PARTO EUTOCICO

Dr. Jos Luis Cuevas Gmez

R1MF

Definicin NOM
parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que
permiten la expulsin del producto, la placenta y sus
anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos:
dilatacin, expulsin y alumbramiento
eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se
presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de
ayuda artificial a la madre o al producto.

 El parto normal es el conjunto de fenmenos fisiolgicos

que se presentan en una mujer embarazada y que tienen
por objeto la expulsin, por va vaginal, de un feto viable
a trmino, y de sus anexos.
En T de P cuando hay contracciones uterinas
intermitentes involuntarias y regulares, que pueden ser
dolorosas. Al mismo tiempo tiene que constatarse el
acortamiento del cuello uterino, seguido de la dilatacin
de su orificio

 Se considera que se ha iniciado el parto cuando se

cumplen estas tres condiciones:
Hay actividad uterina regular con 2 o ms
contracciones en 10 minutos.
Se ha iniciado la dilatacin cervical. 3cm
El cuello uterino hace cambios hacia la
maduracin.

Clasificacion segn edad gestacional

PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas
PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28
y las 36 semanas.
PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en
adelante.
.

 Por la su forma de inicio. ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el

trabajo de parto en forma normal acorde con los
mecanismos fisiolgicos materno-gestacin.
INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica
mdica como seria la Maduracin Cervical
usando Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin
con medicamentos oxitcicos

Teorias del incio del T de P

Oxitocina:Es un potente activador e inductor del
parto.Se produce en los ncleos supraptico y
paraventricular del hipotlamo, almacenndose
en lbulo posterior de lahipfisis.La oxiticina se
libera por un reflejo neurohormonal apartir del
estmulo de la cervix (reflejo de Ferguson) o
delpezn. Al final de la gestacin sus receptores
aumenta80 -200 veces en el parto

 terotoninas:El aumento de su produccin por

las membranas fetales o la placenta, originan
intensas contracciones uterinas en el msculo
uterino (miometrio).
Estrgenos y progesterona:Los estrgenos
aumentan las protenas contrctiles, los
receptores agonistas, aumenta por las uniones
Gap, la conexina C-43 . Aumentando la
conductibilidad

Contraccion uterina
Intensidad 50 mmHg
existencia del triple gradiente descendente el cual
consta de:
La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino y
va descendiendo en fuerza conforme se aleja de ste.
La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior
del tero que en la inferior.
La contraccin se inicia en el fondo (cuerno uterino) y se
propaga desde all hacia el segmento.

Exploracin en el ingreso a parto

Exploracin general (FC materna, temp, TA, peso)

Exploracin abdominal (FU, Leopold, FCF)
Exploracin genital (inspeccion vulva, TV para valorar:
- Situacin, longitud, consistencia y dilatacin
del cuello uterino
- Presentacin y, a ser posible, variedad fetal
- Integridad o no de membranas
- Caractersticas de la pelvis materna

Valorar:
La Presentacin del Producto.- Que es ceflica o
podlica, y que entendemos como la parte del producto
que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es
capaz de desencadenar un trabajo de parto.
Orientacin Fetal.- Que es la relacin del eje
longitudinal del producto en relacin al de la madre,
puede ser Longitudinal o Transverso de dorso Superior o
Inferior.

 Posicin.- La cual se definido como la relacin del

punto toconmico de la presentacin fetal con el lado
izquierdo o derecho de la madre (Pelvis). En la
presentacin ceflica el punto toconmico es el
Occipucio, y la cara es el Mentn, y en la P. plvica es el
sacro
Variedad de posicin.- Es la relacin del punto
toconmico de la presentacin en relacin a la parte
anterior y posterior de la pelvis materna.

 Corroborar edad gestacional con Mtodo de

Nagele , a la FUR se le suman 7 dias y se le
restan 3 meses.
calculo clnico del peso de producto usando el
mtodo de Jonson que indica que el peso en
gramos del producto es igual a-n x 155. De
donde a es igual a altura uterina, n12 si el vrtice
del producto esta por arriba de las espinas
isquiticas y n11 cuando el vrtice del producto
esta por debajo de las espinas isquiticas

Periodo de dilatacin
comprende desde el comienzo de las contracciones
uterinas hasta la dilatacin completa. Se diferencian dos
fases:
Fase latente de la dilatacin
Fase activa de la dilatacin.
La fase latente de la dilatacin o preparto finaliza cuando
empieza el parto, es decir, al llegar a los 2 cm de
dilatacin.

