Dra Carmen Aliaga

INSTITUTO ESPECIALIZADO
DE SALUD DEL NIÑO
NIÑO DE ALTO RIESGO
• DRA. CARMEN ALIAGA SALAS

• Jefa del Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del IESN
• Se denominan niño de alto riesgo a los neonatos con
problemas prenatales, natales y post natales.
• Antes de realizar la valoración es importante registrar
HC del pre natal y del parto, pues constituyen
momentos de riesgo desde el punto de vista
neurológico y del desarrollo.
• El 80% de los casos del servicio cuentan con
diagnóstico determinado por el neonatólogo o
neurólogo, sin embargo es una gran ayuda la historia
clínica realizada por el médico rehabilitador y el
examen clínico dirigido.
• La historia del embarazo con el tiempo de duración, el
control médico, amenazas de aborto, evolución del
parto y sus complicaciones, nos confirma los síntomas
y signos encontrados en el pacientes al examen clínico
• Generalmente los pacientes acuden entre los primeros
días de nacimientos a los 4 meses a lo que se les
considera niños de Alto Riesgo
• La mayor atención se focaliza en niños que proceden
de embarazos de alto riesgo, controlados por médicos
obstetras, neonatólogos, neurólogos y endocrinólogos.
Signos Pre Natales
1. NIÑO PREMATURO
Bajo Peso.
Con tratamiento en el Servicio de Neonatología.
Con observación o en incubadoras.
2. NIÑO CON DIAGNOSTICO INTRAUTERINO
Con Enfermedades congénitas o hereditarias que
se programan para una rehabilitación precoz.
3. NIÑOS CON HIPOXIA NEONATAL DE LEVE A SEVERA:
Partos inducidos
Circulares de Cordón
Partos Prolongados
Partos nacidos por Cesárea de emergencia
Signos Pre Natales
4. NIÑOS CON HIPERBILIRRUBINEMIA
Y Otras alteraciones como Hipoglicemia
Al llegar a la consulta todos estos niños son

evaluados teniendo en cuenta:
EVALUACION
• El perímetro cefálico.
• Las fontanelas y suturas craneales.
• Los movimientos oculares.
• Las facies (expresión facial).
• En cuello la presencia de tortícolis
• Congénita en columna MMC (descartar)
• La audición.
• La visión de acuerdo a su edad.
• El tono muscular importante signo.
EVALUACION
• El movimiento de las cuatros extremidades,
con igual intensidad y tono muscular tanto de
cubito ventral como de cubito dorsal, el
control cefálico de acuerdo a la edad.
• La presencia o persistencia de los reflejos
primitivos, recordando que estos
desaparecen entre los 3 a 6 meses de edad
• Entre los principales tenemos ....

