Hemorragia y Shock

Shock y Hemorragia
Sra. Glenda Marco

Prof. Urgencia PUC.
Sr. Emilio Daz A

Prof. Coordinador del curso de Urgencia PUC.
Pauta de Presentacin
Definicin de Shock Presentacin de los tipos de shock Shock hipovolmico y hemorragias Proceso de enfermera en el paciente con hemorragia y shock Reposicin de fluidos Frmacos usados en shock
Shock es
un complejo sndrome clnico caracterizado por una perfusin inadecuada de los tejidos, producindose un desequilibrio entre: el aporte, la necesidad de oxigeno y nutrientes a nivel tisular, provocando una defuncin celular por irrigacin inadecuada, de los tejidos orgnicos, caracterizado por:
hipotensin,
palidez, obnubilacin,
Secundaria a una alteracin grave de la perfusin histica, que acaba en insuficiencia orgnica .
Transformacin a nivel celular .-Alteracin de la permeabilidad capilar .-Salida de macromolculas al intersticio .-Aumento de la presin coloidosmtica intersticial .-Salida de agua y plasma al intersticio .-Mayor hipovolemia .-Menor perfusin tisular .-Mayor hipoxia y menor llegada de nutrientes
SHOCK
Cardiognico
Hipovolmico Vasomotor
Neurognico Anafilctico Sptico
Incapacidad del corazn de actuar como bomba, alteracin funcional de los ventrculos, derecho, izquierdo.
Se clasifica en: Coronario (SCA) No coronario
Shock Cardiognico
(Miocardiopatas, Valvulopatas, Trauma cardaco, o pericrdico)
Shock Vasomotor
Caracterizado por una vasodilatacin masiva.

El corazn bombea de forma adecuada existiendo un volumen sanguneo normal el volumen intravascular esta mal distribuido Variacin del tamao de los vasos sanguneos
NEURGENicO Vaso dilatacin masiva secundaria a la prdida del tono simptico, por lesiones o enfermedades de la mdula espinal
ANAFILCTICO:
SPTICO:
Vaso dilatacin grave con aumento de la permeabilidad capilar, tras una grave reaccin alrgica a: frmacos, medios de contraste, sangre y hemoderivados transfundidos, Se asocia a infecciones graves. Tiene una mortalidad de 40-90%. o picaduras de insectos Los microorganismos que lo producen ms frecuentemente son los Gram.(-)
Disminucin del volumen intravascular.
Shock Hipovolmico
Hemorragias internas. Hemorragias externas. Acumulacin de lquido en el espacio intersticial, En el tercer espacio. Sudoracin excesiva. Diabetes inspida. Gran quemado. Vmitos a repeticin. Diarreas graves (clera) etc.
Desarrollado por: Hemorragias, perdidas de lquidos.
Valoracin y manejo en shock hipovolmico
I: 15% P/A
Fc. pulso
II:15-30% III:30-40 Normal

>100
IV: >40% <50/0

>140 o(-)
Normal
<100
<90/70
>120
Fc. Resp.
Llene Capilar P. Orina Tefln
14-20
Normal Normal 1 #14-16
20-30
>2 seg 25-30cc 1 #14-16
Cristaloides 2000 ml EV
30-40
Lento 5-15cc
>40
Muy lento <5 o (-)
Est. Conc. Ans. Leve Ans. mod. Ans. Seve Somn /Inc 2 #14-16 2 gruesos
Cristaloides 2000 sangre Cristaloides 3000
Volumen
VVP perm
Disminucin de la Precarga ( Shock Vasognico o Hipovolmico) Deterioro del bombeo (Shock Cardiognico) GC Flujo Sang O2 al corazn Isquemia vasos Estanca# Sanguneo Bombeo Perm. Capilar Coag IV y Hgia
Precarga
Perm. Capilar
Flujo Sang. Circ. esplnica
Necrosis Intest.
Liberacin Gram.(-) y toxinas
Isquemia Pncreas
HEMORRAGIAS
Prdida masiva de sangre. Una de las principales causas de shock hipovolemico:

Accidentes: atropellos, cadas de altura, etc. Agresiones: heridas penetrantes internas, externas, otras. Enfermedades: hemorragia digestiva, varices rotas..
HEMORRAGIAS
SE CLASIFICAN EN:
HEMORRAGIAS
Externas o aparentes: Laceraciones,

amputaciones, fracturas expuestas, heridas por proyectil o arma blanca.
Internas u ocultas:
Trauma torcico o abdominal, lesin de grandes vasos, varices esofgicas, lceras gastroduodenales.
EN LA VALORACIN SIEMPRE DEBEMOS TENER PRESENTE:

Constantes hemodinmicas Estado de conciencia Identificar procedencia del sangrado. Cuantificar, en lo posible: volumen perdido (ropa ensangrentada), tiempo de evolucin. Indagar uso de ACO, AAS, TAC Exmenes: HTO, TTP y TTPK, clasificacin, pruebas de coagulacin ( otros segn patologas previas).
HEMORRAGIAS
NO OLVIDAR!!!
Permeabilizar mnimo dos accesos venosos (14-16,en lo posible)
mantener monitorizadas constantes hemodinmicas y reponer volumen En Hemorragias externas: Comprimir vasos sangrantes. Hemorragia interna: El tratamiento depende de la causa.
Manejo del Paciente en Shock
Valoracin
Anamnesis actual y remota:
Antecedentes mrbidos. Nivel de conciencia Heridas, hemorragias, amputaciones, Otros traumatismos. Antecedentes generales ( Sexo, edad,como se encotro, como llego y por que)
Examen fsico:
ABC del paciente en Shock

