Enfermedad Arterial Periférica

ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
Juan Jos
Ruiz
Cirujano
Vascular y
Endovascular
CONFLICTOS DE INTERES
Ninguno
NDICE
Definicin.
Epidemiologa.
Etiologa.
Factores de riesgo.
Fisiopatologa.
Clnica.
Diagnstico.
Tratamiento invasivo y no invasivo.

Pronstico.
DEFINICIN
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA
Sndromes causados por la alteracin de la estructura
y funcin de las arterias que irrigan el cerebro, los
rganos
viscerales y las extremidades.
Management of patients with peripheral artery disease compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA
Guideline Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 9;61(14):1555-70.
EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA
16% de poblacin europea

mayor de 55 aos.
27 millones de personas
afectadas:
10.5 millones sintomticos
16.5 millones asintomticos
-Jacobson D, et al. Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment in primarycare. JAMA 2001; 286: 1317-24
EPIDEMIOLOGA
Rotterdam Study (ITB <0.9)1
San Diego Study (pruebas no invasivas)2
60
Pacientes con EAP (%)
50
40
30
20
10
0
55-59
60-64
65-69
70-74
Edad (aos)
75-79
80-84
85-89
La prevalencia de EAP aumenta con la edad.

Meijer WT, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:185-192. 2
Criqui MH, et al. Circulation. 1985;71:510-515.
EPIDEMIOLOGA
Slo 1 de cada 10 pacientes presentan los sntomas tpicos de claudicacin
intermitente.
1 de cada 5 personas
de ms de 65 aos
tiene EAP*
Slo 1 de cada 10 de
stas, presenta sntomas
tpicos de claudicacin
intermitente
* ITB < 0,9
Diehm et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95- 105.
ETIOLOGA
ATEROSCLEROSIS.
Otras:
- Tromboembolismo.
- Arteritis.
- Atrapamiento arterial.
- Etc.
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
mellitus
Tabaquismo
Sexo
masculino
HTA
Hipercolesterolemia
Aterosclerosis
EAP
Hiperhomocisteinemia
HiattWR.JVascSurg.2002; 36:1.283-1.291.
BelchJJet al.ArchInternMed2003; 163:884-892.
FACTORES DE RIESGO
Reduccin
Incremento
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensin
Hipercolesterolemia
Hiperhomocisteinemia
Protena C- reactiva
Riesgo relativo
Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.
FISIOPATOLOGA
Enfermedad vascular: un proceso generalizado y progresivo.
Atherosclerosisan inflammatory disease. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126
FISIOPATOLOGA
Progresin de la enfermedad arterial perifrica
Aterosclerosis y activacin plaquetaria

conducen a la formacin de trombo
en las arterias
El estrechamiento de las arterias

y la formacin de trombo, impiden
la llegada de flujo a la periferia isquemia
La isquemia puede provocar dolor,

muerte celular y deterioro fsico.
FISIOPATOLOGA
Arterias femoral y popltea: 80-90%

Arterias tibial y peronea: 40-50%
Aorta y arterias ilacas: 30%
POR QU SE PRODUCE LA
CLAUDICACIN INTERMITENTE?
Aterosclerosis arterial perifrica:
Durante el ejercicio, aumenta la demanda de oxgeno
Los msculos utilizan el metabolismo anaerobio
Se forma cido lctico y otros metabolito
Dolor en MMII
cido lctico y otros metabolitos se eliminan en reposo.
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
CLNICA
Sndrome de isquemia aguda:
Dolor.
Palidez/cianosis.
Impotencia funcional.
Frialdad.
Ausencia de pulso.
CLNICA
Sndrome de isquemia perifrica crnica:
Estado I asintomtico:
Alteraciones trficas
moderadas.
Estado II: Claudicacin

intermitente.
IIa > 150m
IIb < 150m
CLASIFICACIN
de
FONTAINE
Estado III: Dolor en

reposo
Estado IV: lceras/

gangrena.
Medicina Interna. Farreras- Rozman. 14 edicin. Volumen 1; 761- 783.
DIAGNSTICO
Historia clnica y exploracin fsica
Tcnicas diagnsticas
ndice tobillo- brazo.
ndice dedo- brazo.
Examen de presin segmentario.
Pletismografa o registro de volmenes de pulso.
Ultrasonidos: Doppler- color.
Test de ejercicio.
Resonancia magntica.
TAC.
Arteriografa.
ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease.
Circulation 2006;113;e463-e465
DIAGNSTICO
Historia clnica y exploracin fsica
Pacientes con riesgo de EAP:
Edad < 50 aos con diabetes y otro factor de riesgo de aterosclerosis.

