ISOINMUNIZACION

MATERNO FETAL
Daniela Ramirez
 Factor
sanguíneo
Al fenómeno de
Inyectaron sangre
Landsteiner y aglutinación lo
de mono en
Wiener en 1940 llamaron factor
conejos
Rhesus

Rhesus o Rh
 Teoría Fisher-Race Sistema Rh

• Los antígenos Rh se encuentran

limitados a la membrana del eritrocito.
• Individuos sin Ag Rh, tienen
Recesivos: c, d y e
membranas defectuosas y cursan con Dominantes: C,D y E

anemias leves o moderadas

•Factor Rh D: muy
antigénico y explica
•Gen D, mas 98% de los casos de
importante y da el Rh •Se requieren
antiglobulinas para isoinmunizacion
+, su ausencia materno fetal grave
determina el Rh – demostrar este factor.

•Sangre que in vitro se

comporta como
negativa e in vivo
como positiva se
denomina Du
Etiopatogenia:
La concentración máxima se
alcanza 2 a 4 meses después del
parto

Madre gestante
homocigota con
Formación Isoinmunizacion
factor Rh
de anti D materno fetal
negativo y
padre rh +

• Rh + aparece en las Paso de • Sucede en cualquier etapa de la gestación por:

primeras etapas de la eritrocitos microhemorragias en amenaza de aborto o traumas
Feto Rh + en abdomen
vida fetales a la
madre • El mayor volumen es en el tercer periodo del parto,
sobre todo si hay maniobras para la expulsión rápida
de la placenta que causan la ruptura de miles de
vasos maternos y placentarios
◦ La exposición repetida a las
células Rh hace que la
sensibilización se efectúe en
forma más rápida y con mayor
intensidad que si la exposición
fuese única y ocasional.
◦ el primer feto Rh+, por regla
general, no se ve afectado por
los anticuerpos anti-D, ya que no
existen o se encuentran en vías
de desarrollo al momento de
nacer.
◦ sólo un 10 a 15% de las madres Rh
con homigénito Rh+ presentan
isoinmunización posterior al parto
si no son protegidas con la
inmunoglobulina anti-D.
Isoinmunizacion a
grupo
sanguíneo(sistema A,
B, O)
◦ La sensibilización a grupo A
o B es mas frecuente que
la del factor Rh
◦ La hemolisis relacionada
con la incompatibilidad
ABO esta circunscrita a la
etapa neonatal, ya que las
IgM no cruzan placenta y
hay escaza cantidad de
IgG anti-A o B que la
cruzan la placenta tienen
un sinnúmero de sitios
antigénicos a donde
dirigirse, además de que
los antígenos A y B no se
encuentran bien
desarrollados en el feto
◦ Su diagnostico se realiza en
la madre con
antecedentes de RN
ictéricos, mediante la
determinación de
anticuerpos Anti A o B
 La prueba de Coombs
debe ser siempre
La identificación de
“cuantitativa y
isoaglutininas anti-D (por
cualitativa”. Debe
lo general igG), se utiliza
informar por el
para certificar que una
laboratorio cuál
paciente se encuentre
anticuerpo es el
isoinmunizada a alguno
detectado, y a
de los sistemas

Reacción
continuación notificar su
sanguíneos.
concentración (título o
dilución) alcanzada

de Coombs Puede ser:

•Directa: investigar los
anticuerpos sobre el eritrocito
fetal Cuando hablamos de
•Indirecta: presencia de isoinmunización Rh, un
anticuerpos libres en el suero título de anti-D de 1:16 o
de la sangre materna mayor indicaría un riesgo
incrementado de
afectación fetal.
Prueba de
Coombs
◦ Ambas pruebas de Coombs
emplean un antisuero llamado
reactivo de Coombs, que
contiene anticuerpos de
animales inmunizados dirigidos
contra IgG, IgM, y/o
complemento humano.
◦ Estos anticuerpos se unen a los
anticuerpos de los antígenos que
están en la superficie de los
glóbulos rojos, causando
aglutinación de las células.
◦ Esta aglutinación observada
corresponde a un resultado
positivo, y la ausencia de
aglutinación es un resultado
negativo.
◦ Un resultado positivo indica
hemolisis
Fisiopatología:
Hay hipertensión portal, que
Ac anti-D de la madre se Se genera una alteración
genera ascitis y anasarca. Se
difunden a través de la hemodinámica e
establece el síndrome de
placenta hacia el feto Rh+ insuficiencia cardiaca
hydrops fetalis

Empieza el daño a cada

uno de los órganos
Edema y la insuficiencia
Se fijan a la membrana involucrados y hay daño
placentaria generan hipoxia
eritrocitica y producen: hepático con deterioro de
crónica fetal, dificultad de
hemolisis y liberación de capacidades metabólicas,
nutrición y se origina un
pigmentos biliares nutrimentales y de síntesis
pobre desarrollo fetal
proteica y factores de
coagulación

