Dermatologia Laboral

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Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata
Integrantes:
Alcntara Rivera Alice Diana
Cano Rivera Priscila
De la O Becerril Linda Elizabeth
Grupo: 9pm2
Equipo: 2

Toda afeccin de la piel, mucosas o anexos,


directa o indirectamente causada,
condicionada, mantenida o agravada por
todo aquello que sea utilizado en la
actividad profesional o exista en el
ambiente de trabajo. CONGRESO BERO-LATINOAMERICANO 1983

Objetivo:
Establecer los requisitos para disponer en los
centros de trabajo del sistema armonizado de
identificacin y comunicacin de peligros y riesgos
por sustancias qumicas peligrosas, a fin de
prevenir daos a los trabajadores y al personal que
acta en caso de emergencia.
Campo de aplicacin
Rige en todo el territorio nacional y aplica a todos los
centros de trabajo donde se manejen sustancias
qumicas peligrosas.
*No aplica a productos terminados tales como:
farmacuticos, aditivos alimenticios, artculos
cosmticos, residuos de plaguicidas en los
alimentos y residuos peligrosos.

Con base al agente causante de la


enfermedad.

Los que pueden actuar con efectos


negativos

Cuerpos extraos
Vibraciones

Cuerpos extraos

Sinus pilonidal

Amianto: Verruga de asbestos


Aceites de corte: Oleomas y botn
de aceite
Berilo: Granuloma sarcoideos
Carbn: tatuajes de coloracin azul
pizarra.
Hierro: siderosis, marrn o
amarillenta.
Plata: argiria localizada, no
granulomas
Slice: granuloma silicotico
Granuloma interdigital

Artefactos o
patomimias

En muchas ocasiones las lesiones


son producidas por los propios
enfermos y realizadas con objetos
mecnicos que provocan lesiones
cutneas intentando simular una DP

Fenmeno de
Koebner

En enfermos con procesos cutneos


frecuentes, como psoriosis, liquen,
etc., pueden aparecer lesiones de
estas enfermedades en las zonas de
roce o de presin continua.

Por Calor: Quemaduras, sudamina y golpe


de calor.
En general se deben a lquidos en ebullicin o a
las llamas procedentes de un determinado foco.

Primeros auxilios en las


quemaduras se basan:

Control del dolor


Eliminacin de todos aquellos
objetos que puedan comprimir
Cubrir por medio de sabanas
limpias
Evacuacin a un centro
hospitalario.

Profundidad

Extensi
n Regla de Wallace (de
los 9)

Regla de Beaux (% de
extensin)
100% Pacientes siempre
fallecen
>75% Quemadura muy
grave
50-75% De gravedad muy
grave
<50% Nos e consideran
graves

Por frio: Urticaria a frigore,


perniosis, congelaciones y cutis
marmorata.
Electricidad
Radiaciones:
Lumnicas: las radiaciones UV
pueden producir cncer cutneo
profesional.

Frecuentes las reacciones cutneas


alrgicas y no alrgicas producidas
por la luz (fotodermatitis)

Ionizantes: radiodermitis profesional


en personal sanitario actual es poco
importante e infrecuente debido a
medidas estrictas de proteccin de
los Servicios de Radiodiagnstico.

6 millones de productos qumicos


Solo hay alrededor de 2.800 sustancias
clasificadas como alrgenos.

Leucodermias:
producidas por
hidroquinonas
Melanodermias: por
derivados del petrleo
Urticarias: por ltex
Purpura, liquen y
erupciones
liquenoides: por
reveladores de color o
por componentes de
gomas.
Acn: clricos

Mas frecuentes:

cidos: Suelen neutralizarse


con una solucin de
bicarbonato sdico al 3%.
Sulfrico provoca escaras
verdes oscuras
Ntrico el color suele ser
amarillo pardo
Tricloroactico escara es
blanquecina

Bases Fuertes: Suele tratarse


con solucin de cloruro
amnico al 3-4%

Hidrxido sdico sosa caustica


Cal oxido clcico

Con la aparicin de nuevas tecnologas,


junto con sustancias qumicas
complejas.
Cada vez con mayor frecuencias se han
encontrado afecciones relacionadas con el
ambiente de trabajo.
Formas mas frecuentes por baja humedad
y las dermatosis aerotransportadas.

Signos y Sntomas

Piel seca y eritematosa


en cara y extremidades
Prurito y urticarias, sobre
todo durante la semana
laboral. Se intensifican
por la tarde y aumentan
si hace mas calor.
Eritema en dorso de
manos, eccema en
pulpejos y palmas de las
manos, fosa cubital y
piernas.

Desaparecen al dejar el
trabajo, y la solucin es
aumentar la humedad
ambiental del 35-50%.
Porcentaje ideal o
confortable de humedad
de un edificio para un
trabajo sedentario
debera situarse entre el
50-70%.