Edad de 50 a 69 aos y antecedentes de tabaquismo o diabetes.
Edad 70 aos.
Sntomas con el esfuerzo (sugerente de claudicacin) o dolor isqumico
en reposo.
Examen del pulso anormal.
Enfermedad aterosclertica coronaria, carotdea o renal.
DIAGNSTICO
TCNICAS DIAGNSTICAS
ndice tobillo- brazo.
ndice dedo- brazo.
Examen de presin segmentario.
Pletismografa o registro de volmenes de pulso.
Ultrasonidos: Doppler- color.
Test de ejercicio.
Resonancia magntica.
TAC.
Arteriografa.
DIAGNSTICO
ndice tobillo- brazo
Debe realizarse en aquellos pacientes con

riesgo de EAP:
Edad 70 aos.
Edad de 50 a 69 aos y antecedentes de tabaquismo o diabetes.
Edad < 50 aos con diabetes y otro factor de riesgo de aterosclerosis.
Sntomas con el esfuerzo (sugerente de claudicacin) o dolor isqumico
en reposo.
Examen del pulso anormal.
Enfermedad aterosclertica coronaria, carotdea o renal.
Mtodos diagnsticos de la enfermedad arterial perifrica. Importancia del ndice tobillo-brazo como tcnica de criba.
Josep Guindo, Mara Dolores Martnez-Ruiz, Gabriel Gusi et al. Revista espaola de Cardiologa,2009; 09 :11-7.
NDICE TOBILLO-BRAZO
Es la prueba objetiva ms eficiente y sencilla para
documentar la existencia de la EAP en las
extremidades inferiores
PAS mxima pierna derecha

Derecho = -------------------------------------
PAS mxima brazos
PAS mxima pierna

izquierda
Izquierdo = ------------------------------------
PAS mxima brazos
QU NECESITAMOS?
1.
Esfignomanmetro
2.
Doppler porttil con sonda de 7 MHz + Gel
3.
Tiempo:20 minutos/ paciente
TCNICA
Paciente 10 minutos de reposo en decbito supino.
BRAZO:
-
Colocar el manguito en la parte superior del brazo
Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo
Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial
La PAS corresponde al momento de reanudacin del flujo
PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar

la mayor.
TCNICA
-
TOBILLO:
Colocar el manguito en el tobillo.
PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores
Seleccionar la mayor de cada pierna.
Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media
Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo
El ITB ms bajo es el que estratifica el riesgo del paciente
FLUJO EN ARTERIA PEDIA
Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendn extensor del 1 dedo
FLUJO EN ARTERIA TIBIAL

POSTERIOR
Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
ndice tobillo- brazo
LIMITACIONES
Calcificaciones arteriales = difciles de comprimir.
Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada.
Pacientes con estenosis grave pero con circulacin colateral.
Alteraciones congnitas de la arteria pedia ( 4-32%).
DIAGNSTICO
ndice dedo- brazo
Se calcula dividiendo la
presin del dedo del pie
entre la mayor de las dos
presiones braquiales.
Mtodo exacto cuando los
valores del ITB son no
compresibles.
Valores 0,7
diagnstico de EAP.
DIAGNSTICO
Examen de presin segmetaria
DIAGNSTICO
Pletismografa
Utilidad:
Establecer el diagnstico
inicial de EAP.
Evaluar localizacin y
gravedad.
Seguimiento tras
procedimientos de
revascularizacin.
DIAGNSTICO
Doppler- color
til para diagnosticar la localizacin
anatmica y el grado de estenosis .
til para control de bypass femoropoplteos realizados con conducto
venoso (pero no los injertos
protsicos).
Se puede utilizar para seleccionar
candidatos a:
intervencin endovascular
ciruga de bypass
seleccionar los sitios de anastomosis
quirrgica.
DIAGNSTICO
Test de ejercicio
Confirma el diagnstico de EAP.
Evala la gravedad funcional de
la claudicacin.
Desenmascara EAP cuando el ITB
en reposo es normal.
Permite diferenciar claudicacin
intermitente vs
pseudoclaudicacin.
DIAGNSTICO
Resonancia magntica
til para conocer la localizacin anatmica
y el grado de estenosis.
Se debe realizar con gadolinio.
Uso de gadolinio en individuos con un FG < 60 ml / min se
ha asociado con fibrosis sistmica nefrognica /
dermopata fibrosante nefrognica.
til en la seleccin pacientes candidatos

