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    Plastron Apendicular

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    Nathy Paco Castillo
    Este documento resume la anatomía, incidencia, factores de riesgo, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y las masas inflamatorias apendiculares. Describe que la apendicitis afecta al 8-12% de la población y las masas inflamatorias al 2-6% de los casos de apendicitis. Explica que existen tres opciones de tratamiento y recomienda el manejo conservador inicial de las masas inflamatorias apendiculares.

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    Este documento resume la anatomía, incidencia, factores de riesgo, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y las masas inflamatorias apendiculares. Describe que la apendicitis afecta al 8-12% de la población y las masas inflamatorias al 2-6% de los casos de apendicitis. Explica que existen tres opciones de tratamiento y recomienda el manejo conservador inicial de las masas inflamatorias apendiculares.

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    Plastron Apendicular

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    MR1 DALIA N.

    PACO CASTILLO
    ANATOMA:
    A. vermiforme estructura tubular y flexuoso.
    Ubicacion:
    Tenias colicas.
    Base - punta (posicin variable).
    2-3 cm (1.7) final del ileon.

    Retrocecal 65% (libre o fijo).


    Plvico 30% (descendente).
    Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y
    post).
    A. Apendicular
    (En borde libre del mesoapndice)
    V. Apendicular
    (VMS - Vena porta)
    G. Celiacos
    Centro motor autnomo: plexo intramural proveniente del plexo
    celiaco por medio del plexo mesentrico superior.
    SNPS: Tercio proximal del colon transverso: n. vago.
    Distalmente recibe ramos del plexo sacro (s2-s4).
    INTRODUCCIN:
    INDICENCIA APENDICITIS: 8%-12% poblacin.
    INCIDENCIA MASA APENDICULAR INFLAMATORIA: 2%-6% apendicitis.
    PLASTRN APENDICULAR (PA)
    ABSCESO APENDICULAR (AA).
    MANEJO CONTROVERSIAL: 3 Opciones.
    CLSICO: Manejo mdico 4-12 semanas APENDICECTOMA
    DIFERIDA
    SEMI-CONSERVADOR: Apendicectoma inmediata post desinflamacin.
    CONSERVADOR: Manejo mdico APENDICECTOMA SOLO SI ES
    NECESARIO.
    FACTORES DE RIESGO
    RELACIONADOS CON EL
    ENFERMO
    29% Prevalencia de perforacin en
    las primeras 36 horas.
    Sexo masculino.
    Apendicolito radiodenso (Asociacin
    45% a perforaciones).

    APENDICITIS APENDICITIS APENDICITIS APENDICITIS


    CONGESTIVA SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA
    CLNICA:
    RIESGO DE PERFORACIN (A partir de un tiempo de evolucin 12 horas).
    Aumenta 8% primeras 24 horas.
    Descenso 1,3% - 2% de las 36 a 48 horas.
    Aumento en 5.8% a 7.6% por cada 24 horas de demora en consulta.
    SOSPECHA CLNICA:
    Masa palpable en FID / asociado a dolor abdominal localizado o generalizado.
    Sntomas mayores a 72 horas.
    Nios menores de 5 aos o adultos mayores de 55 aos.
    Demora en la consulta.
    Fiebre (T> 38.8C)
    LABORATORIO:
    Leucocitosis > 18000 (+- 2100 cel/uL) S:80% E:55%
    Hiperbilirrubinemia > 1mg/dl S: 70% E:86%

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
    Neoplasia apendicular
    Diverticulitis aguda / Enfermedad de Crohn
    Absceso tubo-ovrico
    Embarazo ectpico
    TBC / Parsitos.
    APOYO AL DIAGNSTICO:
    ECOGRAFA ABDOMINAL:
    Sensibilidad +- 85% (Utilidad en gua
    para drenaje percutneo.
    TOMOGRAFA COMPUTADA:
    Sensibilidad +-95%.
    PLASTRN: Inflamacin difusa e
    intensa de la grasa periapendicular,
    presencia de pequeas colecciones.
    ABSCESO: Coleccin lquida con
    pared que realza al contraste.
    RESONANCIA MAGNTICA:
    Sensibilidad +- 100% Apendicolito en extremo distal del apndice.
    Limitaciones y beneficios comunes con Engrosamiento mural, aumento de calibre y contenido
    otras patologas. en el interior del mismo.

    Los criterios diagnsticos primarios de apendicitis:


    Visualizacin de una estructura tubular con clsica
    apariencia.
    Apndice en posicin fija en la zona de mxima sensibilidad
    Dimetro antero-posterior > 7mm.
    Lquido libre periapendicular.
    Hipervascularizacin de la pared en el estudio con eco-
    APENDICITIS EVOLUCIONADAS doppler.
    REAS HIPOECOGNICAS EN SUBMUCOSA CRITERIOS DE SEGUNDO ORDEN:
    PRDIDA DE DEFINICIN DE LA MUCOSA. Apendicolito
    PERFORACIN / PLASTRN / ABSCESOS Lquido rellenando la luz de un apndice
    Se observa el apndice aumento de calibre y con las paredes
    engrosadas y realzadas tras la administracin de contraste intravenoso
    Se observa el apndice que ha
    perdido la morfologa tubular y en
    su porcin distal forma una masa
    o plastrn mal definida con
    infiltracin de la grasa pericecal,
    la cual trata de contener la
    inflamacin y microperforacin
    que se puede haber producido.
    Paciente de 16 aos con apendicitis
    aguda perforada. Se observa
    extenso realce peritoneal en fosa
    iliaca derecha rodeando el apndice
    perforado de paredes gruesas
    (flechas).
    TRATAMIENTO:
    CIRUGA:
    Mortalidad aumenta entre 0.0002% - 3%.
    Morbilidad aumenta entre 3%-47%.
    CONSERVADOR:
    Resolucin 93%.
    20% requiere drenaje percutneo quirrgico. (Ausencia de respuesta
    clnica 72 horas / abscesos > 4 - 5 cm / peritonitis difusa).
    Presentar menores complicaciones (Infecciones de herida operatoria,
    abscesos abdominales / plvicos/ leo/ obstruccin intestinal y
    reoperaciones).

    SE RECOMIENDA EL MANEJO CONSERVADOR AL


    MOMENTO DE PESQUISAR MASA INFLAMATORIA
    APENDICULAR

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