Irritantes: Producen una sensacin de picor, escozor,


quemazn en parpados, nariz, mejillas, nuca, poplteos,
ingles y axilas. (subjetiva)
Para estos casos se debe recabar la mxima informacin
de los productos con los que se trabaja.

Consiste en una atrofia localizada del tejido


adiposo subcutneo que se caracteriza por
la aparicin de depresiones en forma de
banda semicircular , fundamentalmente en
piernas y en ocasiones en antebrazo.
Unilateral o bilaterales.

Ocasionado por microtraumatismo mecnico


repetido en las zonas que el trabajador tiene de
roce con su equipo de trabajo, continuadas y
vinculadas al roce permanente durante horas
en un puesto de trabajo o por llevar ropa muy
ajustada.

Dx clnico.
Se debe valorar la forma en que el trabajado realiza las
diferentes actividades de su puesto de trabajo para identificar
posibles zonas de contacto.
Se debe realizar medidas de las humedad relativa, intensidad
del campo elctrico y las cargas electroestticas.

Forma comn de padecimiento cutneo laboral

Causa principal:
Qumico
Ejemplo
:
Persona
l de
limpieza

FASES
CLINICAS
Agud
a

Retardad
a Aguda

Acumulati
va

Inmediatament
e despus del
contacto con la
sustancia

Despus de 8
24 horas de la
exposicin

Ardor y piquetes en la
piel
Eritema
Ampollas
Ulceras
Dao intrnseco en la
piel
Disemina por el dorso
de las manos y los
antebrazos
Curacin espontaneas
con endurecimiento de
la piel

Lesiones mltiples en
la piel
Eritema
Resequedad
Hiperqueratosis en
parche
Prurito
Fisuras dolorosas

QUEMADURAS POR ACIDO


FLUORHIDRICO
Penetra con facilidad la piel intacta y se disocia en hidrogeno libre y en
iones libres de flor, que producen destruccin de tejidos
Los signos y sntomas de la lesin pueden retrasarse varias horas
despus del contacto

Ejemplo:
desinfeccin
de hospitales e
industrias
alimenticias

QUEMADURAS POR CEMENTO


Se llega a presentar quemaduras graves con cemento mojado debido a su
elevada alcalinidad por la presencia de oxido y del hidrxido de calcio
Ejemplo: Albailes

DERMATITIS DE CONTACTO
ALERGICA
Hipersensibilidad retardada
La sensibilizacin
requiere por lo
menos 4 das para
presentarse

Una vez ocurrida la


sensibilizacin con
el alrgeno

Lesiones en el sitio de contacto con el


alrgeno

Empieza la
dermatitis en 2448 horas despus
del contacto

Ejemplo:
Uso de
maquillaje

DIAGNOSTICO
Prueba del parche

TRATAMIENTO

Compresas fras
Corticoesteroides tpicos
Antihistamnicos

URTICARIA DE CONTACTO NO
INMUNOLOGICO
No se requiere la sensibilizacin previa
Puede aparecer la urticaria en minutos o 1 hora despus del contacto

Ejemplo: Jardineros (plantas, pelos de oruga, polillas, )


Cocineros (benzoato de sodio, acido sorbico, frutas, verduras)

URTICARIA DE CONTACTO
INMUNOLOGICO (alrgico)

Casos muy graves:


Urticaria generalizada
Inflamacin de labios y
cara
Asma
Colapso
Muerte

Ejemplo:
Personal
de salud
(ltex)

DIAGNOSTICO
Prueba por puncin en la piel

ENFERMEDADES BACTERIANAS(infecciones
por estafilococo y estreptococo)
Causadas:
Laceraciones, abrasiones, quemaduras y heridas punzantes

Ejemplo: Agricultores, carniceros, trabajadores de la


construccin

Furunculosis

Paroniquia

S. aureus

Personas q
reparan
autos

Enfermeras
Peluqueros

El bulto se presenta casi


siempre en el cuello, la cara, las
axilas, los muslos o las nalgas.
Pequeo bulto firme y de color
rojo debajo de la piel puede
llegar a ser doloroso, hinchado y
estar lleno de pus.

Enrojecimiento e hinchazn
de la piel alrededor de la
ua.
Formacin de pus cerca de
la ua.
Fuerte Dolor y sensibilidad
al contacto.
Decoloracin de la ua.
Palpitaciones en el rea
afectada.

