ANATOMIA TOPOGRAFICA. TORAX.

INTRODUCCION.
El trax es una regin conformada por el esternn, las costillas y sus cartlagos, as como las vrtebras dorsales.

CONSTITUCION EXTERNA.
FORMAS DEL TORAX. SENSIBILIDAD ESTA DADA POR LOS DERMATOMAS DE C4, C5 Y T2 PARA LA CINTURA DEL MIEMBRO ESCAPULAR, Y LAS 9 RAICES INTERCOSTALES.

 EL TEJIDO SUBCUTANEO CONTIENE A LAS GLANDULAS MAMARIAS.

LA GLANDULA MAMARIA

 rganos glandulares destinados a secretar leche. En el hombre son rudimentarias. Hemiesfricas, presentan una papila llamada pezn. Muestran una areola que presenta tubrculos de Morgagni y Montgomery.

GLANDULA MAMARIA PROPIAMENTE DICHA.

Se encuentra conformada por tejido glandular y grasa. En el hombre y la mujer impber es rudimentaria. En la mujer adulta su tamao y forma es variable.

GLANDULA MAMARIA
Su base se halla sobre la fascia profunda es constante en su posicin aunque de contorno irregular. Se halla sobre los msculos pectoral mayor, serrato mayor y recto anterior del abdomen.

GLANDULA MAMARIA
De forma irregularmente circular se extiende entre la segunda y la sexta costillas. Se superpone al borde lateral del esternn.

GLANDULA MAMARIA
Parte de la glndula se extiende hacia arriba y hacia fuera atravesando la fascia profunda alcanzando el pliegue axilar anterior (prolongacin axilar o cola de Spencer)

GLANDULA MAMARIA
La glndula se conforma por 15 a 20 lbulos radialmente dispuestos. Cada uno drena en un conducto galactforo que se abre de manera independiente en el pezn. Es atravesada por tabiques fibrosos que subdividen los lbulos y fijan la glndula a la fascia (ligamentos de Cooper)

IRRIGACION.
La grasa y el tejido glandular reciben sangre de: las ramas perforantes de la arteria mamaria interna. 2a, 3a y 4a arterias intercostales. Acromiotorcica y axilar externa, ramas de la axilar. Su drenaje venoso es por las venas acompaantes.

DRENAJE LINFATICO.
Presenta un sistema de conductos linfticos interconectados en toda la glndula. A veces se anastomosan con los de la glndula contralateral.

DRENAJE LINFATICO.
La zona superior y lateral suele drenar en los ganglios apical y central de la axila a travs de los infraclaviculares y pectorales.

DRENAJE LINFATICO.
La zona medial e inferior drenan a profundidad en los ganglios linfticos acompaantes de los vasos mamarios internos y en los vasos linfticos de la base del cuello por el tronco linftico broncomediastnico.

ESQUELETO DEL TORAX

GENERALIDADES

LIMITE SUPERIOR
Orificio superior del trax: las dos 1as costillas, sus cartlagos, el manubrio esternal y la 1a. vrtebra dorsal.

LIMITE INFERIOR
Abajo se delimita por la 12a. Vrtebra dorsal, las ltimas costillas y sus cartlagos.

 Las costillas y el esternn conjuntamente con las vrtebras dorsales constituyen el trax.

Configuracin Externa:
El trax es una caja en forma de tronco hueco. El extremo superior es como un vrtice. El cuerpo es ligeramente aplanado de adelante atrs. La parte inferior o base ms amplia que la superior es abierta.

Presenta para su estudio: Cuatro caras. Anterior. Posterior. Dos laterales. Dos orificios, superior e inferior.

Cara Anterior.
Va hacindose ms ancha a medida que se dirige abajo. Presenta en la lnea media al esternn. Dirigindose hacia afuera se observan los cartlagos costales que se continan a cada lados con las costillas .

Cara Posterior.
Tiene una excavacin central longitudinal en donde se encuentra la columna vertebral torcica. Dirigindose hacia afuera se observan las costillas. Se ensancha de arriba abajo.

