos del NRPB-SR250.
Requisitos de sistema: MS Excel 97 o posterior.
8.3.3. CT Dose v1.0.1

Autores: Department of Biomedical Engineering, County of Aarhus,
Dinamarca, y National Board of Health, National Institut of Radiation Hygiene,
Dinamarca.
Descripción. Programa basado en perfiles medidos en diferentes tipos de
equipos de TC. Con los perfiles se ha realizado una simulación por Monte Carlo
sobre el maniquí matemático “ADAM” con el añadido de órganos femeninos.
Los cálculos se realizaron sobre cada sección de 5 mm en el maniquí completo
para obtener las dosis absorbida en órganos. Estas dosis están almacenadas en
tablas en formato “look-up”.
El programa realiza el cálculo de dosis absorbida en órganos a partir de los
valores tabulados para la exploración de cada sección de 5 mm del maniquí.
[ 315 ]
Los valores de las tablas se han obtenido a partir de simulaciones por el méto-
do de Monte Carlo, utilizando como datos de entrada los perfiles medidos en
distintos tipos de equipos de TC.
Requisitos de sistema: S.O. Windows 98 / NT / 2000 / XP.
8.3.4. CT-EXPO v1.0

Autores: Georg Stamm (Hannover) y Hans Dieter Nagel (Hamburgo).
Descripción. Esta aplicación se compone de un conjunto de hojas de cál-
culo programadas en Visual Basic sobre MS Excel. Permite el cálculo de las si-
guientes magnitudes en pacientes sometidos a exploraciones de TC: CTDIaire,
CTDIw, DLP, dosis efectiva y dosis absorbida en útero. Se sustenta en los méto-
dos computacionales utilizados para evaluar los datos recogidos en el estudio
de 1999 sobre el uso de la TC en Alemania.
A diferencia de otros programas, permite realizar el cálculo para todos los
grupos de edad (adultos, niños y recién nacidos), y realiza el cálculo teniendo
en cuenta el sexo del paciente. Corrige por influencias especificas del equipo,
tiene en cuenta el efecto de sobreirradiación (overbeaming) de los TC multicor-
te y los datos de los equipos de TC se actualizan al menos una vez al año.
Requisitos de sistema:
Versión para PC: Microprocesador Pentium, S.O. Windows 95 o posterior,
MS Excel 97 o posterior.
Versión para Mac: Microprocesador PPC, S.O. OS 7.5 o posterior, MS Excel
98 o posterior.
[ 316 ]
Tema 6
9. Dosimetría en radiología intervencionista

Eva Corredoira Silva. Hospital Universitario La Paz de Madrid.
9.1. Introducción
La radiología intervencionista agrupa las técnicas en las que el radiólogo u
otro especialista médico, utilizan la imagen radiológica como guía en un proce-
dimiento semiquirúrgico o terapéutico (NCRP, 1989). Comprende intervencio-
nes diagnósticas y terapéuticas guiadas con imagen vía un acceso percutáneo.
Se realiza generalmente con anestesia local o sedación. Originalmente eran
guiadas con fluoroscopia, pero actualmente también se utiliza ultrasonidos,
tomografía computarizada y resonancia magnética.
Existen tres grandes áreas dentro de la radiología intervencionista:
•• Hemodinámica, realizada por cardiólogos, en las que se observa el cora-
zón en las distintas fases del ciclo cardiaco.
•• Neurorradiología que se encarga de los vasos del sistema nervioso
central.
•• Radiología vascular periférica, en las que el radiólogo intervencionis-
ta explora el resto del cuerpo excluyendo corazón y sistema nervioso
central.
Debido a las altas dosis de radiación al paciente que pueden suponer
estos procedimientos y a la complejidad de los mismos en cuanto a locali-
zación, tamaño de campo y proyecciones utilizadas hacen que merezcan un
capítulo aparte.
9.2. Procedimientos de dosimetría en radiología intervencionista

Debido a la complejidad de los procedimientos intervencionistas, se po-
drían considerar tres niveles de indicadores para estimar parámetros dosimé-
tricos. Una primera aproximación sería anotar el tiempo de fluoroscopia y el
número total de imágenes adquiridas, completado con controles de calidad en
los que se mida la dosis por imagen y la tasa de dosis en la superficie de entrada
al intensificador. Estos indicadores serían apropiados para comparar protoco-
los clínicos. Un segundo nivel sería añadir a la información anterior la tasa de
dosis en la superficie de entrada del maniquí, la dosis por imagen para cine y/o
imagen digital y una indicación del área irradiada del paciente. El tercer nivel
sería añadir a toda la información anterior el producto dosis-área y la dosis en la
superficie de entrada. Con esta información, se obtiene una orientación sobre
los riesgos deterministas y estocásticos.
[ 317 ]
9.2.1. Determinación de la dosis en órganos y dosis efectiva

Predecir las dosis en órganos en radiología intervencionista es difícil de-
bido al gran número de variables implicadas. Otra de las dificultades exis-
tentes es la irradiación parcial de órganos que pueden existir en algunos
estudios intervencionistas. El Centro de “Devices and Radiological Health”
de la FDA, ha publicado un manual de dosis absorbida en tejidos debi-
do a estudios fluoroscópicos y cineangiográficos de las arterias coronarias.
Contiene datos obtenidos por simulación de Monte Carlo de dosis absor-
bida en varios órganos para 11 vistas angiográficas y para 6 calidades de
haces. En 1994, la NRPB publicó valores de dosis absorbida en órganos para
31 vistas radiográficas, exploraciones fluoroscópicas gastrointestinales y
proyecciones típicas de cateterismos coronarios. McParland calcula dosis
efectivas de algunos procedimientos intervencionistas partiendo de las
medidas del PDA y factores de conversión publicados por la NRPB.
9.2.2. Medida del producto dosis-área (PDA)