ENFERMEDADES BACTERIANAS(infecciones
por micobacterias atpicas)
Causada: Mycobacterium marinum
Exposicin a pescado infectado
Ejemplo: limpiadores de acuarios o en tanques de
peces

TRATAMIENTO
Rifampicina
Etambutol

ENFERMEDADES
BACTERIANAS(tularemia)
Causada: Francisella tularensis
Transmitido: pulgas, garrapatas, conejos, ratas, ardillas

TRATAMIEN
TO
Estreptomicina
Gentamicina
Tetraciclinas

Ejemplo: veterinarios, granjeros,


guardabosques

ENFERMEDADES
BACTERIANAS(brucelosis)
Causada: Brucella
Inicio abrupto
Ejemplo: veterinarios, granjeros,
trabajadores de rastro, empacadores de
carne y ganaderos
Escalofros
Fiebre
Cefalea
Debilidad extrema
Exantema
maculopapular que se
vuelve petequial

TRATAMIEN
TO
Tetraciclinas
Estreptomicina

ENFERMEDADES
BACTERIANAS(erisipeloide)
Causada: Erysipelothrix rhusiopathiae
A travs de heridas penetrantes en las manos

Ejemplo: carniceros
y pescaderos

TRATAMIEN
TO
Penicilina
Ciprofloxacina
Eritromicina

ENFERMEDADES VIRALES
(herpes simple)
Causada: virus del herpes simple
Transmitida: saliva y secreciones farngeas y laringotraqueales
contaminadas

Pequeas vesculas agrupadas en


racimo y rodeadas de un aro rojo

Ejemplo: dentistas, mdicos, asistentes


dentales, enfermeras

TRATAMIEN
TO
Aciclovir
Valaciclovir

ENFERMEDADES VIRALES
(ectima contagioso)
Causada: virus del Parapox
Afecta: boca y nariz de animales infectados
Ejemplo: veterinarios, granjeros

Tratamiento
sintomtico

INFECCIONES POR
HONGO(candida)
Causada: Candida albicans
Afecta: manos (regiones paroniquias e interdigitales)
Proliferacin favorecida por la humedad, oclusin e irritacin

Placas cremosas yblanquecina

Ejemplo: dentistas, mdicos, tcnicos en


habitacin de limpieza

INFECCIONES POR
HONGO(coccidioidomicosis)
Causada: Coccidioides immitis
Transmitida: inhalacin de polvo que contenga esporas

TRATAMIEN
TO
Anfotericina
Ketorolaco

Ejemplo: migrantes, granjeros, albailes,


militares, laboratoristas

INFECCIONES POR
HONGO(esporotricosis)
Causada: Sporothrix schenckii
Ndulo
subcutneo
No doloroso
Aparece en el
sitio de
inoculacin del
hongo

Ndulo
se
ulcera
poco a
poco

Ejemplo: personas que trabajan


con tierra, viveros, agricultores,
mineros

Linfangitis
nodular

TRATAMIEN
TO
Solucin de
yoduro de
potasio
Anfotericina B

PARASITOSIS (protozoarios)
Leishmaniasis
cutnea
Transmitida: moscas de arena
TRATAMIEN
TO
Pentamidina
Anfotericina
liposomal

Ejemplo: personas que trabajan


en selvas tropicales

PARASITOSIS (artrpodos)
Transmitida: abejas, polillas, avispas, hormigas, garrapatas, araas, alacranes
Sarna

Ejemplo: cuidadores
de acilos

Enfermedad muy contagiosa y de rpida diseminacin


Se inicia a partir de una persona infectada
Picazngrave, ms a menudo en la noche.
Erupcin cutnea, sobre todo entre los dedos de
manos y pies, la parte inferior de las muecas,
las axilas, las mamas y los glteos.
lceras sobre la piel por el rascado y la
excavacin.
Lneas delgadas (marcas de surcos) en la piel.

TRATAMIEN
TO
Lindano
Permetrina

CONGELACION
Vasoconstriccin
progresiva
Casos menos
graves

Casos mas
graves

Ejemplo: militares,
personal de
mantenimiento,
marineros, rescatistas

TRATAMIEN
TO
Recalentamient
o lento

ACNE LABORAL (foliculitis)


Afecta: brazos y muslos por exposicin intensa al aceite

Comedones de color
negro
Pstulas
Fornculos

Ejemplo: maquinistas,
mecnicos, refinadores
de petrleo

TRATAMIEN
TO de
Uso
delantales
impermeables

CANCER CUTANEO
LABORAL
LUZ ULTRAVIOLETA
Frecuente en trabajadores en exteriores, fuentes artificiales de
radiacin, laser UV, equipo medico para terapia UV
Carcinoma de clulas
escamosas

Comienza como una zona roja con superficie


costrosa, descamativa, que no cura.
A medida que crece, el tumor puede volverse
nodular y duro y en ocasiones presentar una
superficie verrugosa.
Al final, el cncer se convierte en una lcera
abierta y crece dentro del tejido subyacente.