Caras laterales

Estn formadas por las curvaturas de las costillas en forma convexa.

Orificio superior :
Tiene forma de elipse. Est formado por: La horquilla esternal hacia adelante. La primera vrtebra dorsal hacia atrs. Las primeras costillas a cada lado.

Relaciones del estrecho superior.

Tronco simptico en el ganglio estrellado. Tronco inferior en el plexo braquial. Vasos subclavios. Nervio larngeo recurrente.

Orificio inferior o base :

Est formado por: El apndice xifoides por delante. El borde inferior de los ltimos cartlagos costales. La 12va. costilla flotante y la 12va. vrtebra torcica.

 Las vrtebras dorsales estn prolongadas lateralmente por unos arcos seos llamados costillas.

 Las costillas por delante se implantan en las partes laterales de una segunda columna sea, el esternn.

ELEMENTOS OSEOS
PARTICULARIDADES

Esternn :
Hueso impar y medio, plano. Situado en la parte anterior del trax. Formado por la fusin de varios huesos llamados esternebra s. Se le compara con una espada.

Presenta para su estudio: Un cuerpo con dos caras. Un mango o manubrio esternal. Un apndice esternal o xifoidea.

 El manubrio esternal presenta las carillas articulares para las clavculas. El cuerpo presenta las carillas articulares para las costillas a ambos lados. La apndice xifoides es libre y es la ltima parte del esqueleto axial por delante.

REFERENCIAS OSEAS.
ngulo esternal: es la articulacin del manubrio con el cuerpo, ah se da la articulacin del segundo cartlago costal y su plano horizontal corresponde al espacio entre T4 y T5. En este plano se presenta la carina, se inicia y termina el cayado de la aorta y drena la vena cigos.

Costillas :
Son huesos planos. Dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternn. Son 24, 12 por cada lado. Todas se articulan por detrs con las 12 vrtebras dorsales.

 Cada costilla se compone de dos porciones: Porcin posterior u sea: costilla sea o propiamente dicha. Porcin anterior, cartilaginosa: costill a cartilaginosa o cartlago costal. Presentan un ngulo anterior y uno posterior.

 Las siete primeras se articulan con el esternn y se llaman esternales o costillas verdaderas.

 Las cinco ltimas sin relacin directa con el esternn se llaman costillas falsas. Los tres pares de costillas falsas se fusionan entre s para unirse al cartlago costal de la 7ma. costilla verdadera.

 Las dos ltimas falsas libres en toda su extensin, se llaman costillas flotantes.

Articulaciones del torax.

1. Costovertebrales. a) costovertebral y b) costotransversas. 2. Condrocostales. 3. Condroesternales. 4. Intercondrales. 5. Esternales. a) superior; b) inferior.

PARED TORACICA

INTRODUCCION.
La pared torcica conformada por las costillas se halla ocupada por los msculos intercostales, entre los cuales discurren los vasos y nervios intercostales. Las glndulas mamarias se encuentran incluidas en el tejido graso subcutneo. Hacia atrs las costillas estn cubiertas por la escpula y sus msculos.

PARED TORACICA.
Regin anterior.

PARED TORACICA
MUSCULOS

PARED TORACICA
Las superficies externas de las costillas, los cartlagos costales y el esternn dan puntos de insercin a los msculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato mayor. En las costillas inferiores se ofrece insercin al recto anterior del abdmen y los oblcuos, as como al diafragma.

Espacios intercostales.
Se denomina as al espacio entre cada costilla. En nmero de 11 presentan tres capas de msculos dispuestos en los planos superficial, medio y profundo. Todos reciben inervacin e irrigacin por el paquete vsculonervioso intercostal correspondiente. (VAN)

MUSCULOS DE LA REGION TORACICA ANTEROLATERAL.

PECTORAL MAYOR.
INSERCIONES: va desde la clavcula y el esternn hasta las primeras costillas su funcin es aductor del miembro superior, dirige el hmero hacia adelante y adems es inspirador.

