TRASTORNO DE LA INGESTA

¿Presenta dificultades para comer adecuadamente? ¿Los

horarios en las comidas son caóticos? ¿Muestra dificultades
para probar alimentos nuevos? ¿Rechaza gran cantidad de
alimentos? ¿Tiene hábitos de comida inadecuados? ¿Durante
las comidas presenta conductas alteradas? ¿Lleva por lo
menos 1 mes con esta conducta? ¿El problema se ha iniciado
antes de los 6 años?
 Criterios de Diagnóstico
• Alteración de la alimentación
manifestada por una dificultad
persistente para comer
adecuadamente, con incapacidad
significativa para aumentar de
peso o con pérdidas significativas
de peso durante por lo menos un
mes
• La alteración no se debe a una
enfermedad gastrointestinal ni a
otra enfermedad médica asociada
(ej. Flujo esofágico)
• El trastorno no se explica mejor
con la presencia de otro trastorno
mental o por la no disponibilidad
de alimentos
• El inicio es anterior a los 6 años
de edad.
 ETIOLOGIA

1. Factores relacionados con el niño

Temperamento, su estado de salud, o su
experiencia durante el proceso de aprendizaje
alimentario

2. Relacionado con los padres Los

conocimientos sobre la alimentación, sus
habilidades educativas, su salud física y
emocional.

EPIDEMIOLOGIA
Los índices de prevalencia de los TIAI son
considerablemente más elevados, ya que se
estima que afectan al 25% de los niños en
algún momento de su desarrollo.
 Diagnóstico Diferencial
 El diagnóstico del TIAI debe
establecerse únicamente si el
problema ingestivo provoca una
incapacidad significativa para
aumentar peso o se produce pérdida
de peso.
 No se diagnostica si las alteraciones
alimentarias quedan mejor
explicadas por una enfermedad
gastrointestinal endocrinológica o
neurológica; o se producen mejoras
de la alimentación y se gana peso en
respuesta a un cambio de
cuidadores.
Tratamiento
 La valoración multifactoriales
requiere la evaluación de
aspectos fisiológicos,
nutricionales,
comportamentales y de
interacción paterno/materno-
filial
 Es tratado con técnicas de
refuerzos positivos y negativos,
técnica conductual basada en el
condicionamiento operante,
moldeamiento y así como el uso
de reforzadores sociales y
modelaje
TRASTORNO DE PICA

es un trastorno alimenticio
caracterizado por un deseo
irrefrenable por comer o lamer
sustancias que no son
alimentos, no comestibles,
como ser tierra, yeso, tiza,
almidón, insectos, papel, etc
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PICA SEGÚN EL DSM-IV
 Ingestión persistente de sustancias
no nutritivas durante un periodo de
por lo menos un mes
 La ingestión de sustancias no
nutritivas es inapropiada para el
nivel de desarrollo
 La conducta ingestiva no forma
parte de prácticas sancionadas
Culturalmente
 Si la conducta ingestiva aparece
exclusivamente en el transcurso de
otro trastorno mental; R.M. TGD o
Esquizofrenia, es de suficiente
gravedad para merecer atención
clínica independiente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Antes de lo 18 a 24 meses de edad es
frecuente la masticación y a veces la
ingestión de sustancias no nutritivas.
 La pica puede diferenciarse de otros
trastornos de la conducta alimentaria
por el CONSUMO DE SUSTANCIAS NO
NUTRITIVAS.
 La ingestión de sustancias no nutritivas
puede ocurrir en el trascurso de otros
trastornos mentales como él (trastorno
generalizado del desarrollo,
esquizofrenia como resultado de
creencias delirantes y el síndrome de
Kleine-Levin.), en estos casos el pica
debe establecerse como un diagnostico
adicional
Tratamiento
 El tratamiento primero debe
abordar cualquier deficiencia de
nutrientes u otros problemas de
salud, como la intoxicación por
plomo.
 El tratamiento de la pica involucra
los comportamientos, el medio
ambiente y la educación a la familia.
Una forma de tratamiento asocia el
comportamiento de la pica con
consecuencias negativas o castigo
(terapia de aversión leve); luego, la
persona es recompensada por comer
alimentos normales.
 El éxito del tratamiento es variable.
En muchos casos, el trastorno dura
algunos meses y luego desaparece
espontáneamente. En algunos
casos, el trastorno puede continuar
hasta los años de adolescencia o la
adultez, especialmente cuando
ocurre con trastornos del desarrollo
EPIDEMIOLOGÍA
• Es muy poco frecuente y
aparece más en los varones.