Carcinoma de clulas basales


Una lesin cutnea que sangra
fcilmente
Una llaga que no sana
Puntos de supuracin o costra en una
llaga
Una llaga similar a una cicatriz sin
haberse lesionado la zona
Vasos sanguneos irregulares en o
alrededor del punto
Una llaga con una zona deprimida

Expedientes mdicos
pruebas de parche
Cultivo de hongos y bacterias
biopsias

Esquema de examen dermatolgico para px en compensacin


para los trabajadores
Interrogatorio

Bases del diagnostico

Descripcin del trabajo

Discusin

Tratamiento actual

Estado de discapacidad

Molestias actuales

Factores de discapacidad
(subjetivos/objetivos)

Antecedentes mdicos

Prorrateo

Antecedentes familiares

Atencin medica

Antecedentes sociales

Rehabilitacin

Datos personales

Prorrateo

Revisin de expedientes mdicos


Examen fsico
Dx

CODIGO PARA PRUEBA DE PARCHE


1+

Reaccin dbil, no vesicular, eritema, inflamacin ligera

2+

Reaccin fuerte, eritema, edema, vesculas

3+

Reaccin extrema, diseminada, ampollosa, ulcerada

Dudosa, solo eritema claro

Reaccion irritante

Negativa

Reaccion de piel estimulada

No se hizo prueba

DCA

Depender de la causa
Medidas protectoras ( humificantes, cremas
de barrera y uso de guantes y ropa
apropiada)
Corticoestroides topicos u orales por
periodos prolongados (atrofia de la piel y
complicaciones sistemicas)

Retinoides, VO 9-cis retinoico (eccema


palmo plantar refractario a tx
convencionales)
pentoxifilina (dermatitis irritativas agudas)
INMUNOSUPRESORES
Ciclosporina, azatioprima,metotrexato
(palmo plantares)
Tpicos, tacrolimus (eccema)

Identificacin de los irritantes y alrgenos


potenciales en el sitio de trabajo
Sustitucin o remocin de los qumicos para
prevenir recurrencias
Medidas de proteccin personal
Higiene personal y ambiental
Educacin para promover la conciencia acerca
de irritantes y alrgenos potenciales
Deteccin de salud previa al empleo y peridica
Controles de ingeniera y sistemas
automatizados y cerrados

E.U 400 000 casos de CA no melanomatoso


(30-40% neoplasias)
Causas:
Luz ultravioleta
Hidrocarburos aromaticos policiclicos
Arsenico
Radiacion ionizante
Traumatismos

Ca piel: Carcinoma de celulas escamosas y


basales.
Causa: luz solar, alquitan y aceites,
traumatismos mecanicos y quemaduras.
Espectro de accion carcinogenico UVB 290320, UVC 100-290 Y uva 320-400nm
UVA aceleran neoplasias malignas inducidas
por UVB

La fuentes artificiales de UV carcinogenica:


Arcos de de soldadura, lamparas,
germicidas, equipos para curar y secar tinta
de impresin, plasticos y pintura, laser UV,
lamparas de vapor de mercurio y equipo
medico para terapias UV

Industrias: CA cutaneo (alquitan de hulla,


aceites de petroleo)
Se encuentran: hollin, carbon, alquitande
hulla, aceite de creosota
Manifestaciones: fotosensibilidad, eritema
recurrente, ardor intenso en la piel
expuesta, cambios poquilodermatosos,
verrugas de alquitran

CA celulas escamosas de piel y pulmones


Manifestaciones: multiples queratosis
puntiforme amarillo en palmas y plantas
Trabajos: ceramioca de esmalte, fundidores
de cobre, fabricantes de juegos
pirotecnicos, refinadores de oro,
preservadores de pieles, carpinteros,
taxidermistas, raticidas

ANTECEDENTES
HISTORICOS
Neumoconiosis
Trmino introducido por Zenker en 1867
Del griego pneuma: aire y kovni (o knis): polvo
En 1494 ya se hablaba de los efectos perjudiciales del polvo
inhalado por los mineros
La primera vez que se diferenci el polvo de origen
inorgnico del orgnico como agente etiolgico de
neumopatas de etiologa laboral fue en las descripciones de
Charles Thackrah en 1831.

Era en 1679 que Bonet describi COPD como pulmones voluminosos. Fue
corroborado alrededor un siglo ms adelante en 1769 por Morgagni. Describieron los
casos en los cuales los pulmones eran trgidos, determinado del aire.
Baillie public en 1789 una serie de ejemplos del pulmn enfisematoso que
presentaba la patologa de la enfermedad. As el enfisema era sabido para ser una
parte de COPD temprano uno.
Era mucho ms adelante que la bronquitis crnica consigui incluida en COPD.
Badham utiliz el catarro de la palabra para referir a la tos crnica y aument en
1814 la secrecin del moco como sntomas del bronchiolitis y de la bronquitis
crnica que podran ser parte de COPD.
Lannec describi el enfisema de los pulmones en 1821 en su Tratado de las
enfermedades del pecho. l era el inventor del estetoscopio que escribi que los
pulmones del enfisema fueron inflados excesivamente que no vaciaron bien. Lannec
continu describir una combinacin del enfisema y de la bronquitis crnica.
Era en 1846 que Juan Hutchinson invent el espirmetro. ste era el clave a
diagnosticar COPD. El espirmetro todava se utiliza hoy para la diagnosis y la
evaluacin regular con respecto a la reaccin a la terapia en COPD. Capacidad vital
medida del instrumento de Hutchinson solamente. Era en 1947 que Tiffeneau y
Pinelli agregaron el concepto de capacidad vital regulada como dimensin de la
circulacin de aire.

1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los
requisitos mnimos de infraestructura y de equipamiento
para los hospitales y consultorios que presten atencin
mdica especializada.
2. Campo de Aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todos los
hospitales de los sectores pblico, social y privado,
cualquiera que sea su denominacin, que realicen
internamiento de enfermos para la ejecucin de los
procesos de diagnstico, tratamiento mdico o quirrgico, o
rehabilitacin y para los consultorios que presten atencin
mdica especializada.

1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que
debern seguirse para la prevencin, vigilancia ycontrol
epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que
afectan la salud de la poblacin usuaria de losservicios
mdicos prestados por los hospitales.

Campo de aplicacin

Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas


las instituciones de atencin que prestanservicios mdicos
y comprende a los sectores pblico, social y privado del
Sistema Nacional de Salud.

Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios,


estrategias, actividades y procedimientos aplicables al
Sistema Nacional de Salud y en todas las unidades que
proporcionan atencin a los nios, en relacin a las
medidas preventivas y de control de las Infecciones
Respiratorias Agudas en los menores de 5 aos, en la
Atencin Primaria a la Salud.
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el
personal de salud en los sectores pblico, social y privado
del pas.

Afectacin bronquial alveolo-intersticial y/o


pleural secundaria a la exposicin del sujeto
a materia particulada, vapores, gases o
humos en su ambiente de trabajo.

Esta relacionado con el grado de la


industrializacin ,el avance tecnolgico y
algunas practicas de investigacin cientfica.
Principal causa de enfermedad por la
exposicin repetida y prolongada de algn
agente nocivo que puede inducir al dao
pulmonar.
Afecta a personas entre los 30 y 75 aos.
Trabajos como:
Exposicin a gases ,vapores, humos o materia
particulada.

La reaccin pulmonar se relaciona con


factores dependientes del agente
inhalado y del sujeto, as como de las
medidas de prevencin personal e
higiene industrial adoptadas.
Factores dependientes del agente inhalado:

El tamao y la forma de las partculas, las


propiedad fisicoqumicas, su concentracin
en el aire ambiente y la duracin de la
exposicin.

Necesario identificar el agente causal y demostrar


una relacin entre este y la enfermedad respiratoria.
Conocer el estado funcional respiratorio del sujeto.
Anamnesis y exploracin fsica

Exhaustiva, meticulosa y dirigida


Datos generales (hbitos txicos, nivel socioeconmico, AHF y
AP)
Historia ocupacional (relacin cronolgica incluyendo hobbies y
exposicin a material o agentes)
Registro de sntomas (aparicin y duracin) - tos,
expectoracin, sibilancias y disnea.
de Disnea
Examen fsico es de utilidad pero no es sensibleEscala
ni especifico

Estadios de imagen:

Rx simple de trax, TC de alta resolucin

Pruebas de funcin pulmonar (PFP)


Otros estudios

consesuada (British
Medical Research
Council)
0 No disnea

1- Corriendo en llano o subiendo una


cuesta ligera
2 Disnea que obliga a andar mas
despacio que las personas de igual
edad, o que obliga a parar para respirar
al andar a su paso e llano
3 Tras 100m o al andar varios minutos
en llano

Para el estudio de todos los componentes


del sistema cardiorespiratorio.
Bsicas: Espirometra, volmenes pulmonares y
pruebas de transferencia de CO
Especificas: que seleccionaremos a la luz de los
hallazgos encontrados en las PFP bsicas y/o
anamnesis.

La valoracin adecuada del sujeto debe


integrar la interpretacin de las PFP con el
Dx clnico, los estudios radiolgicos, otras
pruebas Dx y el Tx actual del paciente.

Es la prueba principal a la luz de la cual se


valoran e interpretan el resto de las
determinaciones funcionales respiratorias.
Representa la cantidad de aire que es capaz
de movilizar el sujeto entre una espiracin e
inspiracin mximas.
Maniobra:

Espirometra lenta
Espirometra forzada: sujete tras la mxima
inspiracin, expulse de forma violenta todo el aire
contenido en sus pulmones.

Capacidad vital (VC)


FVC
Volumen de flujo espiratorio forzado en el
primer segunda (FEV1)
Flujo espirado forzado entre el 25-75% de la
FVC (FEF 25-75%)
Pico de flujo espiratorio mximo (PEF)

Valores de los volmenes varan en funcin:


sexo, raza, talla y peso corporal.

Los resultaos obtenidos es un individuo


deben compararse con los de una poblacin
de referencia (valores tericos), y se
expresaran tanto en valor absoluto como en
porcentaje respecto del valor terico.
Sujeto normal: los valores medidos sean
iguales o superiores a sus tericos, y
anormales en caso contrario.

Enfermedades que producen


limitacin al flujo areo:

Por aumento de resistencia


en la va area o disminucin
de la presin elstica de
retraccin

Por patologa propio del


parnquima pulmonar
De la caja torcica y/o de los
msculos respiratorios que la
movilizan o de los nervios
que los inervan.

