Diagnóstico.

*Momento de aparición de lo síntomas*

Se define como el tiempo en el que

el paciente se conocia normal

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 Diagnóstico.
ACCION TIEMPO
PUERTA AL MEDICO <10 MIN

PUERTA AL EQUIPO DE ICTUS <15 MIN

PUERTA PARA INICIAR TC <25 MIN

PUERTA DE INTERPRETACION DE <45 MIN

TC

PUERTA PARA MEDICAMENTOS <60 MIN

PUERTA A LA UNIDAD DE <3 HRS

ADMISION DEL ICTUS

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MANEJO PREHOSPITALARIO
 Los pacientes con ictus se envían al más alto nivel de atención disponible en el menor
tiempo posible.

 El tiempo entre la recepción de la llamada y el envío del equipo de respuesta es <90

segundos.

 Tiempo de respuesta EMSS es <8 minutos (tiempo transcurrido desde la recepción de la

llamada por la entidad envío a la entrada en escena de una ambulancia debidamente
equipada y dotada de personal).

 Tiempo del envío es <1 minuto.

 Tiempo de participación (de cuando se recibe una llamada a la unidad de ser en el

camino) es <1 minuto.

 La hora en el lugar del siniestro es <15 minutos (salvo circunstancias atenuantes tales
como dificultades de extricación).

 El tiempo de viaje es equivalente a un traumatismo o llamadas de infarto agudo de

miocardio. 5

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Guias de Practica Clinica. Enfermedad Cerebral Vascular. Miguel Angel Huergo Zauznabar La Habana. Ciencas Medicas
Guias de Practica Clinica. Enfermedad Cerebral Vascular. Miguel Angel Huergo Zauznabar La Habana. Ciencas Medicas
2009
Antecedentes:
 Ictus previo
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión Arterial
 Fibrilación Auricular

 Síntomas mímicos: (38%)

 Hipoglucemia, antecedentes convulsivos,
trauma.
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Mimicking Stroke
Psicógeno
• Falta de conclusiones objetivas de los nervios craneales, los hallazgos neurológicos
en una distribución no vascular, el examen inconsistente

Convulsiones
• Historia de convulsiones
• Periodo Posictal
• Actividad Convulsiva presenciada

Hipoglucemia
• Historia de Diabetes
• Disminución de nivel de conciencia

Migraña con Aura

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 Encefalopatía hipertensiva
• Cefalea, ceguera cortical
• Delirum
• Hipertensión significativa
• Edema cerebral, convulsiones

Encefalopatía de Wernike
• Historia de abuso de alcohol
• Ataxia
• Oftalmoplejia
• Confusión

Abscesos del Sistema Nervioso Central

• Historia de abuso de drogas
• Endocarditis
• Implante de dispositivos médicos, fiebre

Tumor del SNC

Drogas toxicas
Carbamacepina, Litio, Fenitoina

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Complementación diagnostica.

 BH
 QS
 ES completos
 Tiempos de coagulación
 INR
 Electrocardiograma
 Rx tórax

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EKG
 REPOLARIZACION VENTRICULAR

 T
 ST
U

TEORIA NEUROHUMORAL

Cambios electrocardiograficos asociados a afeccion del Sistema Nervioso Central.Rev. Esp

Cardiol.2012;65(10);957-967)
Puntuaciones o escalas
de EVC
 NIHSS.

Puntuación
máxima 42.
Determina la
gravedad del ictus:
Leve < 4,
Moderado < 16,
Grave < 25, Muy
grave ≥ 25 2)
tratamiento
Revascularizador:
NIHSS entre 4 y
25 3) Tiene valor
pronóstico 4)
Limitaciones:

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 Objetivos de la escala de NIHSS.

Evaluar Inicio de
síntomas

Severidad del
ictus

Decisión
terapéutica
Fibrinolitica

Pronóstico

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 Tomografía Computarizada.

Ventajas
 Amplia disponibilidad
 Facilidad de interpretación

Desventajas
 Insensible para detectar infartos
corticales o subcorticales agudos
 Infartos pequeños, especialmente en la
fosa posterior.
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Hallazgos en la TAC tempranos
(primeras 12 hrs):

 Hiperdensidad de la Arteria Cerebral

Media
 Perdida de la interfase sustancia
blanca/gris
 Obscurecimientos de los núcleos
lentiformes (putamen y globus palido)

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Hiperdensidad de la Arteria
Cerebral Media
Perdida de la interfase sustancia
blanca/gris
Hallazgos en la TAC dentro de las
12-24 hrs

 Ganglios basales de baja densidad

 Perdida de la interfase
 Borramiento de los surcos y cisuras
 Signo de reforzamiento intravascular

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Hipodensidad cortical/subcortical Pérdida de la diferencia de densidad
Borramiento de los surcos y cisuras entre sustancia gris y blanca
Compresión Ventricular.
Alberta Stroke Program Early CT Score
ASPECTS)

 M1: Región cortical anterior de la ACM

 M2: Región cortical lateral de la ACM

 M3: Región cortical posterior de la ACM

 M4,M5,M6: Región cortical anterior, lateral y

posterior de la ACM

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 M7: Núcleo Lenticular

 M8: Núcleo Caudado

 M9: Capsula Interna

 M10: Ribete insular

Interpretación ASPECTS
 - 7 puntos: mayor morbimortalidad y
menor recuperación funcional
 Mayor riesgo de HIC