PECTORAL MENOR:
est por debajo del msculo anterior, va desde las primeras costillas al omplato y su funcin es depresor y aductor del hombro y adems es inspirador.

SUBCLAVIO:
est por debajo de la clavcula y llega hasta la primera costilla, en el borde superior del primer cartlago costal. es depresor de la clavcula.

MUSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL TORAX.

Msculo serrato anterior o mayor

Se origina en la escpula u Omoplato y se inserta en la cara anterolateral de las primeras 8-10 Costillas. Es un msculo abductor y rotador de la escpula. Fija a la escpula u Omplato.

 A) INTERCOSTALES EXTERNOS: estn entre una costilla y otra, sus fibras van de adelante hacia atrs. B) INTERCOSTALES INTERNOS: estn entre costillas adyacentes y llegan hasta el esternn. Sus fibras van hacia abajo y hacia atrs.

TRIANGULAR DEL ESTERNON

Nace de la cara posterior del esternn y se inserta por dentro de los cartlagos costales 2 al 6to. Funcin es bajar los cartlagos costales. Se llaman msculos ntimos e incluyen al msculo subcostal.

MUSCULO DIAFRAGMA

MUSCULO DIAFRAGMA
es un msculo par, en forma de bveda, que se inserta en todo el agujero inferior del trax, desde la columna vertebral y pasando por las costillas hasta el esternn,

DIAFRAGMA:
Presenta un porcin central aponeurtica de donde parten los haces musculares (centro frnico). Los fascculos musculares van en todas direcciones a insertarse en la pared torcica.

Porcin aponeurtica del diafragma.

El centro frnico presenta tres hojas: hojuela anterior, hojuela derecha e izquierda. Sus fascculos tendinosos se agrupan en dos cintillas: cintilla oblicua; va de la hojuela posterior a la derecha y pasa por dentro del orificio de la v. cava. Cintilla arciforme que va de la hojuela derecha al borde interno de la izquierda donde se expansiona.

Porcin muscular del diafragma.

Forman tres grupos: 1. Fascculos esternales: de la hojuela media al esternn. 2. Fascculos costales: de las hojuelas laterales a la cara interna de las 6 ltimas costillas. 3. Fascculos lumbares. De la parte posterior del centro frnico al cuadrado lumbar, psoas y columna vertebral.

Fascculos lumbares.
1. A nivel del cuadrado de los lomos forman el hiato diafragmtico o arco del cuadrado lumbar. 2. A nivel del psoas forman el arco del psoas. 3. A nivel de la columna forman dos pilares: derecho que se inserta en L2 y L3 e izquierdo que se inserta en L2 y que adems forman haces anastomticos entre si, formando los orificios diafragmticos.

IRRIGACION DEL TORAX

Ramas descendentes de la A. subclavia que irrigan el torax.

Mamaria interna: se sita detrs de la extremidad interna de la clavcula y desciende a lo largo del borde del esternn hasta el 6 cartlago costal, por delante de la pleura y acompaada del N. frnico.

Ramas colaterales de la A. mamaria interna.

1. Por delante a la mama. 2. Por detrs al timo, pericardio y a. diafragmtica. 3. Por dentro al esternn. 4. Por fuera las intercostales anteriores.

Arterias intercostales anteriores.

Por delante nacen de las mamarias internas y dan irrigacin a los 6 espacios intercostales superiores. Los 5 espacios inferiores reciben arterias intercostales inferiores ramas de la msculodiafragmtica, rama terminal de la mamaria interna. Se anastomosan con las a. intercostales posteriores.

Arterias intercostales posteriores.

La arteria subclavia da el tronco cervicointercostal, que da las ramas intercostal superior e inferior para los dos primeros espacios. Los 9 restantes nacen directamente de la aorta descendente.

DRENAJE VENOSO DE LA PARED DEL TORAX.

Venas intercostales anteriores.