Y se caracteriza por:

FVC normal o disminuida


FEV1 disminuido
FEV1/FVC menor de 0.70
FEF25-75% muy disminuido

Trastorno Obstructivo

En enfermedades que
cursan con disminucin del
volumen pulmonar por:

Se caracteriza por:

FVC disminuida con una


relacin FEV1/FVC
incrementada (>0.85)
FEF25-75% puede estar
normal o disminuido.

Trastorno restrictivo

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Promocin Proteccin Diagnostico


de la salud especifica
precoz
Brindar
educacin en
salud como:
- La
importancias de
llevar una vida
saludable
- Hacer ejercicio
-Evitar el
consumo de
cigarrillos
- Hbitos
saludables
- Educacin
sanitaria.

- Vacunacin
de influencia
- Vacunacin
contra
neumococo
en personas
mayores de
65 aos.
- Seguridad al
pacientes a
usos de
elementos de
proteccin.

Realizacin de
medios
diagnsticos:
- Valoracin fsica
- Rx de trax
- TC
- Exploracin de
funcin pulmonar
- Cultivo
bacteriolgico de
esputo
- Espirometria
Tratamiento
oportuno:
- Tx farmacolgico:
Broncodilatadores,
expectorantes,
mucoliticos,
inmunoreguladores,
antioxidantes,
inhibidores de la
fosfodiesterasa-4,
corticoides

Prevencin
terciaria

Limitacin
del dao

Rehabilitac
in

- Intervenciones
quirrgicas
- Oxigenoterapia
- Tx con terapia
respiratoria
- Terapia
farmacolgica
de larga
duracin.

-Crear
conciencia en px
y familiares
acerca de los
riesgo del
consumo de
tabaco y
exposicin a
humos y
contaminantes.
-Educar a px y
familiares sobre
el Tx, las
complicaciones
y los cuidados
de la
enfermedad.
- Actuar sobre
los factores de
riesgo para

Neumoconiosis de los mineros del carbn


Entidad mdica bien definida resultante de la deposicin de polvo
mineral de carbn en el pulmn y de la reaccin al depsito de polvo
que origina mculas o manchas de carbn, ndulos de carbn, y
fibrosis masiva progresiva.

Ocupaciones en riesgo:
Mineros.
Cortadores de carbn.
Fabricantes de grafito.
Manufactura de electrodos de carbn.

Cuadro clnico:
Tos y produccin de esputo por bronquitis
crnica asociada.
Disnea
A menudo asintomtica.
Sntomas y signos relacionados con las
complicaciones.

Presentaciones:
Neumoconiosis Simple
Lesiones radiogrficas menores de 10 mm de dimetro.
90 95 % de los casos.
Neumoconiosis Complicada
Lesiones igual o mayor a 10 mm.
Desarrollo de enfermedad fibrtica progresiva.
Neumoconiosis Reumatoide por Carbn
Llamada Sndrome de Caplan.
Ndulos microscopicamente iguales a los reumatoides.
Artritis que precede o sigue a los ndulos pulmonares.

TALCOSIS
Puede asociarse a hierro, niquel, cuarzo, asbesto por lo que la
lesion pulmonar que produce puede estar en relacion con el
mismo componente
Se caracteriza por
la aparicion de
placas pleurales
que pueden ser
muy grandes
Afectacion
funcional
respiratoria

BERILIOSIS
Relacionado con la industria metalurgica de obtencion y refinado
de los metales preciosos donde se utilizan compuestos de berilio
Sintomas iniciales: tos,
cansancio, disnea de esfuerzo,
artralgias migratorias
Alteracion funcional (trastorno
restrictivo)

SILICOSIS
Es una enfermedad pulmonar que se desarrolla como una fibrosis pulmonar
nodular difusa, frecuentemente asintomtica, causada por la inhalacin y
deposicin de partculas de slice cristalino respirable, un componente de roca
y arena.
Grupos de riesgo:
Trabajadores de canteras
Sopladores de vidrio.
Trabajadores de cermica.
Constructores de tneles.
Cortadores de piedra.
Mineros

ASBESTOSIS

Una serie de minerales que se caracteriza


en ser fibrosa y ser resistente a
temperaturas elevadas.

Exposicin:

Inhalacin de aire contaminado


minera
Construccin e industrias automovilisticas

Manifestaciones
radiograficas:

Pleurales

Pulmonares

CUADRO
CLINICO

PRUEBAS DE
FUNCION PULMONAR

Prevencin
Prevencin primaria: identificar grupos de trabajadores expuestos y disminuir
los factores de riesgo
Prevencin secundaria: realizar diagnstico precoz de la enfermedad,
mediante los programas de vigilancia de los trabajadores expuestos. Extremar la
prevencin del tabaquismo. Quimioprofilaxis con isoniacida en sujetos con
silicosis y/o ms de 25 aos de exposicin laboral junto con una prueba de
tuberculina mayor de 9 mm5.
Prevencin terciaria: evitar la evolucin de la enfermedad y establecer
tratamiento de sus complicaciones (EPOC, neumotrax, insuficiencia
respiratoria).

Grupo de enfermedades que afectan el parnquima pulmonar


Inhalacin repetida de sustancias orgnicas
Sujetos susceptibles desencadenan una reaccin inflamatoria

AGUDA

Respuesta macrfagolinfocitaria

SUBAGUDA

Formacin de
granulomas

CRONICA

Desarrollo de fibrosis
pulmonar

Entre un 5 a 10% de las personas expuestas a niveles altos de


agentes causales desarrollan la enfermedad.

Etiopatogenia

Etiologa :

Cuadro clnico:

Diagnostico:

Tratamiento :

Prevencin:
Lo fundamental es evitar el contacto con el antgeno
agresor a travs de la sustitucin del producto o una
buena ventilacin y aireacin.
Hacer un uso apropiado del equipo de proteccin
respiratoria en situaciones donde la posible exposicin
es ocasional.

Primaria

Si los sntomas persisten a pesar de las medidas de


control y del equipo protector, es necesario retirar por
completo al trabajador de la exposicin

Secundaria

Los trabajadores con un diagnstico de neumonitis por


hipersensibilidad (NH) deben someterse a frecuentes
revisiones, en especial si contina teniendo exposicin
al antgeno.

Terciaria

1970 brotes de enfermedades en


trabajadores de edificios de oficinas no
contaminadas por procesos industriales.
ASOCIA: insuficiente ventilacin
Sintomas: molestias por irritacin cutnea y
de mucosas, letrgica, cefalea y malestar
general

El intercambio de aire influye en la dilucion y distribucion de los


contaminantes
El minimo nivel recomendado es de 10-115 l/s por persona

La correlacion de la ventilacion de 10-15 l/s por ersona con el


nivel de CO2 es 1.000 ppm
Malestar y sintomas irritantes 800-1.000pp,
Temperaturas > 23C y la humedad relativa

Historia natural de la
enfermedad

PRIMARIA: Analizar las medidas y sistemas de ventilacin para


descartar que no se deba a una mala regulacin del sistema,
localizando los posibles focos de contaminacin:
- Analizar los materiales utilizados en la construccin
- Se tendrn en cuenta factores como la edad del edificio, el nmero de
personas que trabajan en l y los sistemas de limpieza
- Se realizarn mediciones de CO2, humedad relativa y temperaturas en
varios puntos
SECUNDARIA: Se realizar un examen mdico a todos los
trabajadores, estn o no afectados
TERCIARIA: Para evitar la repeticin de los problemas, se llevarn a
cabo revisiones peridicas de los sistemas de ventilacin, siendo
conveniente la separacin de las diferentes estancias del edificio:
mquinas, comedor, zona de trabajo etc.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

PREVENCION

------------------------------------------------------------- 2
meses--------------------------------------------------------------------

----------------------------------4
meses-----------------------

PREVENCION

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

PREVENCION

ASMA OCUPACIONAL
Termino que se refiere al Asma que
es exacerbado o inducido por la
inhalacin de partculas en el rea
de trabajo
Refiere al asma desencadenado
por varios factores relacionados
con el trabajo (alrgenos,
irritantes o ejercicio), en
trabajadores conocidos
Asmticos
Se refiere al Asma de nov,
inducido por la sensibilizacin de
sustancias especificas, (peso
molecular alto o bajo),
denominado inducido por
sensibilizacin o por exposicin a
un irritante inhalado en el trabajo.

De acuerdo a periodo de latencia:


1. Inmunolgica
2. No Inmunolgica

Agentes que causan asma ocupacional


inmunologica:

Agentes que causan asma ocupacional no


inmunologico :

Factores de riesgo:
EXPOSICION
Agente causal es el factor de riesgo nico ms importante para el asma
ocupacional.
ATOPIA
Se han sugerido varios factores de susceptibilidad del husped
TABAQUISMO
Los fumadores atpicos tenan la ms elevada prevalencia mientras que los
no fumadores no-atpicos tenan la prevalencia ms baja de sensibilizacin.
PREDISPOSICION GENETICA
La susceptibilidad gentica al desarrollo de asma ocupacional no es
diferente del asma no ocupacional especialmente para los agentes de
elevado peso molecular donde la atopia es un importante factor
determinante para la sensibilizacin.

Historia natural de la enfermedad:

AO inmunolgica:
Se presentan:
Al principio tos
Respiracin sibilante
Disnea
A

medida que la enfermedad avanza, los sntomas tienden a


ocurrir ms temprano durante el da y no remiten durante los das
de descanso y vacaciones largas.
Con

una mayor exposicin, los sntomas del asma pueden


persistir y volverse permanentes a pesar de la cesacin completa
de la exposicin.