VA AREA: Verificar permeabilidad de la va area Retire cuerpos extraos
Si no respira ventilacin asistida ( obs. Intubacin)

RESPIRACIN:
1.Observar patrn respiratorio
2. Ventilacin, Saturacin 3. Administracin de O2 (naricera, macara multi vent o
alto flujo segn necesidad.)
4. Preparacin para Intubacin (oro o naso traqueal,

traqueotoma en caso necesario).
CIRCULACIN: 1. Signos vitales 2. llene capilar 3. Monitorizar, ECG. 4. Produccin de Orina (obs. Sonda folley) 5. Vas venosas aporte de volumen. 6. Frmacos
Otras acciones
Toma de exmenes: Hematocrito, pruebas de coagulacin, Grupo-Rh, otros segn patologas previas.
Exmenes complementaros: Rx, TAC. Endoscopia. Contactarse con: Emergencia, intermedio, UCI, SOS a pabelln (segn necesidad), ambulancia de traslado.
Contactar a familiares
Registrar anamnesis, examen fsico, causa, procedimientos realizados.
Reposicin de fluidos
Reposicin de fludos
Constituye la principal terapia frente al shock Su objetivo es mejorar el suministro de O2 a los rganos vitales. Solucin frente al shock hipovolmico. De ayuda frente al shock Neurognico y Cardiognico. Posibilidad de: Aumentar la hemoglobina, glbulos rojos, plaquetas u otros fluidos y/o aumentar el gasto cardiaco.
Cristaloides
C
Suero fisiolgico
INDICACIONES
Elevar el volumen cuando la masa de glbulos rojos aun es adecuada (es el ms indicado).
Reemplazar lquidos corporales, amortigua la acidosis.(contiene 40 mEq/l
Suero ringer
menos de cl que el SF.) Na+= 130mEq/l, Cl= 109mEq/l, lactato= 28mEq/l, ca2+=3mEq/l y K+= 4mEq/l)
SG 5%
Elevar el Vol. total de lquidos, aportar caloras (200 cal/1000 ml)
Coloides o expansores del plasma

TIPO
Albmina 25% Haemaccel
INDICACIONES
Aumentar la presin. Coloidosmtica (oncotica) del plasma y expande el volumen plasmtico
Expande el volumen plasmtico, con mayor duracin de accin, dentro del vaso.
Eleva volumen, reduce el edema intersticial e intracelular, estimula la diuresis osmtica.( contraindicacin: oliguria por falla renal, insf.
de agua, sodio, cloro, y bicarbonato.
Manitol
cardiaca, Hipertensin arterial, edema pulmonar, deshidratacin) eleva la excrecin urinaria
SANGRE Y DERIVADOS
TIPO
Sangre
INDICACIONES
Sustituir Vol. sanguneo, mantencin de HB en 12-14 gr./100 ml
Globulos Rojos Aumentar Hcto. a nivel mnimo de 30%, mejorar transporte de O2 Plasma Restaurar Vol. plasmtico, restaurar factores de coagulacin excepto plaquetas.
FRMACOS
FRMACOS
ADRENALINA
EFECTOS
Inotrpico y Cronotrpico (+)(b1); Vasodilatacin coronaria y Msculo esqueltico (b2); Vasoconstriccin sistmica (a1) Siempre cronotropico (+); a bajas dosis vasodilatacin renal; dosis media inotropismo (+); altas dosis vasoconstriccin. Cardio acelerador: reduce el tono vagal, automatismo y conduccin, Inhibe la hormona corticotrofina ACTH
DOPAMINA
ATROPINA
CONCLUSIONES Y PREGUNTAS

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Sra. Glenda Marco

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Neurognico Anafilctico Sptico

(Miocardiopatas, Valvulopatas, Trauma cardaco, o pericrdico)

Caracterizado por una vasodilatacin masiva.

Disminucin del volumen intravascular.

Desarrollado por: Hemorragias, perdidas de lquidos.

Valoracin y manejo en shock hipovolmico

II:15-30% III:30-40 Normal

IV: >40% <50/0

Flujo Sang. Circ. esplnica

Liberacin Gram.(-) y toxinas

Prdida masiva de sangre. Una de las principales causas de shock hipovolemico:

Externas o aparentes: Laceraciones,

EN LA VALORACIN SIEMPRE DEBEMOS TENER PRESENTE:

Manejo del Paciente en Shock

ABC del paciente en Shock

Si no respira ventilacin asistida ( obs. Intubacin)

ABC del paciente en Shock

4. Preparacin para Intubacin (oro o naso traqueal,

ABC del paciente en Shock

Elevar el Vol. total de lquidos, aportar caloras (200 cal/1000 ml)

Coloides o expansores del plasma

cardiaca, Hipertensin arterial, edema pulmonar, deshidratacin) eleva la excrecin urinaria

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