Las venas intercostales anteriores de los 5 espacios mas inferiores drenan en las msculodiafragmticas. Las 6 superiores y las msculofrenicas drenan en las mamarias internas.

Intercostales posteriores derechas.

las 8 posteriores inferiores derechas drenan en la v. cigos. Las del 2 y 3er. Espacio drenan en la vena intercostal superior derecha. La primera intercostal posterior termina generalmente en la v. vertebral derecha.

Venas intercostales posteriores izquierdas.

Los 8 espacios inferiores drenan en las hemicigos inferior y superior. El segundo y tercer espacio drenan en la v. intercostal superior izquierda. El primer espacio drena en la primera vena intercostal afluente de la v. vertebral aunque ocasionalmente drena en el tronco venoso braquioceflico.

INERVACION

NERVIOS INTERCOSTALES.
Son las ramas ventrales de los primeros 11 nervios raqudeos dorsales. Todos penetran al plano neurovascular por la parte posterior del espacio intercostal y originan una rama para los msculos del espacio correspondientes.

NERVIOS INTERCOSTALES.
Excepto el 1 todos originan una rama cutnea lateral que perfora al msculo a nivel de la LAM y da un ramo anterior y uno posterior para la piel suprayacente. Del 2 al 6 nervio intercostal se desprenden ramos cutneos interno y externo a nivel del borde lateral del esternn.

NERVIOS INTERCOSTALES.
Casi todas las fibras ventrales del 1er N. torcico contribuyen a formar el plexo braquial. El 1er. N. intercostal es una rama colateral que solo inerva al msculo y no la piel. Los ltimos 5 van mas all del reborde costal hasta los msculos y piel de la pared abdominal. La rama ventral de T12 forma el nervio subcostal.

REGION POSTERIOR DEL TORAX.

Columna Dorsal.

Caractersticas de las vrtebras Dorsales.

Cuerpo vertebral grueso. Los pedculos son mucho ms escotados. Las lminas son cuadrilteras. Apfisis espinosas muy voluminosas y tienen una proyeccin puntiaguda en forma de asta. Las apfisis transversas presentan carillas articulares para las costillas. Agujero vertebral es casi circular.

Primera Dorsal:
Es tambin una vrtebra de transicin. Se distinguir fcilmente por la presencia, en cada cara lateral del cuerpo: Por arriba, una carilla completa, para la primera costilla. Por abajo, un cuarto de carilla nicamente, para la segunda costilla.

Dcima Dorsal:

Su carcter distintivo es la existencia de una sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la dcima costilla.

Undcima y Duodcima Dorsales:

Se aproximan a las vrtebras lumbares. Ausencia de carillas articulares en las apfisis transversas. Presencia de una carilla nica a cada lado del cuerpo, para las costillas undcima y duodcima.

MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TORAX

MUSCULOS DEL DORSO

PLANO SUPERFICIAL

Trapecio:
va desde el occipital y las vrtebras hasta el hombro, su funcin aproximar el omplato a la columna e inclinar y rotar la cabeza hacia el lado opuesto, accin de trepar.

Dorsal ancho
Delgado y triangular va de la columna vertebral a la regin axilar. Inervado por el quinto cervical. Dirige el brazo hacia abajo, adentro y atrs. Accin de trepar.

Romboides
Msculo ancho delgado e intermedio entre la nuca y la regin dorsal. Inervado por el plexo braquial. Lleva el omplato hacia dentro.

PLANO DE LOS SERRATOS:

van desde la columna vertebral a las costillas, su funcin es respiratoria, siendo unos inspiradores y otras espiradores.

Serratos menores posterior y superior

Situado por debajo del romboides. Inervado por los primeros nervios intercostales. Eleva las costillas.

Serratos menores posterior e inferior.

Situado en la parte inferior del dorso. Inervado por los N. intercostales 9,10, 11. Lleva hacia abajo y fuera las costillas.

MUSCULOS ESPINALES (forman la masa comn)

MUSCULO ILIOCOSTAL
Porcin lumbar que inserta en las 6 ltimas costillas. Porcin torcica que se inserta en las 6 primeras costillas.