AO no inmunolgica:

Los sntomas ocurren dentro de las 24 horas siguientes a una


exposicin intensa a un irritante respiratorio

El diagnstico debe sospecharse si los sntomas son tan


severos como para acudir a un servicio de urgencia
Persistir por lo menos 3 meses en aqullos sin antecedentes
previos de enfermedad respiratoria.

Diagnostico:

Historial sugerente de asma que comience durante la vida


laboral, debera ser considerado sospechoso de posible
relacin con el trabajo.

Un historial compatible con asma ocupacional es una


herramienta de diagnstico sensible (96%), pero tiene baja
especificidad (25%)

Espirometra y/o prueba de metacolina o histamina que se


haga despus que el paciente regrese al trabajo,
preferentemente hacia el final de una semana de trabajo
tpica y dentro de 24 horas de presentados los sntomas.

Tratamiento:

Una vez que se ha establecido el diagnstico, el trabajador


deber ser retirado de la exposicin dado que se ha
demostrado que la remocin temprana est asociada con
un buen pronstico

La temprana introduccin de esteroides inhalatorios al


tratamiento puede acelerar el mejoramiento

Los trabajadores que optaron por permanecer en la


industria deberan ser examinados regularmente para
determinar si hay un empeoramiento de los sntomas

Se caracteriza por la presencia de obstruccin


crnica poco reversible al flujo areo
(disminucin de FEV y la relacin FEV/FVC)
Causada por una reaccin inflamatoria frente
al humo de tabaco.
Dx debe considerarse en px con:

Tos
Aumento de la produccin de esputo
Disnea
Antecedentes de exposicin a los factores de riesgo
de enfermedad (tabaco, partculas y/o gases
nocivos)

Incluyen los debidos a la idiosincrasia del


husped, que determinan la diferente
susceptibilidad individual, y los relacionados
con la exposicin medioambiental.

La asociacin entre exposicin laboral y EPOC a travs de estudios


epidemiolgicos es difcil de estables por lo siguiente:
1.
2.

3.
4.

5.

La EPOC es de origen multifactorial con diversos factores de


riesgo medioambientales de tipo ocupacional.
Al contrario que los trabajadores con neumoconiosis, los que
desarrollan EPOC ocupacional no pueden distinguirse de los que la
presentan por otras causas.
Muchos trabajadores con EPOC estn tambin expuestos al humo
de tabaco de forma activa o pasiva, o a otro tipo de irritantes.
Los trabajadores expuestos, en situacin basal, suelen tener mejor
salud y mayor funcin ventilatoria que la poblacin general, lo
que se conoce como efecto del trabajador sano
Los estudios en el personal laboral a menudo se limitan a la
poblacin que permanece en activo, y no es posible valorar a los
trabajadores que dejan el empleo y, por lo tanto, pueden
subestimarse los efectos crnicos de la exposicin ocupacional.

Tiene mayor riesgo de que el declive del


FEV1 sea mas acelerado, siendo mas intenso
en fumadores que en no fumadores. Se
asocia la tos y la expectoracin.
El polvo de algodn es sus fases iniciales de
procesamiento, contiene grande cantidades
de endotoxinas, las que se relacionan a
causar efectos a la salud.
Las endotoxinas son constituyentes de otros
bioaerosoles y tambin del polvo de distintos
tipos de grano.

Mineros de carbn: los sntomas de bronquitis


crnica son frecuentes, hasta el 45%. Tambin
se ha observado el enfisema centrolobular es
mas frecuente con el contenido de carbn en el
pulmn. Estudios siguieren el efecto adverso del
polvo mayor en los mineros ms jvenes.
Mineros de oro: con un elevado contenido de
slice muestran un declive anual de FEV1 mayor
del esperado. La relacin entre muerte por
EPOC, exposicin a slice y tabaco siguiere que
el efecto de slice es mayor en fumadores.

El cadmio tiene una vida media larga en el


organismo (4-9 aos) y su exposicin puede
investigarse aos despus de haber cesado.

Periodo Prepatognico
Interaccin de los factores de riesgo

La EPOC esta
fundamentalmente asociada
con la limitacin del flujo areo
progresivo y la respuesta
inflamatoria de los pulmones a
partculas o gases nocivos y/o
el fumar o la exposicin a este.
Asociacin a otra
enfermedades:
Enfisema pulmonar
Bronquitis crnica

Signos y Sntomas

Tos
Aumento de expectoracin
Disnea
Hemoptosis
Esputo purulento
Sibilancias
Fiebre
Anorexia o perdida de peso
Dolor torcico

Complicaciones

Hospitalizacin
Limitacin de las actividades de la
vida cotidiana
Dependencia de un cuidador

Secuelas

Dependencia de oxigeno

Etapa Subclnica

Etapa Clnica

Abandono de tabaco
Utilizar medicin broncodilatadora y
esteroides va inhalatoria junto con el resto
de medidas teraputicas.

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Bibliografa:
NEUMOLOGA, Rivero. O, editorial
Trillas, 6 edicin, Mxico, 2009,
pg., 211-225

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