El producto dosis-área es un parámetro dosimétrico relacionado con el
riesgo estocástico del paciente. Medir el PDA es sencillo porque la cámara de
transmisión se coloca en la salida del colimador y recoge el PDA durante la
realización de todo el estudio, evitando que queden zonas fuera como en el
caso de los TLD. Las principales desventajas que presenta al utilizarse en ra-
diología intervencionista es que no se puede determinar el área irradiada. En
un procedimiento podemos tener un PDA bajo con una dosis absorbida alta
debido a que se está utilizando un tamaño de campo pequeño y al contrario,
podemos tener un PDA elevado con una dosis absorbida baja debido a que se
está explorando una gran superficie.
Las cámaras de transmisión empleadas para la evaluación del producto
dosis-área deben ser calibradas con respecto a cámaras de ionización de
referencia y sometidas a programas de intercomparación. En radiología in-
tervencionista se debe tener en cuenta la corrección de la respuesta de la
cámara debido a la atenuación de la camilla y la retrodispersión debida a
la corta distancia entre el paciente y la cámara de transmisión. Además, la
tasa de dosis a lo largo del haz de rayos X en una dirección perpendicular
al eje central de radiación no es uniforme debido principalmente al efecto
talón. Estas cámaras de ionización nos permiten obtener una medida de la
cantidad total de radiación empleada en un procedimiento sin interferir ni
con el paciente ni con el estudio, como señalaron Wall y cols. en 1988. Esta
magnitud puede emplearse para obtener un estimador de la energía total
impartida al paciente, ya que la dosis absorbida en aire es:
[ 318 ]
Tema 6
n en
Daire = W ( ) (1) y la fluencia de energía: W = dR (2)
t aire da
donde dR es la energía radiante incidente en una esfera con un área de sección

recta da.
Entonces, la dosis absorbida puede expresarse según la ecuación siguiente:
n
Daire = dR ( en ) aire
da t (3)
y la ecuación que define la energía radiante es:
# Daire da
R=
(
n en
) (4)
t aire
siendo el numerador la medida obtenida con la cámara de transmisión, es

decir, el PDA. Una fracción significativa de la energía incidente en el paciente no
será absorbida y la mayor parte de la energía que se pierde lo hace a través de
la retrodispersión en la superficie incidente. Cálculos de Monte Carlo para cam-
pos de rayos X utilizados en radiodiagnóstico, indican que la fracción de energía
impartida al paciente varía entre 0,6 a 0,87 dependiendo de la calidad del haz
principalmente y de la geometría de irradiación y características del paciente. Por
tanto, la energía total impartida al paciente durante una exploración de rayos X
puede obtenerse de una medida del producto dosis-área conociendo la fracción
impartida (FI ) y un valor apropiado de ( nen/t)aire para el espectro de rayos X utili-
zado. La energía impartida (EI ) al paciente tiene la siguiente expresión:
EI = PDA FI
n en (5)
( )
t aire
9.2.3. Determinación de la dosis en la superficie de entrada

La dosis en la superficie de entrada es una magnitud dosimétrica de im-
portancia que se puede utilizar para predecir la posibilidad de inducir efectos
deterministas debido a la radiación. Esta magnitud es la dosis absorbida en aire
en el punto de intersección del eje del haz de RX con la superficie del paciente,
incluyendo radiación retrodispersada. La dosis absorbida para causar daños en
la piel depende de varios factores.
[ 319 ]
La dosis en la superficie de entrada se puede medir utilizando detectores

de radiación como dosímetros termoluminiscentes o películas radiográficas o
bien calcularla a partir del rendimiento del tubo de rayos X. La dificultad en-
contrada en este tipo de medida es determinar con exactitud el punto de dosis
máxima en piel, ya que en este tipo de procedimiento varía el área irradiada,
la proyección, etc. Existen datos en la literatura en donde se estima la dosis en
la superficie de entrada en función del tiempo de escopia y valores promedios
de tasas de dosis de entrada. Este método es susceptible de error debido a que
la tasa de entrada puede llegar a variar en función de los parámetros opera-
cionales utilizados a lo largo de un mismo estudio. Existe un sistema (PEMNET;
Clinical Microsystem Inc. Arlington, VA) controlado por microprocesador que
registra señales del generador (kVp, mA, localización del arco y de la mesa) que
permite calcular la dosis en la superficie de entrada de los pacientes. El cálcu-
lo se realiza en función del rendimiento del tubo. También utiliza información
adicional sobre la localización del paciente relativa al tubo y los tiempos de
exposición medidos. Estos cálculos incluyen la contribución de la retrodisper-
sión. Estudios recientes estiman una desviación máxima y repetibilidad de este
sistema del ± 5%. Este tipo de sistema es el único que estima de manera fiable
la tasa de dosis o tasa de exposición en piel teniendo en cuenta las variaciones
de la distancia fuente-superficie.
9.2.3.1 Dosimetría termoluminiscente

La problemática de la dosimetría termoluminiscente en procedimientos de
radiología intervencionista es la adecuada colocación sobre el paciente de estos
dosímetros. Para estimar la dosis en la superficie de entrada, éstos deben colocarse
generalmente en la espalda del paciente (en este tipo de procedimientos el tubo
de rayos X suele colocarse debajo de la camilla para generar menos radiación dis-
persa a los operadores). El problema es conocer si las lecturas del los TLD repre-
senta la dosis absorbida máxima en piel. Los dosímetros termoluminiscentes más
utilizados son TLD-100, compuestos de fluoruro de litio.
9.2.3.2 Cálculo por rendimiento

Es un método indirecto de dosimetría. En general, la dosis en la superficie
de entrada en un punto de la piel será la suma de la dosis debida a las diferen-
tes contribuciones de cada modalidad (fluoroscopia continua, pulsada y cine)
y viene dada por:
DSE = / Dcal (kVp) (

dcal 2
) mA.t.T .FRD (6)
DFS
[ 320 ]
Tema 6
donde Dcal(kVp) es la tasa de dosis absorbida en aire por mA para un

tamaño de campo dado en el punto de calibración en función del kVp, dcal es
la distancia del foco al punto de calibración, mA es la corriente del tubo, t
es el tiempo en que el punto de entrada está en el haz de radiación, T es un
factor que tiene en cuenta la transmisión y la dispersión de los materiales
entre la fuente y la piel que no están presentes durante la calibración y FRD
es el factor de retrodispersión para el tamaño de campo en la piel. En un
procedimiento intervencionista los parámetros de la ecuación (6) variarán
considerablemente.
Dcal(kVp) varía con el kVp, pudiendo depender de la anchura de pulso en sis-
temas que utilicen fluoroscopia pulsada con pulsos muy cortos. También puede
variar en equipos en los que el control automático de brillo inserta diferentes
filtros en función del estudio. El factor de transmisión T depende del tamaño
de campo, energía, proximidad del objeto a la piel del paciente y del ángulo
de incidencia del haz de rayos X con el objeto en el haz. Un ejemplo sería, si la
transmisión de la mesa es del 80% en la proyección PA, la dosis en la superficie
de entrada disminuirá un 20% en una proyección oblicua de 60º debido única-
mente al espesor adicional de la mesa interpuesto en dicha proyección.
La DSE también puede calcularse de la medida del PDA. Para ello debe
estimarse el área irradiada en la piel. El área cambia con la distancia fuente-
superficie, la amplificación y colimación utilizada.
t
DSE = PDA $ T .FRD. (7)
A.ttotal
t
siendo A el área irradiada en la piel y la fracción del tiempo en la que el
ttotal
área en cuestión está irradiándose.
9.2.3.3 Dosimetría fotográfica

La película de rayos X es un buen método dosimétrico para estimar la
dosis en la superficie de entrada. Presenta la ventaja frente a otros métodos
dosimétricos (TLD, PDA) de poder conocer no solo la dosis sino las áreas de
irradiación, y la zona más irradiada. Las películas utilizadas habitualmente
son muy sensibles, y no son válidas para procedimientos con altas dosis, sin
embargo, si se utilizan películas Kodak Fine Grain Positive (utilizada en foto-
grafía de artes gráficas) y película Dupont de copias con revelado automáti-
co, se pueden medir dosis absorbidas de hasta 2,8 Gy con una exactitud ra-
zonable, según señalan Fajardo y cols. en 1995. Resultados similares pueden
obtenerse con revelado manual de la película para verificación de campos
[ 321 ]
utilizada en radioterapia Kodak XV-2 a temperatura ambiente. Con la pelícu-

la Kodak XV-2 y con revelado automático se pueden medir dosis absorbidas
máximas que no superen 0,8 a 0,9 Gy. La ventaja de esta película es que
viene en sobres individuales. Los problemas que presenta la dosimetría fo-
tográfica es la dependencia con el revelado, sobre todo de la concentración
y temperatura del revelador así como del tiempo de revelado. La curva sen-
sitométrica depende de la energía de los fotones. En la película Kodak XV-2
esta dependencia es menor del 5% en el rango de energía de diagnóstico.
Un ejemplo de curva obtenida con la película Kodak X-Omat V se puede ob-
servar en la figura 5. La película también puede ser digitalizada y analizada
para proporcionar un mapa de isodosis con sus respectivas áreas (Figura 6).
5
Data: Data1_B
Model: Logistic
Equation: y=A2+(A1-A2)/(1+(x/x0)^p)
Weighting:
4 y No weighting
Chi^2/DoF=0.00335
R^2=0.99777
A1 0.10585 ±0.02818
3 A2 5.36434 ±0.10635
x0 152.13057 ±7.10915
p 0.89367 ±0.02815
D.O.
0
10 100 1000
Dosis (mGy)
Figura 5. Curva característica de la película Kodak X-Omat V.
[ 322 ]
Tema 6
% DO(D) Área (mm2)

10.0% 0.27 31196
20.0% 0.53 14143
30.0% 0.80 10438
40.0% 1.07 9043
50.0% 1.33 7417
60.0% 1.60 4990
70.0% 1.87 4480
80.0% 2.14 2598
90.0% 2.40 400
100.0% 2.67 39
Figura 6. Isodosis de un paciente sometido a angiografía coronaria con sus respectivas

densidades ópticas y áreas irradiadas.
9.3. Valores de referencia en radiología intervencionista

En 1995 Vañó y cols. publicaron NRD en España en procedimientos invasi-
vos tanto diagnósticos como terapéuticos (ver tabla 30).
Los procedimientos de embolización, colocación de prótesis intrahepáti-
ca portosistémico transyugular (TIPS), y colocación de endoprótesis vascular
(stent) en arteria renal/visceral se asocian con una dosis al paciente elevada.
McParland publica dosis medidas en distintos procedimientos y los compara
con dosis medidas por otros autores y concluye que las diferencias de dosis
medidas para procedimientos similares reflejan variaciones estadísticas y dife-
rencias en el método de medida del PDA, protocolo clínico, edad y caracterís-
ticas del equipo de rayos X utilizado.
Existe un proyecto europeo DIMONDIII (Measures for Optimising Radiological
Information and Dose in Digital Imaging and Interventional Radiology) financia-
do por la Comisión Europea cuyo objetivo es realizar una serie de proyectos de
investigación para conseguir una sanidad más segura y más rentable en rela-
ción con radiología intervencionista, imagen digital y mamografía. Dentro de
este proyecto se han publicado NRD preliminares para dos tipos de procedi-
mientos cardiológicos invasivos; la angiografía coronaria (AC) y la angioplastia
transluminal percutánea coronaria (ACTP) (véase el trabajo de Neofotistou y
cols. en 2003). Los niveles de referencia propuestos se muestran en la tabla 31.
[ 323 ]
PDA IDS*
Procedimiento Procedimiento
(Gy.cm2) (mGy)
TIPS 353,7 Prótesis Biliar 2113
Embolización hepática 81,68 Arteriografía Hepática 1052
Drenaje biliar 68,87 Colangiografía percutánea 592
Manometría hepática 25,3 Embolización hepática 500
Arteriografía cerebral 68,16 Embolización cerebral 350
Valvuloplastia 96,42 Flebografía Abdominal 247

