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    Hernia Hiatal

    Cargado por

    Liliana Martínez
    Este documento describe la hernia hiatal, una condición en la que parte del estómago se protruye a través del hiato esofágico del diafragma. Se clasifica en tres tipos principales y sus síntomas incluyen pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, endoscopia y pruebas de pH esofágico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico mediante reparación y fundoplicatura para prevenir el reflujo gástrico.

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    Hernia Hiatal

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    Liliana Martínez
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    Este documento describe la hernia hiatal, una condición en la que parte del estómago se protruye a través del hiato esofágico del diafragma. Se clasifica en tres tipos principales y sus síntomas incluyen pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, endoscopia y pruebas de pH esofágico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico mediante reparación y fundoplicatura para prevenir el reflujo gástrico.

    Descripción original:

    HERNIA DE HIATO ESOFÁGICO

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    Este documento describe la hernia hiatal, una condición en la que parte del estómago se protruye a través del hiato esofágico del diafragma. Se clasifica en tres tipos principales y sus síntomas incluyen pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, endoscopia y pruebas de pH esofágico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico mediante reparación y fundoplicatura para prevenir el reflujo gástrico.

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    Hernia Hiatal

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    Este documento describe la hernia hiatal, una condición en la que parte del estómago se protruye a través del hiato esofágico del diafragma. Se clasifica en tres tipos principales y sus síntomas incluyen pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, endoscopia y pruebas de pH esofágico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico mediante reparación y fundoplicatura para prevenir el reflujo gástrico.

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    HERNIA HIATAL

    DEFINICIN
    Prolapso del
    estmago
    proximal
    hacia el trax
    a travs del
    hiato
    esofgico del
    diafragma.

    La hernia
    hiatal es una
    condicin
    esencialment
    e adquirida

    Frecuente de
    las hernias
    diafragmtica
    s,

    Anormalidade
    s ms
    frecuentes
    que afectan
    el TGI
    superior

    CLASIFICACIN
    Tipo I
    (deslizante)

    Dislocacin ceflica del cardias en el


    mediastino posterior
    Tiene un saco de peritoneo parietal parcial,
    cuya pared posterior est formada por el
    estmago

    Tipo
    (paraesofgic
    a o por
    rodamiento)

    Dislocacin ceflica del fondo gstrico con


    cardias en posicin normal
    Unin esfago-gstrica localizada en su
    posicin intraabdominal normal

    Dislocacion cefalica
    Mixta
    (combina de cardias y el fondo
    gastrico
    da)

    La incidencia de
    hernia hiatal se
    estima en 5 por 1000
    en la poblacin
    general
    La edad de
    presentacin ms
    frecuente es entre 4
    a 6 dcada de la
    vida
    No existe diferencia
    en cuanto al sexo

    Hernias
    paraesofgicas son
    ms frecuentes en
    mujeres 4:1

    epidemiolog
    a

    Fisiopatologa

    Fisiopatologa
    Incompetencia del
    EEI
    Defectos anatmicos
    Pruebas fisiolgicas
    de vigilancia del pH
    esofgico
    60% HPE

    71% HD

    EEI
    PRESION DEL EEI
    EXTENSION
    INTRABDOMINAL
    LONGITUD TOTAL

    Insercin membrana freno esofgica


    Bombeck, Dillard y
    Nyhus
    55 cadaveres
    8 hernias
    2 5 cm prom.
    3.6cm

    Hernia mixta
    EEI se mueve fuera del
    peritoneo
    Porcion de la curvatura
    menor
    Cardias
    Pared saco herniario

    Perdida de fijacin esofgica normal


    Disminuye capacidad del cuerpo del
    esfago para movimientos de
    propulsin
    Mayor exposicin jugo gstrico

    CUADRO CLINICO

    ASINTOMATICOS

    X anomalas
    funcionales RGE y
    mecnicas de EEI

    PIROSIS
    REGURGITACION
    DISFAGIA
    BRONCOASPIRACIO
    N
    ERUCTOS
    DOLOR
    RETROESTERNAL

    Edema de la mucosa
    Anillo de schatzki
    Estenosis
    Alteracions peristalticas

    ASINTOMATICOS

    > manifestaciones

    PIROSIS
    REGURGITACION
    DISFAGIA Y
    PLENITUS
    POSTPRANDIAL

    RIESGO;
    Sangrado exesivo
    Volvulo
    Infarto de estomago
    Ulceracion, perforacion y sepsis