Se produce una anemia Se presenta la

Muerte fetal o neonatal
progresiva visceromegalia y placentosis

Se excede la capacidad de
producción de eritrocitos e
Se estimula una mayor
higado, bazo, ganglios,
producción y concentración
riñones, adrenales, intestino
de eritropoyetina fetal
y placenta se convierten en
órganos eritropoyeticos
◦ En el RN:
◦ dificultad para iniciar la respiración
espontánea eficaz;
◦ problemas de coagulación como
petequias, equimosis y sangrados de
tubo digestivo y anemia,
◦ Se agrega lo relativo a la
hiperbilirrubinemia que puede
establecer una lesión irreversible a
nivel de SNC, como el kernícterus.
Diagnostico y manejo de la
isoinmunizacion:
Posibilidad de parejas Rh incompatibles
•Establecer el grupo Rh, en caso de que la mujer se Rh negativa y el hombre Rh
negativo
•Se solicitara prueba de Coombs indirecata
•Negativa: no existe isoinmunizacion. Seguimiento periódico cada 4 a 6 semanas.
•Positiva: hay isoinminizacion y debe ser canalizada al tercer nivel

Positividad de Coombs
•Verificar el estado fetal
•Valorar los estado de anemia e hiperbilirrubinemia
•Empleo de técnicas como amniocentesis, ultrasonografía, cardiotocografía,
flujometria Doppler, velocimetria Doppler
Espectrofotometría
del liquido
amniótico(EFLA)

◦ De fácil acceso y se realiza desde

la semana 16 de gestación
◦ Se mide la cantidad de bilirrubina
indirecta que pasa al liquido
amniótico(proporcional al grado
de destrucción eritrocitaria) una
longitud de onda de 450 nm
(longitud de onda que
corresponde al color de la
bilirrubina) se determina el valor
delta de la absorbancia; a mayor
cantidad, mayor absorbancia y
mayor elevación en la curva.
◦ El valor obtenido se compara
con la gráfica pronóstica de Liley
y, según sea el punto en que se
asiente, se infiere el grado de
afectación (anemia) que el feto
presenta en ese momento.
◦ Las graficas de Liley tienen dos objetivos primordiales: establecer
el estado descompensado con riesgo inminente de hydrops o
muerte, y decidir un programa de transfusión intrauterina.
◦ El criterio es realizar la EFLA cuando el valor de la prueba de
Coombs sea igual o mayor a 1:16 y no existan antecedentes de
afectación fetal o neonatal.
◦ La amniocentesis para la EFLA puede realizarse desde la semana
16, a fin de contar con una determinación basal que permita
análisis periódicos comparativos y establecer un perfil evolutivo
de la anemia.
◦ En caso de que la paciente cuente con antecedentes de óbitos,
hidropesía fetal o ictericias neonatales significativas, la titulación
de la prueba de Coombs no será determinativa, y se procederá
a la amniocentesis y EFLA, cuyo resultado, evaluado siempre en
un contexto integral e individual para cada caso
Tratamiento del
feto con
enfermedad
hemolítica Rh
◦ Despues de todas las pruebas
necesarias y el establecimieno de
anemia grave e inmadurez del feto
para la interrupción, el tratamiento es la
transfuncion intrauteriana.
◦ su objetivo es restituir cifras de Hb y
hematócrito o revertir el proceso de
hydrops
◦ Puede ser intraperitoneal,
intravascular directa intrafetal o por
funiculocentesis, e incluso pueden
combinarse.
◦ El volumen sanguíneo a transfundir,
número de transfusiones y vía a
elegir estarán en función de edad
del embarazo, estado fetal,
presencia o ausencia de hydrops,
posición del feto y localización
placentaria y del cordón
◦ Este tratamiento ha disminuido debido
al pronóstico de isoinmunización grave
Rh y se la considera el primer evento de
un verdadero tratamiento fetal. En la
actualidad la sobrevida se logra ubicar
alrededor de un 80 o 90%
 Profilaxis:

Mas especifica:
administración de la
inmunoglobulina anti-D.
Considerar el de no
Ésta se decidirá una vez
favorecer mayor
que se corrobore el grupo y
hemorragia fetomaterna
Desde la primera consulta Rh del recién nacido (debe
en el momento del parto,
La sensibilización al factor prenatal se solicitará una ser Rh+) y se ratifique que la
procurando que éste sea lo
Rhesus se inicia antes de la prueba de Coombs madre no esté ya
más eutócico posible,
procreación, conociendo indirecta que detecta sensibilizada.
evitar compresiones
el grupo sanguíneo y el isoaglutininas anti-D y Por lo regular, una dosis
abdominales para
factor Rh de los miembros determinará si existe o no única de inmunoglobulina
expulsión del feto dejando
de la pareja. isoinmunización. Se hacen anti-D (300 μg) aplicadas
el extremo placentario del
cada 4 a 6 sem. dentro de las primeras 72 h
cordón sin pinzar, y evitar
extracción manual de del posparto o posaborto
placenta (incluidos embarazo
ectópico o postcesárea)
será suficiente para brindar
protección.
◦ MANEJO