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    Obstrucción Intestinal

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    John Cabrera-Enriquez
    1) La obstrucción mecánica del intestino se produce por lesiones intrínsecas como cáncer de colon, o extrínsecas como hernias. La obstrucción funcional ocurre por falta de coordinación muscular intestinal. 2) Los exámenes de laboratorio, radiografías, TAC y ecografía ayudan a diagnosticar la obstrucción y determinar su causa y nivel. 3) El tratamiento depende de si es mecánica o funcional, pero generalmente incluye rehidratación, corrección electrolítica y cirugía para al

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    Obstrucción Intestinal

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    1) La obstrucción mecánica del intestino se produce por lesiones intrínsecas como cáncer de colon, o extrínsecas como hernias. La obstrucción funcional ocurre por falta de coordinación muscular intestinal. 2) Los exámenes de laboratorio, radiografías, TAC y ecografía ayudan a diagnosticar la obstrucción y determinar su causa y nivel. 3) El tratamiento depende de si es mecánica o funcional, pero generalmente incluye rehidratación, corrección electrolítica y cirugía para al

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    1) La obstrucción mecánica del intestino se produce por lesiones intrínsecas como cáncer de colon, o extrínsecas como hernias. La obstrucción funcional ocurre por falta de coordinación muscular intestinal. 2) Los exámenes de laboratorio, radiografías, TAC y ecografía ayudan a diagnosticar la obstrucción y determinar su causa y nivel. 3) El tratamiento depende de si es mecánica o funcional, pero generalmente incluye rehidratación, corrección electrolítica y cirugía para al

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    Obstrucción Intestinal

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    John Cabrera-Enriquez
    1) La obstrucción mecánica del intestino se produce por lesiones intrínsecas como cáncer de colon, o extrínsecas como hernias. La obstrucción funcional ocurre por falta de coordinación muscular intestinal. 2) Los exámenes de laboratorio, radiografías, TAC y ecografía ayudan a diagnosticar la obstrucción y determinar su causa y nivel. 3) El tratamiento depende de si es mecánica o funcional, pero generalmente incluye rehidratación, corrección electrolítica y cirugía para al

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    El trnsito intestinal se altera de forma aguda en la obstruccin mecnica y en la obstruccin funcional(seudoobstruccin) por la atenuacin o la falta de coordinacin de las contracciones

    del msculo intestinal. La obstruccin mecnica puede obedecer a lesiones intrnsecas, como un cancer de colon, que obstruye la luz; lesiones obturadoras, como clculos biliares, que se impactan en la luz; o lesiones extrnsecas, como hernias o adherencias que bloquean indirectamente el flujo al comprimirla luz.

    El leo adinmico constituye una obstruccin funcional aguda secundaria a hipomotilidad intestinal. La seudoobstruccin aguda del colon(SOAC)es una forma de leo caracterizada por una dilatacin masiva del colon

    Soreide O, Bjerkeset T, Fossdal JE. Pseudo-obstruction of the colon (Ogilvies syndrome), a genuine clinical condition? Review o f the literature (19481975) and report of five cases. Dis Colon Rectum 1977;20(6):487 91.

    Clasificacin de Von Walh y Von Manenfell


    Hernias estranguladas Estrangulaciones internas Vlvulos Invaginaciones

    tumor extraintestinal adherencias tumor infla. Crnico

    bolo fecal, clculo biliar parsitos cuerpo extrao

    Clasificacin segn patogenia


    Obstruccin mecnica
    Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico, anatmico o estructural que impide progresin del contenido intestinal.

    Obstruccin paraltica
    Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista un ostculo

    FISIOPATOLOGA

    1. Fase Inicial/Lesional
    Obstculo Hiperperistaltismo Fatiga Dilatacion Estasis intestinal
    - Acmulo de lquido + ausencia de motilidad - Acmulo de gas
    DISTENSIN ABDOMINAL

    PROLIFERACIN BACTERIANA

    2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO Secuestro progresivo de lquidos:


    P. intraluminal + prdida progresiva de lquidos >> ASAS EDEMATIZADAS y lquido entre asas PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos vmitos por rebosamiento y aspiracin NG teraputica

    DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA + TRANSTORNO HIDROELECTROLTICO ( Cl, Na, K) + DESEQUILIBRIO CIDO-BASE (Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)

    Isquemia tisular (fracaso de fx. barrera)

    Liberacin de endotoxinas al peritoneo

    Bacterias en hgado Aumento de endotoxina circulante Bacterias en cavidad peritoneal Generacin de radicales libres

    Bacterias en vena porta

    Cambios tisulares tardos por isquemia

    Shock Sptico Shock Hipovolmico ( Secuestro lquido) Sndrome Compartimental ( LETALIDAD)


    Hipertensin IAA > 15-20 mmHg >> Distensin masiva de Asas Instestinales Dificulta retorno venoso VCI
    Comprime Rion: I. Renal Comprime Diafragma Comprime Corazn
    GRAVE COLAPSO CARDIOVASCULAR ( Dbito cardico), RESPIRATORIO (Hipoxia), I RENAL (oligoanuria).

    3. Fase terminal

    SRIS >>>> FMIO Y MUERTE

    Clnica

    Obstruccin mecnica del intestino delgado y del colon. MitchellS.Cappell,MD,PhD , MihaelaBatke,MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597.

    Clnica
    Exploracin del abdmen
    Inspeccin y Palpacin
    Distencin Abdominal Cicatrices >> SD Adherencial??? Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias Deteccin de movimientos peristlticos Sg. Blumberg + >> irritacin peritoneal Palpacin de masas

    Percusin
    Matidez en tablero de Damas Sg. Von Wahl
    Timpanismo en regin central >> Oclusion ID Timpanismo en flancos >> Oclusin IG

    CTO Per/ Curso Enam 2012

    Auscultacin
    INICIO : Ruidos intestinales aumentados con timbre metlico EVOLUCIN: Silencio abdominal >> leo paraltico y estrangulacin ?

    TACTO RECTAL !!!!!

    CTO Per/ Curso Enam 2012

    Causas de Obstruccin

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Causas de Obstruccin
    DATOS CLINICOS TILES PARA RECONOCER CAUSAS DE OBSTRUCCIN
    Antecedentes Qx abdominal Previa Hernia Cambios habito intestinal Clicos biliares Postramiento prolongado Cardiopata previa Sugiere Sd. Adherencial Estrangulacion Ca. Colon leo biliar Fecaloma Isq. mesentrica

    CTO Per/ Curso Enam 2012

    Causas ms frecuentes de cada tipo

    leo mecnico leo paraltico


    Adherencias Hernias Neoplasias Abcesos Vlvulos EII Post-operatorio Pancreatitis Clico nefrtico Peritonitis Metablico (Hipo K+) Sepsis

    Diagnostico y Tratamiento

    Exmenes de Laboratorio
    Hemograma completo

    Electrlitos Sricos y/o AGA


    Perfil Heptico Amilasa

    Urea/Creatinina
    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Imagenologa
    Radiografa
    Es el examen inicial Radiografa con precisin diagnsticos de obstruccin intestinal en aproximadamente 60 por ciento de los casos, y su valor predictivo positivo se acerca al 80 por ciento en pacientes con obstruccin intestinales de alto grado. Sin embargo, las pelculas simples de abdomen pueden parecer normales en principio de una obstruccin yeyunal o duodenal. Pelculas decbito verticales o laterales pueden mostrar niveles hidroareos
    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Tomografa
    TAC/TEM es apropiado para su posterior evaluacin de pacientes con sospecha de obstruccin intestinal en los cuales el examen clnico y la radiografa no dan un diagnstico definitivo. TAC/TEM es sensible para la deteccin de la obstruccin de alto grado (hasta 90 por ciento en algunas series), y tiene el beneficio adicional de la definicin de la causa y el nivel de la obstruccin en la mayora pacientes. Adems, la TC puede identificar causas emergentes de obstruccin intestinal, tales como asfixia o vlvulo intestinal.
    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Ecografa
    En los pacientes con obstruccin de alto grado, la evaluacin de ultrasonido del abdomen tiene una alta sensibilidad para la obstruccin intestinal, acercndose a 85 por ciento. La ecografa sigue siendo una investigacin valiosa para los pacientes inestables con un diagnstico ambiguo y en pacientes en los que est contraindicada la exposicin a la radiacin, como las mujeres embarazadas.

    RMN
    La resonancia magntica (RM) puede ser ms sensible que la TC en la evaluacin de obstruccin. Sin embargo, debido a la facilidad y el costo-efectividad de la TC abdominal, resonancia magntica sigue siendo una modalidad de imagen en investigacin o adyuvante para la obstruccin intestinal.

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Obstruccin mecnica del intestino delgado y del colon. MitchellS.Cappell,MD,PhD , MihaelaBatke,MD. Med Clin N Am 92 (2008) 575597.

    Diagnstico y Tratamiento

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Diagnostico Diferencial

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

    Evaluation and Management of Intestinal Obstruction. PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington. American Family Physician. Volume 83, Number 2 January 15, 2011

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