INICIO Y CURSO
• El inicio se sitúa entre los 3 y
los 12 meses de edad. En los
niños el trastorno suele
remitir espontáneamente
excepto en algunos casos en
que el curso es continuo.
 TRASTORNO POR
RUMIACIÓN
trastorno infantil que consiste
en que el niño vuelve la comida
ingerida a la boca para volver a
masticarla. No se debe a
ningún problema físico.
Se suele ver el alimento en la
boca parcialmente digeridos sin
que se asocien a náuseas,
arcadas. Entonces el alimento
es arrojado nuevamente a la
boca, masticado y vuelto a
deglutir
 CRITERIOS DIAGNOSTICO SEGÚN EL
DSM-IV
 Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento
durante un período de por lo menos 1 mes después de un
período de funcionamiento normal.
 La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad
gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada (p.
ej., reflujo esofágico).
 La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de
una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si los
síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un
retraso mental o de un trastorno generalizado del
desarrollo, son de suficiente gravedad como para merecer
atención clínica independiente.
 La característica esencial del trastorno de rumiación es la
regurgitación y nueva masticación repetidas de alimento que
lleva a cabo un niño tras un período de funcionamiento normal
y que dura por lo menos 1 mes.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No se diagnostica cuando aparece en una Anorexia o Bulimia

Nerviosas.

Puede diferenciarse de los vómitos normales de la primera infancia

por la apariencia voluntaria de la rumiación.

Se realiza con las anomalías congénitas físicas (estenosis pilórica o

reflujo gastrointestinal) mediante pruebas fisiológicas adecuadas
 • En los niños pequeños se
deben realizar refuerzo
positivo de las conductas
alimentarias correctas.
• Uso de refuerzo sociales
TRATAMIENTO (un beso, un “muy bien”)
cada vez que no practique
la regurgitación.

• No hay forma conocida de

prevenir el trastorno de
rumiación. Sin embargo,
una cuidadosa atención a
los hábitos alimenticios de
PREVENCION un niño puede ayudar a
atrapar la enfermedad
antes de que ocurran
complicaciones graves.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
 Los trastornos alimentarios
se caracterizan por
alteraciones graves de la
conducta alimentaria, se
incluyen dos trastornos
específicos: la anorexia
nerviosa y la bulimia
nerviosa.
 ETIOLOGÍA

A. FACTOR BIOLÓGICO B. FACTOR PSICOLÓGICO C. FACTOR SOCIAL

• Trastorno de conducta • Preocupación por imagen • Psicodinámica teoriza la
alimentaria en familias corporal, baja autoestima, anorexia nerviosa como
entre parientes femeninos. niveles moderados de temor a crecer.
• Factores genéticos: depresión y sentimientos de • Las personas dependen de
atracones y bulimia entre impotencia. la percepción familiar.
gemelas. • La imagen que una persona • Los padres pueden ser
• La pubertad puede influir tenga de sí misma puede ser controladores.
en la expresión de los genes un factor de riesgo si ésta es • Compañeros, familiares o
para una manifestación negativa. medios de comunicación
alimentaria alterada. • Pueden utilizar los crean presión, por la
• Bajos niveles de dopamina atracones como alternativa delgadez para lograr una
son responsables del deseos para contraer la depresión y figura esbelta.
de más alimento. otras emociones negativas • Las burlas y criticas de
familiares sobre el peso
crean insatisfacción
corporal.
 ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa
es un trastorno
caracterizado por un
comportamiento que
tiene como objetivo
perder peso o a
mantenerlo en los
valores mínimos
normales.
 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la anorexia nerviosa durante la
vida es, en las mujeres. De aproximadamente un
0.5 %.

La prevalencia de la anorexia nerviosa entre los

hombres es aproximadamente una decima parte
de la de las mujeres.

