Trauma Hepatico
Trauma Hepatico
Trauma Hepatico
DE VIAS BILIARES
Univ. Jean Christ Marquez Garca
Dr. Gonzalo Torrez Ortiz
Trauma heptico
Higado.- Organo
mas voluminoso de
nuestra anatomia.
Trauma abdominal.1.
2.
3.
Segundo rgano ms
afectado.
Primera causa de
muerte.
Mayormente secundaria
a accidente (vehiculo
motorizado).
Algo de historia
Mitologa.- Prometeo.
En 1870 Burns describio un paciente que
sobrevivio a una lesion en el higado por
arma de fuego.
Reseccion hepatica por tumores (1887
Carl Lagenbuch); (1891 William Keen).
1902 se usa sutura absorbible en vez de
seda
1908 maniobra de Pringle (Clampaje
completo y en bloque del hilio heptico).
Anatoma
1.
1.
Vena heptica
derecha.
2.
2.
3.
3.
Vena heptica
izquierda.
4.
4.
Vena porta.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
Ligamento triangular.
8.
8.
Ligamento coronario.
9.
9.
Ligamento triangular
izquierdo.
10.
10.
Ligamento falciforme.
11.
11.
Ligamento redondo.
12.
12.
Anatoma
Anatoma Quirurgica.
Frecuencia
Mecanismos de lesin
Mecanismos de lesin
causan:
Desgarro de
cpsula
Hematoma
Fuga biliar
Bilioma
Fstula arteriobiliar
Fstula venobiliar
Hemoperitoneo
Descrip
cin
Tipo de lesin
Hematoma
Laceracin
II
Hematoma
Laceracin
III
Hematoma
Laceracin
IV
Hematoma
Laceracin
Laceracin
Vascular
VI
Vascular
Avulsin heptica
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Grado VI
Tipo de lesin
Avulsin capsular; Laceracin superficial menor de 1 cm de profundidad.
Hematoma subcapsular de menos de 10 % del rea de superficie.
Laceracin de 1 a 3 cm de profundidad y menos de 10 cm de longitud.
Hematoma subcapsular no expansivo de 10 a 50% de rea de superior. o central no expansivo, de menos de 2
cm de dimetro.
Herida penetrante perifrica.
Laceracin de + de 3 cm de profundidad.
Hematoma subcapsular de + de 50% de rea de superior. O expansivo; central de + de 3 cm de dimetro, o
expansivo. Herida penetrante central.
Hematoma subcapsular o central masivo + de 10 cm.
Destruccin parenquimatosa del 25 al 50% de un lbulo.
Destruccin o desvascularizacin de ms del 50% de un lbulo.
Lesin de vena cava retro heptica.
Avulsin heptica.
Detalles
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Tipo de lesin
Grado I
Grado II
Fractura de 1 3 cm.
Grado III
Grado IV
Grado V
Grado VI
Avulsin heptica.
Grados
Detalles
Grado I
Grado II
Grado III
Clnica
Antecedentes de trauma.
Irritacion peritoneal.
Dolor en cuadrante superior derecho.
Perdida de sangre: Baja el Hto, PA, shock.
Peritonismo.
Defensa muscular.
Laboratorio: Aumento de enzimas hepaticas.
Diagnostico (lavado
peritoneal)
Ventajas:
Sensibilidad > 95%.
Rapidez.
Aplicabilidad.
Pocas
contraindicaciones.
Complicaciones 1-2%.
Desventajas:
Especificidad baja.
Sensibilidad execiva.
Invasivo.
No se realiza en Px
estables.
Diagnostico (radiografia)
Hallasgos no especificos.
Relacionar con trauma
oseo.
Difcil de obtener
radiografa ptima.
Diagnostico (ultrasonido)
Trauma abierto:
Sensibilidad 46%.
Especificidad 94%.
Trauma cerrado:
Sensibilidad del 72 98%.