 La fase activa de la dilatacin comprende de los 2 cm

hasta la dilatacin completa, y puede dividirse en 3
periodos:
Periodo de aceleracin (de los 2 a los 4 cm)
Periodo de velocidad mxima (de los 4 a los 9 cm) 1
cm/hr primis, 2cm/hr multis
Periodo de desaceleracin (de los 9 cm hasta la
dilatacin completa).

Curva de Friedman

Preparativos durante dilatacin

Asepsia
Rasurado
Enema
Sondaje vesical
Via de perfusin intravenosa (medicamentos)
Alimentacin durante la dilatacin (hidratacion)
Bienestar de la mujer (edo anmico-emocional)
TV (los menos, valorar cervix, presentacin)

 Valorar descenso:
I plano: El dimetro mximo de la presentacin
se sita a nivel del borde superior del pubis.
II plano: A nivel del borde inferior del pubis.
III plano: A nivel de las espinas citicas.
IV plano: A nivel coccgeo: La cabeza
(presentacin de vrtice) empieza a coronar.

 Constantes en la mujer ( Temp, TA, FC) en

periodos intercontractiles.
Rotura de la bolsa amnitica:
-espontanea: hacer TV para valorar dilatacin y
altura, y comprobar no prolapso cordn. Color.
-electiva:puede acelerar el parto. Hacerla en la
fase activa y con la presentacin encajada para
evitar prolapso.

Estimulacin del parto

Cuando el parto evoluciona con normalidad no
tiene que administrarse oxitocina ya que, como
toda medicacin, tiene sus riesgos.
est indicada slo cuando la dinmica uterina es
insuficiente para asegurar el progreso de la
dilatacin y el descenso de la presentacin.
Siempre IV en perfusin continua, dosis mnima
suficiente. 5-10 U en 500cc de sol gluc, ajustar
dosis

Indicacin de analgesia
es mucho ms que una indicacin de tipo
mdico, ya que representa un ndice de calidad
muy importante en la prestacin asistencial a la
mujer embarazada
las ms adecuadas son las tcnicas espinales, y
ms concretamente la peridural y la tcnica
combinada intra/peridural. Aplicadas por el
servicio de anestesio.

 resulta recomendable iniciar la analgesia cuando

la mujer lo pide, entre los 2 y los 5 cm de
dilatacin.
Complicaciones de la analgoanestesia:
Cefalea postpuncin dural, hematoma y absceso
peridural.

Complicaciones periodo dilatacion

Fase de latencia prolongada
Duracin superior a 20 horas en primparas y 14 horas
en multparas.
Etiologa: Falso trabajo de parto. Sedacin o analgesia
excesiva o precoz. Cuello uterino inmaduro. Inercia
uterina primaria. Desconocida.
Pronstico: Por si sola no incrementa la mortalidad
perinatal o la incidencia de cesreas.
Conducta: Segn la valoracin clnica, reposo y
sedacin o estimulacin con oxitocina.

 Fase de dilatacin activa prolongada

Progreso medio de la dilatacin inferior a 1,2
cm/hora en primparas y 1,5 cm/hora en
multparas.
Etiologa: Hipodinamia. Desproporcin pelvifetal.
Pronstico: Incremento moderado de la
morbilidad perinatal y del nmero de cesreas.
Conducta: Segn la valoracin clnica: expectante,
estimulacin con oxitocina o cesrea, si hay una
desproporcin.