En los últimos años la incidencia de esta

enfermedad parece haber aumentado.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F50.0
ANOREXIA NERVIOSA SEGÚN DSM IV:

A. Rechazo a mantener el peso D. En las mujeres pospuberales,

corporal igual o por encima del valor presencia de amenorrea; por ejemplo,
mínimo normal considerando la edad y ausencia de al menos tres ciclos
la talla menstruales consecutivos.

B. Miedo intenso a ganar peso C. Alteración de la percepción del

peso o la silueta corporales, exageración
o a convertirse en obeso, incluso
de su importancia en la autoevaluación
estando por debajo del peso o negación del peligro que comporta el
normal. bajo peso corporal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Algunas características de la anorexia

nerviosa forman parte de los criterios para la
fobia social, el trastorno obsesivo compulsivo
y el trastorno dismórfico. Los enfermos se
siente humillados y molestos al comer en
público (al igual que en la fobia social);
pueden presentar obsesiones y compulsiones
en relación con los alimentos (al igual que en
trastorno obsesivo compulsivo) o pueden
estar muy preocupados por un defecto
corporal imaginario (como el trastorno
dismórfico corporal.
 TRATAMIENTO
Incluye 3 componentes:
Detección precoz de la
enfermedad: Coordinación entre Seguimiento
conocimiento de los los servicios sanitarios ambulatorio una
síntomas por parte de vez que el paciente
implicados:
los médicos de atención
primaria y de los psiquiatría, ha sido dado de
protocolos que fijan los endocrinología y alta, con visitas
criterios que el médico pediatría. regulares
debe observar.
 La bulimia nerviosa es
EPIDEMIOLOGIA el trastorno de la
conducta alimentaria
más frecuente, es tres
veces más frecuente
que la anorexia
nerviosa
Está aumentando el
número de cuadros
subclínicos que no La prevalencia es del
cumplen todos los 1 - 3% y la incidencia
criterios diagnósticos del 7 - 8%.
y que aparecen en
edades escolares.

El comienzo habitual
es entre los 18 y 25 Hay 7- 8 mujeres
años pero se está frente a 2 - 3
adelantando la edad varones.
de aparición.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE
F50.2 BULIMIA NERVIOSA

A. Presencia de atracones 1. Ingesta de alimento

en un corto espacio de
recurrentes. Un atracón se
tiempo (p. ej., en un
caracteriza por: período de 2 horas) en
cantidad superior a la
que la mayoría de las
personas ingerirían en
un período de tiempo
similar y en las mismas
circunstancias
2. Sensación de pérdida
de control sobre -la
ingesta del alimento (p.
ej., sensación de no
poder parar de comer o
no poder controlar el
tipo o la cantidad de
comida que se está
ingiriendo)
 B. Conductas compensatorias
inapropiadas, de manera repetid,
C. Los atracones y las conductas
con el fin de no ganar peso,
compensatorias inapropiadas
como son provocación del
tienen lugar, como promedio, al
vómito; uso excesivo de
menos dos veces a la semana
laxantes, diuréticos, enemas u
durante un período de 3 meses.
otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.

E. La alteración no aparece D. La autoevaluación está

exclusivamente en el transcurso exageradamente influida por el
de la anorexia nerviosa. peso y la silueta corporales.
TIPOS
TIPO PURGATIVO:
•Durante el episodio de bulimia nerviosa,
el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.

TIPO NO PURGATIVO:
•Durante el episodio de bulimia nerviosa,
el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el
ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
 TRATAMIENTO
Los antidepresivos inhibidores de la serotonina (fluoxetina) son
eficaces para reducir la frecuencia de los episodios de ansiedad.

La terapia cognitivo-conductual, además de mejorar los síntomas,

también modifica la tendencia a realizar dietas extremas e influye en
las actitudes hacia el peso y la figura

La terapia puede ser individual o grupal ayuda a una persona a

concentrarse en sus problemas actuales y cómo resolverlos. El
terapeuta ayuda al paciente a aprender a identificar los patrones de
pensamientos distorsionados o inútiles, reconocer y cambiar las
creencias erróneas, relacionarse con los demás de forma más positiva,
y, en consecuencia, cambia los comportamientos.
 PREVENCIÓN
Plan de alimentación. El
acompañamiento familiar en Desalentar la idea de que
la realización de un plan de una dieta en particular o
alimentación supervisado por llegar a tener un peso y
un médico, reduce la talla particular lleva
posibilidad de que la o el automáticamente a la
felicidad y a la plenitud.
joven padezca bulimia.