 10 puntos: normal
 0 puntos: afectación difusa de todo el
territorio de la ACM

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Escala de Rankin…
GRADO DESCRIPCION
0 Ninguna
1 Discapacidad ligera no significativa a pesar de los síntomas, capaz
de realizar actividades de la vida diaria
2 Discapacidad leve, no es capaz de realizar de actividades previas,
pero si atiende a sus actividades personales sin asistencia
3 Discapacidad moderada, requiere ayuda, pero es capaz de
caminar sin asistencia
4 Discapacidad severo, incapaz de caminar sin ayuda a atender a
sus propias necesidades corporales sin asistencia
5 Encamado, incontinente y requiere atención, cuidados
constantes
6 Muerte
Escala DRAGON….
CATEGORIA PUNTUAJE
Signo de la ACM hiperDensa o signos
tempranos de Infarto Cerebral en TC
de Ingreso
Ninguno 0
Alguno de ellos 1
Ambos 2
Rankin Score Modificado >1 antes del
EVC…
NO 0
SI 1
Edad.
<65 0
65-79 1
>80 2
 CATEGORIA PUNTUAJE
Glucosa al Ingreso
<144mg/dl 0
>144mg/dl 1
Inicio (onset) del tratamiento
<90 min 0
>90 min 1
Escala NIHSS al Ingreso
0-4 0
5-9 1
10-15 2
>l5 3
PUNTUACION % DE PAC. CON % DE PAC. CON
MAL DESCENLACE BUEN
(mRs 5-6) DESCENLACE (mRs
0-2)
0-1 0 96
2 2 88
3 5 74
8 70 0
9-10 100 0
 Monitoreo Cardiaco
 24 hrs después de inicio del EVC

 Holter
 Detectar FA u otras arritmias

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 Presión Arterial:
 Hipertensión Arterial. (Encefalopatía
Hipertensiva/Edema Cerebral)

 Reducir la PAS inicial hasta un 15%

 Objetivo.
 Mantener TA en l85/110 mmHg

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Criterios de inclusión dentro de las
3 primeras hrs.

 Déficit neurológico sec a un EVC

 Inicio de síntomas claros <3 hrs
 Edad >l8 años
 TAC sin Hemorragia Intracraneal

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Criterios de Exclusión:
 TCE Severo o un ictus previo (3 meses
previos)
 Sospecha de Hemorragia Subaracnoidea
 Punción Arterial no compresible en 7 días
previos
 Historia de Hemorragia Intracraneal
 Neoplasia Intracraneal, MAV o Aneurisma
 Cirugía Reciente intracraneal o Intraespinal
 TAS >185 o TAD >110 mmHg que no
responde a medicamentos IV.
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 Sangrado activo Sistémico
 Sangrado agudo por Diátesis
 Plaquetas <100 000/mm3
 Haber recibido Heparina dentro de las 48 hrs,
con TPT aumentado
 Uso continuo de Warfarina con INR>1.7 o TP
>15 seg
 Uso Continuo de Inhibidores directos del Factor
Xa
 Glucosa <50 mg/dl
 TAC que muestre hiperdensidad mayor a 1/3 del
hemisferio cerebral
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Criterios de Exclusión Relativos:
 Síntomas de Ictus de menor importancia o
que mejoran rápidamente
 Embarazo
 Convulsiones que inician con trastornos
neurológicos posictal
 Cirugía mayor o trauma mayor dentro de los
14 días previos
 Hemorragia GI o urinaria dentro de los 21
días previos
 IAM dentro de los 3 meses previos
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HEMORRAGICO

Clinica

IMAGENOLOGIA:
TAC
RM
PL
DOPPLER
TRANSCRANEAL
ANGIOTAC

LABORATORIOS
EKG
HEMORRAGICO
TAC SIMPLE
 Volumen de la hemorragia
 Hidrocefalia aguda
 Desplazamiento de la línea media
 Sensibilidad 92-95%
 ECO DOPPLER
TRANSCRANEAL
ESCALA DE CLAASEN
 Se puntúa como sigue de 1 a 5 (cuanto mayor más riesgo de isquemia cerebral tardía por
vasoespasmo):

 1 No HSA o hemorragia intraventricular

 2 HSA mínima sin hemorragia intraventricular
 3 HSA mínima con hemorragia intraventricular bilateral
 4 HSA gruesa (relleno completo de una o más cisternas o cisuras)
sin hemorragia intraventricular bilateral

 5 HSA gruesa (relleno compelto de una o más cisternas o cisuras) con hemorragia
intraventricular bilateral

 Se valoran diez cisternas o cisuras: cisura interhemisférica frontal, cisterna cuadrigémina,

las cisternas ambients y suprasellares bilaterales y las cisuras silvianas basales bilaterales y
laterales silvianas bilaterales.
 Esta escala precisa de más estudios para ser validada.
Claassen, J, Bernardini, GL, Kreiter, K, et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke
2001; 32:2012