intervencin endovascular.
DIAGNSTICO
Angio- TAC
til para conocer la localizacin
anatmica y presencia de estenosis

significativas.
Pacientes con contraindicaciones para RM.
Se utiliza contraste yodado.
Radiacin ionizante.
DIAGNSTICO
Arteriografa
Proporciona
la anatoma
arterial
y se
Debe
realizarseinformacin
una evaluacindetallada
anatmicasobre
completa
de los territorios
afectados,
recomienda
la evaluacin
los pacientes
con EAP
cuando
se
antes
de realizarpara
cualquier
intervencinde(percutnea
o quirrgica)
con
angiografa
plantea
la revascularizacin.
o una
combinacin
de la angiografa y tcnicas no invasivas.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Aliviar los sntomas y mejorar la capacidad para caminar.
Mejorar la calidad de vida.
Reducir la mortalidad total, as como la morbi - mortalidad
cardaca y cerebrovascular.
TRATAMIENTO
REDUCCIN DE FACTORES DE RIESGO

Abandono de tabaco.
Presin arterial: TA < 140/90 TA < 130/80 (si DM o
IR).
Lpidos: LDLc < 100 mg /dl.
Diabetes: HbA1c < 7%.
TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
Disminuye el riesgo de amputacin.
Disminuye el riesgo de eventos isqumicos.
Disminuye necesidad de revascularizacin
Aspirina: dosis diarias de 75 a 325 mg.
Clopidogrel: dosis diaria 75mg.
Clopidogrel: Reduccion 8,71% del riesgo relativo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA CLAUDICACIN
Ejercicio fsico y
rehabilitacin.
Cilostazol: 100mg/ 12 horas.
Revascularizacin.
Falta de respuesta a ejercicio/ tto mdico.

Incapacidad importante.
Ausencia de otra enfermedad que limite el ejercicio.
Pronstico.
Morfologa de la lesin.
EJERCICIO SUPERVISADO
Frecuencia: 35 sesiones supervisadas por

semana
Duracin: 3550 minutos por sesin.
Tipo de ejercicio: Caminar

Tiempo: 6 meses
Resultados: 100%150% aumento en la distancia
libre de dolor, mejora en la calidad de vida.
Stewart KJ et al. N Eng J Med. 2002;347:1941-1951.
Effect of Cilostazol on Walking Distance in

Patients With Claudication
*
260
240
*
220
200
Meters (mean)
Maximal
Walking Distance
180
(n=140)
160
Cilostazol 50 mg bid
*
*
140
120
100
*
*
80
*
*
Cilostazol 100 mg bid
*
*
(n=139)
Placebo (n=140)
Pain-Free
Walking Distance
* P < 0.05 vs. placebo
60
0
12 16 20 24
Weeks of Treatment
Beebe, et al. Arch Internal Medicine. 1999;159:2041-50.
CILOSTAZOL VS. PENTOXIFYLLINE:
Percentage Change From

Baseline MWD (mean)
R EL AT I V E EF F ICACY TO I M P ROV E WA L KI N G D I STA N CE I N

CL AUDI CAT ION
Cilostazol 100 mg 2 times/day (n=227)
50
Pentoxifylline 400 mg 3 times/day (n=232)

Placebo (n=239)
40
30
20
10
0
8
12
16
Treatment (weeks)
20
24
MWD=maximal walking distance.

*P<0.001 vs pentoxifylline.
Reprinted from Dawson DL, et al. Am J Med. 2000;109:523-530 with permission from Elsevier.
INDICACIONES PARA REVASCULARIZACION

Electiva
Claudicacin invalidante.
No respuesta al tratamiento mdico.
Urgentes
Dolor en reposo
Ulcera isqumica
Gangrena
CLASIFICACIN TASC II
Lesiones ilacas
Lesiones femoropoplteas
Enfermedad arterial perifrica: aspectos fisiopatolgicos, clnicos y teraputicos.

Francisco J Serrano Hernando, Antonio Martn Conejero. Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82.
TRATAMIENTO
TERAPIA ENDOVASCULAR
Incapacidad importante secundaria a la claudicacin
cuando existe una probabilidad razonable de que los
sntomas van a mejorar con la intervencin y
a.
b.
Respuesta inadecuada a ejercicio o tratamiento farmacolgico.

Relacin riesgo- beneficio favorable.
TRATAMIENTO
TERAPIA ENDOVASCULAR
Tcnica de eleccin en lesiones tipo A (TASC II).
Ilacas
Femoropoplteas
TASC A:
(Tto eleccin)
TASC B:
(evidencia insuficiente)
CIRUGA
TRATAMIENTO
Tcnica de eleccin en pacientes seleccionados con

enfermedad extensa (TASC D).
Ilacas
Femoropoplteas
TASC D:
(Tto eleccin)
TASC C:
(evidencia insuficiente)
TRATAMIENTO
Enfermedad
oclusiva Aorto- ilaca
CIRUGA
Bypass aorto- bifemoral: enfermedad aorto ilaca

bilateral, sintomtica y hemodinmicamente
significativa. No candidato a tto endovascular.
Endarterectoma ilaca y bypass aortoilaco o
iliofemoral: enfermedad unilateral.
Enfermedad infrainguinal
Bypass poplteo:
Vena safena autloga.
Injertos sintticos : arteria popltea (trayecto
debajo de rodilla).
o
Bypass fmoro- tibial.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA CLAUDICACIN
Sntomas limitantes.
Discapacidad funcional
no significativa.
No necesario tto de
claudicacin.
Seguimiento: controles
anuales para monitorizacin
de sntomas.
Terapia
farmacolgica:
Cilostazol
(Pentoxifilina)
Programa de
ejercicio
supervisado.
Valoracin en 3 meses.
Sntomas limitantes con

evidencia de enfermedad aortoilaca.
Mayor definicin
anatmica con otras
tcnicas diagnsticas.
Valoracin en 3
meses.
Terapia
endovascular o
ciruga segn
anatoma.
Test de ejercicio
pre y postprograma para
valorar eficacia.
Mejora clnica:
Controles al menos
anuales.
Discapacidad significativa a pesar de

tto mdico y/o terapia endovascular
aorto-ilaca, con enfermedad
infrainguinal documentada, con
favorable anatoma y riesgo- beneficio.
Evaluacin para revascularizacin endovascular o quirrgica

adicional.
TRATAMIENTO
CIRUGA
Enfermedad
oclusiva Aorto- ilaca
Bypass aorto- bifemoral: enfermedad aorto ilaca
bilateral, sintomtica y hemodinmicamente
significativa.
Endarterectoma ilaca, angioplastia con parche o
bypass aortoilaco o iliofemoral: enfermedad
unilateral.
Bypass axilofemoral- femoral: enfermedad
extensa, no candidatos a otra intervencin.
TRATAMIENTO
Enfermedad
infrainguinal
CIRUGA
Bypass poplteo:
Anastomosis proximal: arteria ms distal con
flujo continuo, sin estenosis > 20%.
Anastomosis distal: arteria tibial o pedia.
o
Bypass fmoro- tibial:

Prtesis fmoro- tibial + procedimiento
complementario si vena no disponible.
o
ISQUEMIA CRTICA DE LA EXTREMIDAD

Isquemia aguda o crnica que pone en peligro una parte o toda
la extremidad
Dolor en reposo persistente con/sin prdida de tejido
Presin tobillo <40 mmHg y <30mmHg en el hallux
Indice Tobillo/Brazo (< 0.4)
Clasificacin
Clasificacin Fontaine de la Isquemia de MmIs
Estadio
Clnica
Asintomtico
IIa
Claudicacin >200 mts
IIb
Claudicacin <200 mts
III
Dolor en decbito
IV
Ulceracin o Gangrena
ISQUEMIA AGUDA DE MIEMBROS

INFERIORES
DEFINICIN
Disminucin sbita o rpidamente progresiva de la
perfusin de una extremidad, con aparicin
consecuente de sntomas
Prdida de pulsos
Palidez
Dolor (Pain)
Parestesias
Parlisis
Poikilotermia (frialdad)
CANDO SOSPECHARLA
Los sntomas se inician sbitamente
Existe una fuente emblica conocida (FA)
No hay antecedente de claudicacin
Pulsos y seal Doppler en la extremidad

contralateral son normales
TROMBTICAS VS EMBLICAS
Emblicas
Cardacas: 75%
Fibrilacin Atrial : 51%
IAM: 24%
No-Cardacas: 10%
Detritus Ateromatosos: 5%
Origen Aneurismtico : 5%
Post Ciruga CV : 7%
ETIOLOGIA
Causas trombticas
Usualmente asociadas a EAOC
Ruptura de placa y formacin de trombo
Disminucin de la velocidad sangunea

Falla cardiaca o infarto agudo de miocardio
Estados de hipercoagulabilidad
SAF, Hiperhomocisteinemia, P20210A, Factor V Leiden, Embarazo,
Enfermedades del colgeno
CAUSAS
Trombosis de injertos
Trauma vascular
Diseccin arterial
Arteritis
Arteritis de clulas gigantes, Tromboangiitis obliterans (Enf de
Burger)
Aneurismas popliteos o atrapamiento

Vasoespasmo
CLASIFICACION
CLASIFICACION
AYUDAS DIAGNSTICAS
Duplex Arterial
Evaluacin rbol arterial
Define severidad de la isquemia
Seal Doppler en arterias pedias: mejor pronstico
Ausencia de seal no necesariamente mal pronstico
Ms falsos negativos (seal) que falsos positivos

Experiencia del operador es bsica
DIAGNSTICO
Laboratorio auxiliar y otras ayudas
Valoracin riesgo anestsico
Pruebas de coagulacin, EKG, funcin renal, perfil
enzimtico
Ecocardiografa si hay sospecha de embolia (TEE)
DIAGNSTICO
Arteriografa
Gold Standard del diagnstico
Localizacin anatmica de la lesin
Caracterizar la lesin
Visualiza lecho distal y colaterales
Establecer etiologa (embolia)
Permite determinar opcin teraputica ms adecuada
OJO, NO ES INOCUO!
Posee riesgo de morbilidad

0.1% reaccin al medio de contraste
0.7% riesgo de complicaciones severas
0.16% riesgo mortalidad
Alto costo
Experiencia no placentera para el paciente
No se retarde tomando
exmenes; el objetivo principal es
la VIDA de su paciente
Sea prctico, conciso, tenga ADECUADO CRITERIO CLNICO
QUE HAY QUE HACER?
Emergencia
Tasas de amputacin directamente
proporcionales
Tiempo de isquemia y reperfusin
6% a las 12 horas
12% a las 13-24 horas

20% despus de 24 horas
CIRUGA VS TROMBOLISIS
Aparentemente similares en eficacia

Menor riesgo asociado a trombolisis
Menor riesgo asociado a complicaciones
hemorrgicas con ciruga
Indicaciones diferentes en condiciones especficas
Disponibilidad del recurso
STILE: SURGERY VS THROMBOLYSIS FOR

ISCHEMIA OF THE LOWER EXTREMIT Y
Ann Surg. 1994 September; 220(3): 251268
TOPAS (THROMBOLYSIS OR PERIPHERAL

ARTERY SURGERY)
76,1
80
67,6
70
UK
Cx
60
71,4
61,2
50
40
30
20
20,8
24,6
15,9
19,6
10
0
6 meses
1 ao
Mortalidad
6 meses
1 ao
Sobrevida sin amputacin

J Vasc Surg 23(1): 64-75 . 1996
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA CRTICA

ENDOVASCULAR.
Tener en cuenta la presentacin clnica, comorbilidad y anatoma arterial.
TROMBOLISIS: isquemia aguda de < 14 das de evolucin.