La intervención temprana de
la familia, ayuda a evitar las
complicaciones derivadas de
la bulimia, que no sólo afecta
a ese niño/a, sino a toda la
familia que la rodea.
TRASTORNO DE ELIMINACIÓN
Los trastornos de eliminación de
orina y heces, enuresis y
encopresis respectivamente,
son característicos de la
infancia. Pueden tener una
causa orgánica o psicológica y,
en ambos casos, tienen
tratamiento.

Los trastornos de la eliminación son un problema que no solo

afecta al niño sino a la familia entera, y a veces pueden ser fuente
de conflictos permanentes que perturban las relaciones padres-
hijos.
 Control de
esfínteres
• Si la persona es mayor de 4 o 5 años, con un
desarrollo evolutivo que le permite controlar
esfínteres, y no se detecta una causa orgánica
que justifique el descontrol, su puede sospechar
de un trastorno fecal (encopresis) o urinario
(enuresis). Si se trata de adultos con problemas
para controlar las evacuaciones fecales y
urinarias, estamos hablamos de incontinencia
• El esfínter es un músculo con que se abre y se
cierra el orificio de una cavidad del cuerpo,
como la vejiga o el ano, para dar salida o retener
los deshechos orgánicos. Cuando existe una
disfunción en éste músculo hablamos de un
problema de control de esfínteres
Secuencia habitual de la adquisición
del control de esfínteres:

continencia
fecal
nocturna

continencia
continencia
urinaria
fecal diurna
nocturna

Aunque existen diferencias

considerables entre unos niños y
continencia otros, acostumbrarse al control
urinaria
diurna intestinal o de la vejiga durante el día,
se consigue entre los 18 y 36 meses
de edad
¿QUÉ ES LA ENURESIS?
Es un
trastorno de
eliminación
que suele
iniciarse
entre los 5 y
7 años

Puede ser un trastorno

aislado o compañar a
Consiste en la
un trastorno de la
incapacidad de la
emociones o del
emisión de la orina
comportamiento más
amplio

No tiene
causa
orgánica que
la justifique
 ENURESIS

SUBTIPOS

ENURESIS DIURNA: ENURESIS MIXTA:

ENURESIS
Si la enuresis ocurre Si el episodio ocurre
NOCTURNA: Si es
durante las horas de indistintamente o
durante el sueño
vigilia en las dos fases
 Su prevalencia
desciende con
El 80% de los la edad
enuréticos
En el 49% de
padecen
niños de 3 años
enuresis
primaria

A los 10 años
de edad son
enuréticos el En el 26% de
3% de los niños niños de 4 años
y el 2% de las
niñas

EPIDEMIOLOGI
A

A los 18 años la
prevalencia es Está de forma
del 1% para los no patológica
chicos y menor en le 32% de los
del 1% para las niños de 2 años
chicas

El 65% de los
niños con
En el 7% de
enuresis la
niños de 5 años
padecen
y el 3% de las
nocturna, un
niñas de esa
16% mixta y un A partir de edad
18% solo entonces se
diurna considera
patológica
 ETIOLOGÍA

Existe relación entre la enuresis y dificultades psicológicas en los estudios

etiológicos

El riesgo de un niño de padecer enuresis se multiplica su padre también la

padeció.

