División Académica de Ciencias de Equipo 1:

la Salud Castro Pérez Cintia Sofía

González García Kenia Crystal
Interpretación de estudios de Imagen
Hernández Martínez Julio Francisco
Dr. Humberto Casaos Martínez Moreno Paredes Angi Enrique
Tema: Colecistitis aguda   Pérez Martínez Miguel Ángel

Villahermosa, Tabasco. 9 de mayo del 2018

 La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar
que se desarrolla en horas, en general debido a la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
 La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la colelitiasis.
Asimismo, ≥ 95% de los pacientes con colecistitis aguda presenta
colelitiasis.
 Estos cálculos biliares y su obstrucción, provocan una retención de los
jugos de la vesícula o sales biliares en el interior de la misma
provocando una importante irritación de las paredes de la vesícula biliar.
Esto favorece la inflamación y el sobre crecimiento bacteriano en su
interior y provoca el cuadro clínico de colecistitis aguda.
 La colecistitis alitiásica es una colecistitis sin cálculos. Este cuadro es
responsable del 5 al 10% de las colecistectomías indicadas debido a
colecistitis aguda. Los factores de riesgo para su desarrollo son los
siguientes:
 Enfermedad crítica (p. ej., cirugía mayor, quemaduras, sepsis o
traumatismos), ayuno prolongado o nutrición parenteral total, shock,
inmunodeficiencia, vasculitis.
Colecistitis edematosa: 1era etapa (2-4días)
•Presencia de líquido intersticial + capilares y linfácticos
dilatados. La pared esta edematosa pero histológicamente
normal

Colecistitis necrotizante: 2da etapa (3-5días)

•Cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis
•Flujo de sangre obstruido (trombosis y oclusión)
Colecistitis supurada 3era etapa: 7-10 días
• Existen áreas de necrosis y supuración. Se evidencia proceso
inflamatorio de reparación. La pared se reduce debido a cambios
fibróticos

Colecistitis crónica 4ta etapa:

• Ocurre luego de multiples colecistitis leves. Existe atrofia de la mucosa
y fibrosis de la pared de la vesícula
  