 Detencin secundaria de la fase de dilatacin activa

>= 4 cm de dilatacin cervical invariable durante un
periodo superior a 2 horas con dinmica uterina
suficientemente comprobada,
Etiologa: Hipodinamia. Desproporcin pelvifetal.
Anomalas de la esttica fetal.
Pronstico: Incrementa la morbilidad perinatal o la
incidencia de cesreas.
Conducta: Segn la valoracin clnica: expectante,
estimulacin con oxitocina o cesrea si hay una
desproporcin

 Parto precipitado
Duracin total inferior a 3 horas. Progresin de la
dilatacin cervical superior a 3 cm/hora en primparas y 10
cm/hora en multparas.
Etiologa: Hiperactividad uterina con disminucin de la
resistencia del canal blando del parto.
Pronstico: Hipoxia y traumatismo fetal, lesiones del
canal del parto, atona uterina secundaria, y
excepcionalmente ruptura uterina y embolia de lquido
amnitico.
Conducta: Supresin de oxitocina si lleva, inhibicin de la
dinmica si es preciso, decbito lateral y proteccin del
perineo

Atencin en el periodo de expulsion

se inicia cuando el cuello uterino llega a la
dilatacin completa y acaba con la salida del
feto.
La duracin de este periodo clsicamente se ha
considerado que tena que ser inferior a los 60
minutos en las primparas y a los 30 en las
multparas. Actualmente se considera normal
hasta 2 horas en primparas y hasta 1 hora en
multparas

Asistencia al parto espontneo

Equipamiento necesario.
Sala a 24 grados, personal que atiende con
normas de higiene y asepsia.
Posicin de la mujer, la ms comoda para ella,
litotoma dorsal en una mesa de partos con
apoyo de piernas, semilitotomia, derecha
sentada en silla obsttrica.

Pujos
El origen es un reflejo, que se desencadena por
la compresin que ejerce la cabeza fetal sobre el
suelo de la pelvis
La anestesia peridural puede anular este reflejo.
Evitarlos si: dilatacin no completa, fuera de
contracciones.

Episiotoma
es una ampliacin quirrgica del orificio vaginal
mediante una incisin en el perineo, que se
realiza cuando la presentacin fetal abomba el
perineo
Indicaciones de la episiotoma
- En los casos de riesgo de esguince de 2 o 3r
grado.
- Riesgo de prdida del bienestar fetal.

 Variedades:
Lateral (derecha o izquierda). No es correcta.
Mediolateral (derecha o izquierda). La ms
usada.
Central. Si la distancia perineal lo permite.

Mecanismo de expulsin

Encajamiento
Flexin
Descenso
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin externa

Proteccion del perine

Pretende acomodar la curvatura y distensin del
perin a la presentacin y la salida lenta y
progresiva de la misma para evitar desgarros. El
orificio anal debe taparse con una gasa para
evitar la contaminacin del perin y de las
manos del asistente.

Extraccion de la cabeza
Cuando el vrtice flexionado ha llegado a coronar,
la salida de la cabeza tiene lugar por deflexin.
Este proceso tiene que intentarse que sea lento
para evitar los esguinces perineales
Una vez ha salido la cabeza, tiene que
comprobarse que no haya alguna vuelta de
cordn en el cuello. En el caso de que haya
alguna, se intentar aflojarla haciendo deslizar el
cordn por encima de la cabeza o sobre los
hombros.

Salida de los hombros

Una vez ha salido la cabeza en posicin occipitopbica, la
rotacin externa se dejar que tenga lugar de forma
espontnea o bien se facilitar. La extraccin del hombro
anterior se efecta con una traccin suave y continua de
la cabeza fetal en direccin al suelo. Una vez ha salido el
hombro anterior, el posterior se saca haciendo una
traccin vertical hacia arriba. Esta maniobra tiene que
hacerse sin prisas, evitando pujos excesivos y tiene que
asociarse con una proteccin del perineo para evitar
rasgaduras. Una vez han salido los hombros, el resto del
cuerpo fetal sale sin dificultad.

Complicaciones durante expulsion

Anomalas de las fuerzas de expulsin

Disfuncin uterina: distocia de descenso
Pujos inadecuados
Parto precipitado
Anomalas secundarias a la situacin, presentacin,
posicin o desarrollo fetal
Situacin transversal del feto
Presentacin de nalgas, de frente, de cara
Posiciones occipitotransversas y posteriores persistentes
Distocia de hombros
Anomalas fetales: hidrocefalia, anomalas abdominales fetales,
siameses, macrosoma, etc.