Existe una comorbilidad del 30% entre la enuresis y el TDAH

Los estresantes psicológicos y la vulnerabilidad psicológica son origen de enuresis

secundaria en algunos niños.
 Criterios diagnóstico (DSM IV) Criterios diagnósticos ( CIE-10)
Enuresis no orgánica
- El comportamiento en cuestión es
clínicamente significativo, - La edad cronológica y mental es de al
manifestándose por una frecuencia de 2 menos cinco niños
episodios semanales durante por lo - Emisión involuntaria o intencionada de
menos 3 meses consecutivos o por la orina que se produce en la cama o en la
presencia de malestar clínicamente ropa, se presenta al menos dos veces al
significativo o deterioro social, académico mes en menores de siete años y al menos
(laboral) o de otras áreas importantes de una vez al mes en mayores de siete años.
la actividad del individuo. - La enuresis no es consecuencia de
- La edad cronológica es de por lo menos 5 ataques epilépticos, de incontinencia de
años (o el nivel de desarrollo equivalente). origen neurológico no de anomalías
- El comportamiento no se debe estructurales del tracto urinario o
exclusivamente al efecto fisiológico enfermedades médicas.
directo de una sustancia (p. eje., un - No hay evidencia de otros trastornos
diurético) ni a una enfermedad médica (p. psiquiátricos que cumplan criterios para
ej., diabetes, espina bífida, trastorno alguna de las categorías de la CIE-10.
convulsivo). - Duración de trastorno de al menos tres
meses.
 Es un
trastorno de
eliminación

Sobre Consiste en la
superficies no eliminación
apropiadas ¿QUÉ ES LA ENCOPRESIS? fecal
(generalmente voluntaria o
la ropa) no voluntaria

De forma
regular
 El control
esfínteriano
rectal se
adquiere
progresivamente
por la edad
En culturas
occidentales son
enconpréticos Un 1 de los de
alrededor de 5% 5 años
de los niños de 4
años EPIDEMOLOGÍA

Hay diferencias de
A los 16 años género (riesgo relativo
prácticamente de niños respecto a
ya no hay niñas es 3 a 6 veces
alguno superior a partir de los
4 años de edad
 ETIOLOGÍA
El niño puede tener estreñimiento. Las heces son
duras, secas y se atascan en el colon (lo que se
denomina retención fecal). El niño luego evacua
sólo heces húmedas o casi líquidas que pasan
alrededor de las heces duras. El escape de las
heces puede ocurrir durante el día o la noche.

Otras causas pueden incluir:

 El niño no recibió entrenamiento para ir al baño
 El entrenamiento para ir al baño comenzó
cuando el niño estaba demasiado pequeño
 Problemas emocionales, como el trastorno de
oposición desafiante o trastorno de conducta
Cualquiera que sea la causa, el niño
puede sentir vergüenza, culpabilidad o
pérdida de autoestima y puede ocultar
señales de encopresis.

Factores que pueden incrementar el riesgo

de encopresis:
 Estreñimiento crónico
 Nivel socioeconómico bajo

Este problema es mucho más común en

niños que en niñas.
 Criterios para el diagnóstico de encopresis
CIE 10
DSMI IV
Encopresis no orgánica

• Evacuación repetida de heces en • Emisión repetida de heces en lugares

lugares inadecuados (p. ej., vestidos o inapropiados (p. ej., ropa o suelo) de
suelos), sea involuntaria o manera voluntaria e involuntaria. (El
intencionada. trastorno incluye la incontinencia por
• Por lo menos un episodio al mes rebosamiento secundaria a retención
durante un mínimo de 3 meses. fecal funcional).
• La edad cronológica es por lo menos de • La edad cronológica y mental del niño es
4 años (o un nivel de desarrollo de al menos cuatro años.
equivalente). • Se produce al menos un episodio de
• El comportamiento no se debe encopresia al mes.
exclusivamente a los efectos • El trastorno dura al menos seis meses.
fisiológicos directos de una sustancia • No existe ninguna enfermedad orgánica
(p. ej., laxantes) ni a una enfermedad que explique la encopresis.
médica, excepto a través de un
mecanismo que implique
estreñimiento
 Tratamiento
En el tratamiento de la encopresis se
debe enfatizar que las intervenciones
farmacológicas son raramente
indicadas en niños a diferencia que en
el adulto.
Cuando sea necesario un protocolo
intestinal puede incluir fibra, como
trigo ya que los niños no consumen
con frecuencia alimentos ricos en
fibra o productos comerciales con
fibra. Como componente central de
un protocolo intestinal entonces
puede utilizarse el polietilenglicol.
Este es un polvo que al mezclarse con
agua actúa como un laxante
hidrofílico. Es bien tolerado
diariamente, no se absorbe y
raramente se contraindica en niños.