REFLEJOS
• REFLEJOS DE MORO, ante un cambio repentino en la
posición de la cabeza del bebe o frente a algo que los
pueda sorprender, reacciona extendiendo los brazos
hacia los lados, estirando los dedos y luego recogiendo
los brazos y las manos en dirección del centro de su
pecho como si estuviera tratando de abrazar a a
alguien. La mejor manera de probar el Reflejo de Moro
es colocar al bebé de espaldas cuando esta tranquilo y
golpear simultáneamente los lados de la almohada y
del colchón a ambas partes de la cabeza del bebé
REFLEJOS
• REFLEJO PLANTAR consiste en la retirada del pie
al sentir que se le pasa un estimulo por la planta
de éste.
• REFLEJO PUPILAR consiste en la contracción de la
pupila en respuesta al aumento de luz, y a la
dilatación de la misma en respuesta a su
dimensión.
• REFLEJO DE PRESIÓN, al colocar contra las palmas
de las manos del bebé, sus dedos se doblan
inmediatamente, como agarrando el dedo de la
persona.
• REFLEJO DE SUCCIÓN, si se le coloca al bebé un
dedo cerca de su boca inmediatamente iniciara el
chupeteo
...
• Las siguientes ilustraciones es una recopilación
de los puntos más saltantes y características de
las áreas previamanete planteadas de acuerdo a
la edad cronológica de cada niño. De esta manera
conociendo primero el desarrollo normal de un
niño podemos hacer un diagnostico diferencial
para iniciar el tratamiento en el servicio
Edad aproximada 4 semanas (1 mes)
• MOTOR GRUESO
• Reflejos de agarre palmar
• Levanta la cabeza en posición prona.
• C. VISUAL MANUAL
• Sigue objetos de 90° en línea media.
• LENGUAJE
• Al sonido de la campana la actividad disminuye o aumenta.
• PERSONA SOCIAL
• Mira al examinador.
Edad aproximada 8 semanas (2 meses)
• MOTOR GRUESO
• Levanta la Cabeza en suspensión central
• Al intentar sentarlo, cabeza erecta pero tambalea.
• Retien brevemente el sonajero.
• LENGUAJE
• Sonrisa social
• Vocalización (a – o – u ).
• PERSONA SOCIAL
• Sigue una persona en movimiento.
• MOTOR GRUESO
• Parado sostiene su peso corporal.
• Sigue objetos a 180°.
• LENGUAJE
• Respuesta social entre sonido
• PERSONA SOCIAL
• Observa sus manos y juega con ellas.
• MOTOR GRUESO
• Cabeza erecta si se mantiene sentado.
• Reflejo enderezamiento del cuello.
• Observa los objetos en la mano
• LENGUAJE
• Rie espontaneamente y fuertemente
• PERSONA SOCIAL
• Respuestas anticipados a la vista de los alimentos.
• MOTOR GRUESO
• Levanta la Cabeza y pecho (prona).
• Cabeza firme dirigida hacia delante cuando se levanta en
supina.
• Aproximación bimanual.
• Ante dos cubos mantiene uno y mira el otro
• LENGUAJE
• Voltea la cabeza hacia la voz
• PERSONA SOCIAL
• Sonrie a la imagen del espejo.
• MOTOR GRUESO
• Sentado en una silla mantien el tronco erecto.
• Agarra el cubo con toda la mano y lo retiene.
• LENGUAJE
• Balbucea varios sonidos seguidos y sonrie
• PERSONA SOCIAL
• Sonrie y parlotea entre las personas.
• MOTOR GRUESO
• En posición erecta mantiene la cabeza erecta por más
tiempo.
• Gatea.
• Presión de Cubos.
• LENGUAJE
• Dirige la cabeza hacia el sonido
• PERSONA SOCIAL
• Reconoce a los familiares y acata ordenes.
Edad aproximada 12 meses (1 año)
• MOTOR GRUESO
• Reflejo del Paracaidas.
• Camina agarrándose de una mano.
• Se para agarrándose de los muebles.
• Se desplaza con facilidad (gatea)
• Indica el agarre de pinza.
• Toma la píldora del frasquito.
• Saca y mete objetos de un recipiente.
• Mueve el aro colgado del hilo (móvil).
• Destapa una caja de zapatos
• Coloca cuentas de una caja con agujeros.
• Trata de pasar las paginas de un libro.
Edad aproximada 12 meses (1 año)
• LENGUAJE
• Dice al menos tres palabras.
• Obedece ordenes simples: SAME
• Vocaliza expresivamente imitando conversaciones con
adultos.
• Trata de repetir palabras
• Escucha o imita sonidos del ambiente.
• PERSONA SOCIAL
• Patrones regulares en la eliminación de la vejiga e intestino.
• Pone los juguetes al lado del corralito.
• Coopera al vestirse.
Edad aproximada 2 años.
• MOTOR GRUESO
• Patea la pelota si se le pide.
• Se agacha al jugar.
• Sube escaleras agarrado de la barandilla sin alternar los pies.
• Baja escaleras si se le da una mano sin alternar.
• Camina hacia atrás .
• Hace un garabato con movimientos y dirección.
• Imita tres empujando los cubos.
• Inserta el ángulo del cuadrado.
• Raspa papel.
• Arma rompecabezas simples.
Edad aproximada 2 años
• LENGUAJE
• Nombra diferentes objetos.
• Reconoce parte de la muñeca (solo cara).