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
 Presencia de colelitiasis
 Signo de Murphy ecográfico +(máxima sensibilidad cuando se comprime
directamente sobre la vesícula)
 Engrosamiento parietal >3 mm
 Puede haber engrosamiento parietal difuso en muchas situaciones clínicas:
ICC, alcoholismo, hipoalbuminemia, ascitis , hepatitis, enfermedad renal, sida,
sepsis, …
 valorar en contexto clínico
 Distensión vesicular: diámetro longitudinal >10 cm o, sobre todo, transversal
>5 cm.
 Líquido perivesicular- edema
 inflamación avanzada (20%)
 Ecografía dudosa, complicaciones TC:
 Aumento del tamaño vesicular con litiasis(dependiendo
de su composición)
 Engrosamiento parietal, aumento de densidad de la
grasa perivesicular , líquido perivesicular
 Incremento atenuación del parénquima hepático
adyacente a vesícula en fase arterial (hiperflujo vena
cística)
El diagnóstico se
basa cuando
posterior a que
el radioisótopo
pasa del hígado
al intestino ,la
vesícula no es
visualizada, lo
que implica
obstrucción del
conducto cístico.
 Es una complicación de la colecistitis aguda
Hallazgos por imagen
Radiografía simple.
presencia de gas tanto en el interior de la vesícula como
en la vía biliar
La perforación es cinco veces más frecuente en este tipo
de colecistitis.
US. Demuestra irregularidad de la pared interna de la
vesícula,
presencia de membranas intraluminales;
gas en la pared de la vesícula
• TC. La TC muestra con claridad la presencia de gas en
la pared de la vesícula biliar.
 Otros hallazgos: hemorragia intraluminal,
engrosamiento marcado de la pared vesicular y
distensión vesicular
 El signo de Murphy puede ser negativo
denervación por la gangrena
 Mujer de 78 años de edad que inició 24 horas antes un cuadro de dolor abdominal
severo en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio y escápula derecha, acompañado de
náuseas y vómitos en dos ocasiones, así como de escalofríos. El dolor se asoció a la
ingesta de alimentos. La exploración física reveló una presión arterial de 150/90
mmHg, frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 16 por
minuto y temperatura de 36.1 ºC; presentaba, así mismo, palidez de tegumentos y facies
álgicas.
 El abdomen se encontró distendido, blando, depresible pero doloroso a la palpación media y
profunda en hipocondrio derecho: el signo de Murphy se encontró positivo y el peristaltismo
estaba aumentado. Dentro de los resultados de laboratorio se encontró leucocitosis de 11.6
x 103/mm3, con 1% de bandas y 51% de segmentados.
 El ultrasonido (Fig. 1) mostró la vesícula biliar distendida, acodada hacia la punta y con
imagen de septo incompleto en el tercio proximal, con lodo biliar en su interior y algunas
imágenes sugestivas de microlitiasis. Sus dimensiones eran de 140 x 430 x 48 mm en
sentidos longitudinal, anteroposterior y transverso, respectivamente, con engrosamiento
importante de su pared de hasta 5.8 mm y pequeña cantidad de líquido perivesicular, así como
doble halo.
Paciente masculino de 23 años de edad, que inicia su padecimiento con un cuadro de dolor abdominal de tipo cólico
a nivel de epigastrio, progresivo, en intensidad 8/10, irradiado a hipocondrio derecho, atribuido al consumo de
alimentos colecistoquinéticos, cediendo el dolor con la administración IV de ketorolaco. Acompañado de vómito en 2
ocasiones de contenido alimentario, con náuseas que no disminuían el dolor, meteorismo y obstipación. Se agrega
coluria e ictericia de escleróticas.
Dos días después presenta un dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, en intensidad 10/10, irradiado a
hipocondrio derecho, atribuido posterior al consumo de alimentos colecistoquinéticos, sin ceder el dolor con nada. El
cuadro se acompañó esta ocasión con vómito de contenido alimentario en 2 ocasiones, con náuseas y no disminuía
el dolor, así como también meteorismo y obstipación. Posteriormente fue ingresado al servicio de urgencias del
Hospital General de Mexicali, Baja California, México. En el interrogatorio se refiere ser esta la primera ocasión que
presenta este cuadro clínico.
Presenta antecedente de diarrea hace 18 días, con evacuaciones de 5 ocasiones diarias en promedio con una
duración de 3 días, bristol de 7, cediendo con la administración de subsalicilato de bismuto hasta un bristol de 4.
Pérdida de peso aproximado a 30kg en los últimos 2 años, adjudicado al problema de drogadicción.
A la exploración física se encuentra ictericia de escleróticas. Murmullo vesicular y claro pulmonar conservado en
todos los campos pulmonares. Ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, sin soplos ni ruidos agregados.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, con presencia de dolor a la palpación
profunda de predominio en epigastrio y mesogastrio; peristaltismo disminuido en todos los cuadrantes; no se palpan
visceromegalias ni masas. Signo de Murphy positivo.
Signos vitales: FC: 78’, FR: 18’, TA: 120/80 mmHg, Temperatura: 36ºC, Peso: 90kg Estatura: 1.86m
 Mujer de 80 años, con vida basal limitada, obesa y con antecedentes de fibrilación auricular
anticoagulada con warfarina e hipertensión arterial pulmonar severa en programa de oxigenoterapia
domiciliaria. La paciente había sido intervenida de hernia abdominal incarcerada hace 2 años, siendo la
cirugía abdominal complicada y necesitando reintervención precoz por dehiscencia de sutura (colocación
de malla).Es traída al Servicio de Urgencias por cuadro, de 7 días de evolución, de astenia, mareo y un
único episodio de vómitos alimentarios. En la exploración física destacaba somnolencia y palidez
cutánea (presión arterial 65/40mmHg). Temperatura de 38,3º C. De las pruebas realizadas destacaban:
analíticamente, leucocitosis de 15320/mm3,procalcitonina de 23.53ng/mL y bilirrubina total de
1.3mg/dL y la ecografía abdominal visualizaba una vesícula biliar con evidencia de litiasis pero sin datos
definitivos de colecistitis o ectasia de la vía biliar.
 Se decidió ingreso ingreso en UCI y se comenzó tratamiento empírico de amplio espectro con
piperazilina-tazobactam. El urocultivo fue positivo para Escherichia coli (E coli) y en los hemocultivos
creció un Streptococcus constellatus (S constellatus) sensible a penicilinas; se identifica ésta por sistema
API-Strep (Biomèrieux), realizándose sensibilidad por el sistema disco placa, detectándose CMI por el
sistema de microdilución en caldo sensitive (Thermo). La evolución fue inicialmente favorable
trasladándose a planta a las 96 horas, donde, a pesar de tratamiento dirigido, se observó persistencia de
fiebre y hemocultivos positivos, por lo que se realiza nueva ecografía abdominal ahora compatible con
colecistitis aguda