Angioplastia transluminal Angioplastia transluminal
87,5 106
percutánea coronaria percutánea coronaria
Arteriografía renal 92,92 Angioplastia iliaca 113
Arteriografía de miem-
66,63 Arteriografía aórtica 149
bros inferiores
Fistulografía de miem-
8,71 Angiografía coronaria 113
bros superiores
Flebografía de miembros Embolización miembros
2,94 172
inferiores inferiores
Coronariografía 66,51
Arteriografía aórtica 24,7
Tabla 30. NRD en España para diferentes procedimientos intervencionistas.
* IDS. Indicador de dosis en superficie definido como la suma de los valores

obtenidos de los cuatro TLD calibrados para medir dosis en superficie y coloca-
dos sobre, debajo y a ambos lados del perímetro del paciente en la región más
irradiada durante la intervención.
Procedimiento Gy.cm2 t escopia (min) Nº imágenes

ACTP 94 16 1355
AC 57 6 1270
Tabla 31. NRD preliminares propuestos por DIMONDIII.
[ 324 ]
Tema 6
10. Reducción de la exposición que reciben

los pacientes en radiodiagnóstico
Pedro Ruiz Manzano. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza.
10.1. R
educción de la exposición recibida por el paciente
en radiología intervencionista
En radiología intervencionista, los altos tiempos de fluoroscopia y el alto
número de imágenes radiográficas que se adquieren durante los procedimien-
tos implican dosis de radiación más altas a los pacientes y al personal que la
radiografía general o la fluoroscopia convencional. Se han descrito casos de
pacientes que han sufrido efectos deterministas, como quemaduras por radia-
ción y úlceras. En los últimos años se ha observado una creciente preocupación
sobre los valores de niveles de dosis a pacientes y personal de operación, así
como por el desarrollo de métodos para su minimización.
Por lo tanto, deben tomarse en consideración la posibilidad de apari-
ción de efectos deterministas y no deterministas, tanto sobre los pacien-
tes como sobre el personal de operación. Es importante garantizar que las
dosis de radiación recibidas por los pacientes estén por debajo del umbral
de aparición de los efectos deterministas (eritema en piel: 1-24 horas des-
pués de la irradiación de aproximadamente 3-5 Gy; depilación: con 5 Gy es
reversible, con 20 Gy es irreversible; opacidad detectable en ojo 0,5-2 Gy;
cataratas 5 Gy).
En general, entre las medidas que pueden tomarse para la reducción de
dosis podemos destacar las siguientes:
•• La filtración total de tubo debe ser equivalente a 2,5 mm de aluminio
como mínimo. Eliminando del haz, por la filtración, los fotones “blan-
dos” de menor penetración (que, por su mayor probabilidad de sufrir
efecto fotoeléctrico, son absorbidos en las primeras capas del paciente
y no contribuyen a la formación de la imagen) se puede ahorrar hasta
un 80% de la dosis absorbida en piel.
•• El espectro de rayos X emitido por el tubo puede modificarse para redu-
cir las dosis a los pacientes. Si aumentamos la energía media de los fo-
tones se reduce la atenuación de los mismos en el interior del paciente;
de modo que a igualdad de dosis en el receptor de la imagen, la dosis
al paciente se reduce. Este aumento de la energía media de los fotones
del haz de rayos X puede lograrse incrementando la tensión del tubo o
aumentando la filtración del tubo.
[ 325 ]
•• La colimación es el mejor medio para reducir las dosis al paciente y al

