Infección Por Kocuria Kristinae

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
IMSS HGZ 6 CIUDAD VALLES, SLP.
Infecciones asociadas a
Kocuria Kristinae
PRESENTA
Hiram Ricardo Castro Alba
Médico Interno de Pregrado
COORDINADOR
Dr. Oscar R. Jiménez
CARDIÓLOGO
Caso clínico
 Mujer de 20 años de edad con diagnóstico de ERC de 10 años de evolución y
múltiples accesos vasculares; catéter actual permanente tunelizado de 55 cm
femoral derecho colocado hace 18 meses, considerado como un angioacceso
valioso. Ingresa por una bacteriemia asociada a la hemodiálisis (HD) de 21 días de
evolución; ha recibido múltiples esquemas antimicrobianos empíricos a base de
dicloxacilina, vancomicina y levofloxacino.
 Las pruebas de laboratorio de ingreso muestran los siguientes datos: hemoglobina:
10.1 g/dl; plaquetas: 115,000; leucocitos: 4.5 . 109/l; glucosa: 89 mg/dl; creatinina:
8.8 mg/dl; urea: 115 mg/dl; sodio: 139 mmol/l; calcio: 9.5; potasio: 5.8; albumina: 3.4
g/dl; proteina C reactiva: 49.5.
 US abdominal reporta esteatosis hepática e hipoplasia renal bilateral. El
ecocardiograma reporta ventrículos y válvulas normales. La aurícula izquierda
presenta una leve dilatación, sin vegetaciones. El hemocultivo central y periférico
procesado reporta K. kristinae.
Historia y clasificación
 Descrita por primera vez en 1974.

 Encontrado distribuido de amplia forma en la naturaleza.
 Flora normal de la piel, mucosas y orofaringe en humanos y otros
mamíferos.
 Previamente “Micrococcus Kristinae”, reclasificación debido a análisis
filogenético y quimiotaxonómico.
 Género Kocuria 18 especies, K. Kristinae se ha reportado en infecciones
humanas junto con K. Rosea, K. varians
 Descrito por el microbiólogo eslovaco Miroslav Kocur.
Chávez Valencia V, Orizaga de la Cruz C, Aguilar Bixano O, Huerta Ruíz M, Sánchez Estrada E. Infecciones asociadas a Kocuria
kristinae: presentación de dos casos y revisión de la literatura. Gaceta Médica de México, 2014;150 Suppl 2:183-5
 Familia Micrococcaceae, órden actinomycetales, clase actinobacteria.

 Catalasa positiva, coagulasa negativa.
 Es un coco gram positivo, anaerobio facultativo, no móvil.
 Encontrado de forma irregular como racimos y tétradas.
 Usualmente no patogénico.
 Infecciones poco comunes, pero responsables en pacientes
inmunocomprometidos y enfermedades subyacentes.
Shashikala Purty, Rajagopalan Saranathan, K Prashanth, K Narayanan, Johny Asir, Chandrakesan Sheela Devi and Satish
Kumar Amarnath. The expanding spectrum of human infections caused by Kocuria species: a case report and literature
review. Emerging Microbes and Infections (2013) 2, e71.
Fisiopatología y factores de virulencia
 Episodios múltiples de sepsis, neutropenia febril, incremento de plaquetas,

cuenta de células blancas y PCR, son manifestaciones comunes de la
infección por Kocuria.
 Aunque se sabe poco de la virulencia, se ha sugerido la existencia de una
bio-película de adhesión, colonización y la subsecuente infección.
 La producción de una biopelícula por cualquier patógeno los vuelve mas
esistentes y difíciles de erradicar. Aun permanece incierto si las especies de
Kocuria pueden producir dicha bio-película.
Infecciones por K. Kristinae
 Implicado en causar peritonitis en pacientes con DPCA, endocarditis,

infecciones en pacientes con derivaciones VP y colecistitis en huéspedes
inmunocompetentes.
 Se han reportado infecciones en dispositivos como:
• Catéteres
• Catetéres venosos centrales
• Pacientes con hipertensión pulmonar recibiendo epoprostenol
• Cáncer de ovario
• Leucemia aguda
• Mujeres embarazadas
Figura: casos significativos de infecciones
por Kocuria reportadas a la fecha.
La familia Kocuria
 K. marina y K. rhizophila se han unido al espectro emergente de las

