Urodinamia XXX

URODINAMIA
 Los trastornos de disfunción de las vías urinarias inferiores representan

aproximadamente 20% de la consulta externa de Urología.
 El estudio patrón de referencia para su diagnóstico es la urodinamia.
 Puede realizarse en niños, adultos, mujeres y ancianos
Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics made easy. Philadelphia: Churchill-Livestone-Elsevier; 2009.

Indicaciones
 Síntomas del tracto urinario bajo - LUTS

 Incontinencia urinaria
 Alteraciones en el flujo urinario y retención de orina.
 MUJERES
 incontinencia 5 %-69 %
 IUE : 29% al 57%, media de 49%
 IUM (esfuerzo y urgencia) entre el 14% y el 61%.
 Incontinencia oculta 50% a 80%
 Incontinencia de novo 12 a 21%
 EVITAR PROBLEMAS MEDICO LEGALES
Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

Flujometría
 Valora la fase de vaciado de una forma sencilla no invasiva.

 Recomendable que se realice, en todos los pacientes con síntomas en las
vías urinarias inferiores.
 Primera prueba del estudio urodinámico.
 Medición del caudal que sale por la uretra durante la micción, en
condiciones lo más cómodas posibles para el paciente.
 La medición es continua durante la micción.
 Volumen de orina vaciado durante una unidad de tiempo, lo cual da un
trazado continuo.

Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, et al. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow
studies. Neurourol Urodyn 2002;21(3):261- 274.
Ruiz RM, Grupo Español de Urodinámica. Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. Actas Urol Esp
2005;29(1):16-30.
Cistometría
 Es la medición de presiones (intravesical e intraabdominal), a través de una sonda

(uretral o suprapúbica), durante el llenado controlado de la vejiga.
 Al paciente se le debe advertir que no debe orinar.
 La secuencia más lógica es realizar la cistometría a continuación de una flujometría.
 El hecho de tener que sondear al paciente nos permite valorar el residuo tras la
flujometría.
 Es recomendable una tasa de infusión inferior a 10 mL/min; en niños o en adultos con
vejigas de poca capacidad puede ser útil a velocidades más bajas, 10 o 20 mL/min.
 Pretende encontrar alteraciones en la fase de llenado, y su rendimiento diagnóstico es
superior si se realiza con el paciente de pie.
 Las mediciones que se obtienen durante la cistometría son: presión abdominal

Cistometría
 Las mediciones que se obtienen durante la cistometría son:

 Presión abdominal (medida a través de una sonda o balón rectal.
 Presión vesical (medida a través de una sonda colocada en la vejiga, ya sea por vía
uretral o suprapúbica.
 Presión del detrusor (valor obtenido de la resta entre la presión vesical (Pves) y la
presión abdominal (Pabd), el cual se obtiene en forma automática.
 Se va registrando los siguientes eventos:
• Primer deseo miccional: Momento en el que el paciente nota el primer deseo de
orinar. Máxima capacidad cistomanométrica. Máximo deseo o urgencia.
Los valores considerados normales son, en adultos, entre 350 y 500 ml
• Acomodación. Es la medida de la distensibilidad de la vejiga
2005;29(1):16-30.
Cistometría
• Presión abdominal de punto de fuga: Presión que hay en la vejiga en el momento en que se produce dicho escape
• Contracciones involuntarias.
• Sensibilidad. Primer deseo y deseo urgente de orinar
• Valoración de la fase de llenado vesical, en la que se estudia la relación presión-volumen. Comienza al inicio del llenado y
termina cuando el paciente decide realizar la micción (deseo fuerte).
- Se realiza con el paciente de pie y se registran los siguientes canales:
- Pves, Pabd, Pdet (presión del detrusor), Pur (presión uretral), volumen y EMG (actividad electromiográfica).
• Tasa fisiológica de llenado: Es una tasa menor que la tasa máxima de llenado (peso corporal máximo en kg/4).
- Se expresa en ml/min.
- Tasa no fisiológica de llenado: una tasa mayor que la tasa máxima de llenado.
• Función vesical. Debe describirse de acuerdo con sensaciones vesicales; se pide al paciente que avise cuando perciba la
primera sensación, el primer deseo y un fuerte deseo miccional, actividad del detrusor, acomodación vesical y capacidad
vesical.
2005;29(1):16-30.
Cistometría
• Función normal del detrusor durante el llenado:

• Una persona sana es capaz de inhibir la actividad del detrusor hasta que pueda
realizar la micción.
• El llenado debe ser con presiones mínimas, a pesar de maniobras provocadoras.
• Por tanto, en la urodinamia deben registrarse las presiones del detrusor hasta que se dé
“permiso de orinar”.
• Cualquier actividad del detrusor antes se define como “actividad involuntaria del
detrusor” .
• Función uretral normal durante el llenado:
• Existe un “mecanismo de cierre uretral competente”.
• Mantiene una presión de cierre positiva durante el llenado (aun con incrementos de
presión abdominal), aunque finalmente puede ser superada por hiperactividad del
detrusor
2005;29(1):16-30.
• Presión abdominal de punto de fuga:
• Puede realizarse de manera aislada o durante la cistometría.
• Serealizan tres maniobras de Valsalva y se le solicita al paciente que
tosa en tres ocasiones cuando el llenado vesical llega a 200 y 300 mL.
• Seconsidera “positiva” la prueba cuando hay evidencia de fuga de
orina sin actividad del detrusor.
• Se calcula el promedio de las presiones vesicales si hubo pérdida.
• Valora los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo
2005;29(1):16-30.
2005;29(1):16-30.
2005;29(1):16-30.
Perfilometría
 La presión uretral (Pur) es la presión de fluido necesaria para abrir una uretra cerrada.
 Es la curva que indica la presión intraluminal a lo largo de la longitud uretral.
 El perfil de la presión uretral de cierre se obtiene por medio de la sustracción de la
presión uretral menos la presión vesical (Pur-Pves).
 Valora la función de cierre uretral, o sea, la capacidad de la uretra para prevenir la
pérdida de orina.
 Mientras la presión uretral supere la presión del líquido intravesical, no habrá fuga y la
persona será continente.
 Canales que se registran durante el estudio: Pur, Pves, Pclo (área de presión de cierre),
Pdet, EMG y Pabd .
 El estudio se realiza con el paciente en decúbito dorsal.
 Se extrae, desde la vejiga, la sonda a una velocidad constante; primero se hace en
reposo (perfilometría estática, UP).

 Si existe prolapso de órganos pélvicos severo (grado III o IV), debe
reducirse para realizar todo el estudio.
 Se infunden 200 mL de solución fisiológica en la vejiga.
 Se coloca la sonda de registro (7 Fr flexible) y se introducen hasta la vejiga
los transductores de membrana (que registran la Pves [en la punta] y la
Pur [a 5 cm de la punta.
 Se coloca la sonda en el dispositivo mecánico del brazo del perfilómetro,
el cual la extraerá a una velocidad constante de 0.5 mm/s, velocidad
que se reflejará simultáneamente en la solución a 3 mL/min.

Flujo - Presión
 Durante el vaciamiento vesical mide la relación

entre la presión vesical y el flujo urinario.
 El paciente debe estar sentado, debe sentir “fuerte
deseo miccional” y debe tener colocados los
transductores de presión, y se inicia cuando se da
“permiso para orinar”.
 Se utiliza el flujómetro de peso y se registran los
siguientes canales de registro:
- Q (flujo), Pdet, Pves, Pabd, Pur y EMG.
 Al final del estudio se valora la orina residual y la
eficacia de vaciamiento

Flujo y presión

 Existe un porcentaje importante de enfermedades de las vías urinarias
inferiores que no son determinadas con el estudio urodinámico debido al
poco conocimiento que existe acerca de su uso, aplicación e
interpretación.
 El estudio urodinámico es un estudio factible, inocuo y reproducible, con
parámetros normales y de fácil conceptualización

Videourodinamia
 Es la integración del estudio urodinámico con imágenes simultáneas del

tracto urinario inferior, usualmente con fluoroscopia.
 Consiste en la instilación de un medio de contraste mientras por
fluoroscopia se captan imágenes del tracto urinario.
 Es un estudio indicado en casos seleccionados.
Electromiografía
 Es un test electrofisiológico que consiste en medir la actividad muscular

simultáneamente con la cistometría.
 Pacientes neurogénicos y los electrodos se posicionan en el periné con el
fin de detectar la actividad del músculo estriado.
 Permite evaluar la integridad nerviosa y la localización y la gravedad de
la lesión.
 En esta técnica es difícil lograr una buena calidad de señal del músculo
apropiado.
Kelly C, Nitti VW. Evaluation of neurogenic bladder dysfunction: basic urodynamics. Textbook of the neurogenic bladder. London: Informa Healthcre;
2004. p. 415
GRACIAS.

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 Los trastornos de disfunción de las vías urinarias inferiores representan

Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics made easy. Philadelphia: Churchill-Livestone-Elsevier; 2009.

 Síntomas del tracto urinario bajo - LUTS

Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

 Valora la fase de vaciado de una forma sencilla no invasiva.

Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics made easy. Philadelphia: Churchill-Livestone-Elsevier; 2009.

 Es la medición de presiones (intravesical e intraabdominal), a través de una sonda

Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

 Las mediciones que se obtienen durante la cistometría son:

• Función normal del detrusor durante el llenado:

Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics made easy. Philadelphia: Churchill-Livestone-Elsevier; 2009.

Chapple C, MacDiarmid S, Patel A. Urodynamics made easy. Philadelphia: Churchill-Livestone-Elsevier; 2009.

 Durante el vaciamiento vesical mide la relación

Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

Urodynamics. Update Series. 2009. p. 74-83.

 Es la integración del estudio urodinámico con imágenes simultáneas del

 Es un test electrofisiológico que consiste en medir la actividad muscular

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