• Posee aproximadamente 25 palabras.
• PERSONA SOCIAL
• Progresa en el control de esfínteres (diurnos y
nocturnos).
• Juega con muñeca, lo abraza y acaricia.
• Mejora el control de la tasa y sus alimentos.
• MOTOR GRUESO
• Corre y salta.
• Sube y baja escaleras.
• Se saca y pone los zapatos.
• Monta su triciclo con dificultad.
• Patea la pelota y corre.
• Camina hacia atrás (intenta)
• Da volantines.
• Lanza la pelota con las manos.
• Encienda y apaga las luces
• Abre y cierra las puertas.
• Abotona su ropa.
• Abre y cierra las llave del caño.
• Abre tapas roscas..
• Rasgan y pintan.
• Se inicia en el manejo de la tijera.
• Amasar plastilina, etc.
• Distingue formas y colores.
• LENGUAJE
• Gusta de repetir nombre de cosas.
• Expresa sus sentimientos.
• Canta
• Obedece ordenes simples.
• PERSONA SOCIAL
• Domina el control de esfínteres (diurnos y nocturnos).
• Da a conocer gustos.
• Juega con dos o tres niños.
• Trata de ser el foco de atención de los padres.
• Capacidad de tolerar la ausencia de la madre.
• MOTOR GRUESO
• Camina hacia atrás con seguridad.
• Se para en un pie mas de 3’’.
• Ejecuta saltos y brinca.
• Se para encima de una silla y baja de ella.
• Baila con ritmo.
• Patea y atrapa la pelota.
• Pinta con limites.
• Construye una torre de 10 cubos o más.
• Tiene el concepto de numero y dibuja.
• Arma rompecabezas de 8 piezas.
• Cop0ia un circulo.
• Dibuja un monigote.
• Copia un cuadrado.
• Coge adecuadamente el lapiz.
• LENGUAJE
• Habla en oraciones completas.
• Utiliza plurales regulares.
• Reconoce colores primarios.
• Señala todas las parte de su cuerpo.
• Conoce las diferencias entre delante y atrás.
• PERSONA SOCIAL
• Vacía el liquido de la jarra sin derramar.
• Se amarra los zapatos bastante bien intenta hacer el lazo.
• Combina los articulos de juego mas los materiales de
construcción.
• Dramatiza y expresa imaginación en el juego.
• Prefiere 2 o 3 niños para jugar.
• Puede tener un amigo especial.
• Sirve en la mesa sin ayuda, derrama poco los alimentos.
• MOTOR GRUESO
• Se para en un pie de 8’’.
• Se balancea bien.
• Atrapa pelota rebotando.
• Ejecuta saltos largos y brinca.
• Puede caminar en forma de talón y punta.
• Dibuja un hombre (cabeza, tronco, extremidades).
• Copia un rombo.
• Copia un cuadrado (4 esquinas bastante estructuradas)
• LENGUAJE
• Relata cuentos de dibujo.
• Define palabras simples.
• Sigue tres ordenes verbales a la vez.
• Puede aprender versos cortos.
• Uso correcto de formas de lenguaje. (apropiado para su
ambiente).
• Sabe el abecedario
• “yo no se” expresiones comunes.
• Le gusta engomar, recortar y la actividad con material de
creatividad.
• Copia una estrella.
• Repite una oración de 12 a 13 silabas.
• Señala y nombra un centavo..
• PERSONA SOCIAL
• Identifica y nombra mas de 4 colores.
• Se viste completamente solo.
• Se abotona al frente.
• Control total de esfinteres.
• Come bastante bien sin ayuda.
• Sociable y conversador durante la comida.
ASPECTOS CLÍNCOS DEL TRATAMIENTO
WEN NIÑOS DE ALTO RIESGO.
• Hecho el diagnóstico tenemos en el servicio
protocolos, para iniciar el tratamiento de nuestros
pacientes, es muy importante el aumento de tono
muscular, evaluada desde el mes hasta la edad
evaluada del paciente.
• Generalmente en niños con leves hipertonías hasta
cuadriparesias espasticas se indica hidroterapia +
intervención temprana, ese tratamiento, puede durar
de 4 a 6 sesiones o más de acuerdo al diagnóstico,
siendo enviados al área de intervención temprana,
cuando encontramos que le tono muscular es normal .
ASPECTOS CLÍNICOS DEL TRATAMIENTO
EN NIÑOS DE ALTO RIESGO.
• El control del niños es cada 2 meses y se procede a dar
una alta temporal cuando el niño inicia el gateo.
• El control del paciente se hace hasta los dos años, con
intervención temprana y paralelamente muchos de
ellos pasan a recibir terapia ocupacional donde se
mejora mucha veces el estimulo de succión y
deglución, pre lingüística y en niños hospitalizado con
sonda naso gastrica.
...
• Permitanme el funcionamiento del servicio en

el instituto, tenemos los tecnologos médicos
especializados en diferentes áreas como:
• Hidroterapia
• Terapia ocuapcional
• Electroterapia
• Terapia respiratoria
• Terapia de quemados , etc..
...
ESQUEMA DE DESARROLLO DEL NIÑO – CONAII - INR
Xxx

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• Entre los principales tenemos ....

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