    ANEMIA
    COMPLICACIONES
    RESPIRATORIAS

    DISNEA SECUNDARIA

    DOLOR
    INSPIRATORIO

    NEUMONIA

    TOS

    Diagnstico
    Rx de trax.
    Niveles hidroaereos

    Diagnstico
    Serie
    esofagogastrica
    Hernia hiatal por
    deslizamiento
    Hernia
    paraesofgica

    Diagnstico
    Esofagoscopia
    Hernis hiatal por
    deslizamiento:
    Bolsa con pliegues
    gstricos
    arriba de impresin
    diafragmtica
    2cm unin escamo
    columnar - borde
    diafragma
    Hernia mixta: bolsa
    unin GE

    Diagnstico
    Esofagoscopia
    Hernia
    paraesofgica
    Orificio adyacente
    a unin
    gastroesofagica
    Ascienden pliegues
    gstricos.

    Diagnstico diferencial
    colelitiasis

    Diverticuliti
    s

    lcera
    pptica

    acalasia

    Estenosis
    esofgica

    Espasmo
    esofgico

    Lesin
    neoplasica

    Cardiovascu
    lares

    Esofagitis

    Diagnstico diferencial
    Dolor esofgico vs patologa cardiaca:
    Dolor retroesternal
    ?
    ECG Y
    Dolor de la primera deglucin Enzimas
    cardiacas
    Hernia esofgica vs angoris pectoris:

    Hernia
    Hernia
    Angin
    a

    Dolor postprandial en
    decbito
    Calma al ponerse de pie y
    caminar
    Dolor desaparece con
    anticidos

    Dolor consecutivo a esfuerzos


    Ccalma con vasodilatadores y

    TRATAMIENTO

    MEDICO
    Dependera de las manifestaciones

    clinicas muchos de los cuales tienen


    hernia directa, asintomaticos y no
    requieren tratamiento.
    Si hay
    frecuentes y de poca cantidad con
    sintomas por Comidas
    alimentos bajos en grasas y altos en
    insuficiencia proteinas
    Procurar dieta que ayude a disminuir indice
    masa corporal
    del esfinter el de
    FARMACOLOGICO:
    Bloqueadores H2 o de la bomba de
    tratamiento
    protones durante 8 - 12 semanas produce
    remision de los sintomas pero hay
    sera
    recurrencia despues de suspenderse
    Procineticos como CISAPRIDA Y
    semejante a
    METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono
    del esfinter y peristalsis gastrica y esofagica
    esofagitis por

    QUIRURGICO
    Indicado en el 15%
    que tienen
    sintomatologia
    persistente aun con
    tratamiento medico
    adecuado.

    Cuando se realiza
    el tratamiento
    quirurgico existen
    tres aspectos
    discutibles
    Las indicaciones para la
    reparacion
    El procedimiento
    quirurgico
    Funcion de la
    fundoplicatura

    Cuando la presion
    del esfinter
    esofagico inferior
    es menor de 6mm
    de Hg o con
    desarrollo de
    estenosis.

    INDICACIONES
    Se han realizado analisis retrospectivos en los
    cuales se relaciona una gran cantidad de
    comlicaciones debido a el tratamiento conservador
    con: estrangulamiento, perforacion, hemorragia
    intensa o dilatacion aguda del estomago.
    Posteriormente se realizaron otros estudios en os
    cuales no hubo un gran aumento en las
    complicaciones.
    Lo que si se observo fue una disminucion en las
    complicaciones en aquellos pacientes en los cuales
    se realizaba la cirugia de eleccion que en aquellas
    de urgencias.

    TRANSABDOMINAL. FACILITA REDUCCION DE


    VOLVULOS RELACIONADO CON HERNIA
    PARAESOFAGICAS PERO ENTRAA RIESGOS
    COMO MOVILIZACION COMPLEJA DEL CALLADO
    AORTICO Y LESION DE NERVIOS VAGOS.

    TRANSTORACICA. FACILITA MOVILIZACION


    ESOFAGICA COMPLETA RARA VEZ USADA POR
    EL TRAUMATISMO Y DOLOR POSOPERATORIO

    ACCESO QUIRURGICO

    FUNCION DE FUNDOPLICATURA
    La mayoria de los cirujanos recomienda la
    adicion de un procedimiento antireflujo
    sistematico despues de la reparacion de la
    hernia lo cual disminuye la exposicion de
    el esofago por reflujo del estomago en el
    periodo postoperatorio
    La mas utilizada es la de Nissen

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