Pueden usarse dispositivos de trobectoma como terapia complementaria,
cuando la isquemia aguda es secundaria a oclusin arterial perifrica.
CIRUGA.
TRATAMIENTO
ISQUEMIA CRTICA
Paciente candidato a
revascularizacin.
Definir anatoma arterial.

Evaluar la severidad de la isquemia.
Paciente no candidato a
revascularizacin.
Tratamiento mdico
o amputacin (si necesario).
Tcnicas de imagen (no invasivas y

angiografa).
Revascularizacin posible:
terapias tromboltica, endovascular o
quirrgica).
Vigilancia vascular.
Revascularizacin no posible:
tratamiento mdico;
Amputacin (si necesario).
Vigilancia vascular.
Instrucciones escritas
para auto- vigilancia.
Instrucciones escritas
para auto- vigilancia.
PRONSTICO
Historia natural de la EAP aterosclertica en MMII
PRONSTICO
Supervivencia (%)
Supervivencia a largo plazo en pacientes con EAP
Sujetos Normales
EAP asintomtica
EAP sintomtica
EAP severa sintomtica
Aos
Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Mortality over a period of 10 years in patients
with peripheral arterial disease. N Engl J Med. 1992;326:381-386.
PRONSTICO
Riesgo relativo de muerte en pacientes con EAP
Riesgo relativo (95% IC)
10
5.9
(3.06.6)
6.6
(2.914.9)
3.1
(1.94.9)
Total
CV
EAC
Causas de mortalidad
Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Mortality over a period of 10 years in patients
with peripheral arterial disease. N Engl J Med. 1992;326:381-386.
MUCHAS GRACIAS

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ENFERMEDAD ARTERIAL

Tratamiento invasivo y no invasivo.

16% de poblacin europea

San Diego Study (pruebas no invasivas)2

Pacientes con EAP (%)

La prevalencia de EAP aumenta con la edad.

* ITB < 0,9

Diehm et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95- 105.

Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.

Atherosclerosisan inflammatory disease. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126

Aterosclerosis y activacin plaquetaria

El estrechamiento de las arterias

La isquemia puede provocar dolor,

Atherosclerosisan inflammatory disease. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126

Arterias femoral y popltea: 80-90%

Atherosclerosisan inflammatory disease. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126

cido lctico y otros metabolitos se eliminan en reposo.

Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D

Estado II: Claudicacin

Estado III: Dolor en

Estado IV: lceras/

Medicina Interna. Farreras- Rozman. 14 edicin. Volumen 1; 761- 783.

Pacientes con riesgo de EAP:

Edad < 50 aos con diabetes y otro factor de riesgo de aterosclerosis.

Debe realizarse en aquellos pacientes con

PAS mxima pierna derecha

PAS mxima pierna

Doppler porttil con sonda de 7 MHz + Gel

Tiempo:20 minutos/ paciente

Paciente 10 minutos de reposo en decbito supino.

Colocar el manguito en la parte superior del brazo

Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo

Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial

La PAS corresponde al momento de reanudacin del flujo

PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar

Colocar el manguito en el tobillo.

PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores

Seleccionar la mayor de cada pierna.

Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media

Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo

El ITB ms bajo es el que estratifica el riesgo del paciente

FLUJO EN ARTERIA PEDIA

FLUJO EN ARTERIA TIBIAL

til en la seleccin pacientes candidatos

til para conocer la localizacin

anatmica y presencia de estenosis

REDUCCIN DE FACTORES DE RIESGO

Falta de respuesta a ejercicio/ tto mdico.

Frecuencia: 35 sesiones supervisadas por

Tipo de ejercicio: Caminar

Stewart KJ et al. N Eng J Med. 2002;347:1941-1951.

Effect of Cilostazol on Walking Distance in

Cilostazol 100 mg bid

* P < 0.05 vs. placebo

Beebe, et al. Arch Internal Medicine. 1999;159:2041-50.

CILOSTAZOL VS. PENTOXIFYLLINE:

Percentage Change From

R EL AT I V E EF F ICACY TO I M P ROV E WA L KI N G D I STA N CE I N

Pentoxifylline 400 mg 3 times/day (n=232)