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    Ictericia Neonatal Raul

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    Raul Guevara Tenorio
    Este documento describe la ictericia neonatal, clasificándola como fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica ocurre más comúnmente en recién nacidos prematuros o de madres primíparas y suele resolverse en la primera semana. La ictericia patológica puede deberse a causas hemolíticas o no hemolíticas como incompatibilidad ABO. El documento también cubre la evaluación, prevención y tratamiento con fototerapia o inmunoglobulina.

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    Ictericia Neonatal Raul

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    Raul Guevara Tenorio
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    Este documento describe la ictericia neonatal, clasificándola como fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica ocurre más comúnmente en recién nacidos prematuros o de madres primíparas y suele resolverse en la primera semana. La ictericia patológica puede deberse a causas hemolíticas o no hemolíticas como incompatibilidad ABO. El documento también cubre la evaluación, prevención y tratamiento con fototerapia o inmunoglobulina.

    Descripción original:

    ictericia neonatal ylactancia

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    Este documento describe la ictericia neonatal, clasificándola como fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica ocurre más comúnmente en recién nacidos prematuros o de madres primíparas y suele resolverse en la primera semana. La ictericia patológica puede deberse a causas hemolíticas o no hemolíticas como incompatibilidad ABO. El documento también cubre la evaluación, prevención y tratamiento con fototerapia o inmunoglobulina.

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    de 23

    SECRETARIA DE SALUD GUERRERO.

    HOSPITAL GENERAL HUITZUCO.

    ENFRO: RAUL GUEVARA TENORIO

    Definicin:
    Recin Nacido
    con bilirrubina
    srica lo suficientemente
    elevada para causar tinte
    amarillo visible en piel, escleras y mucosas.
    Niveles mayores de 5 mg/dL.

    Ped in review, 1994:15,422

    Epidemiologa
    66% trminos.
    80% prematuros.
    75% readmisiones
    en 1 semana de vida

    Semin Neonatol 2002; 7:101


    Post Med 1999;6:167

    HB
    GLOBINA

    HEM + FE

    HB
    GLOBINA

    HEM + FE

    ICTERICIA
    PATOLOGICA

    FISIOLOGICA
    HIPERBILIRRUBINEMIA
    DIRECTA
    HEMOLITICA
    INCOPATIBILIDD ABO
    ISOIMNUNIZACION RH

    HIPERBILIRRUBINEMIA
    INDIRECTA

    NO HEMOLITICA
    LACTANCIA
    MATERNA
    HIPOTIROIDISMO
    ESTENOSIS
    PILORICA

    SEPSIS BACTERIANA
    TORCHS
    ATRESIA BILIAR
    HEPATITIS
    HEMOLISIS SEVERA

    Ictericia Neonatal: Clasificacin

    1. Ictericia fisiolgica:

    Inicio luego de 2-5 das de vida


    de Bilis Total
    Primparas
    Ambiente hipoxico

    Hiperoxico

    Bilis Total < 17 mg/dl en RNT*


    Bilis Total < 15 mg/dl en RNP*

    Ictericia persistente < 1 semana en RNT


    Ictericia persistente < 2 semanas en RNP
    No datos de hemlisis (anemia y coombs)

    Ictericia Patolgica:
    Clasificacin

    1. Excesiva produccin de bilirrubina


    Hemolticas no inmunolgicas:
    Incompatibilidad de grupo sanguneo

    Rh ,ABO, Grupos sanguneos menores

    Hemolticas inmunolgicas:

    Anomalas enzimticas eritrocitarias

    Deficiencia de Glucosa 6PDH: afroamericanos y AHF (+)

    Sepsis
    Defectos de membrana eritrocitaria
    Esferocitosis, eliptocitosis

    Hemoglobinopatas
    Talasemia

    Otros

    Sangre extravascular (cefalohematoma)


    Policitemia

    Ictericia patolgica:
    por Leche materna.

    Inicio luego del 7. Da.


    Diagnstico de exclusin.
    Se puede traslapar con la ictericia por mala tcnica.
    Puede prolongarse ms all del primer mes.
    Inhibidores de la glucoroniltransferasa:

    Pregnano 3 alfa 20 beta diol.

    cidos grasos libres no esterificados


    Interleukinas 1 y 6.

    absorcin intestinal

    Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche materna.

    Factor de crecimiento epidrmico: menor trnsito TGI

    1) Algunas madres con la ictericia a la leche


    materna excretan una hormona (3 alfa, 20beta-pregnanediol)en su leche, que inhibe la
    conjugacin de bilirrubina en el higado

    2)Madres con el slndrome de ictericia de la


    Leche maternatienen una alta actividadde
    la lipasade la lipoproteina.
    Estaenzima libera los cidos grasos libres de
    los trigliceridos. Los cidos grasos libres pueden
    interferir el flujo heptico o conjugacin de la
    bilirrubina.

    Prematuro
    Asfixia
    Hipoglicemia
    Hipoalbuminemia
    Ayuno prolongado
    Retraso en eliminacin de
    meconio
    Ictericia que inici en
    primeras 24 horas.

    Madre grupo O y/o Rh (-)


    Hijo previo que recibi
    fototerapia.
    Drogas
    Raza: asiticos y
    afroamericanos.

    ANAMNESIS
    EXPLORACION FISICA
    PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS

    Nomograma horario de Buthani

    Grupo sanguneo materno y recin nacido


    Bilirrubinas totales y fraccionadas.
    Albmina srica.
    Morfologia de Glbulos rojos.
    Coombs indirecto y directo.

    Prevencin.
    Tratamiento:
    Fototerapia.
    Inmunoglobulina Humana
    Exanguineotransfusin.

    Diarrea
    Eritema cutneo
    Aumento de prdidas insensibles
    Sndrome de beb bronceado
    Quemaduras
    Dao retina
    Apneas
    Distensin abdominal
    Plaquetopenia
    Hipocalcemia
    Dao de DNA celular

    Tipos de luz:
    Efectividad con espectro de energa cerca del
    mximo pico de absorcin: 450-460 nm (rango
    ideal 430-490 nm)

    Luz azul
    + 425-475 nm.

    Luz Blanca:
    + 380-700 nm.

    Luz solar (poco til)

    Inmunoglobulina IV:
    Mecanismo
    + Bloqueo receptor Fc al que se unen Ac
    + Acelera catabolismo: Ac

    Indicaciones:
    + Isoinmunizacin ABO o por Rh con niveles de bilis
    totales entre 2-3 mg/dl con respecto a nivel de
    exanguineotransfusin.

    O.5 a 1g/kg/dosis en 2 hrs IV, se puede


    repetir una segunda vez.

    Exanguinotransfusin

    Trombosis.
    Enterocolitis aguda necrotizante.
    Infecciones virales
    Bradicardia
    Apneas
    Vasoespasmos en extremidades.
    Muerte 3/1000.

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