especies de Kocuria que causan infecciones en humanos.
 Casos de peritonitis causadas por K. marina revelaron que el fluído de
diálisis de estos pacientes se volvió turbio y de coloración paja, con un
incremento de leucocitos y plaquetas.
 El tratamiento empírico en estos pacientes ha llegado a fallar, y
únicamente la extracción del catéter infectado puede resolver la
infección.
Shashikala Purty, Rajagopalan Saranathan, K Prashanth, K Narayanan, Johny Asir, Chandrakesan Sheela Devi and Satish Kumar
Amarnath. The expanding spectrum of human infections caused by Kocuria species: a case report and literature review. Emerging
Microbes and Infections (2013) 2, e71.
Diagnóstico
 En agar sangre se ha reportado el crecimiento de colonias no hemolíticas
de 0.5 a 1 mm, color blancas-cremosas, opacas, redondas y convexas,
con bordes bien definidos y textura mate.
 El agar Mac-Conkey mostró colonias de 0.25 a 0.5mm color rosa claro,
opacas y redondas, con bordes bien definidos.
 El frotis con tinción Gram, reveló cocos gram positivos, catalasa positivos,
coagulasa negativos.
DOI: 10.4103/0255-0857.142232
Diagnóstico
 Prueba de susceptibilidad a bacitracina, sensibilidad a lisozima y

resistencia a furazolidone VS diagnóstico de estafilococos.
 El número de casos reportados se ha incrementado en los últimos 5 años
 Mejoría en los sistemas de identificación.
 La recuperación en muchos de los casos requirió la remoción del catéter,
lo que resolvió la infección.
Casos de la literatura mundial
 Paciente con peritonitis aguda en etapa final de falla renal en tratamiento

con DPCA.
 Paciente con cáncer de ovario quien tuvo múltiples episodios febriles por
un periodo mayor a 6 meses.
 Ha sido reportada como causante de infecciones intravasculares en
huéspedes inmunocompetentes, complicadas por embolia séptica
pulmonar.
 Paciente anciano afectado por endocarditis, que sufría de DM2, HAS y
que adicionalmente tuvo una amputación menor por infección en el pie.
 Absceso cerebral causado por Kocuria varians, afectando la región
occipital, tratada con escisión y terapia antimicrobiana.
Tratamiento
 La extracción del catéter, es recomendada y considerara para el tratamiento

de K. Kirstinae.
 Kocuria kristinae es sensible a cefalosporinas, glucopeptidos,
aminoglucosidos, flouroquinolonas, tetraciclinas, lincosamidas y cotrimoxazol
 La mayoría de las especies aisladas de Kocuria, fueron reportadas como
susceptibles a antibióticos de primera y segunda línea, a exepción de la
ampicilina y el norfloxacino.
 La duración del tratamiento debe depender del tipo de infección. La infusión
de antibióticos en el seguro de un catéter o la extracción deeste parece ser
la mejor opción de tratamiento para sepsis relacionada a implante.
Shashikala Purty, Rajagopalan Saranathan, K Prashanth, K Narayanan, Johny Asir, Chandrakesan Sheela Devi and Satish Kumar Amarnath. The expanding spectrum of
human infections caused by Kocuria species: a case report and literature review. Emerging Microbes and Infections (2013) 2, e71.
Alirio R. Bastidas, MD; Carlos A. Vélez, MD; Carol V. Gutiérrez M; Nancy J. Bahamón. Endocarditis bacteriana por Kocuria kristinae en paciente
inmunocompetente. Reporte de un caso. Rev Colomb Cardiol 2013; 20(5): 316-319.
Resistencia
 La disminución en la permeabilidad de la pared celular, así como la

presencia de “bombas de eflujo” (efflux pumps)
 La secuenciación genómica de K. rhizophila ha revelado la presencia de
varias proteínas que están involucradas en mecanismos de eflujo, aunque
su papel en la resistencia aun no es claro.
 Szczerba propone el uso de amoxicilina/clavulanato junto con otros
antimicrobianos como ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina y amikacina
como agentes de primera línea contra las patologías microcóccicas.
Shashikala Purty, Rajagopalan Saranathan, K Prashanth, K Narayanan, Johny Asir, Chandrakesan Sheela Devi and Satish Kumar Amarnath. The expanding
spectrum of human infections caused by Kocuria species: a case report and literature review. Emerging Microbes and Infections (2013) 2, e71.
Conclusiones
 Es probable que la prevalencia de las infecciones causadas por las

especies de Kocuria, aumenten en los años próximos.
 Con frecuencia las especies de Kocuria aun se identifican de forma
errónea en muchos laboratorios.
 Debido a esto, se creo que las enfermedades causadas por Kocuria son
raras.
 La infección por Kocuria aislada de muestras de sangre, así como
implantes inertes, debe ser tomado con seriedad y no se debe subestimar.
GRACIAS

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 Descrita por primera vez en 1974.

 Familia Micrococcaceae, órden actinomycetales, clase actinobacteria.

 Episodios múltiples de sepsis, neutropenia febril, incremento de plaquetas,

 Implicado en causar peritonitis en pacientes con DPCA, endocarditis,

 K. marina y K. rhizophila se han unido al espectro emergente de las

 Prueba de susceptibilidad a bacitracina, sensibilidad a lisozima y

 Paciente con peritonitis aguda en etapa final de falla renal en tratamiento

 La extracción del catéter, es recomendada y considerara para el tratamiento

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