HALLAZGOS:
ECOGRAFICOS NEGATIVOS NO
EXCLUYEN LESIN HEPATICA.
Diagnostico (resonancia
magnetica)
Diagnostico (angiografia)
MANEJO INICIAL
ABC.
Trauma abdominal abierto
o cerrado.
Mecanismo del trauma.
Compromiso de otros
rganos.
Decisin inicial
Inestable
Hemorragia aguda.
Estable
Valoracin abdominal.
Tratamiento no quirrgico
El tratamiento conservador no
operatorio se ha convertido en la
actualidad en la mejor opcin
teraputica de la mayora de los
traumatismos hepticos cerrados en
pacientes hemodinmicamente
estables.
Sin embargo, todava hay dudas acerca
de qu pacientes deben ser tratados de
forma conservadora, si se puede
predecir el fallo del tratamiento antes
de que aparezcan las complicaciones y
cmo debe hacerse el seguimiento de
estos pacientes.
Donovan propone
mediante TAC:
Defecto menor del
contorno.
Coleccin perihepatica
menor a 250cc.
Hematoma intraheptico.
Ausencia de lesiones
asociadas.
Tratamiento no quirrgico
Criterios utilizados para decidir el tratamiento no operatorio en los
traumatismos hepticos cerrados:
Estabilidad hemodinmica.
Tratamiento quirrgico
Tratamiento quirrgico
Lesiones hepticas tipo III en
adelante.
Inestabilidad hemodinmica:
a) Directo a quirofano:
verificar lesin abdominal.
b) Sangre disponible para
infusion rapida.
Anestesia
Rpido control de la
hemorragia y
contaminacin enteral.
Inspeccion cuidadosa
de las lesiones.
Reparacin de las
lesiones.
Tcnica quirrgica
(incisiones)
Laparotoma media
supraumbilical.- esta
puede extenderse:
Hacia la derecha para
acceder a la cara lateral y
posterosuperior del hgado.
Esternotomia para acceder
a la cara superior y
posterior del hgado.
Exposicin adecuada
Presin de la vena
porta y la arteria
heptica.
Puede usarse
adrenalina en los
bordes de la herida.
Si hay sangrado arterial del lobulo izquierdo despues de la maniobra sugiere presencia de arteria
aberrante de la coronaria estomaquica; si hay sangrado venoso hablamos de lesin venosa hapatica.
Hepatorrafia
Aguja grande de
punta roma.
Sutura absorvible.
Catgut o cromado.
Hepatorrafia (hepatotoma)
Lobectoma
Mejor si es
semielectiva.
Puede ameritar.
resuscitation
Falta de
equipamiento o
experiencia.
Lobectoma formal
Taponamiento
intraparenquimatoso con globo en
una herida por arma de fuego
Derivacin aurcula-cava
Derivacin safeno-femoral
Derivacin extracorporal
Derivacin veno-venosa
Derivacin aurcula-cava
Tcnica de
Tcnica de Schrock
Mays
Complicaciones
Hemobilia
Angiografa:
Aneurisma falso de
una rama de arteria
heptica derecha
con hemobilia.
Lesin embolizada
con pegamento Nbutil cianocrilato.
Absceso
Rol de Angiografa
Angiografa
Evaluacin
conjunta
cirujano/radiologo.
Destreza de
radiologo
intervencionista.
Relevante tiempo
de procedimiento.
Angiografa intraoperatorio
Consideraciones importntes
Mayor tcnica y
equipamiento
Hipotermia:< 34C
Hipocoagubilidad:
Intrnseca
Extrnseca
Cuidado posoperatorio:
UCI
TRAUMA DE VAS
BILIARES
Las lesiones de la va biliar
extraheptica se producen
con escasa frecuencia como
resultado de un
traumatismo abdominal.
Traumticas
- Iatrognicas
- Traumatismos
abiertos.
Tipo I
Ocurre a ms de 2 cm de la convergencia
Tipo II
A menos de 2 cm.
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
GRACIA
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Alternative Proxies: