EDGAR ROJAS VELSQUEZ

CECILIA CABALLERO LAZO

YACK MORALES VALLE
GONIOSCOPIA
Se utiliza para medir la amplitud del
ngulo camerular y visualizacin de
las estructuras de este mismo.
Se utilizan unos lentes de contacto con espejos especiales
que se colocan sobre la cornea. Existen diversos sistemas de
clasificacion para indicar el grado de apertura del angulo.

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
A
Q
U
I
R
U
R
G
I
C
A
Facilita la identacin de
estructuras angulares
anormales
Estimacin de la amplitud de la
cmara.
Importante en los ojos con
ngulos estrechos.
Visualizacin del ngulo
durante procedimientos
como la trabeculoplastia con
lser y la goniotoma.
PRINCIPIOS PTICOS
El ngulo de CA no puede visualizarse de forma directamente. La luz emitida
sufre una reflexin interna total en la superficie anterior de la pelcula de lgrima
Principios pticos de la gonioscopia
n=ndice de refraccin; i=ngulo de incidencia.
REFLEXION INTERNA TOTAL
Un gonioscopio elimina la reflexin interna total reemplazando la interfase
lgrima-pelcula-aire por lgrima-pelcula-gonioscopio
TIPOS DE GONIOSCOPIA
GONIOSCOPIO INDIRECTO
(Gonioespejos)
Facilita una imagen del ngulo
opuesto, se utiliza una LH
GONIOSCOPIOS DIRECTOS
(Gonioprisnas)
Aportan visin directa del ngulo. No
LH, se utilizan con el paciente en
posicin supina.
GONIOSCOPIA INDIRECTA

Son usados con lmpara de
hendidura

Los goniolentes contienen
uno o mas espejos
Producen una imagen en
espejo invertida y ligeramente
acortada del ngulo opuesto.
GOLDMANN
ZEISS
1.- GONIOLENTE GOLDMANN
permite excelente
visin del ngulo
Dimetro Superficie
corneal 12mm.
Estabiliza el GO, til en
trabeculoplastia con lser
El original es de 3
espejos y se a diseado
con un espejo y con 2.
Lente de Goldmann de tres espejos:
1. Porcin central de la lente de contacto.
2. Espejo ecuatorial.
3. Espejo perifrico.
4. Espejo gonioscopico.
2.- GONIOLENTE DE ZEISS
A si como Zeiss, Posner
y Sussman son
gonioscopios 4 espejos
Dimetro de superficie
de contacto de 9 mm
curvatura mas plana que la de la cornea,
con la que se evita la necesidad de
sustancia de acoplamiento.
Permite una
exploracin rpida y
cmoda del ngulo
No estabiliza el globo ocular
(no puede usarse en
trabeculoplastia con lser)
GONIOSCOPIA DIRECTA
Proporciona una visin
directa del ngulo
Usado en pacientes
en cubito supina
Se realiza con un microscopio binocular, un
iluminador de fibra ptica o un Slit-pen light
Goniolentes directos:
Koepper, Barkan,
Richardson
GONIOLENTE KOEPPER
Forma de cpula de
diferentes tamaos
til para la comparacin
de una parte del ngulo
con otra
Proporciona una visin
panormica del ngulo
Cmara anterior mas
profunda y ngulo mas fcil
de visualizar
TCNICA DE GONIOSCOPIA
GOLDMANN
Paciente cmodamente
sentado en la LH
Se instila metilcelulosa en
la superficie cncava del
lente gonioscopio
Pida al paciente que eleve la mirada mientras deprime el parpado
inferior, apoye el lente sobre el fondo del saco inferior y luego pida al
paciente que mire en PPM y complete el apoyo al lente sobre la cornea
Descartar patologas
infecciosas o inflamatorias
Iniciar con el OD ,
aplicar anestsico
Los parpados se
separan suavemente
Repita el mismo procedimiento
en el ojo izquierdo
Girar el lente en los cuadro cuadrantes:
superior, inferior, nasal, y temporal
Retire el goniolente, pidiendo al
paciente que cierre los ojos
Observar el ngulo camerular en 360, con una
hendidura luminosa de 2mm anchura
Pasos preliminares igual que Goldmann
(pero no fluido de acoplamiento).
Pasos preliminares igual
que Goldmann (pero no
fluido de acoplamiento).
Se pide al pac que mire
de frente.
Con LH, la lente se
coloca en el centro de la
cornea, contacto muy
suave con la cornea.
Cada cuadrante del
ngulo se visualiza con
el espejo opuesto.
Se pide al paciente que mire de frente. Con LH, la lente se coloca en el centro
de la cornea, contacto muy suave con la cornea.
Cada cuadrante del
ngulo se visualiza con
el espejo opuesto.
Se puede realizar una gonioscopia con identacin presionando contra la cornea.
Si el ngulo est cerrado por una mera aposicin entre iris y cornea (cierre
aposicional), se fuerza el ngulo a abrirse, permitiendo la visualizacin del receso
angular.
Si el ngulo est completamente cerrado por adherencias entre le iris perifrico
y cornea (cierre sinequial), permanecer cerrado.
Si el cierre sinequial es parcial, parte del ngulo se abrir y parte de l
permanecer cerrada.
CIERRE ANGULAR TOTAL PREVIO A LA INDENTACIN.
DESPUS DE LA INDENTACIN TODO EL NGULO QUEDA VISIBLE
(FLECHA) Y LA CORNEA DESARROLLA PLIEGUES.
IDENTIFICACION DE LAS ESTRUCTURAS DEL
ANGULO
1. LNEA DE SCHWALBE
2. CUA CORNEAL
TRABCULUM
3. PROCESO ESCLERAL
4. CUERPO CILIAR
5. PROCESOS DEL IRIS
6. VASOS SANGUNEOS
LA LNEA DE SCHWALBE

o Limite anterior de
la trabcula

o Estructura mas anterior
o Aparece como una lnea opaca
o Representa la
terminacin perifrica
de la membrana de
Descemet
LA CUA CORNEAL
til para localizar Lnea de Schwalbe
o Con LH de luz estrecha, se
ve 2 reflexiones lineales
o Una de la superficie
externa de la cornea y su
unin con esclertica
o Otra de la superficie
interna de la cornea.
o Las 2 reflexiones se juntan
en el apndice de la cua
corneal que coincide con
la LS.
MALLA TRABECULAR
o Desde la LS hasta el
espoln escleral
o Anchura media de
600m
o Aspecto de vidrio
esmerilado
o La parte anterior
adyacente a la LS y de
color blanquecino
o La parte posterior pigmentada
adyacente al espoln escleral y
de aspecto traslucido gris-azul
CANAL DE SCHLEMM
o A veces se puede ver sangre
o Se puede identificarse en ojos sin
pigmentacin trabecular
o Lnea ligeramente oscura profunda
en el trabculum posterior.
CANAL DE SCHLEMM
ANGULO DE LA
CMARA ANTERIOR
ESPOLN ESCLERAL
o Proyeccin mas
anterior de la esclera.
o Con el gonioscopio el
proceso escleral se
sita justo por detrs
del trabculum.
o Banda estrecha densa,
blanquecina y brillante.
o Aspecto relativamente
similar en ojos
diferentes
CANAL DE SCHLEMM
ESPOLN ESCLERAL
ANGULO DE LA
CMARA ANTERIOR
IRIS
CUERPO CILIAR
Sobre sale justo por debajo del
espoln escleral
Banda de color entre rosa y
marrn opaco o gris pizarra.
Su anchura depende de la
posicin de la insercin del iris.
Mas estrecho en los hipermtropes y
mas ancho en los miopes.
PROCESOS IRIDIANOS
Pequeas extensiones de la
superficie anterior del iris.
Se insertan a nivel del espoln escleral y
cubren el cuerpo ciliar en varios grados.
Estn en 1/3 parte de los
ojos normales.
Son mas prominentes durante la
infancia y en los ojos marrones
No confundir con sinequias anteriores perifricas, que son mayores y representan
son adherencias entre el iris y estructuras del ngulo
Procesos iridiados
LOS VASOS SANGUNEOS
Como principio general cualquier VS que cruce el
proceso escleral hacia la malla trabecular es anormal.
Se observar a menudo en ojos sanos
porque discurren siguiendo un patrn
radial en la base del receso angular.
Los vasos sanguneos patolgicos, que
circulan aleatoriamente en varias
direcciones
Glaucoma Neovascular
Uvetis Anterior Crnica
GRADUACION DE LA
AMPLITUD DEL
ANGULO

Para valorar el grado de cierre del ngulo
y riesgo futuro teniendo en cuenta que
son ms estrechos en la parte superior.

La forma y el contorno
del iris perifrico
La estructura ms
profunda observada.
La cantidad de
pigmentacin trabecular
La presencia de sinequias
anteriores perifricas.
EL SISTEMA SHAFFER
Sistema de Shaffe
SISTEMA DE SHEIE
ngulo
A
A
M/E
E
C
- Todas las estructuras.
- Con dificultad la banda del cuerpo ciliar.
- Hasta el espoln escleral.
- Hasta el trabeculo anterior.
- Solo la lnea de Schwalbe o ninguna.
Grado IV. 40
Grado III. 30
Grado II. 20
Grado I. 10
Grado 0. 0
Grado 0.
Grado I.
Grado II.
Grado III.
Grado IV.
MTODO DE VAN HERICK

Otra forma de valorar el ngulo camerular consiste en observar el reflejo que se
produce en el iris por la iluminacin ubicada en el limbo temporal: se valora la
sombra de mnima, moderada, grande.
GRADO 0 (contacto
iris cornea)
Grado 1
(distancia < )
Grado 2
distancia -
Grado 3
distancia >
Grado 4
distancia >
grosor corneal
HALLAZGOS PATOLGICOS

1.-

Sinequias perifricas anteriores (SPA

Dispersin pigmentaria
Pigmentacin aumentada en el ngulo y material
pseudoexfoliativo en el margen de la pupila.
Aspecto del ngulo en el glaucoma
crnico de ngulo cerrado.
sinequias perifricas permanentes.

HALLAZGOS PATOLGICOS
TRAUMATISMOS
Vista gonioscpica de la recesin angular mostrando el
ensanchamiento irregular de la banda del cuerpo ciliar
Ciclodilisis
recesin angular
NEOVASCULARIZACIN
Glaucoma
neovascular
GRACIAS