personal de operación, produciendo a la vez una mejora en la calidad de
imagen. La disminución del área del campo de radiación reduce drástica-
mente las dosis equivalentes en órganos que quedan cerca del borde del
haz primario. También se reduce la cantidad de radiación dispersa que es
una de las causas principales de pérdida de contraste en la imagen. Esta
reducción implica también una mejora en la calidad de la imagen.
•• El uso de rejilla (para reducir la radiación dispersa) implica un aumen-
to en la dosis de radiación al paciente. Por lo tanto, siempre que sea
posible, la rejilla debería poder quitarse durante los procedimientos de
radiología intervencionista. La mayoría de los fabricantes diseñan sus
equipos de modo que es factible quitar la rejilla cuando se desee.
•• El uso de materiales de fibra de carbono entre el paciente y el receptor
de la imagen, que combinan baja atenuación y alta resistencia, minimi-
za la atenuación producida por estos materiales y da lugar a una reduc-
ción de las dosis a los pacientes.
•• El uso de inserciones de alta ganancia de conversión en los intensifi-
cadores de imagen, el uso de sistemas automáticos de tasa de dosis,
iris y control automático de brillo, el uso de almacenamiento digital y
algoritmos de procesado de imagen y el uso de fluoroscopia pulsada
asociada al proceso de adquisición de la imagen reducirán las dosis
a los pacientes durante procedimientos intervencionistas que impli-
quen fluoroscopia.
•• La imagen digital tiene un considerable potencial para la reducción de
dosis al paciente en radiología intervencionista. La imagen puede adqui-
rirse y visualizarse con un amplio rango de niveles de dosis de modo que
la dosis al paciente y la calidad de imagen son variables que puede ajustar
el usuario. El especialista puede optar por adquirir las imágenes en modo
de baja dosis, sabiendo que estas tendrán un alto nivel de ruido cuánti-
co. Podrá aumentar las dosis de radiación para reducir el ruido cuántico.
Existe un punto en que los aumentos en la dosis no da lugar a imágenes
de menor ruido ya que predominan las fuentes de ruido electrónico.
El cambio de la dirección de la proyección, el acercamiento del intensifi-
cador al paciente y el aumento de la distancia foco-piel del paciente (en
grafía, la distancia del foco al paciente nunca debe ser inferior a 45 cm
y en escopia, la distancia del foco al paciente nunca debe ser inferior a
30 cm) son métodos excelentes para reducir las dosis a los pacientes.
•• La radiación de fuga a través de la coraza del tubo de rayos X debe ser infe-
rior a 1 mGy/h a 1m del foco, cuando el tubo trabaja a la máxima potencia.
[ 326 ]
Tema 6
Por otra parte, deben conocerse bien todas las potencialidades del equipo,
para que, al usarlas, pueda lograrse una reducción de dosis, tanto al paciente
como al trabajador expuesto. Por ejemplo, si existe escopia pulsada, debe usar-
se siempre que sea posible, pues da lugar a una reducción de dosis en torno
al 40%. Asimismo, el uso de las lupas (tamaños de entrada a intensificador me-
nores que el máximo) implica importantes aumentos en las dosis, lo que debe
tenerse en cuenta a la hora de utilizarlas.
Finalmente, los especialistas que realicen procedimientos intervencionis-
tas requieren un segundo nivel de formación en protección radiológica se-
gún RD 1976/1999 que establece los criterios de calidad en radiodiagnóstico.
En ese sentido, el grupo de Física Médica de la Universidad Complutense de
Madrid ha desarrollado un curso interactivo en CD-ROM orientado a la forma-
ción continuada en el ámbito de la protección radiológica en radiología inter-
vencionista (Protección radiológica 119: Multimedia and audiovisual radiation
protection training in interventional radiology. MARTIR).
10.2. R
educción de la exposición recibida por el paciente en
radiología general
Muchos de los conceptos que se aplican para la reducción de dosis en ra-
diología intervencionista se pueden aplicar en el caso de la radiología general.
La selección de la adecuada técnica en cada exploración es determinante para
que las dosis impartidas a los pacientes sean las adecuadas (el aumento del kVp
en un 15% puede suponer la reducción de los mAs en un 50% manteniendo la
dosis en el receptor de imagen y dando lugar a una reducción de la dosis en
la superficie de entrada del 30%).
En general, el aumento del kVp, manteniendo la dosis en el sistema de ima-
gen, supone una reducción de la dosis en la superficie de entrada y también de
la dosis efectiva, especialmente en pacientes gruesos. En este sentido, Martin
Uffmann y cols. (Flat panel detector chest radiography: effect of tube voltage
on image quality. Radiology 2005; 235: 642-650) en un estudio con 48 pacien-
tes de RX de tórax PA con 90, 121 y 150 kVp obtienen dosis en la superficie de
entrada de 0,11, 0,083 y 0,068 mGy y dosis efectivas de 21,3, 20,6 y 19,5 nGy
respectivamente.
Con respecto al aumento de la filtración, Ruiz Manzano P y cols. (Calidad de
imagen y dosis en exploraciones de tórax en un equipo digital flat panel para
diferentes sensibilidades y filtraciones añadidas de Cu. Revista de Física Médica
2005; 6 (1): 14-18) encuentran que el uso de un filtro añadido de 0,1mm de Cu
en radiografía de tórax, en un equipo digital, supone una reducción del orden
del 20% en la DSE, aunque la reducción en la dosis efectiva es sólo del 3,3% en
la proyección PA y del 10% en la LAT, debido a la mayor energía efectiva del haz
[ 327 ]
más filtrado. En pediatría, Minguez C. y cols. (Reducción de dosis en exploracio-

nes complejas mediante el uso de filtración adicional en pacientes pediátricos.
Radioprotección 2006; nº 49, vol XIII: 95-98. (Simposium Internacional de PR del
paciente. Málaga 2006)) concluyen que con el uso de filtración adicional en es-
copia pediátrica, con igual valor de tasa de dosis en la superficie de entrada en
el intensificador, se consigue hasta un 44% de reducción de la dosis efectiva y
entre un 20% y un 40% de reducción de dosis absorbida en órganos de interés.
Un ejemplo que combina los efectos del aumento del kVp y los de la filtra-
ción adicional para reducir las DSE lo tenemos en Lu Z.F. y cols. (Comparison
of computed radiography and screen-film combination using a contrast-detail
phantom. J. Appl. Clin. Med. Phys. 2003;4:91-98). Este autor sugiere usar kVp
altos y 2 mm Al de filtración adicional para reducir la DSE sin comprometer la
detectabilidad contraste-detalle en radiografía computarizada (CR). Concluye
que un decrecimiento del contraste puede ser corregido con la manipulación
de la anchura de ventana y nivel en las estaciones de trabajo.
Un ejemplo interesante del uso de la colimación nos lo muestran Alcaraz M.
y cols. (Colimador con filtración compensada: Adaptación clínica para alcanzar
la recomendación 4F de la Unión Europea sobre protección radiológica al pa-
ciente en radiología odontológica. Radioprotección 2006; nº 49, vol XIII: 88-91.
(Simposium Internacional de PR del paciente. Málaga 2006)). Con el uso de un
colimador con filtración compensada en radiografía cefalométrica en odontolo-
gía pediátrica, obtienen un 61,1% de reducción de la radiación sin modificar la
calidad de imagen. Especial interés tiene el estudio comparativo de las veloci-
dades de las diferentes combinaciones película-pantalla, diferentes pantallas en
digital CR y diferentes sensibilidades en digital DR (flat panel) tanto en radiogra-
fía convencional como en mamografía (el uso de combinaciones más rápidas o
sensibilidades superiores da lugar a reducciones importantes de las dosis).
En mamografía, también se puede reducir las dosis utilizando las diferentes
combinaciones ánodo-filtro adecuadamente (Mo/Mo, Mo/Rh, Rh/Rh). El uso de
la combinación Rh/Rh supone una importante reducción de la dosis glandular
media respecto al uso de las otras dos combinaciones, especialmente con es-
pesores de mama comprimido altos. El uso de la combinación Mo/Rh también
da lugar a una reducción de la dosis glandular media con respecto al uso de la
combinación Mo/Mo.
Por otro lado, se está investigando la probable utilización de detectores
de semiconductor como el Cd (Zn)Te para la imagen digital en el futuro. Este
nuevo semiconductor tiene una eficiencia cuántica (EQ) muy alta incluso para
un detector muy delgado. Por ejemplo, la EQ para fotones de 20 keV en un
detector de silicio de 300 nm es del 25% mientras que para el Cd (Zn) Te es
del 97%. Con esta tecnología es posible obtener una imagen radiológica con
[ 328 ]
Tema 6
una dosis de rayos X 50 veces menor que la necesaria con los sistemas película
pantalla convencional. Esto es particularmente interesante en aplicaciones mé-
dicas donde se requiere repetidas exposiciones a rayos X, como por ejemplo en
cribado de mama. Aplicando el factor de reducción de la dosis, el paciente, du-
rante toda una vida de exploraciones, recibiría la misma dosis que en una sola
exploración usando las técnicas actuales. http://xray.ifae.es/index_eng.htm
10.3. R
en tomografía computarizada(ICRP 87)
10.3.1. Analisis de la situación:

•• La TC ha evolucionado rápidamente, a pesar de los muchos avances en
otras modalidades de imagen.
•• Es uno de los exámenes radiológicos más importantes en todo el mundo.
•• La frecuencia de los exámenes de TC ha aumentado en algunos países,
desde el 2% de todos los exámenes radiológicos hace 10 años hasta el
10-15% en la actualidad.
• • La dosis a los pacientes de TC no ha disminuido, contrariamente
a lo ocurrido en radiografía, donde se ha logrado casi un 30% de
reducción.
•• Hace 20 años, una TC de tórax duraba varios minutos, mientras que hoy
se puede acumular la misma información en una sola apnea.
•• Los avances en la tecnología de TC han hecho posible la escopia TC y
los procedimientos intervencionistas, reemplazando en algunos casos
a intervenciones guiadas por ultrasonidos.
•• Recientemente está apareciendo la TC para cribado.
•• La dosis efectiva en un TC de tórax es del orden de 8 mSv (unas 400 ve-
ces superior a una placa de tórax) y en algunos exámenes TC, como los
de la pelvis, puede ser de unos 20 mSv.
•• La dosis absorbida en tejidos puede aproximarse, o exceder, los niveles
que aumentan la probabilidad de cáncer (estudios epidemiológicos).
•• La dosis absorbida en mama en un TC de tórax puede ser hasta 30-50 mGy,
aun no siendo las mamas el objetivo de la exploración.
•• El cristalino en TC de cráneo, el tiroides en TC de cráneo o tórax, y las
gónadas en TC de pelvis también reciben dosis elevadas.
[ 329 ]
•• Aunque es posible hacer una TC helicoidal con una dosis menor que en la TC
secuencial, en la práctica el paciente se lleva mayores dosis debido a la téc-
nica elegida (volumen de barrido, mAs, factor de paso, anchura de corte).
•• Puede darse un aumento del 10-30% con un detector multicorte. En
pacientes pediátricos puede llegar a un 67%.
•• La mayoría de los médicos, incluidos algunos radiólogos, tienen la im-
presión de que los scanners modernos, al ser tan rápidos, dan menor
dosis de radiación.
•• Por desgracia, “tiempo” y “dosis de radiación” no son aquí proporcionales.
•• Los tubos de rayos X se han hecho cada vez más potentes de manera
que producen mayor fluencia energética en tiempos más cortos.
10.3.2. ¿ Qué puede hacerse para reducir la exposición recibida

por el paciente en TC?
10.3.2.1 Acciones de los operadores:
•• Limitar el volumen barrido.
•• Reducir los mAs.
•• Usar control automático de exposición, que adapta los parámetros de ex-
ploración a la sección del paciente. Se puede reducir un 10-50% en dosis
sin pérdida de calidad de imagen. En este sentido, resulta interesante ver la
conferencia que el profesor Kalra impartió en el Simposium Internacional
de PR del paciente de Málaga en 2006 (http://www.sepr.es en documen-
tos descargables; categoria: Simposium Internacional de PR del paciente
2006). También es de interés el artículo siguente: Antonios E. Papadakis y
cols. (Angular on-line tube current modulation in multidetector CT exami-
nations of children and adults: The influence of different scanning param-
eters on dose reduction. Med. Phys. 34 (7); 2007: 2664-2674).
•• Usar TC helicoidal con factor de paso >1 y calcular las imágenes solapa-
das en lugar de adquirir cortes individuales solapados.
•• Proteger con blindajes los órganos superficiales, como tiroides, mama,
cristalino y gónadas, especialmente en niños y adultos jóvenes. Reduce
en un 30-60% la dosis absorbida en el órgano.
•• Usar técnicas específicas para niños. Pueden reducir la dosis en un fac-
tor 5 o mayor.
•• Usar rotación parcial del tubo, 270º p.ej., en TC de cráneo.
•• Selección adecuada de los parámetros de reconstrucción de imagen.
[ 330 ]
Tema 6
•• Usar el filtrado en z en los sistemas TC multicorte.

•• Centrar adecuadamente al paciente (ver la conferencia que el profe-
sor Kalra impartió en el Simposium Internacional de PR del paciente de
Málaga en 2006. (http://www.sepr.es/ en documentos descargables; ca-
tegoria: Simposium Internacional de PR del paciente 2006). Thomas Totha
y cols. (The influence of patient centering on CT dose and image noise.
Med. Phys. 34 (7); 2007: 3093-3101). Estudian este efecto sobre varios
tamaños y formas de maniquís descentrados 0, 3 y 6 cm del isocentro.
Valoran la dosis en la superficie de entrada y el ruido en una región de la
imagen. Para descentrados de 3 y 6 cm, la dosis en la superficie de entra-
da en el maniquí de 32 cm aumenta un 18% y un 41% respectivamente. El
ruido en la imagen también aumenta un 6% y un 22% respectivamente.
En los pacientes reales, encuentran un 46% de ellos descentrados en ele-
vación entre 2 y 6 cm, con un descentrado medio de 2,3 cm.
•• Registrar la dosis y los factores de exposición.
10.3.2.2 Acciones de los fabricantes:

•• Introducir el CAE.
•• Ser consciente de lo elevado de las dosis en TC.
•• Incluir medidas de seguridad para evitar dosis innecesarias.
•• Incorporar visualizadores de dosis.
•• Instalar protocolos de baja dosis.
•• Llamar la atención del usuario hacia la selección de protocolos indepen-
dientes para pacientes pediátricos. En este sentido, puede ser de utilidad
una hoja de cálculo de libre disposición (www.sepr.es y www.sefm.es) ba-
sada en “A method for the systematic selection of technique factors in
paediatric CT. BJR; 2003; nº 76: 51-56”.
10.3.2.3 Acciones de los médicos y radiólogos:

•• Justificación: asegurarse de que los pacientes no son irradiados injusti-
ficadamente.
•• Las peticiones de los exámenes TC deben venir siempre de médicos
cualificados. El médico es el responsable de ponderar riesgo y beneficio.
•• Deben existir guías clínicas que aconsejen al médico y al radiólogo so-
bre el tipo de examen más apropiado. http://europa.eu.int/comm/en-
vironment/radprot/118/118.htm “Guía de indicaciones para la correcta
solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen. Protección Radiológica
118. Comisión Europea”.
[ 331 ]
•• Considerar si la información requerida puede obtenerse mediante RMN

o ultrasonidos.
•• Considerar el valor del realce del medio de contraste antes de comenzar
el examen.
•• El examen TC durante el embarazo puede no estar contraindicado, so-
bre todo en ocasiones de emergencia, aunque los exámenes de abdo-
men o pelvis deberían estar muy justificados.
•• Un examen TC no debe ser repetido sin justificación clínica y debe limi-
tarse al área de interés.
•• El clínico tiene la obligación de informar al radiólogo sobre la realiza-
ción de exámenes TC previos al paciente.
•• Los exámenes TC con fines de investigación, que no tienen justificación
clínica, deben estar sujetos a la evaluación de un comité de ética.
•• Los exámenes TC de tórax en niñas y chicas jóvenes han de estar justifi-
cados, en vista de las elevadas dosis en mama.
•• Una vez que se ha justificado, el radiólogo tiene la responsabilidad de
asegurarse de que el examen se realiza con una técnica correcta.
•• En niñas y chicas jóvenes la utilización de protectores de bismuto pue-
de disminuir la dosis absorbida en mama hasta un 29%, sin pérdida de
calidad en la imagen.
10.4. R
en radiología digital(ICRP 93)
Las imágenes obtenidas con radiología digital se pueden borrar, modificar,
recortar y mandar a otros ordenadores conectados en red. Esta tecnología tie-
ne la capacidad de reducir las dosis a los pacientes, pero pueden también au-
mentar significativamente dichas dosis. Pronto se utilizará la radiología digital
con cientos de millones de personas y si no se presta la adecuada atención a
los aspectos de protección radiológica las exposiciones a los pacientes podrían
aumentar de forma significativa sin el correspondiente beneficio.
Con los sistemas digitales, pueden ocurrir sobreexposiciones a los pacien-
tes sin un impacto negativo en la calidad de las imágenes, pasando desaperci-
bidas por el radiólogo y por el técnico. En radiología convencional, una exposi-
ción excesiva produce imágenes muy oscuras y una exposición muy baja, imá-
genes muy claras, ambas con menos contraste. Con los sistemas digitales, el
brillo de la imagen puede ajustarse con independencia del nivel de exposición.
En este sentido, Vaño E. y cols. (Transition from screen-film to digital radiogra-
[ 332 ]
Tema 6
phy: evaluation of patient radiation doses at projection radiography. Radiology

2007; 243 (2): 461-466) encuentran un incremento de la DSE entre un 40% y un
103% al pasar de película pantalla a radiografía computarizada (CR). Los incre-
mentos se corrigieron durante el primer año y se inicio un programa de reduc-
ción progresiva de DSE. En la actualidad, las DSE están entre el 15% y el 38%
de las referencias Europeas para película pantalla y representan una reducción
entre el 20% y el 50% de los valores iniciales obtenidos con CR. Para este estu-
dio se usó un sistema de dosimetría "on line", obteniéndose 204660 valores de
DSE, con muestras entre 1800 y 23000 valores para las diferentes proyecciones
radiográficas. Los autores concluyen que el sistema de dosimetría "on line" ha
sido muy útil en el programa de reducción de dosis a pacientes.
Los distintos fines para los que se obtienen las imágenes médicas requie-
ren diferentes niveles de calidad de imagen. Se deben evitar las dosis de radia-
ción innecesarias que no suponen un beneficio adicional para el objetivo clí-
nico que motivó la obtención de las imágenes. Para un tumor óseo primario el
nivel de calidad de imagen debe ser alto ya que se puede caracterizar la lesión
y para el seguimiento de la neumonía en adultos el nivel de calidad de imagen
puede ser bajo ya que sólo se busca confirmar la desaparición de la neumonía
(justificación de la calidad de imagen necesaria en cada caso clínico).
Como con los equipos digitales es fácil obtener imágenes, puede existir una
tendencia a obtener más imágenes de las necesarias, irradiando a los pacientes más
de lo que exigiría el objetivo clínico. Axelsson y cols. (Eur Radiol 2000; 10 (8): 1351-
1354) han publicado resultados que demuestran que en los exámenes de tracto
gastrointestinal superior, algunos centros con equipos de fluoroscopia digital han
obtenido 68 imágenes por examen frente a 16 imágenes utilizadas en otros cen-
tros con equipos convencionales (revisión de los protocolos médicos).
En la puesta en marcha de equipos digitales o en la introducción de nue-
vas técnicas, debería asegurarse que los aspectos dosimétricos y de calidad de
imágen se han evaluado para conseguir una aceptable relación calidad-dosis.
Además, el criterio de justificación debería de ser considerado como “clave” en
la actualización de los programas de garantía de calidad (en varios hospitales
de EEUU, el número de procedimientos por paciente ingresado aumentó en un
82% después de la transición desde la tecnología cartulina-pantalla a la digital
(Reiner y cols. Radiology. 2000 Apr; 215 (1): 163-167)).
Como ejemplos de reducción de dosis, los sistemas portátiles con detector
de panel plano en neonatos precisan la cuarta parte de la dosis que los siste-
mas cartulina-pantalla (Samei y cols. Med. Phys. 2003; 30 (4): 601-607) y para
radiografía de tórax, los detectores de panel plano pueden suponer una reduc-
ción de dosis del 33-50% (Strozer y cols. AJR 2002; 178 (1): 169-171; Fink y cols.
AJR 2002; 178: 481-486; Hermann y cols. Eur Radiol 2002; 12 (2): 385-390; Ruiz
Manzano P. y cols. Revista de Física Médica 2005; 6 (1): 14-18.).
[ 333 ]
Por otro lado, se debería prever una adecuada formación, tanto en los as-
pectos de gestión de dosis de los pacientes como en el conocimiento de las
potencialidades de los sistemas (obtención óptima de imágenes, adecuado
procesado, gestión y transmisión de las imágenes, etc.), para radiólogos, físicos
médicos y técnicos de RX, antes de la utilización clínica de las técnicas digitales.
“El mayor ahorro de dosis se produce cuando la exploración
radiológica innecesaria no se realiza”
Anexo 10.1
En la tabla siguiente se muestran los valores típicos de las dosis efectivas
de diferentes exploraciones en radiodiagnóstico y su equivalente en explora-
ciones de tórax PA y en días de radiación natural.
Nº equivalente Período equivalente aprox.