Anomalas del canal seo del parto

Desproporcin pelvifetal
Anomalas del canal blando del parto
Anomalas vulvares y vaginales (condilomas gigantes,
atresias
congnitas o adquiridas, septos vaginales, neoplasias,
etc.)
Miomas uterinos previos
Tumoraciones ovricas
Masas plvicas de otros orgenes

Atencin periodo de alumbramiento

El periodo de alumbramiento, o tercer periodo
del parto, corresponde al desprendimiento y a la
salida posterior de la placenta y de las
membranas ovulares
es muy importante la correcta asistencia y
vigilancia con el fin de prevenir la hemorragia, la
infeccin y la retencin placentaria y, en casos
graves, el choque hipovolmico.

 Pinzamiento y seccion del cordn umbilical: precoz,

intermedia 35-40 seg, tardia deja de latir.
Signos de desprendimiento de la placenta:
Modificaciones del fondo uterino: el fondo uterino se
hace globuloso y generalmente ms duro, se encuentra
situado a nivel del ombligo. Signo de Schroder.
Prdida de sangre oscura por la vulva procedente del
hematoma placentario: esta sangre puede estar mezclada
con lquido amnitico y con sangre roja procedente de
esguinces y/o de la episiotoma.
Visualizacin de la placenta en la vagina o
comprobacin mediante tacto vaginal.

 Alumbramiento espontneo o fisiolgico

La expulsin de la placenta tiene que producirse de
forma espontnea antes de los 30 minutos del
nacimiento del beb y con una prdida hemtica inferior
a los 500 ml.
Alumbramiento dirigido
El alumbramiento dirigido se realiza administrando
bolos de oxitocina en el momento que se desprende el
hombro anterior, o acelerando el goteo de oxitocina si
lleva.

 Alumbramiento manual
Si treinta minutos despus del nacimiento del beb no
hay signos de desprendimiento placentario, se considera
que la placenta est retenida y el tratamiento es la
extraccin manual de la placenta
Revisin de la placenta y membranas. Si hay dudas sobre
la integridad de la placenta, practicar revisin de
cavidad.

 El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles

mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el
centro de la unin tero-placentaria, mecanismo
conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y
por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos
frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente
de los lados de la unin tero-placentaria, conocido
como el mecanismo de Baudelocque-Duncan

Asistencia 4to periodo

O perodo de hemostasia. Se llama as a las dos
horas que siguen al alumbramiento.
En esta fase se produce una relajacin uterina,
en la que pueden producirse procesos
hemorrgicos, hasta que se llega a producir la
contraccin uterina permanente y definitiva

 Evitar la hipotona uterina:

Mantener venoclisis con perfusin de oxitcicos
Taponamiento vaginal transitorio, para
mantener el campo limpio durante la
episiorrafia.
Episiorrafia: Con material reabsorbible (Vicryl
Rapid, Safil, Dexon o Vycril):
Por segmentos: Vagina Planos profundos del perin
Planos superficiales del perin Piel.
Tcnica de sutura continua tipo Williams

desgarros se clasifican en :
I: Afecta solo a piel y mucosa vaginal.
II: Se extiende a la musculatura perineal.
III: Afecta al esfnter anal.
IV: Afecta a la mucosa rectal (algunos
consideran a ste como un desgarro perineal de
III con extensin a mucosa rectal).

Ambiente psicoafectivo durante parto

El parto es un proceso individual y una vivencia
muy importante en la vida de cada mujer y cada
pareja
Cuando el parto se presenta sin complicaciones,
lo importante es que la mujer y la pareja vivan
este acontecimiento como algo positivo y
natural.

 El entorno hospitalario tiene que permitir la

manifestacin de sentimientos, emociones,
inquietudes y experiencias que hacen que el
parto pueda vivirse de una manera menos
agresiva.
Un buen ambiente psicoafectivo se crea cuando
se respeta la intimidad de la mujer y ella se
siente protagonista del parto

Papel del padre

Reivindicar la funcin del padre implica un nuevo
concepto de paternidad-maternidad. En la vivencia
compartida del momento del parto se inicia una
corresponsabilizacin y una implicacin ms grande del
padre, y por lo tanto una mayor comprensin de este
momento vital.
Es importante la presencia del padre junto a la mujer,
hacindole compaa. El apoyo que ste puede
proporcionar depender en gran parte de las relaciones
interpersonales de la pareja

GRACIAS