MUSCULO LONGISIMO TORACICO (DORSAL LARGO)

Se inserta en las apfisis transversas de las vrtebras torcicas. En el ngulo de las costillas.

MUSCULO ESPINOSO TORACICO.

Se relaciona con el longsimo torcico. Surge de las apfisis espinosas de T11, T12, L1 Y L2. Se dirige a las apfisis espinosas de las 6 u 8 primeras vrtebras torcicas.

MUSCULOS TRANSVERSO ESPINOSOS

SEMIESPINOSO TORACICO
De las apfisis transversas de las 6 ltimas vrtebras dorsales a las apfisis espinosas de C6-C7 y T1 a T4.

MULTIFIDOS DEL RAQUIS

Estn constituidos por una serie de fascculos musculares dirigidos en forma oblicua hacia arriba y medialmente. Su insercin fija se efecta en la apfisis transversa y la insercin movil sobre las lminas y apfisis espinosas de las 4 5 vrtebras suprayacentes.

INTERESPINOSOS
Pueden faltar o estar atrofiados en la columna dorsal. Son dos cintillas musculares por cada espacio. Van del borde superior de una apfisis espinosa al borde inferior de la apfisis espinosa suprayacente.

INTERTRANSVERSARIOS
A nivel dorsal se halla una sola lengeta muscular atrofiada a cada lado de un espacio intertransversario. Son cuadrilateros, pequeos y aplanados.

INERVACION

RAMOS POSTERIORES DE LOS NERVIOS TORACICOS.

SE CUENTAN 12 DISPUESTOS EN TRES GRUPOS.

RAMOS POSTERIORES.
1. RAMO DORSAL DEL 1ER. NERVIO TORACICO. Da ramos musculares y cutneos. 2. RAMOS DORSALES DE T1 A T8. da un ramo lateral muscular para los msculos de los canales vertebrales y un ramo medial o msculocutneo para el msculo multfido y la piel. 3. RAMOS DORSALES T9 A T12. no dan ramos mediales.

RAMOS ANTERIORES.
Son los nervios intercostales, son mixtos y se les numera como a la costilla suprayacente. Al surgir del foramen intervertebral se bifurcan en un ramo anterior y uno posterior. El ramo anterior recibe un ramo comunicante del tronco simptico situado delante de l.

 Penetra en el espacio intercostal dirigindose hacia arriba al surco costal suprayacente, va acompaado de una arteria y una vena. Los 6 primeros terminan en un ramo cutneo que emerge cerca del borde del esternn. Los 6 siguientes terminan en la pared abdominal anterolateral.

ANATOMIA FUNCIONAL
ACTIVIDAD MOTORA. Para los msculos intercostales y abdominales anteriores. ACTIVIDAD SENSITIVA. Va paralela al espacio intercostal correspondiente. ACTIVIDAD VEGETATIVA. Sobre los vasos intercostales y el tono muscular.

SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED TORACICA

LA PLEURA PARIETAL

PLEURA PARIETAL.
PLEURA COSTAL: recubre la superficie interna de la pared del trax y recibe inervacin de los segmentos intercostales correspondientes. SENO COSTODIAFRAGMATICO: es un espacio o canal conformado por el descenso del diafragma, es mas profundo en las partes lateral y posterior.

PLEURA PARIETAL.
PLEURA MEDIASTINICA: recubre a los rganos contenidos en este espacio y es inervada por ramas sensitivas del nervio frnico. PLEURA DIAFRAGMATICA: recubre la cara superior de este msculo y recibe inervacin en su porcin central del nervio frnico y en la periferia de los nervios intercostales correspondientes.

PLEURA PARIETAL.
PLEURA CERVICAL: llega a la base del cuello, recibe inervacin del 1er nervio intercostal; recubre la porcin inferior de la membrana aponeurtica suprapleural que contiene a la pleura y los vrtices pulmonares durante la ventilacin.