Procedimiento Dosis efectiva
de RX de radiación natural
diagnóstico típica (mSv)
de tórax de fondo
Extremidades y articul.
< 0,01 < 0,5 < 1,5 días
(excluid. cadera)
Tórax PA 0,02 1 3 días
Cráneo 0,07 3,5 11 días
Columna dorsal 0,7 35 4 meses
Columna lumbar 1,3 65 7 meses
Cadera 0,3 15 7 semanas
Pelvis 0,7 35 4 meses
Abdomen 1,0 50 6 meses
UIV 2,5 125 14 meses
Esofagograma 1,5 75 8 meses

Esofagogastroduodenal 3 150 16 meses
Tránsito intestinal 3 150 16 meses
Enema opaco 7 350 3,2 años
TC de cabeza 2,3 115 1 año
TC de tórax 8 400 3,6 años
TC de abdomen o pelvis 10 500 4,5 años
[ 334 ]

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Tema 6:

Procedimientos de dosimetría para pacientes

programas de Monte Carlo para la evaluación de las dosis en distintos órganos o

La Directiva NBS 96/29/EURATOM dispone que en las exposiciones médi-

1.2.2. Los niveles de referencia para diagnóstico

Un NRD es un nivel establecido para exámenes tipo de grupos de pacien-

Radiografía simple en adultos (70±3 kg)

Exploración Proyección DSE (mGy)

Radiografía simple en pediatría

Pelvis AP 0,2 0,9

Niveles de referencia de dosis impartida al paciente para tomografía

Criterio de dosis impartida al paciente

Los criterios para los niveles de dosis impartida al paciente se expresan en

1.4. Los niveles de referencia en la legislación española

Cabe destacar los siguientes decretos:

Un indicador básico de calidad es la verificación de las dosis impartidas a pacien-

Valores de referencia en grafía para adultos

Tipo de exploración DSE (mGy)

Columna lumbar AP/PA 10,0

Columna lumbar LAT 30,0

Columna lumbo-sacra LAT 40,0

Cráneo AP/PA 5,0

Cráneo LAT 3,0

Tórax LAT 1,5

Dental intraoral periapical 7,0

Finalmente, el decreto 815/2001 obliga a justificar todas las exposiciones

1.5. Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico

Recogiendo las disposiciones del Real Decreto 1976/1999 que incluye la

nica como en tamaño de campo) empleadas en un estudio real. Alternativamente,

2. Magnitudes y unidades dosimétricas

2.2. Magnitudes de interés en la dosimetría al paciente

DSE (Gy) , 1, 35 $ ESAK (Gy)

En la figura1 se muestra un esquema de las magnitudes definidas para un

Filtros Producto dosis por

Kerma en aire (sin paciente)

Figura1. Esquema de las magnitudes definidas para un tubo de rayos X convencional.

La dosis glandular media es el mejor estimador del riesgo de carcinogé-

nn CTDIw = 1 ` 1 CTDI10cm, c + 2 CTDI10cm, pj

donde Q es la carga en mAs por corte, CTDI10cm,c representa el CTDI10cm evalua-

del maniquí correspondiente y CTDI10cm,p es la misma magnitud medida en la

donde e es el espesor de corte nominal en cm, D(z) es la dosis absorbida en aire

para el índice de dosis de TC ponderado por corte en los maniquíes patrón de

donde i representa cada secuencia de cortes, siendo N el número de cortes, de

donde I es la intensidad de corriente (mA) y t (s) el tiempo de adquisición de

Por otro lado, la dosis efectiva y la dosis absorbida en diferentes ór-

ello se pueden utilizar algunas aplicaciones informáticas (hoja excel de

4. Dosimetría en radiología convencional.

Jaume Molero Savall. Institut Catalá d’Oncologia-Hospital Germans Trías i Pujol.

4.2. Procedimientos de dosimetría en radiografía convencional

La DSE y el PDA son magnitudes medibles experimentalmente. Como in-

4.2.1. Condiciones de la evaluación dosimétrica

4.2.2. Dosimetría TL para la determinación de la DSE

da del paciente, incluyendo la radiación retrodispersada, y se expresa en mGy. La

4.2.3. Estimación de la DSE a partir del rendimiento del equipo

en torno a 2) o a través de un polinomio de orden 2 (C(kVp) = a + b · (kVp) + c · (kVp)2),

DSE = C (kVp) $ Q $ DFS-2 $ FRD

donde Q es la carga aplicada en la proyección concreta (mAs), DFS la distancia

CHR Tamaño campo (cm x cm)

1,5 50 2,0 1,20 1,25 1,18

Tabla 2. Factores de retrodispersión calculados por simulación Monte Carlo en maniquí